Ингалятор от астмы: название. Список лучших ингаляторов от астмы

Обновлено: 26.10.2019 11:52:24

Эксперт: Борис Каганович


*Обзор лучших по мнению редакции сайт. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Правильная диагностика и лечение бронхиальной астмы - серьезная проблема современной пульмонологии. Астма - многогранное заболевание. С одной стороны, это хроническое воспаление бронхиального дерева, с обилием таких симптомов, как одышка на выдохе, то есть экспираторное диспноэ, различные свистящие хрипы и кашель, ощущение заложенности в груди.

Такие симптомы появляются время от времени, бывают различной интенсивности, и связаны с обострением бронхиальной астмы, которая в типичном виде протекает как приступ удушья, чередующийся с межприступными периодами.

Многие пациенты, больные бронхиальной астмой, имеют выраженную связь с аллергией. Это наиболее частый тип астмы, который определяется уже в детстве. У таких пациентов с самого раннего возраста определяется лекарственная или пищевая аллергия, атопический дерматит, диатез. В мокроте у этих пациентов встречается выраженная эозинофилия, и у лиц с аллергическим типом существует хорошая реакция на лечение гормональными средствами, особенно в виде ингаляций. Существуют и другие типы бронхиальной астмы, на которых мы здесь останавливаться не будем. Это требует длительного времени, комплексной диагностики, включающей спирометрию, иммунологическое и аллергологическое исследование.

Факторы риска астмы

Однако во всех случаях представляется чрезвычайно важным определить те факторы окружающей среды, которые могут быть причастны к возникновению бронхиальной астмы. Кроме аллергенов, таких как пылевые клещи, шерсть животных, грибки, пыльца растений, - очень важно определить инфекционные факторы, такие как частые вирусные заболевания. Важны профессиональные вредности, а также вредные летучие вещества. Это табачный дым, диоксид серы, продукты сгорания бензина и дизельного топлива.

Весьма важным фактором риска представляется неправильное питание. Пациенты с астмой обычно употребляют много продуктов, которые имеют максимально высокую степень кулинарной обработки, и на выходе мало антиоксидантов. Такие пациенты мало употребляют в пищу овощей, фруктов, клетчатки и жирные сорта рыбы. Зато преобладает фастфуд, копчености, консервированная пища.

В диагностике бронхиальной астмы у взрослых очень важно обращать внимание на следующие симптомы, которые существенно повышают вероятность такого диагноза. Это следующие признаки:

  1. появление заложенности в грудной клетке;
  2. удушье;
  3. кашель, особенно в ночные и ранние утренние часы;
  4. провокация подобных симптомов холодным воздухом, физической нагрузкой или различными аллергенами;

усиление симптомов удушья и кашля после приема ацетилсалициловой кислоты, или аспирина, бета-адреноблокаторов, который применяются для купирования тахикардии и лечения ишемической болезни сердца;

  1. наличие астмы или атопических заболеваний у родственников;
  2. большое количество сухих, свистящих хрипов;
  3. низкие показатели спирографии, таких, как пиковая скорость выдоха;
  4. большое количество эозинофилов в периферической крови.

Лечение бронхиальной астмы - это ступенчатый процесс, и всего современной медицине известно пять последовательных ступеней лечения. Каким бывает лечение?

О плановом и экстренном лечении астмы

Лечение бронхиальной астмы (особенно ремиттирующей и легкой) начинается с первой ступени. Если оно не эффективно, то усиливается терапия, и пациент переводится на вторую ступень. Точно так же, если лечение на второй ступени неэффективно, то постепенно лекарственные препараты заменяются, прибавляются другие средства, увеличиваются дозы, и, в конце концов, пациенту подбирается определённая схема лечения.

После того, как на данной ступени будет установлен контроль над течением бронхиальной астмы и ликвидированы приступы, можно постепенно снижать объем лечения, пока не будет достигнут оптимально минимальный набор лекарств, при котором или вообще приступы не возникают, либо они возникают не чаще, чем один раз в неделю. Такое лечение бронхиальной астмы называется подбором базовой терапии. Она проводится, подбирается, и оптимизируется под конкретного пациента вне состояния приступов.

Однако существует и вторая сторона лечения бронхиальной астмы. Это собственно купирование приступа бронхиальной астмы, которое проводится немного по другим правилам. Это соединение двух сторон терапии - купирования приступа и лечения в межприступный период и составляет основу современной терапии бронхиальной астмы.

Рассмотрим основные лекарственные препараты, которые предназначены для оказания неотложной помощи, и купирования развившегося приступа бронхиальной астмы. Само собой разумеется, что эти лекарственные средства, подобранные совместно с пульмонологом, всегда должны находиться под рукой у пациента, чтобы применить их в любое время суток при появлении тревожных симптомов.

Все лекарственные препараты, описанные в данном материале, не имеют отношения к рейтингу, и их последовательность диктуется только лишь формой изложения материала. Наименование лекарственного препарата складывается из международного непатентованного наименования (МНН). Затем идёт название оригинального лекарственного средства, которое впервые было выпущено на рынок под собственным именем. Обычно это – самое дорогое средство, ценовой «флагман» линейки. Далее перечисляются коммерческие копии, или дженерики. Цена дана обычно для оригинального средства, в диапазоне от самой дешёвой до самой дорогой, и актуальна для аптек всех форм собственности для августа 2019 года в Российской Федерации.

Обзор препаратов от астмы

Неотложная терапия: устраняем приступы астмы

Прежде всего, нужно определиться, что такое обострение, или приступ астмы. Это состояние, при котором у пациента постепенно нарастает кашель, усиливаются свистящие хрипы, появляется одышка, и симптом заложенности в груди. Важно помнить, что обострения могут развиваться не только у пациента с уже выставленным диагнозом астмы, но и быть самым первым симптомом вновь появившегося заболевания.

Приступ бронхиальной астмы может быть у любого пациента с этим диагнозом, вне зависимости от тяжести, даже у пациентов с легкой степенью тяжести. Типичный приступ может развиваться с разной скоростью, иногда на развитие уходит несколько минут, а иногда симптомы нарастают в течение длительного времени, даже до 2 недель.

Разрешение, или затухание обострения, также требует длительного времени, от нескольких дней до тех же 2 недель. Обострение бронхиальной астмы - дело довольно серьезное. Известно, что в любом стационаре, имеющим отделение неотложной терапии, около 12% всех поступлений - это приступы бронхиальной астмы, и около 5% от числа поступивших с этим диагнозом нуждаются непосредственно в госпитализации в отделение реанимации.

Четкими и понятными критериями степени тяжести во время приступа являются частота дыхания, которая при тяжелом приступе превышает 25 вдохов-выдохов в минуту, повышение частоты пульса, которая при том же тяжелом приступе превышает 110 ударов в минуту. Важным диагностическим критерием является невозможность произнести любое предложение, или фразу на одном выдохе. В случае падения артериального давления, развития брадикардии, появления синюшности кожных покровов, или цианоза, падение капиллярной оксигенации менее 92% - речь идет о приступе, угрожающем жизни, и такой пациент госпитализируется в отделении реанимации в обязательном порядке.

Как же лечить обострение бронхиальной астмы? Прежде всего, это назначение быстродействующих бронхолитиков, которые являются агонистами бета-2 адренорецепторов. Затем - применение антихолинергических препаратов, а также сочетание этих двух групп лекарств, которые с высоким уровнем доказательности повышают быстроту разрешения астматического приступа и достоверно уменьшают смертность. Наконец, основное мероприятие по лечению обострения может потребовать раннее применение глюкокортикостероидов, как в виде системного введения, так и в ингаляциях, а также кислородной терапии. Рассмотрим основные лекарственные средства, применяющиеся для купирования приступа бронхиальной астмы.

Бронхолитики - агонисты бета-2 ингаляционные: Сальбутамол (Вентолин)

Агонисты β-2 адренорецепторов, применяемые в распылении, или ингаляционной форме - это наиболее экономичный, и оптимальный метод ведения пациентов с бронхиальной астмой при наличии легкого или среднетяжелого приступа.

Вентолин влияет на адренергические рецепторы гладких мышц бронхиального дерева (β-2), и при этом не влияет на похожие рецепторы миокарда, которые носят название β-1. Это приводит к выраженному расширению бронхов, что купирует приступ бронхиальной астмы. Применение сальбутамола-Вентолина в частности, снижает воздушное сопротивление дыхательных путей, повышает жизненную емкость легких, и активирует мерцательный эпителий. Это приводит к улучшению секреции и выделения слизи, что очень важно для профилактики респираторных инфекций.

Ингаляционные формы сальбутамола действуют очень быстро: начало эффекта развивается через 5 минут, а ещё через 5 минут эффект нарастает до 75% от максимума, и продолжительность действия составляет до 6 часов. Однако применять этот препарат необходимо не один раз, и строго следовать указаниям лечащего врача-пульмонолога. Показан Вентолин, в первую очередь, для купирования приступа, а затем с профилактической целью, для того чтобы предотвратить приступ бронхоспазма, например при попадании в организм известного аллергена, при воздействии морозного воздуха, либо при физической нагрузке, когда в похожих условиях уже ранее возникал приступ. Также возможно применение сальбутамола в комплексной терапии не только при наличии обострений, но и для длительного лечения бронхиальной астмы в межприступный период.

Применяться бронхолитики должны довольно часто. Но в случае Вентолина производитель не рекомендует применять его чаще, чем 4 раза в сутки. Рекомендуемая доза для купирования приступа бронхиальной астмы обычно составляет одну или две ингаляции, то есть от 100 до 200 г сальбутамола.

Выпускает Вентолин компания Глаксо Веллком, в аэрозольном баллоне для дозированных ингаляций. На одну дозу при распылении приходится 100 мкг сальбутамола, один аэрозольный баллончик рассчитан на 200 доз. Стоимость одной упаковки составляет от 107 до 136 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинства всех ингаляционных агонистов β2-рецепторов короткого действия – это быстрый эффект, способность применять его в профилактических целях, а также возможность назначать их при обструктивном бронхите без диагноза бронхиальной астмы. Этот препарат входит в перечень жизненно необходимых и важных средств (ЖВНЛС), и поэтому стоит недорого. Однако Сальбутамол и его аналоги необходимо ингалировать несколько раз, и существуют противопоказания к применению сальбутамола у детей до двух лет. Несмотря на селективность (избирательность) действия, препарат с осторожностью применяют при различной патологии сердца, тиреотоксикозе, беременности, грудном вскармливании, а также при декомпенсированном сахарном диабете. Также существуют и различные лекарственные взаимодействия.

АХП: Ипратропиум бромид (Атровент-Н)

Антихолинергические препараты (АХП) являются производными атропина, их функция - блокировать специфические холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов. В результате слизистая бронхов подсушивается, секреция слизистой уменьшается вследствие торможения влияния на бронхиальные железы. Антихолинергические препараты эффективно расширяют бронхи, и предупреждают их сужение, особенно вследствие влияния холодного воздуха, сигаретного дыма, снимают спазм, связанный с парасимпатическими влияниями Х пары черепно-мозговых нервов. Одним из важнейших представителей этого класса препаратов, применяемых для купирования приступа бронхиальной астмы, является ипратропия бромид (Атровент-Н). Эффект расширения бронхов развивается уже через 10 минут, максимальное развитие через 2 часа, а продолжительность действия – до 6 часов.

Атровент-Н применяется для купирования приступов бронхиальной астмы легкой, и средней степени тяжести. Особенно рекомендовано применять Атровент-Н в том случае, если у пациента есть сопутствующее поражение сердечно-сосудистой системы. Также показано это средство для лечения хронической обструктивной болезни легких. Применять Атровент-Н в виде аэрозоля необходимо взрослым по 2 дозы до 4 раз в день, а в случае развития приступа бронхиальной астмы, можно увеличивать дозу до 12 раз в сутки, Однако предварительно всё это должно быть согласовано с врачом.

Аэрозоль, дозированный для ингаляции Атровент-Н, содержит в баллончике объёмом 10 мл 200 доз, в каждой дозе содержится 20 микрограммов ипратропия бромида. Выпускает Атровент-Н немецкая компания Берингер Ингельхайм, и стоимость одного баллона колеблется от 300 до 380 рублей.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Атровента можно считать отсутствие передозировки. Для того чтобы действительно отравить организм ипратропием, необходимо сразу вдохнуть около 500 доз. Системные эффекты, связанные с антихолинергической симптоматикой, поэтому выражены очень слабо, и именно поэтому средство рекомендовано, в том числе пациентам с сердечно-сосудистой патологией. У них не развивается тахикардия, задержка мочи, чувство сердцебиения, сухость кожи и слизистых, характерных для воздействия атропина. Однако в некоторых случаях у пациентов может возникать кашель, крапивница и аллергические реакции. Если у пациента возник приступ удушья очень быстро, то в первую очередь необходимо воспользоваться сальбутамолом, а во вторую очередь - Атровентом, поскольку эффект расширения бронхов скорее развивается у стимуляторов бета-адренорецепторов, а уж затем у Атровента и его аналогов.

Ипратропия бромид+фенотерол (Беродуал, Астмасол, Инспиракс)

Для того чтобы не использовать попеременно сальбутамол и ипратропия бромид, и не носить их в разных карманах, был создан лекарственный препарат, так сказать, в одном флаконе, объединяющий β2 - адреномиметик и производное атропина. Только вместо сальбутамола был взят его аналог - фенотерол. Такое сочетание способно обеспечить более стойкий и выраженный эффект бронходилатации и ликвидацию астматического приступа, чем раздельное применение этих препаратов. Комбинация этих средств на догоспитальном этапе приводит к уменьшению числа госпитализации пациентов, поскольку улучшение самочувствия возникает еще до прибытия скорой помощи.

Беродуал также можно использовать при хронических обструктивных болезнях легких, при наличии эмфиземы, и даже во втором и третьем триместре беременности. Ингаляция Беродуала у взрослых в случае острого приступа бронхоспазма может быть от 1 мл, или 20 капель до 50 капель, или 2,5 мл. Наименьшая рекомендуемая доза, то есть 20 капель, разводится изотоническим раствором хлорида натрия до 4 мл и полностью вдыхается с помощью небулайзера.

Выпускает Беродуал немецкая компания Берингер Ингельхайм, а один флакон раствора для ингаляций, в 20 мл, рассчитанных на 20 минимальных доз, продаётся в аптеках по цене от 230 до 270 руб.

Достоинства и недостатки

Плюс Беродуала - это доказанное улучшение и уменьшение госпитализаций, более выгодный фармакоэкономический профиль (два в одном), низкая цена. Недостатком является необходимость использования небулайзера, предварительное разведение изотоническим раствором, а также некоторые симптомы, связанные с передозировкой фенотерола. Это сердцебиение, тремор, изменение артериального давления, приливы, или чувство жара.

Аденозинергические средства: Теофиллин (Теотард, Теопэк)

Бронхолитический эффект от теофиллина возникает в связи с блокированием фосфодиэстеразы, связывания рецепторов к аденозину и расслабления мышц внутренних органов. Одновременно он повышает тонус дыхательной мускулатуры, то есть диафрагмы и межреберных мышц, повышает снабжение крови кислородом, то есть увеличивает её оксигенацию, и расширяет сосуды легких. Теофиллин применяется при бронхиальной астме, эмфиземе лёгких, обструктивном бронхите, и при астматическом статусе.

В настоящее время Теофиллин и его аналоги широко распространены в развивающихся странах, а в странах с высоким уровнем медицины некоторое время Теофиллин был в препаратах второго порядка, он был вытеснен современными бета-2 агонистами и антихолинергическими средствами. Но в настоящее время теофиллин постепенно снова возвращается в строй, и применяется он для лечения обострений бронхиальной астмы и в межприступный период.

Выпускается Теотард в виде ретардированных капсул, то есть с замедленным высвобождением, которые обеспечивают равномерное и длительное действие. Одна упаковка из 40 таблеток по 350 мг каждая, будет стоить от 220 до 420 руб. Производит Теотард словенская компания КРКА. Применять его можно после еды, взрослым по одной таблетке 1 раз в сутки вечером, в случае начала лечения, а поддерживающая доза в два раза больше, два раза в сутки. В процессе лечения обязательно должна корректироваться доза, по определению теофиллина в сыворотке крови.

Достоинства и недостатки

Теофиллин обладает комплексным влиянием на кровообращение в легких и на гладкую мускулатуру, но одновременно с этим он может вызывать судороги, беспокойство, заложенность носа, тошноту и рвоту. Он взаимодействует со многими лекарственными веществами, возможно симптомы передозировки. Очевидным минусом является необходимость определять регулярно концентрацию теофиллина в сыворотке крови, поэтому назначать этот препарат должен только врач.

ГКС: будесонид (Пульмикорт, Бенакорт)

Раньше пациентам, у которых с помощью агонистов β2-рецепторов и других бронхолитиков не удавалось купировать приступ бронхиальной астмы, назначались глюкокортикостероидные гормоны, причём системным образом, чаще всего внутривенным путём. Обычно дексаметазон вводился дома, силами «скорой помощи», а в отделении пульмонологии или неотложной терапии пациентам кололся тот же самый дексаметазон. Если больница была побогаче, то и метилпреднизолон. Преднизолон после купирования приступа затем выдавался в таблетках.

При этом как внутривенный, так и пероральный путь одинаково эффективны при обострении бронхиальной астмы, но, естественно, таблетки просто не успеют подействовать при внезапном развитии приступа. Давать преднизолон предписывалось в течение недели, в таблетках после прекращения инфузий. Однако есть и ингаляционные кортикостероиды - препараты, которые применяются при помощи дозированных распылителей, небулайзеров, и не уступают инфузиям и инъекциям глюкокортикостероидных гормонов. В некоторых случаях они даже превосходят их по быстроте наступления эффекта и по профилю безопасности.

Одним из таких лекарственных препаратов является будесонид, или Пульмикорт. Кроме купирования приступов бронхиальной астмы он применяется при остром обструктивном ларингите, выпускается в суспензии, и показан как для длительного лечения бронхиальной астмы, так и для купирования приступов. Применять его необходимо индивидуально, до 4 мг в сутки для взрослых, для поддерживающей терапии. В случае обострений доза увеличивается, но обязательно по предварительному согласованию с пульмонологом. Выпускает Пульмикорт Турбухалер компания Astrazeneca из Великобритании, и порошок для ингаляций в количестве 100 доз из расчета 200 мг на дозу, стоит от 400 до 750 руб.

Базовое лечение астмы вне приступов

Выше уже говорилось о ступенчатых схемах лечения бронхиальной астмы в плановом порядке, когда речь не идет о приступах. Поскольку на первой ступени используются те же самые препараты, что и для купирования приступов, то есть агонисты β2-рецепторов, и их комбинация с ипратропием бромида, низкие дозы ингаляционных кортикостероидов, и они же присутствуют и на других ступенях более серьезного лечения, то мы на них останавливаться не будем. Рассмотришь лишь те более мощные и современные лекарственные средства, которые появляются на более продвинутых ступенях лечения. На второй ступени появляются антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Что это за препараты?

Блокаторы лейкотриенов: монтелукаст (Сингуляр, Алмонт, Глемонт, Монтелар, Синглон, Экталуст).

Действующее вещество монтелукаст натрия относятся к бронхолитикам, но только к блокаторам особых рецепторов, которые называются лейкотриеновыми. Их блокада позволяет прервать хроническое воспаление, которое постоянно поддерживает бронхи в тревожном, гиперреактивном состоянии при этом заболевании. В результате спазм гладких мышц бронхов уменьшается, миграция активных лейкоцитов, таких как макрофаги и эозинофилы в лёгкие уменьшается, секреция слизи и воспалительных иммуноглобулинов секреторного ряда также понижается.

Препарат проявляет высокую активность при приеме внутрь, и после однократного приема эффект длительно сохраняется. Применяется монтелукаст (Сингуляр) для длительного лечения бронхиальной астмы, в том числе и её аспириновой формы, а также для профилактики приступов бронхоспазма. В некоторых случаях показан этот препарат и его аналоги для лечения сезонного аллергического ринита, сенной лихорадки, то есть поллиноза. Применять препарат необходимо в дозировке, указанной врачом. Однако по современным данным, всё-таки ингаляционные кортикостероиды – это препараты, которые проявляют более высокую эффективность на второй ступени лечения, чем назначенные вместо них антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Понятно, что долгоиграющая, плановая терапия бронхиальной астмы может не включать в себя средства очень быстрого действия, поэтому можно обойтись таблетированными препаратами, и даже жевательными таблетками. Так, препарат Сингуляр выпускается известной фармацевтической компанией Мерк Шарп и Доум в дозировке 4 мг на таблетку, и 5 мг на таблетку. Он будет стоить за упаковку из 28 таблеток по 5 мг каждая от 1400 до 1700 руб.

Ингаляционные гормоны + β-2 агонист: Будесонид+формотерол, Симбикорт Турбухалер

Двигаясь далее по ступеням лечения бронхиальной астмы, мы встречаем комбинацию ингаляционного глюкокортикостероидного препарата совместно с бронхолитиком фенотеролом, близким по своему действию к сальбутамолу. Одним из самых высокоэффективных, но при этом дорогих средств, можно считать Симбикорт Турбухалер.

Назначаться Симбикорт должен пациентам не младше 6 лет, с особенной осторожностью надо его применять на фоне туберкулеза легких, различных инфекций органов дыхания, при сахарном диабете и других заболеваниях. Этот препарат показан, естественно, не для экстренного купирования приступов, а исключительно для планового лечения, и он эффективен для уменьшения частоты и силы выраженности обострений. Однако некоторые специалисты считают, что этот лекарственный препарат может с успехом применяться и для купирования приступов, но о том, стоит это делать или нет, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Доказано, что совместное влияние будесонида и фенотерола выше, чем раздельный прием этих средств, и уменьшение частоты обострений заболевания, повышение функции лёгких и ликвидация симптомов бронхиальной астмы также более выражена по сравнению с раздельным применением.

Применять Симбикорт нужно на более высоких ступенях лечения, и он не предназначен для того, чтобы начинать с него лечение астмы, в первый раз, и особенно легкой астмой. Обычно перед тем, как пациенту назначается Симбикорт, он уже прошел и бета-адреномиметики, и ипратропия бромид, и изолированные гормональные препараты, и всё это не достигло своей цели. Возможно, пациент даже принимал антагонисты лейкотриенов. Подбор дозы - дело лечащего пульмонолога, она должна быть наименьшей, но, тем не менее, врач и пациент должны контролировать симптомы бронхиальной астмы на фоне этой небольшой дозы, не допуская обострений.

В начале терапии у взрослых показано применение не чаще двух ингаляций в день, а при особенных условиях по обязательному согласованию с лечащим врачом не чаще, чем восемь ингаляций в день. Определив действительно лечащую дозу, необходимо медленно и постепенно стараться убирать количество ежедневных ингаляций, уменьшая их на единицу. Идеальный вариант - это одна доза один раз в день, с последующим возможным отказом от этого серьезного средства.

Этот высокоактивный комбинированный препарат выпускает компания Astrazeneca из Великобритании, а один флакон порошка для ингаляций, рассчитанный на 120 доз из расчёта 160 микрограммов гормона и 4,5 мкг бронхолитика фенотерола обойдётся от 2000 до 2700 руб. У препарата есть аналоги, которые стоят значительно дешевле, в такой же дозировке и в таком же флаконе всего лишь от 860 руб.

Достоинства и недостатки

Как и любой гормональный препарат, Симбикорт имеет свои недостатки, в частности иммуносупрессивное действие. Довольно часто от его применения возникает головная боль, сердцебиение и тремор, а вследствие понижения иммунитета при длительном использовании может быть молочница, или кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки. Эти побочные эффекты развиваются довольно часто, от 1% до 10% всех пациентов. Также у этого препарата довольно высокая стоимость, но зато наилучшее качество. При беременности лучше не использовать это средство, а применять только в том случае, если польза от применения препарата будет выше, чем возможный риск для будущего ребенка.

Ксолар (Омализумаб) – моноклональные антитела

Наконец, венцом современной лекарственной терапии, как и в случае многих других заболеваний (псориаза, рассеянного склероза), является дорогостоящее лечение рекомбинантными гуманизированными моноклональными специфическими антителами. Есть такое средство и для лечения астмы. Этот препарат оказывает выраженное иммунодепрессивное действие, и показан исключительно пациентам с аллергическим типом бронхиальной астмы, которая еще называется атопической. Грубо говоря, Ксолар связывается с иммуноглобулинами E и ликвидируют поток аллергических реакций, опосредуемых реагинами. Свободного иммуноглобулина Е становится мало, каскад аллергических реакций не запускается, и поэтому приступ бронхиальной астмы или не возникает, или протекает гораздо легче.

Показан этот препарат для планового лечения аллергической бронхиальной астмы тяжелой степени тяжести, особенно в том случае, если невозможно контролировать состояние применением гормональных препаратов, то есть у пациентов с непрогнозируемыми приступами. Второе показание - это лечение тяжелых форм идиопатической крапивницы, которая никак не лечится противоаллергическим средством.

Ксолар назначается в подкожных инъекциях, его ни в коем случае нельзя вводить внутримышечно, или внутривенно. Способы применения и дозы подлежат особому расчёту, который здесь не проводится. Однако следует сказать, что препарат вводится один раз подкожно каждый месяц, или каждые 2 недели, в зависимости от исходной концентрации иммуноглобулинов Е в плазме крови и в зависимости от массы тела пациента. Так, если пациент имеет массу 80 кг, и концентрация иммуноглобулинов Е выше, чем 400 единиц на мл, то ему назначается 300 мг средства подкожно через 2 недели.

В среднем, эффект от лечения проявлялся через 4 месяца, и это средство рекомендовано для длительной терапии. Если его отменить, то иммуноглобулин Е снова повышается, и тяжесть бронхиальной астмы снова увеличивается. Эффект от применения - это более редкое развитие приступов, меньшая необходимость в оказании неотложной помощи, облегчение течения приступов и улучшение самочувствия в межприступный период.

Важно помнить, что Ксолар не предназначен для купирования острых приступов, или лечения астматического статуса. Здесь сознательно не приводятся преимущества и недостатки, передозировка, и побочные эффекты, поскольку инструкция к применению препарата - это многостраничная книга, её нужно или изучать крайне подробно, или не применять средство вовсе.

Остаётся сообщить о цене этого лекарственного средства, выпускаемого компанией Новартис фарма. Как и все моноклональные антитела, они требуют очень сложного технологического цикла, и поэтому лекарство стоит весьма и весьма дорого для россиян. Флакон лиофилизата для приготовления концентрата в количестве 150 мг будет стоить в аптеках в среднем 20000 рублей. Соответственно, доза в 300 мг обойдется пациенту в 40000 рублей, а ежемесячная стоимость лечения будет составлять 80 тысяч руб. Если учесть, что Ксолар - это средство для длительной терапии, то стоимость лечения в течение года составит 960 тысяч рублей, что равно стоимости отечественного нового внедорожника УАЗ Патриот.

Спирива (тиотропия бромид)

Наконец, в заключение обзора препаратов, применяемых при тяжелой бронхиальной астме, на пятой ступени лечения, рассмотрим препарат Спирива, или тиотропия бромид. Производит это лекарственное средство немецкая компания Берингер Ингельхайм, он выпускается в виде капсул с порошком для ингаляций, в каждой капсуле по 18 мкг тиотропия. Такая упаковка из 30 капсул, которая продаётся вместе с ингалятором, будет стоить в розницу от 2200 до 2700 руб.

Что это за лекарственный препарат? Его рекомендуют назначать дополнительно на пятой ступени терапии, всем пациентам с бронхиальной астмой, у которых, несмотря на всё правильное лечение, она протекает тяжело, и пациенты и так находятся на высоких дозах ингаляционных кортикостероидов. Возможно, эти пациенты также уже получают моноклональные антитела, поэтому тиотропий, несмотря на его достаточно высокую цену, кажется экономически ничтожным по сравнению с предыдущим лекарственным препаратом.

Что же это за средство? Это холинолитик в отношении мускариновых рецепторов, который оказывает продолжительное действие. Результатом блокады специфических мускариновых рецепторов будет выраженное расслабление гладкой мускулатуры, или бронходилатирующий эффект, который является дозозависимым, но действует не менее суток.

Прием этого препарата увеличивают показатели спирограммы уже через полчаса после однократного приема, и этот эффект длится сутки. Спирива уменьшает одышку, переносимость физической нагрузки, количество обострений и в результате значительно повышает качество жизни пациента. Достоверно известно, что во время лечения этим препаратом риск смертельного исхода уменьшился на 16%, что очень много. Показан этот препарат исключительно в качестве поддерживающей терапии, и ни в коем случае не должен применяться как средство для купирования обострения. Спирива выпускается для ингаляционного применения, по одной капсуле в день в одно и то же время.

Достоинства и недостатки

Повышение качества жизни, улучшение течения заболевания, уменьшение симптомов, понижение общей смертности на 16% - это прекрасные данные, и препарат является исключительно полезным. Но при этом всё-таки следует помнить, что пользоваться ингалятором нужно правильно, иметь специфические навыки, а при передозировке возможно появление сухости во рту и в глазах, развитие конъюнктивита. Спирива ни в коем случае не должен применяться в самом начале лечения, при легких формах бронхиальной астмы, и не должна использоваться для неотложной терапии приступов. Следует помнить, что средство не должно применяться в первом триместре беременности, у детей до 18-летнего возраста, а особую осторожность необходимо соблюдать при назначении Спиривы у пациентов с глаукомой, гиперплазией простаты (аденомой) или обструкцией шейки мочевого пузыря во избежание затруднения мочеиспускания.


Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Лечение бронхиальной астмы включает в себя большое количество схем, соответствующих степени тяжести заболевания или так называемой ступени болезни. На первых трех ступенях, когда симптомы астмы не являются слишком грозными и беспокоят больного умеренно, для терапии преимущественно используются ингаляционные лекарственные средства.

Это значит, что пациент вводит в собственный организм все препараты посредством их вдыхания. Зачем же тогда кому-то назначают таблетки для лечения бронхиальной астмы?

Некоторые астматики достаточно сильно страдают от своего заболевания. Многим из них требуется постоянная, системная поддерживающая терапия. Именно таблетированные формы препаратов подходят таким пациентам, так как пероральное введение лекарственного средства, то есть введение через рот, обеспечивает достаточно быстро наступающий системный эффект. Словосочетание «системный эффект» означает, что лекарство действует на весь организм больного, а не только на область непосредственного его введения.

Рассмотрим, какие же таблетки чаще всего назначаются больным бронхиальной астмой.

Самой частой формой болезни является аллергическая бронхиальная астма. В основе обструкции дыхательного тракта при подобной форме заболевания лежит контакт больного с аллергеном. Нередко виновниками аллергии являются сезонные явления, такие, как пыльца цветущих растений, например. В таком случае таблетки от аллергии больному приходится принимать в весенне-летний период. Однако, аллергены могут быть и бытовыми, например, пыль или шерсть домашних животных. В этом случае желательно исключить аллерген из жизни пациента. Однако, перестать контактировать с причиной аллергии не всегда возможно. Если предупреждение аллергии без использования лекарственных средств невозможно, то больному назначаются таблетки от аллергии, которые он должен принимать в регулярном режиме. Это поможет предотвратить слишком частые приступы бронхиальной астмы.

Для лечения аллергии при астме обычно подходят такие таблетки, как:

Этот препарат оказывает антигистаминное действие. Он не только блокирует специфические рецепторы, но и препятствует дегрануляции тучных клеток – выброса воспалительного медиатора гистамина из их гранул в ответ на контакт организма больного с аллергеном.

Таблетки содержат по 1,3 мг действующего вещества, которым является фумарат кетотифена, а собственно кетотифена в одной таблетке всего 1 мг. Обычно кетотифен назначается в двукратном приеме во время еды утром и вечером по 1 таблетке. Однако, если эффект лекарственного средства недостаточен, можно попробовать увеличить дозу в два раза, то есть принимать по две таблетки дважды в день.

Важно, что препарат также может применяться у пациентов детского возраста. Начиная с 3 лет, можно применять кетотифен двукратно в день также по 1 таблетке во время еды. Лечение кетотифеном продолжается не меньше 3 месяцев, а отменять препарат следует постепенно, в течение 2-3 недель.

Некоторое неудобство состоит в том, что лекарственное средство отпускается лишь по рецепту. Однако, для больного это скорее благо: исключается возможность применения лекарства не по назначению и в некорректных дозах.

Противопоказаниями к применению кетотифена являются: беременность и кормление грудью, возраст до 3 лет, а также аллергия на сам препарат.

С некоторыми ограничениями и под тщательным наблюдением врача препарат должны применять пациенты, страдающие эпилепсией или патологией печени.

Наиболее существенными побочными эффектами при использовании кетотифена могут стать следующие:

  1. Заторможенность, вялость, усталость, замедление реакций, сонливость и головная боль.
  2. Тошнота, рвота, запоры, боль в области желудка, а также повышение аппетита.
  3. Расстройство мочеиспускания, нарастание веса, разрушение тромбоцитов – пластинок, которые действуют для свертывания крови и остановки кровотечений.
  4. Аллергические проявления: кожный зуд, покраснение, воспаление слизистых оболочек носа – ринит, глаз – конъюнктивит.

Важно знать о том, что:

  1. Кетотифен не применяется для снятия приступа бронхиальной астмы.
  2. Должен с осторожностью применяться водителями транспортных средств и представителями других.
  3. Профессий, постоянно требующих динамической концентрации внимания.
  4. Если больной вместе с кетотифеном применяет препараты инсулина, ему необходим контроль тромбоцитов крови.
  5. Кетотифен не заменяет другую противоастматическую терапию: если в этом есть необходимость, то отмену других антиастматических препаратов следует проводить постепенно и под контролем лечащего врача.
  • Тинсет или оксатомид.

Препарат также является антагонистом гистамина. Он блокирует гистаминовые рецепторы и уменьшает выброс медиаторов воспаления из тучных клеток.

В 1 таблетке содержится 30 мг действующего вещества. Взрослым пациентам обычно назначается двукратный прием препарата по 1 таблетке. Если масса ребенка превышает 35 кг, то ему можно назначить двукратный прием по полтаблетки. Если больной не отмечает улучшения своего состояния через неделю после того, как было начато лечение оксатомидом, его суточная доза препарата может быть удвоена.

Противопоказанием к применению оксатомида являются аллергические реакции на сам препарат.

Наиболее существенными побочными эффектами при использовании оксатомида могут стать следующие:

  1. Сухость во рту, тошнота и рвота, повышенный аппетит.
  2. Сонливость, вялость и утомляемость, головокружения, слабость в мышцах.
  3. Крапивница, кожная сыпь, вплоть до серьезных отечных аллергических реакций.

Важно знать о том, что:

  • оксатомид не применяется во время приступа бронхиальной астмы;
  • лечение детей до 6 лет оксатомидом должно производиться с большой осторожностью
    у пациентов с печеночной патологией лучше начинать применение препарата в детской, половинной дозе;
  • не следует резко прекращать использование других противоастматических средств при назначении оксатомида;
  • препарат несколько угнетает нервную систему: нельзя начинать лечение им у лиц, которые должны обладать постоянной повышенной концентрацией внимания и быстрой реакции, представителей таких профессий, как, например, водитель или врач.

Противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами

Для борьбы с хроническим воспалительным процессом в стенках бронхов при бронхиальной астме, часто применяются гормональные препараты – глюкокортикостероиды или глюкокортикоиды. Существуют местные глюкокортикоиды, которые применяются ингаляционно, такие, как, например, Беклометазон.

В тяжелых случаях бронхиальной астмы местных глюкокортикостероидов для облегчения состояния пациента бывает недостаточно. Тогда лечение проводится таблетированными, то есть системными формами. Классический вариант для астматика – это таблетки преднизолона, содержащие по 5 мг действующего вещества.

Часто расчет дозы препарата зависит от многих факторов: тяжесть течения заболевания, вес пациента, реакция организма астматика на введение лекарства.

Таблетки глюкокортикоидов подавляют образование провоспалительных медиаторов, то есть веществ, вызывающих воспалительный процесс и способствующих его поддержанию и усилению при постоянном их выделении.

Однако, при назначении подобных препаратов, следует помнить, что лечение глюкокортикостероидами имеет массу отрицательных сторон – серьезнейших побочных эффектов. Наиболее существенными из них следует признать такие, как:

  1. Диабет, возникающий из-за устойчивости к инсулину на фоне длительного применения препарата.
  2. Язвы желудка и кишечника, возникающие из-за раздражающего действия таблетки на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
  3. Недостаточность надпочечников: при введении гормонов надпочечников извне собственные гормоны синтезируются значительно менее активно.
  4. Артериальная гипертензия, то есть повышение артериального давления.
  5. Ожирение по верхнему типу, отражающееся преимущественно на лице, верхних конечностях, груди, животе.
  6. Разрушение костей – остеопороз.
  7. Аменорея у женщин: также по причине синтеза собственных гормонов, в этом случае – половых.
  8. Синдром отмены, то есть усиление явлений воспаления и бронхообструкции, с которыми борется препарат, при резком прекращении его приема.

Заключение

Таблетированные формы лекарственных препаратов при бронхиальной астме должны применяться с осторожностью. Дело в том, что лечение этими средствами достаточно длительно и оттого может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов.

В таблетках астматику назначаются препараты от аллергии и глюкокортикостероиды – гормональные противовоспалительные средства.

Назначение системных лекарственных форм должно происходить по четким показаниям. Их применение должно контролироваться лечащим врачом. Не следует назначать такие серьезные препараты себе самостоятельно.

Лучше получить дополнительную консультацию специалиста и вместе с ним взвесить все «за» и «против». Это важно еще и потому, что отмена системных препаратов всегда требует времени, а их действие на организм слишком быстро и сильно, чтобы начинать подобное лечение спонтанно.

Видео: Болячки: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспаление трахеи и бронхов. Болезнь возникает по трём причинам: попадание аллергена, инфекции в дыхательные пути или психосоматическая реакция на жизненную ситуацию. Механизм возникновения приступа един: под действием неблагоприятных факторов трахея и бронхи спазмируются, отекают, повышается выработка слизи, дыхательный проход сужается и человеку становится трудно дышать. Отличительная черта приступа — затруднённый выдох. Препараты при бронхиальной астме выписывает врач. Они предотвращают или купируют (устраняют) проявления болезни.

Без лечения приступы астмы учащаются и со временем могут перейти в астматический статус: осложнённую реакцию, при которой чувствительность к лекарствам от удушья значительно снижается. Повышается риск летального исхода.

Основная часть лекарств от астмы используется в виде:

  • Аэрозолей, подаваемых с помощью ингалятора. Данный способ считается наиболее быстрым и эффективным, поскольку действующее вещество за секунды доставляется непосредственно к трахее и бронхам. Оказывается местное действие, поэтому значительно снижаются воздействие на остальные органы и риск побочных явлений. Используются меньшие, по сравнению с другими видами, дозы лекарственного вещества. Ингаляции незаменимы для купирования приступа.
  • Таблеток и капсул. Применяются преимущественно для длительного систематического лечения.

Бронхи здоровые и при бронхите

Приборы для ингаляций

Ингаляции делают с помощью специальных устройств:

  1. Ингаляторов. Это компактные приборы, которые носят с собой астматики на случай приступа. В баллончике содержится медикаментозный аэрозоль. При приступе его переворачивают мундштуком вниз, вставляют в рот и на вдохе нажимают на клапан. Лекарство с воздухом поступает в дыхательную систему. Для порошковых медикаментов используют специальный ингалятор — турбухалер.
  2. Спейсеров. Это камера, которая надевается на баллончик с аэрозолем. Астматик выпрыскивает лекарство в спейсер, затем делает вдох. Такой прибор исключает возможность неправильного использования ингалятора:
  • не нужно следить за одновременностью впрыскивания и вдоха;
  • скорость струи аэрозоля не сбивает дыхания;
  • для удобства можно надеть маску на камеру и вдыхать через неё;
  • небулайзеров. Это стационарный ингалятор, который применяется в домашних условиях.

Предпочтительно использовать спейсер не только для детей, но и для взрослых.

Список медикаментов

Весь список препаратов от бронхиальной астмы можно разделить на две большие группы:

Медикаменты снижают чувствительность слизистых к действию аллергенов
  1. Для купирования приступа. Применяют бронхорасширители. Астматические лекарства этой группы бесполезны для устранения болезни, однако незаменимы при приступе, мгновенно снимая жизнеугрожающие симптомы.
  2. Для лечения заболевания. Систематическая лекарственная терапия бронхиальной астмы подразумевает приём медикаментов не только во время обострений, но и в спокойные периоды. Лекарства данной группы бесполезны во время приступа, поскольку действуют медленно, постепенно снижая чувствительность слизистых к действию аллергенов и инфекций. Врачи назначают следующие средства:
  • бронхорасширяющие длительного действия;
  • противовоспалительные: стабилизаторы мембран тучных клеток и гормоносодержащие (глюкокортикостероиды) в сложных случаях;
  • антилейкотриеновые;
  • отхаркивающие и муколитики;
  • нового поколения.

Названия всех лекарств приведены с ознакомительной целью! Не занимайтесь самолечением.

Бронхорасширители (бронходилататоры)

Бронхорасширители снимают спазм, облегчая дыхание. Применяют:

Теопек облегчает дыхание
  • ингаляцию (аэрозоль) с веществами короткого («Баротек», «Гексопреналин», «Беродуал», «Сальбутамол») и длительного («Формотерол», «Салметерол», «Фенотерол», «Ипратропия бромид») действия. В некоторых ситуациях медикаменты комбинируются. При системном лечении для долгосрочного эффекта используют «Серевент», «Оксис»;
  • таблетки или капсулы («Эуфиллин», «Теопек», «Теотард»).

При частом бесконтрольном использовании бронхорасширителей снижается чувствительность дыхательной системы к их действующим веществам. То есть, при следующем приступе препарат может не сработать, и риск умереть от удушья повышается. Астма требует систематического лечения!

Противовоспалительные препараты

Воспаление в дыхательных путях ответственно за развитие астмы, поэтому его устранение является целью терапии. Противовоспалительные медикаменты — основное средство для лечения болезни и предупреждения приступов. Используют негормональные стабилизаторы мембран тучных клеток и глюкокортикостероидные лекарства.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Тучные клетки участвуют в развитии аллергической реакции, выбрасывая в организм гистамин и другие биологически активные вещества. Стабилизаторы мембран тучных клеток тормозят их выброс, тем самым предотвращая приступ. Чаще всего используются в форме ингаляций. Применяют средства:

Задитен используют для лечения астмы у детей
  • с кетотифеном («Астафен», «Задитен», «Кетасма», «Кетотифен», «Стафен»). Используют для лечения неосложнённой астмы у детей и подростков. Имеют антигистаминные свойства;
  • с натрия кромогликатом («Интал», «Кромоген», «Кропоз»). Практически нет побочных эффектов, не вызывают привыкания;
  • с натрия недокромилом («Тайлед», «Интал»). Оказывают сильное противовоспалительное действие, снижают чувствительность нервных окончаний трахеи и бронхов к аллергенам.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (гормоносодержащие препараты) — медикаменты, оказывающие мощное противовоспалительное, антигистаминное действие, снижают чувствительность нервных окончаний дыхательных путей к аллергическим веществам, уменьшают выработку мокроты. Однако не используются для купирования приступа удушья.

Для лечения болезни применяют:

  • ингаляции «Альдецином», «Будесонидом», «Беклазоном», «Пульмикортом», «Фликсотидом». Средства попадают на поражённые участки, поэтому влияние на другие органы сведено к минимуму. Разрешено лечить детей с трёх лет. Для предотвращения побочных эффектов (ротоглоточного кандидоза, осиплости, кашля) полоскают рот и горло 2% содовым раствором после процедур;
  • таблетки и уколы «Преднизолон», «Целестон», «Дексаметазон», «Метипред». Данные препараты для лечения бронхиальной астмы оказывают влияние на весь организм, поэтому используются достаточно редко, когда пациент отказывается от ингаляций или нет эффекта от других медикаментов при астматическом статусе и тяжёлых приступах. Имеют серьёзные побочные эффекты (от ожирения до тромбоэмболии).

Особенность приёма таких медикаментов — постепенное снижение дозы. Не допускается внезапное прерывание приёма глюкокортикостероидов. Лечение длительное — от полугода.

Антилейкотриеновые

Сингуляр участвует в развитии воспаления

Лейкотриены — биологически активные вещества, участвующие в развитии воспаления.

Антилейкотриеновые препараты — новый класс медикаментов, которые применяют для лечения бронхиальной астмы у детей с двух лет и взрослых.

Препараты выпускаются в виде таблеток.

Отхаркивающие и муколитики

Для удаления мокроты из бронхов и трахеи используют два вида медикаментов:

  • отхаркивающие (чабрец, термопсис, корни солодки, алтея, девясила). Усиливают сокращение мышц дыхательных путей, мокрота выталкивается наружу. Отхаркивающие медикаменты активизируют выработку секрета желез бронхов, за счёт чего густота мокроты уменьшается;
  • муколитические («АЦЦ», «Мукодин», «Мистаброн»). Уменьшают выработку и разжижают мокроту, облегчая её отхождение.

Зависимость препаратов от ступеней астмы

Назначение тех или иных групп препаратов зависит от тяжести течения болезни. Выделяют 4 ступени терапии.

Зиртек применяют при аллергической форме астмы
  1. При эпизодически возникающих слабых приступах больному требуются бронхорасширители для купирования удушья. Систематического лечения не проводят.
  2. При лёгком течении рекомендуют противовоспалительную терапию стабилизаторами мембран тучных клеток.
  3. Течение астмы средней тяжести подразумевает назначение индивидуальной схемы лечения, поскольку проявления болезни разные. Чаще всего она включает противовоспалительные и бронхорасширяющие средства длительного действия.
  4. При тяжёлом течении обязательно назначают глюкокортикостероиды в виде ингаляций или таблеток. В дополнение используют стабилизаторы мембран тучных клеток.

Цель терапии — постепенно прийти к первой ступени, спускаясь шаг за шагом.

Антигистаминные лекарственные средства

Антигистаминные (от аллергии) средства применяются не часто, при аллергической форме астмы в профилактических целях. Рекомендуют препараты второго («Кларитин», «Семпрекс», «Зиртек») и третьего («Телфаст», «Сепракор») поколения, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Антибиотики

Антибиотики выписывают для устранения бактериальной инфекции (в большинстве случаев пневмококков), возникающей на фоне первичной инфекции (чаще всего ОРВИ).

Сумамед устраняет бактериальные инфекции

Особенности их назначения при астме таковы:

  • не используются препараты пенициллиновой, тетрациклиновой и сульфаниламидной групп, поскольку могут вызвать аллергическую реакцию и не оказывают должного эффекта;
  • необходимо определить возбудителя через посев мокроты. Антибиотики выписывают, исходя из чувствительности бактерий к тому или иному действующему веществу.

Назначают «Цефаклор», «Абактал», «Сумамед», «Цеклор», «Ципролет», «Цефалексин» в таблетках.

Новые проепараты

Новые препараты в лечении бронхиальной астмы:

  • Антилейкотриеновой группы.
  • Комбинированные. Данные астматические средства сочетают в себе бронхорасширяющие и противовоспалительные (гормональные) свойства (аэрозоль или порошок «Серетид», порошок «Симбикорт», аэрозоли «Тевакомб» и «Зенхейл»). Новые медикаменты применяются как альтернатива повышению дозы глюкокортикостероидов при среднем и тяжёлом течении астмы. Эффективно предупреждают приступы.

Лекарства для детей

Терапия астмы у детей включает те же группы препаратов и принципы, что и у взрослых. Главная цель лечения — устранить воспаление. Отличаются дозы и медикаменты, которые предназначены для разных возрастных групп. Применяют «Интал», «Тайлед», «Сингуляр», «Аколат», «Фликсотид», «Альцедин», «Пульмикорт», «Сальбутамол», «Эуфиллин», «Беродуал», «Тевакомб».

Резюме

Бронхиальная астма — неизлечимая хроническая болезнь. При должном лечении её сводят к редким лёгким проявлениям. Во время приступа принимают определённые бронхорасширители, при систематической терапии — противовоспалительные, бронхорасширяющие, антилейкотриеновые и комбинированные медикаменты нового поколения. Обязательно обратитесь к врачу при появлении симптомов астмы. Доктор подскажет, какие средства подойдут в вашем случае. Следуйте схеме лечения, и астма будет под контролем.

Одним из самых тяжелых хронических заболеваний, отравляющих жизнь миллионам людей во всем мире, является От нее страдают и взрослые, и дети. Характеризуется астма тем, что хроническое воспаление вызывает сильную чувствительность бронхов. И при наличии провоцирующих факторов возникает их спазм, во время которого человек чувствует бронхиальной астмы очень опасны тем, что реагировать на них нужно сразу, иначе больной начинает задыхаться, и без лекарства может наступить смерть. В последние десятилетия появились новые эффективные этого заболевания. Лучше всего применять ингалятор от астмы, так как он обеспечивает самое быстрое проникновение лекарства в дыхательные пути. Тем более что сейчас существует много их разновидностей, и больной может выбрать подходящий для себя. Все люди, страдающие от астмы, должны носить с собой постоянно ингалятор, чтобы в случае приступа иметь возможность быстро отреагировать.

Особенности заболевания

Средства от астмы

Ингаляторы - это лучший способ мгновенной доставки лекарства сразу в дыхательные пути. Во время приступа астмы часто у больного нет времени ждать, когда подействует укол или таблетка. Поэтому ингаляторы используют в экстренных случаях. А в период между приступами для лечения применяются обычные средства: таблетки, сиропы или инъекции. Для профилактики приступов часто используются «Вентолин» или «Брикаил». Маленьким детям также редко делаются ингаляции, а лекарство для них применяется в виде сиропа. Все препараты от астмы можно разделить на две группы:

  • бронхолитики, которые снимают спазм мускулатуры бронхов, расширяют сосуды и этим облегчают дыхание больному;
  • противовоспалительные препараты используются курсами для снятия воспаления и отека в бронхах.

Кроме того, в последнее время получил распространение гормональный ингалятор при астме. Благодаря тому, что лекарственное средство подается малыми дозами и сразу в дыхательные пути, он лишен всех негативных последствий гормональных таблеток, а эффект от него выше, чем от других препаратов.

Что такое ингалятор

Об ингаляциях как способе лечения заболеваний дыхательных путей известно еще с древности. Люди вдыхали дым от сжигаемых целебных растений или пар от их отвара. Со временем процедура совершенствовалась: от сжигания листьев на костре до глиняного горшка со вставленной в него соломинкой. Современный же ингалятор от астмы не имеет ничего общего с такими способами, так как он должен отвечать многим требованиям. Первый прибор для этих целей появился еще в 1874 году, сейчас же существует много его разновидностей. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы, и какой ингалятор лучше при астме для конкретного пациента, может решить только врач. Но все они предназначены для того, чтобы как можно быстрее доставить препарат в бронхи и облегчить дыхание больного. Лекарство в приборе разбивается на очень мелкие частицы, которые быстро проникают в легкие. Поэтому сейчас ингалятор от астмы - самое лучшее средство. Эффективную замену ему пока еще не придумали.

Какие бывают ингаляторы

Сейчас применяется много средств для купирования приступов астмы. Различаются они по размеру, способу подачи препарата и виду лекарственного средства. Наиболее распространены карманные ингаляторы. При бронхиальной астме чаще всего используются такие:

  1. Порошковые ингаляторы с дозатором позволяют точно ввести необходимую дозу препарата. Ими очень просто пользоваться, но стоят они дороже других.
  2. Жидкостные аэрозоли - самые недорогие и распространенные ингаляторы. Недостатком их является то, что эффективны они только в том случае, если пациент сделает вдох одновременно с выбросом препарата.

Кроме того, существуют стационарные ингаляторы, которые во время приступов использовать неудобно, но они применяются для их предотвращения:

  1. Небулайзеры - с помощью компрессора или ультразвука разбивают лекарственное средство на очень мелкие частички, которые достигают самых отдаленных уголков дыхательных путей.
  2. Адаптер к обычному ингалятору также может применяться в стационарных условиях. Он называется спейсер и помогает подавать лекарство только на вдохе.

Как правильно выбрать ингалятор

Врач после обследования пациента назначает ему лекарство, которое призвано помочь в профилактике и купировании приступов. При выборе ингалятора нужно ориентироваться именно на рекомендации доктора. Но при покупке стоит обращать внимание еще и на такие характеристики:


Самые распространенные ингаляторы от астмы

Список их постоянно расширяется, создаются новые препараты, они становятся более удобными и безопасными. Обычно врач назначает какой-либо препарат, который больше подойдет пациенту. Это могут быть бронхолитики или противовоспалительные средства. Они выпускаются уже в виде ингалятора или раствора для применения в небулайзере. К бронхолитикам относятся:

Применяются в основном для лечения и профилактики приступов. Это могут быть:

  • глюкокортикоиды эффективно снимают отек бронхов. Это «Флутиказон», «Бекламетазон» или «Будесонид»;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток чаще всего используются в педиатрии: «Кромолин» и «Недокромил»;
  • в тех случаях, когда астма не поддается лечению другими препаратами, используется «Омализумаб», содержащий антииммуноглобуллин Е.

Какие ингаляторы лучше

Ответить на этот вопрос сложно, так как подход должен быть строго индивидуальный. Только врач после полного обследования пациента может определить, какой препарат и в каком виде окажется эффективным. Лучший ингалятор при астме - это тот, который быстро купирует приступ, не вызывает побочных действий и удобен в применении. Какие же из них самые распространенные?

Преимущества карманного ингалятора

Он имеет форму баллончика, в котором препарат находится под высоким давлением и при нажатии на колпачок выбрасывается в дыхательные пути. Именно в такой форме удобнее всего использовать лекарственные средства для купирования приступов астмы. Ведь во многих случаях очень важно применить лечение уже в первые секунды. А карманный ингалятор можно всегда носить с собой - он невелик по размеру и совсем мало весит. Особенно это удобно для тех, кто редко бывает дома и ведет активный образ жизни. Пользоваться таким ингалятором довольно легко, и с ним справляются даже дети. Приступ может случиться в любой момент, поэтому очень важно, чтобы лекарство было всегда под рукой. Карманные ингаляторы бывают порошковыми и жидкостными. Какой лучше выбрать, может подсказать врач. К преимуществам такого вида ингаляторов относится также то, что препарат подается строго определенными порциями, что позволяет не допустить его передозировки.

Лечение ребенка

Уже с трех лет дети могут пользоваться ингалятором. Обычно это не вызывает у ребенка отрицательных эмоций, чего нельзя сказать об инъекциях.

Для более точного дозирования препарата маленьким детям рекомендуется использовать спейсер, который с помощью специального клапана подает лекарство только на вдохе. Позже можно уже обходиться без него. Какие ингаляторы при бронхиальной астме применяются для детей? Лучше всего использовать порошковые, так как их легче дозировать. В этом отношении довольно удобным и безопасным является «Симбикорт Турбухалер».

Как правильно пользоваться карманным ингалятором


Через минуту можно при необходимости впрыснуть вторую дозу препарата.

Правила безопасности для больного астмой

  • человек с любой формой заболевания должен всегда иметь под рукой средство для купирования приступа. Нужно следить, чтобы при выходе из дома не забыть ингалятор от астмы. Название его нужно знать или записать, чтобы в случае необходимости приобрести в аптеке;
  • нельзя пользоваться ингаляторами чаще, чем 8 раз в сутки. Если приступы повторяются или препарат не помогает, стоит обратиться к врачу;
  • при применении ингалятора необходимо ознакомиться с инструкцией - часто рекомендуется после его использования прополоскать рот, иначе лекарственное средство может вызвать стоматит или молочницу;
  • кроме использования назначенных врачом препаратов, для профилактики приступов важно вести правильный образ жизни: избегать табачного дыма, различных аллергенов, дозировать физическую нагрузку, не нервничать и не переохлаждаться.

Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию, развитие которой могут спровоцировать различные факторы, как внешние, так и внутренние. Люди, которым был диагностирован этот недуг, должны пройти комплексный курс медикаментозной терапии, которая позволит устранить сопровождающую симптоматику. Любое лекарство от бронхиальной астмы должен назначать только узкопрофильный специалист, которым была проведена комплексная диагностика и выявлена причина развития этой патологии.

Метод лечения бронхиальной астмы

Каждый специалист при терапии бронхиальной астмы использует различные лекарства, в частности препараты нового поколения, которые не имеют слишком серьезных побочных эффектов, более эффективны и лучше переносятся больными. Для каждого пациента аллерголог в индивидуальном порядке подбирает схему лечения, которая включает не только таблетки от астмы, но и лекарства, предназначенные для наружного применения – ингаляторы.

Специалисты придерживаются следующих принципов при медикаментозной терапии бронхиальной астмы:

  1. Максимально быстрое устранение сопровождающей патологическое состояние симптоматики.
  2. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы.
  3. Оказание помощи больному при нормализации дыхательных функций.
  4. Сведение к минимуму количества лекарственных средств, которые необходимо принимать для нормализации состояния.
  5. Своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов.

Форма выпуска препаратов

Основная часть лекарств от астмы используется в виде:

  • Аэрозолей, подаваемых с помощью ингалятора. Данный способ считается наиболее быстрым и эффективным, поскольку действующее вещество за секунды доставляется непосредственно к трахее и бронхам. Оказывается местное действие, поэтому значительно снижаются воздействие на остальные органы и риск побочных явлений. Используются меньшие, по сравнению с другими видами, дозы лекарственного вещества. Ингаляции незаменимы для купирования приступа бронхиальной астмы.
  • Таблеток и капсул. Применяются преимущественно для длительного систематического лечения бронхиальной астмы.

Список лекарств для лечения бронхиальной астмы

Весь список препаратов от бронхиальной астмы можно разделить на две большие группы:

  1. Для купирования приступа бронхиальной астмы. Применяют бронхорасширители. Астматические лекарства этой группы бесполезны для устранения болезни, однако незаменимы при приступе, мгновенно снимая жизнеугрожающие симптомы.
  2. Для лечения бронхиальной астмы. Систематическая лекарственная терапия бронхиальной астмы подразумевает приём лекарств не только во время обострений, но и в спокойные периоды. Лекарства данной группы бесполезны во время приступа, поскольку действуют медленно, постепенно снижая чувствительность слизистых к действию аллергенов и инфекций. Врачи назначают следующие средства:
  • бронхорасширяющие длительного действия;
  • противовоспалительные лекарства: стабилизаторы мембран тучных клеток и гормоносодержащие (глюкокортикостероиды) в сложных случаях;
  • антилейкотриеновые;
  • отхаркивающие препараты и муколитики;
  • нового поколения.

Названия всех лекарств приведены с ознакомительной целью! Не занимайтесь самолечением.

Базисные препараты от бронхиальной астмы


Такая группа лекарств задействуется пациентами для ежедневного применения с целью купирования сопровождающей бронхиальную астму симптоматики, и предотвращения новых приступов. Благодаря проведению базисной терапии больные испытывают существенное облегчение.

К базисным препаратам, которые способны купировать воспалительные процессы, устранить отечность и другие аллергические проявления, относятся:

  1. Ингаляторы.
  2. Антигистамины.
  3. Бронхолитики.
  4. Кортикостероиды.
  5. Антилейкотриеновые лекарства.
  6. Теофиллины, оказывающие продолжительное терапевтическое действие.
  7. Кромоны.

Лекарственные препараты применяются в комплексе для постоянного воздействия на организм человека.

Негормональные антигистаминные средства или кромоны при бронхиальной астме


Негормональные лекарственные средства являются более безвредными, чем глюкокортикостероидные аналоги, однако их действие может быть значительно слабее.

К группе кромонов относятся:

  • Тайлед - активное вещество недокромил натрия;
  • Интал - активное вещество кромогликат натрия.

Препараты используются при интермиттирующей и легкой форме бронхиальной астмы. Режим приема заключается в двух вдохах от 4 до 8 раз в сутки; при значительных улучшениях врач может снизить количество использований препаратов до двух вдохов 2 раза в сутки.

Средство Интал противопоказан к использованию в случаях применения Амброксолома и Бромгексинома, в то время как Тайлед не следует принимать детям до 12 лет.

Гормональные средства от бронхиальной астмы

Кортикостероиды – обширная группа препаратов с противовоспалительными свойствами.

По механизму воздействия можно выделить две подгруппы медикаментов:

  1. Лекарства, участвующие в регулировании процессов белков, жиров и углеводов, а также нуклеиновых кислот. Активными веществами этой подгруппы принято считать кортизол и кортикостерон.
  2. Средства, имеющие минеральный состав, что повышает эффективность воздействия на процессы водного и солевого баланса. Активным веществом подгруппы принято считать альдостерон.

Активные вещества кортикостероидных препаратов проникают через мембранный аппарат, после чего воздействуют на ядерные структуры клеток. Одной из наиболее важных функций лекарств этого ряда является противовоспалительное действие, приводящее к расслаблению гладкой мускулатуры при бронхиальной астме. Участвуя в образовании сурфактантов (структурных компонентов поверхности альвеол), кортикостероидные лекарства предупреждают развитие ателектаза и коллапса.

Встречаются следующие формы лекарств:

  • ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны: крупная форма препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным действием, приводящим к снижению частоты приступов бронхиальной астмы; отличаются меньшим числом побочных эффектов при использовании, чем аналоги в таблетках;
  • глюкокортикостероидные гормоны в таблетках: назначаются при неэффективности ингаляционной формы препаратов.

Препараты в таблетках принимаются только в случае тяжелого состояния больного.

Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны

К группе применяемых во время бронхиальной астмы, базисным ингаляционным глюкокортикостероидным препаратам относятся:

  • Будесонид;
  • Пульмикорт;
  • Бенакорт;
  • Беклометазона дипропионат;
  • Кленил;
  • Насобек;
  • Беклоджет;
  • Альдецин;
  • Бекотид;
  • Беклазон Эко;
  • Беклазон Эко Легкое Дыхание;
  • Флутиказона пропионат;
  • Фликсотид;
  • Флунизолид;
  • Ингакорт.

Каждый препарат имеет индивидуальный режим использования и дозировку, назначаемую лечащим врачом с учетом состояния пациента.

Глюкокортикостероидные гормоны в таблетках

К применяемым глюкокортикостероидным препаратам, выпускаемым в форме таблеток, относятся:

  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Метипред.

Применение препаратов в форме таблеток не исключается продолжение терапии предшествующими базисными лекарствами в высокой дозировке.

Перед назначением сильнодействующих глюкокортикостероидов проводится обследование для выявления причины неэффективности предшествующей терапии ингаляционными формами лекарств. Если причиной низкой эффективности является несоблюдение рекомендаций врача и инструкции применения ингаляций, первостепенной задачей становится устранение нарушений ингаляционной терапии.

В отличие от других препаратов, гормоны в форме таблеток используются кратковременными курсами в период обострений для исключения развития тяжелых побочных эффектов.

Также кроме таблеток при системном лечении бронхиальной астмы встречается назначение суспензий и инъекций (Гидрокортизон) препаратов.

Антилейкотриеновые препараты

При длительном воздействии аспирина и негормональных противовоспалительных средств (НПВП) возможно нарушение синтеза арахидоновой кислоты. Патология может иметь приобретенный или наследственный характер, однако и в том, и другом случае способна привести к появлению выраженных бронхоспазмов и аспириновой форме бронхиальной астмы.

Каждый препарат обладает рядом индивидуальных свойств, зависящих от состава лекарства, механизма воздействия и ингибируемых протеинов.

  • Зилеутон - средство, ингибирует синтез оксигеназ и сульфидных пептидов, предотвращает приступы спазматического характера при потреблении аспириносодержащих препаратов или вдыхании охлажденного воздуха, устраняет одышку, кашель, признаки свистящих хрипов и болей в грудной области;
  • Аколат - оказывает выраженное противоотечное действие, снижая риск сужения просветов в бронхах;
  • Монтекуласт - селективный блокатор рецепторов, основной функцией которого является остановка спазмов в бронхах, проявляет высокую эффективность при сочетании с глюкокортикостероидами и дилататорами;
  • Аколат - препарат в таблетках, активным веществом которого является зафирлукаст, улучшает функции внешнего дыхания и общее состояние пациента;
  • Сингуляр - лекарственное средство, включающее активное вещество монтелукаст для оказания антилекотриенового действия и уменьшения частоты приступов.

В большинстве случаев современного лечения антагонисты лейкотриенов применяются для улучшения состояния при аспириновой бронхиальной астме.

Симптоматическое лечение лекарствами

Кроме базисных мер лечения бронхиальной астмы в случае обострения необходимо принимать лекарства для устранения сопровождающих симптомов патологии - бронходилататоры. Бронходилататоры – препараты, способствующие увеличению просветов в бронхах и облегчению состояния во время приступов бронхиальной астмы.

Бронходилататоры длительного действия или β-адреномиметики

Препараты, обладающие способностью к длительному действию при расширении просветов в бронхах, имеют название β-адреномиметики.

К группе относятся следующие лекарственные средства:

  • содержащие активное вещество формотерол: Оксис, Атимос, Форадил;
  • содержащие активное вещество салметерол: Серевент, Сальметер.

Препараты используются строго по инструкции.

Бронходилататоры короткого действия группы β2-адреномиметиков

Бета-2-адреномиметики – аэрозольные препараты, начинающие действовать против признаков удушья спустя 5 минут после применения. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, однако для более эффективного лечения бронхиальной астмы специалисты рекомендуют использовать аппарат для ингаляций – небулайзер для устранения недостатков основной методики, связанной с оседанием до 40% лекарства в носовой полости.

При бронхиальной астме используются лекарства:

  • содержащие активное вещество фенотерол: Беротек, Беротек Н;
  • Сальбутамол;
  • Вентолин;
  • содержащие активное вещество тербуталин: Бриканил, Айронил СЕДИКО.

Группа лекарственных средств используется при недостаточном действии базисной терапии для быстрого устранения приступов.

В случае непереносимости бета-2-агонистов возможно использование холинолитиков, примером которых является препарат Атровент. Также Атровент используется в сочетании с β2-адреномиметиком Беротеком.

Бронходилататоры группы ксантинов

Группа ксантинов – препараты от астмы, обширно применяемые с начала XX века.

Для лечения тяжелых приступов астмы при неэффективности базисных средств используются:

  • Теофиллин (Теопек, Теотард, Вентакс);
  • Эуфиллин;
  • Теофиллина и Этилендиамина (Аминофиллин);
  • Бамифиллин и Эликсофеллин.

Лекарства, содержащие ксантины, воздействуют на мышцы, выстилающие дыхательные пути, приводя к расслаблению и остановке приступа бронхиальной астмы.

Антихолинергетики


Антихолинергетики – группа препаратов, способствующая расслаблению структур гладкомышечных тканей во время приступов кашля. Также лекарства расслабляют мускулатуру кишечника и других систем органов, что позволяет их использовать при лечении множества тяжелых заболеваний.

Для лечения бронхиальной астмы используются:

  • Сульфат атропина;
  • Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).

Лекарственные средства обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего их назначение определяет только лечащий врач.

Антибиотики и муколитики

Для устранения застоев мокротных масс, восстановления дыхания и уменьшения выраженности одышки применяются муколитические средства:

  • Лазолван;
  • Амбробене;
  • Амброксол;
  • Муколван.

Средства выпускаются в разных формах, в том числе и для введения инъекций.

В случае обострения бронхиальной астмы на фоне развития вирусной или бактериальной инфекции также необходимо применение противовирусных, антибактериальных и жаропонижающих средств, однако использование пенициллинов или сульфаниламидов астматикам запрещается.

Для борьбы с инфекцией больным бронхиальной астмой стоит использовать антибиотики ряда:

  • цефалоспоринов;
  • макролидов;
  • фторхинолонов.

Прием любого дополнительного препарата должно быть своевременно обговорено с лечащим врачом.

Комбинирование нескольких средств

Правильное сочетание лечебных средств в период лечения бронхиальной астмы – одна из важнейших ступеней на пути к улучшению состояния. Лекарства воздействуют на сложные биохимические процессы организма, именно поэтому к комбинированию лекарственных средств необходимо относиться очень внимательно.

Терапевтические схемы для улучшения общего состояния ступенчатым методом:

  1. Первая ступень: этап, на котором наблюдаются слабые приступы нерегулярного характера. На этом этапе не применятся системное лечение, но используются лекарства базового комплекса из группы негормональных аэрозолей.
  2. Вторая ступень: количество приступов бронхиальной астмы до нескольких в месяц, легкое течение болезни. Как правило, врач назначает использование препаратов ряда кромонов и адреномиметиков короткого действия.
  3. Третья ступень: течение бронхиальной астмы характеризуется как среднетяжелое. Комплексное и предупредительное лечение включает использование препаратов кортикостероидного ряда и дилататоров с пролонгированными свойствами.
  4. Четвертая ступень: из-за тяжелых проявлений бронхиальной астмы необходимо использовать сочетание нескольких групп лекарственных средств. Медикаменты, режим приема и дозировку назначает лечащий врач.

Бронхиальная астма может изменять свое течение, именно из-за этого в период лечения требуется регулярно проходить осмотр у специалиста для выявления эффективности применяемых средств и изменений состояния. При соблюдении рекомендаций врача и инструкции по приему лекарств прогноз лечения чаще всего бывает благоприятным.

Оценка эффективности применения препаратов

Важно помнить, что применение базисных препаратов не приводит к полному излечению от бронхиальной астмы. К целям основного курса лекарств относятся:

  • диагнозопрофилактика частых приступов;
  • улучшение внешнего дыхания;
  • уменьшение необходимости использования ситуативной группы препаратов кратковременного действия.

Дозировка и список необходимых лекарств может меняться в течение жизни человека исходя из общего состояния больного и рекомендаций лечащего врача.

Во время оценки эффективности лечения, проводящейся каждые 3 месяца, выявляются изменения:

  • жалоб пациента;
  • частоты посещения врача;
  • частоты обращений в скорую помощь;
  • ежедневную активность;
  • частоты применения симптоматических препаратов;
  • состояния внешнего дыхания;
  • выраженности побочных эффектов после применения лекарственных средств.

В случае недостаточной эффективности препаратов или выраженных побочных эффектов лечащий врач может назначить другие лекарства базового курса или изменить дозировку. Также специалист выявляет соблюдаемость режима приема лекарств, так как при нарушении рекомендаций терапия может оказаться нерезультативной.

Заключение

Ныне медикаментозное лечение бронхиальной астмы приобрело определенную структурность. Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в лечении болезни в зависимости от ступени заболевания, которая определяется в процессе обследования больного. Новые стандарты такого лечения предполагают достаточно четкие алгоритмы назначения астматику различных групп препаратов. Несмотря на то, что среди взрослых пациентов нередко встречается астма IV или даже V ступени, обычно всё же удается облегчить состояние больного.

Практически все из взрослых пациентов имеют право на льготы в связи с болезнью. Состав этих льгот определяется соответствующими законами. Важно, что пациенты могут получить бесплатные препараты. Какие препараты можно получить, необходимо узнать у своего лечащего врача, ибо обычно лекарственные средства выдаются на базе лечебного учреждения.