Біполярні розлади 2 типу. Біполярний розлад: симптоми та лікування маніакально-депресивної особистості

Біполярний розлад особистості (біполярно-афективний розлад, скорочено БАР або маніакально-депресивний психоз, скорочено МДП) - захворювання психічної етіології, при якому у людини спостерігаються різкі перепади настрою, відмінні від зміни емоційного настрою здорових людей. Розлад характеризується наявністю двох фаз – маніакальної та депресивної. Маніакальна стадія проявляється небувалим підйомом енергійності, активності та збудження, депресивна – спадом усіх процесів та зануренням у стресовий стан.

Рідні пацієнтів з біполярним розладом часто турбуються, чи мають шанси вести повноцінне життя, працювати і створювати сім'ю. На щастя, біполярно-афективний розлад піддається корекції за допомогою медикаментозного та психотерапевтичного лікування, головне – вчасно виявити симптоми хвороби та звернутися до лікаря.

Біполярно-афективний розлад, будучи психічною хворобою, може значно погіршити життя пацієнта – зруйнувати сім'ю та кар'єру, вплинути на успіхи у навчанні та стосунки з оточуючими. Більше того, лікарі стверджують, що симптоми біполярного розладу в депресивній стадії часто спричиняють суїциди. Захворювання не вважається надто поширеним, але в останні роки кількість зафіксованих фактів почала зростати – так, згідно зі статистикою, на маніакально-депресивні психози страждають близько 7% населення.

Якщо у здорових пацієнтів зміна настрою є звичним фактом, що не має нічого спільного з патологією, то пацієнти, які страждають на біполярний розлад, виснажені проявами хвороби, вона може вивести їх з ладу на тривалий час.

Зміна маніакальної та депресивної фаз відбувається періодично, після чого настає період інтермісії (світлий проміжок). Під час інтермісії психічні та емоційні показники хворого повністю відновлюються. У 75% випадків під час обстеження пацієнтів з маніакально-депресивними психозами у них виявлялися супутні психічні розлади.

Лікування біполярного розладу – складне завдання, оскільки потребує тривалого прийому фармакологічних препаратів та курсу психотерапії. Пацієнти з таким розладом приймають щодня по 5-6 різновидів сильнодіючих ліків.

Різновиди перебігу хвороби

За чергуванням і тривалістю перебігу фаз біполярного розладу його поділяють на кілька категорій:

У більшості випадків пацієнти страждають від періодичного перебігу, коли фази перемежовуються у правильному порядку. Дебют захворювання настає, як правило, віком від 25 до 44 років, причому до 25 років переважають біполярні розлади, а після 30 – уніполярні.

Точних даних про патологію у дітей поки що немає, це пояснюється обмеженістю критеріїв для діагностики. Відзначається поширеність депресивного розладу у підлітковому та юнацькому віці (15-40%), чому відповідає велика кількість суїцидів.


Група ризику

Згідно з даними, отриманими в ході вивчення маніакально-депресивного психозу вченим Крепеліна, дана патологія була діагностована у 2/3 жінок із загальної кількості хворих. За останніми даними, патології схильні однаково і жінки і чоловіки, але форма розладу у них різна.

Жінки схильні до розвитку афективного розладу в періоди перед менструацією та після пологів, на цей факт впливають ендокринні зміни, що відбуваються у такі періоди. Біполярний психоз частіше виникає у жінок, які перенесли післяпологову депресію, проте чи впливає постнатальний стрес на розвиток хвороби або перенесені пологи - поки не ясно. Лікарі схиляються до думки, що симптоми біполярного розладу особистості просто помилково приймаються за велику депресію і підлягають неправильному лікуванню, що згодом ще більше ускладнює діагностику.

Жінка, яка пережила психіатричний епізод будь-якого походження в післяпологовому періоді, має підвищений ризик розвитку біполярно-афективного психозу. Якщо психіатричний епізод стався протягом 2 тижнів після пологів, ризик підвищується у 4 рази. Самі пологи здатні спровокувати розвиток патології у жінок, які раніше лікувалися психотропними препаратами або мали в анамнезі психіатричні проблеми.

Особливою групою ризику виділяються особи з меланхолійним складом характеру, оскільки вони виражена потреба упорядкованості, сталості і підвищено почуття відповідальності. Також небезпека є біполярним розладом для емоційно нестійких особистостей, на яких сильно впливають зовнішні причини і спонтанні зміни настрою. І навпаки, люди, схильні до стримування емоцій, консервативних поглядів та переконань, монотонності психічних реакцій, також схильні до розвитку маніакально-депресивних психозів.

Причини розвитку захворювання

Що таке біполярне особистісне розлад і хто до нього схильний - ясно. Тепер слід розібратися в причинах виникнення патології. Лікарі стверджують, що немає однієї головної причини появи розладу, у більшості випадків для дебюту хвороби потрібні кілька супутніх факторів. Основні сприятливі фактори:

Для підтвердження генетичної природи захворювання вчені проводили масу досліджень близнюках, вивчаючи їх особистісні особливості. За твердженням лікарів, генетичні чинники мають великий вплив в розвитку біполярного психозу. Особи, у яких у роду були випадки даного захворювання, входять до групи ризику щодо його розвитку.

Біологічні чинники – це порушення у функціонуванні мозку, які призводять до розвитку маніакальних психозів. Природа таких порушень поки що до кінця не вивчена, як і не ясно, які саме психічні відхилення і з якою частотою можуть провокувати біполярний розлад. Однак встановлено, що сприятливим фактором є хімічний дисбаланс у мозку. Хімічні речовини, які називають медіаторами, містяться в тканинах головного мозку і надають прямий вплив на його функціонування. До мозкових медіаторів відносять серотонін, дофамін та норадреналін. При порушенні балансу виробітку даних речовин з великою часткою ймовірності виникає дебют біполярного психозу.

До зовнішніх факторів, що впливають на розвиток хвороби, можна віднести:

  • зловживання алкоголем;
  • нервова перенапруга;
  • часті конфліктні та стресові ситуації;
  • травматичні епізоди у житті.

Крім перерахованих причин, впливом геть розвиток патології надають також вживання антидепресантів, порушення біогенного обміну, ендокринні зрушення, дисфункція водно-сольового обміну, конституційні особливості організму.

Симптоми

Фази перебігу захворювання (маніакальна та депресивна) відрізняються за своїми проявами. Щоб описати симптоми та ознаки біполярного особистісного розладу, потрібно перерахувати прояви обох фаз по черзі. Маніакальна стадія проявляється так:

Депресивну стадію, яка слідує за маніакальною, характеризують симптоми:

Під час обох фаз маніакально-депресивного психозу у пацієнта можуть розвинутись галюцинації, ілюзії та маячні ідеї, хворий перестає усвідомлювати межу між реальністю та фантазією.

У підлітків прояви біполярного розладу бувають сезонними, що спалахують у певний час року (зазвичай навесні та восени). Характеризуються такі прояви агресивними випадами, нападами гніву та істериками, частою зміною настрою та спонтанними вчинками (іноді небезпечними та безрозсудними).

Діагностика

Для виявлення симптомів біполярно-афективного розладу застосовують різні діагностичні методики. Пацієнтів із підозрою на початкову стадію хвороби просять пройти тест на схильність до біполярного особистісного розладу. Такі тести містять критерії схильності до депресії (шкала Цунга) та маніакальних епізодів (шкала Альтмана). Крім цих тестів широко застосовуються опитувальники, малювальні та колірні методики. Лікарі уважно вивчають історію хвороби пацієнта, збирають анамнез, проводять лабораторні аналізи крові та сечі.

У ході діагностування зазвичай виділяють три різновиди біполярного розладу:

Диференціальна діагностика дуже важлива відділення симптомів біполярного розлади від шизофренії. При помилковій постановці діагнозу шизофренія, пацієнту призначаються потужні нейролептики тривалим курсом, що призводить до формування тривалих маніакальних станів, що не проходять, або до інверсій із затяжною депресією. Також тривале застосування нейролептиків при біполярному психозі призводить до інвалідизації пацієнта. Часті галюцинації, які при біполярному розладі зазвичай нетривалі та рідкісні, свідчать про шизоафективний розлад.

Хворі з порушеною функцією щитовидної залози часто схильні до депресивно-маніакальних проявів, але ці дані симптоми зникають після призначення курсу лікування від гіпо- і гіпертиреозу.

Лікування

Терапія маніакально-депресивного розладу передбачає зменшення частоти нападів хвороби та зниження інтенсивності їх проявів для повернення пацієнта до нормального рівня життя. Перші покращення після комплексної терапії стають помітними вже через 3-4 місяці.

При цьому часта зміна настрою залишається відмітною ознакою пацієнтів, які проходять лікування, але створення довірчих відносин між хворим і лікарем дає можливість практично повністю позбутися клінічних проявів хвороби.

Пацієнтів з біполярним розладом рідко поміщають у клініки, тільки у важких випадках, коли є загроза життю хворого або його близьких. Основним препаратом на лікування розлади є літій. Пацієнт приймають його тривало, щонайменше півроку. Перелік медикаментозних препаратів, окрім літію, включає:

  • протисудомні ліки;
  • нейролептики - Аріпіпразол, Оланзапін, Рісперидон;
  • вальпроат.

На тлі медикаментозної терапії проводиться психотерапевтичне лікування, покликане:

  • допомогти пацієнту усвідомити фактори, що спричиняють загострення хвороби;
  • полегшити симптоми розладу;
  • знизити вплив захворювання на відносини із близькими;
  • виявити ознаки, що сигналізують про початок нового витка патології;
  • шукати фактори, які утримуватимуть хворого у стані ремісії.

Для цього застосовується когнітивно-поведінкова терапія, під час якої пацієнт та його близькі навчаються допомоги хворому під час загострення. За допомогою міжособистісної терапії хворий позбавляється депресії. Така форма лікування спрямована на вирішення проблем, на які страждають пацієнти з душевними розладами, в основному це міжособистісні труднощі.

Потрібно розуміти, що біполярно-афективний розлад – це синдром, який не лише загрожує життю людини, а й є причиною розвитку супутніх психічних порушень. При появі симптомів такої патології у когось і близьких потрібно відразу звертатися до досвідчених психотерапевтів, для постановки правильного діагнозу та адекватного лікування. Процес терапії тривалий і важкий, але лише своєчасне лікування здатне уповільнити прогресування хвороби, позбавити пацієнта симптомів патології і повернути суспільству повноцінну людину.

Біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) – психічне захворювання ендогенної природи, що проявляється зміною афективних фаз: маніакальною, депресивною. У деяких випадках біполярна депресія протікає у вигляді різноманітних варіантів змішаних станів, для яких характерна стрімка зміна маніакальних і депресивних проявів, або симптоми депресії та манії чітко виражені одночасно (наприклад: тужливий настрій, що поєднується з сильною збудженістю, розумова загальмованість).

Окремі епізоди (фази) біполярного розлади випливають безпосередньо один за одним або виявляються через «світлий» проміжок у психічному стані індивіда, який називається інтермісією (або інтерфазою). Цей безсимптомний період протікає з повним чи частковим відновленням психічних функцій, з відновленням особистісних якостей та індивідуальних характеристик характеру хворого. Численні наукові дослідження визначили у 75% хворих на БАР наявність інших супутніх психічних патологій, здебільшого – тривожно-фобічних розладів.

Вивчення маніакально-депресивного психозу як самостійної нозологічної одиниці проводиться з другої половини 19 століття. Вперше це захворювання було описано як циркулярний психоз, пізніше трактувалося як «розумове божевілля у двох фазах». З введенням у дію Міжнародного класифікатора хвороб (МКБ 10) у 1993 році захворювання перейменовано на більш коректну назву, що відображає наукову суть, – біполярний афективний розлад. Проте донині у психіатрії відсутня як єдине визначення, і підтверджене дослідженнями розуміння можливих клінічних кордонів даної депресії у зв'язку з вираженої гетерогенністю (наявності цілком протилежних елементів у структурі) захворювання.

В даний час у медичному середовищі для класифікації конкретного виду розладу використовують виправдане прогнозованим клінічним розвитком диференціювання. Підрозділ здійснюється на підставі факторів, що вказують на переважання тієї чи іншої фази афективного розладу: уніполярна форма (маніакальна або депресивна), біполярний вид з переважанням або маніакальних або депресивних епізодів, чітко біполярна форма з приблизно рівними проявами станів.

Досить складно оцінити реальну поширеність біполярної депресії через наявність різноманітних критеріїв її діагностики. Однак, аналізуючи різні джерела як вітчизняних, так і зарубіжних досліджень, можна припустити, що навіть при консервативному підході до критеріїв патології біполярним розладом страждають від 5 до 8 осіб з 1000. Причому відсоток хворих хворих приблизно однаковий як серед чоловіків, так і серед жінок. Також не відзначено істотної залежності серед людей, які страждають на розлад, від перебування в конкретній віковій категорії, соціального стану, належності до певної етнічної групи. Згідно з даними ВООЗ, ймовірність протягом життя захворіти на біполярну депресію становить від 2 до 4%, при цьому дебют захворювання у 47% відсотків пацієнтів з діагнозом БАР припадає на вік від 25 до 45 років. Наукові дослідження встановили, що біполярний вид розладу розвивається, як правило, у віці до 30 років, уніполярна форма – після тридцятирічного порога, а депресивні фази переважають в осіб, які переступили 50-річний рубіж.

Біполярна депресія: варіанти протікання

У світлі сучасних трактувань різновидів біполярного розладу можна виділити варіанти захворювання:

  • уніполярний вигляд;
  • періодична манія (у хворого виявляються лише маніакальні епізоди);
  • періодично виникає депресія (у індивіда виражені фази депресії). Хоча згідно з МКХ-10 і DSM-IV цей вид віднесений до станів рекурентної депресії, більшість психіатрів вважають, що таке виділення невиправдане;
  • правильно-перемежний (інтерметуючий) вид: закономірне чергування та послідовна зміна через інтермісію маніакальної фази та депресивного епізоду;
  • неправильно-перемежний вид: чергування через інтерфазу депресивних та маніакальних станів без дотримання певної черговості;
  • подвійна форма: зміна однієї фази іншою без дотримання періоду «спокою», після прояву яких слід інтермісія;
  • циркулярний вид (psychosis circularis continua) - послідовно перемежуються стану без проміжків стабільного психічного стану.

Серед клінічно зафіксованих випадків найбільш поширений вид маніакально-депресивного психозу, що інтермітує, що відображає характерну суть розладу – його циркулярний ритм.

Біполярна депресія: причини

На сьогодні достеменно не встановлено і повністю не вивчено ймовірні причини виникнення біполярного розладу, проте підтверджено деякі наукові гіпотези. Серед теорій найімовірнішими факторами у формуванні патології є: генетичне успадкування (схильність) та нейрохімічні процеси, що протікають в організмі. Так, захворювання може бути спровоковане порушеннями в обміні біогенних амінів, патологій в ендокринній системі, розладом циркадних ритмів, збоєм у водно-сольовому обміні. На ймовірність розвитку БАР також впливають специфіка перебігу дитячого періоду та конституційні особливості організму індивіда. Накопичені наукові дані показали, частка генетичних чинників у формуванні психічної патології сягає 75%, а внесок «середовища» вбирається у 25%.

Чинник 1. Генетична схильність

Механізм передачі схильності до розладу повністю не вивчений, однак є наукові факти, що вказують на спадкову передачу захворювання за допомогою єдиного домінантного гена з частковою пенетрацією, зчепленого з X-хромосомою. Ще одним генетичним маркером афективних порушень є дефіцит Г6ФД (цитозольного ферменту глюкозо-6-фосфат дегідрогенази).

Проведені генетичні дослідження методом картування (визначення локації різних поліморфних ділянок геному) продемонстрували високий ризик (до 75%) успадкування біполярного розладу у сімейному анамнезі. У ході наукової роботи, що проводиться в Стенфорді, була підтверджена спадкова схильність до формування патології у потомства (понад 50%), навіть у випадках, якщо один з батьків страждає на цю недугу.

Чинник 2. Особливості дитячого періоду

Умови виховання і ставлення до дитини з боку близького оточення грає значну роль формуються особливості психічної сфери. Всі, проведені в даному сегменті дослідження, підтвердили, що у більшості дітей, які виховувалися у батьків з психічними патологіями, є значний ризик розвитку в майбутньому БАР. Тривале перебування дитини з особами, схильними до інтенсивних і непередбачуваних змін настрою, які страждають на алкогольну чи наркотичну залежність, сексуально і емоційно нестримними – найсильніший хронічний стрес, чреватий формуванням афективних станів.

Чинник 3. Вік батьків

Результати, отримані в ході сучасної наукової роботи «Архіви психотерапії», показали, що у дітей, народжених немолодими батьками (старше 45 років) є значно більший ризик захворіти на психічні патології, серед яких біполярна депресія.

Фактор 4. Стать

За сучасними даними монополярні види афективних розладів найчастіше розвиваються у жінок, а біполярною формою частіше страждають чоловіки. Встановлено, що дебют маніакально-депресивного психозу у жінок частіше припадає на період менструації, при вступі до клімактеричної фази може проявитися згодом або бути спровокованим постнатальною депресією. Будь-який за змістом психіатричний епізод ендогенного характеру (пов'язаний із змінами у гормональному фоні) збільшує ризик виникнення БАР у 4 рази. В особливій групі ризику – жінки, які у попередні 15 років страждали на будь-яку форму розладу психіки та проходили лікування психотропними препаратами.

Чинник 5. Характерні особливості особистості

Добре вивчено факти, що встановлюють прямий взаємозв'язок розвитку афективних розладів з особливостями психічної діяльності індивіда. До групи ризику входять особи меланхолійної, астенічної, депресивної, статотимічної конституцією. Багато авторитетних фахівців вказують, що такі риси, як: акцентована відповідальність, педантичність, підвищена вимогливість до своєї особистості, сумлінність, старанність, що виступають як головні чинники життєдіяльності особистості, що поєднуються з лабільністю емоційного фону, є ідеальним підґрунтям для виникнення БАР. Також до біполярного розладу схильні особи з дефіцитарністю психічної активності - суб'єкти, у яких відсутні особистісні ресурси, необхідні для задоволення основних (що забезпечують життєдіяльність) потреб, для постановки та досягнення цілей, для досягнення благополуччя (в усвідомлюваному людиною значенні).

Чинник 6. Біологічна теорія

Як показують численні дослідження, одним із провідних факторів утворення біполярного розладу є дисбаланс нейромедіаторів, у функціях яких – передача електричних імпульсів. Нейротрансмітери: катехоламіни (норадреналін і дофамін) та моноамін – серотонін мають прямий вплив на функціонування головного мозку та всього організму, зокрема «керують» психічною сферою.

Недолік даних нейромедіаторів призводить до серйозних психічних патологій, провокуючи спотворення реальної дійсності, алогічний спосіб мислення, асоціальну поведінку. Дефіцит цих біологічно активних речовин спричиняє погіршення когнітивних функцій, впливає на режим неспання та сну, змінює харчову поведінку, знижує статеву активність, активізує лабільність емоційного фону.

Чинник 7. Порушення біоритму

На думку експертів, у формуванні біполярного розладу чималу роль відіграє збій циркадного ритму – порушення у циклічному коливанні швидкості та інтенсивності перебігу біологічних процесів. Проблеми із засинанням, втрата сну чи частий уривчастий сон може стимулювати формування як маніакального стану, і депресивної фази. Також занепокоєння хворого на наявний дефіцит сну призводить до посилення збудження та наростання тривожності, що погіршує перебіг афективного розладу та посилює його симптоми. Збої в циркадних ритмах відзначені здебільшого (понад 65%) як явні провісники швидкого настання маніакальної фази у хворих на біполярний розлад.

Чинник 8. Зловживання психоативними речовинами

Прийом наркотичних засобів та зловживання алкоголем – часті причини появи біполярних симптомів. Статичні дані, отримані в результаті вивчення способу життя хворих та наявності у них згубних залежностей, показують, що близько 50% осіб з даним діагнозом мали або мають проблеми у вигляді пристрастей до наркотичних, токсичних або інших психоактивних речовин.

Чинник 9. Хронічний чи одноразовий інтенсивний стрес

Фіксується багато клінічних випадків, коли діагноз біполярний розлад був винесений людині після пережитих стресових подій. Причому травмуючими подіями можуть виступати не лише серйозні негативні зміни в житті людини, а й пересічні події, наприклад: зміна пори року, період відпустки або святкові дні.

Біполярна депресія: симптоми

Неможливо прогнозувати, з якою кількістю фаз, якого характеру виявитися біполярний розлад у даного хворого: захворювання може виявитися і одним єдиним епізодом, або протікати за різними схемами. Недуга може демонструвати виключно маніакальні чи депресивні стани, виявлятися правильною чи неправильною їх зміною.

Тривалість окремої фази при варіанті інтерметування недуги може коливатися в широкому часовому діапазоні: від 2-3 тижнів до 1,5-2 років (в середньому від 3 до 7 місяців). Як правило, маніакальна фаза триває втричі коротше, ніж депресивний епізод. Тривалість періоду інтермісії може змінюватись від 2 до 7 років; хоча "світлий" відрізок - інтерфазу у деяких пацієнтів взагалі відсутня.

Можливий атиповий варіант перебігу захворювання у вигляді неповного розкриття фаз, непропорційністю стрижневих показників, приєднання симптомів нав'язливості, сенестопатії та параноїдних, галюцинаторних, кататонічних синдромів.

Перебіг маніакальної фази

Основні симптоми маніакальної фази:

Гіпертимія- Стійкий підвищений настрій, що супроводжується посиленням соціальної активності, підвищенням життєвого тонусу. У такому стані для індивіда характерна аномальна, яка не відповідає дійсному становищу, життєрадісність, відчуття повного добробуту, надмірний оптимізм. В особистості може спостерігатися викривлена ​​висока самооцінка, впевненість у своїй унікальності та зверхності. Хворий значно прикрашає або приписує неіснуючі власні переваги, не приймає жодної критики на свою адресу.

Психомоторне збудження– патологічний стан, у якому чітко проявляється хвороблива метушливість, занепокоєння, нестриманість у висловлюваннях і непослідовність у вчинках. Індивід може одночасно братися за кілька справ, проте жодна з них не вдається довести до логічного завершення.

Тахіпсихія– прискорення швидкості розумових процесів із характерними стрибкоподібними, непослідовними, алогічними ідеями. Пацієнта відрізняє багатослівність, причому фрази, що вимовляються - яскравого емоційного забарвлення, нерідко гнівливого, агресивного змісту.

У клінічному перебігу маніакального синдрому психіатри умовно виділяють п'ять фаз, котрим характерні специфічні прояви.

Стадія Найменування Ознаки
1 Гіпоманіакальна Підвищення настрою;
Відчуття припливу сил, енергії, бадьорості;
Багатослівне мовлення у прискореному темпі;
Зниження смислових асоціацій;
Помірне моторне збудження;
Посилення апетиту;
Помірне зменшення потреби уві сні;
Підвищена відволікання уваги.
2 Виражена манія наростання маніакальних симптомів;
Виражене мовленнєве збудження;
Понад піднятий настрій з рисами веселості;
Рідкісні спалахи гніву;
Поява маячних ідей величі;
Формування фантастичних "перспектив" на майбутнє;
Неконтрольований азарт у вкладеннях та витратах;
Зниження тривалості сну до 3 годин.
3 Маніакальне шаленство максимальна вираженість симптомів;
Розгальмованість потягу;
Відсутність цілеспрямованості та продуктивності діяльності;
Інтенсивне моторне збудження безладного характеру, рухи - розгонисті, неточні;
Зовні безладна мова, що складається з наборів окремих слів або складів.
4 Рухове заспокоєння Збереження піднесеного настрою;
редукція (ослаблення) моторного збудження;
Ідеаторне збудження поступово згасає.
5 Реактивна Повернення до стану норми;
Може спостерігатись астенічні прояви;
У деяких хворих окремі епізоди попередніх стадій амнезуються (забуваються).

Перебіг депресивної фази

Основні симптоми депресивної фази повністю протилежні проявам маніакального синдрому:

  • Гіпотімія – пригнічений настрій;
  • Психомоторна загальмованість;
  • Брадипсихія – уповільнена швидкість мислення.

Протягом депресивного епізоду при БАР відзначаються добові коливання емоційного фону: тужливий настрій, ірраціональна тривога, байдужість присутні у першій половині дня з деяким «просвітленням» та покращенням самопочуття, збільшенням активності у вечірній час. У більшості хворих погіршується апетит і виникає відчуття відсутності смаку у їжі. У багатьох жінок у депресивній фазі виникає аменорея (відсутність менструації). Хворі відзначають у себе невмотивоване хвилювання, яке не минає занепокоєння, передчуття про неминуче нещастя.

Повний депресивний епізод складається із чотирьох послідовних фаз.

Стадія Найменування Ознаки
1 Початкова Незначне ослаблення життєвого тонусу;
Нерізке погіршення настрій;
Зниження працездатності;
Проблеми із засинанням, поверхневий сон.
2 Депресія, що наростає Явний пригнічений настрій;
Приєднання ірраціональної тривоги;
Значне погіршення працездатності;
Моторна та розумова загальмованість; Уповільнення темпу промови; Стійке безсоння;
Помітне погіршення апетиту.
3 Виражена депресія Максимальний розвиток депресивних симптомів;
Болісна патологічна тривога;
Інтенсивна стійка туга;
Тиха, сповільнена мова;
Виникнення депресивного ступору;
Поява маячних ідей самоприниження, самозвинувачення, іпохондричні настрої;
Виникнення суїцидальних думок та дій;
Нерідко виникають слухові галюцинації.
4 Реактивна Поступове ослаблення депресивних ознак із збереженням астенії;
У поодиноких випадках відзначається незначне психомоторне збудження.

При біполярному розладі депресивна фаза може протікати за різними варіантами, у вигляді депресій: простою, іпохондричною, маревною, ажитированною, анестетичною.

Біполярна депресія: лікування

Істотне значення для успішного лікування біполярного розладу має своєчасна діагностика на ранніх етапах розвитку патології, оскільки ефективність терапії безпосередньо залежить від кількості перенесених пацієнтом епізодів. Необхідно диференціювати цю патологію від інших видів психічних захворювань, зокрема: уніполярної депресії, розладів шизофренічного спектра, олігофренії, хвороб інфекційного, токсичного, травматичного генезу.

Лікування біполярного афективного розладу вимагає проведення грамотної психофармакологічної терапії. Які страждають на цю недугу призначають, як правило, кілька сильнодіючих препаратів різних груп, що створює певні труднощі для запобігання їх побічних дій.

Для усунення як маніакальної, так і депресивної фази проводять «агресивну» медикаментозну терапію з метою не допустити розвитку резистентності до фармакологічних препаратів. Рекомендовано на початкових етапах лікування призначати хворим максимально допустимі дози препаратів та, орієнтуючись на терапевтичну відповідь від їх прийому, збільшувати дозування.

Однак «підступність» даного захворювання полягає в тому, що при надмірно активному використанні лікарських засобів можлива інверсія (безпосередня зміна) однієї фази на протилежний стан, тому фармакологічна терапія повинна проходити при постійному моніторингу компетентними фахівцями клінічної картини недуги. Схема фармакологічного лікування обирається виключно індивідуально з урахуванням всіх особливостей перебігу захворювання в конкретного пацієнта.

Препарати першої лінії вибору у лікуванні маніакальної фази – група нормотиміків, представлена ​​препаратами літію, карбамазепіном, вальпроєвою кислотою. В окремих випадках лікарі вдаються до призначення атипових антипсихотиків.

На відміну від класичного лікування депресивних станів, слід враховувати, що терапія трициклічними антидепресантами та незворотними інгібіторами моноаміноксидази збільшує ризик переходу депресивного епізоду в маніакальну фазу. Тому в сучасній психіатрії для лікування біполярної депресії вдаються до СІОЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну), прийом яких значно рідше викликає інверсію станів.

Серед психотерапевтичних програм у лікуванні біполярного афективного розладу виділяють такі методики:

  • поведінкова;
  • когнітивна;
  • міжособистісна;
  • терапія соціального ритму

Біполярна депресія – захворювання, складне у діагностиці та тривале у лікуванні, що вимагає тісної взаємодії лікаря та пацієнта та бездоганного дотримання хворим призначених йому медикаментозних препаратів. У разі гострої течії недуги (при виникненні суїцидальних думок та спроб, скоєнні індивідом соціально небезпечних дій та інших станах, що загрожують життю індивіда та оточуючим особам) потрібна негайна госпіталізація хворого до стаціонарного лікувального закладу.

Маніакально-депресивний психоз (біполярний розлад особистості), або вихід у червоний, з входом до чорного.

Ця постійно, що день і ніч крутиться в голові «рулетка» з чорними та червоними секторами – завжди програш. Навіть у випадку виграшу, що здається безперечним.

Бо як би її не називали – маніакально-депресивний психоз чи біполярний афективний розлад – це хвороба, і червоний сектор її – це фаза маніакальна, чорний – фаза депресивна. "Біполярка" - психічний розлад, для якого характерна зміна фази - маніакальної (гіпоманіакальний психоз) і депресивної (біполярна депресія).

Перша назва, закріплена за хворобою Е. Крепеліном, протрималася майже 100 років (з 1896 року), але була «скрушена» напористими

Крепелін - саме він запропонував термін маніакально-депресивний психоз

американськими ділками від медицини, і з 1993 року носить найтуманніше-наукове і не ображає нічий слух найменування біполярного афективного розладу.

Американських психіатрів можна зрозуміти. Адже серед їхніх клієнтів чимало фінансових, спортивних та культурних «воротил», а також мешканців політичного Олімпу із мільярдними сумами на банківських рахунках.

А користувальниць їхніми послугами – «золотих хмаринок», що годуються від могутніх «грудів» цих «круків-велетнів»: матерів, дочок, дружин і коханок – ще більше. І якщо для них слово «депресія» ще має якийсь флер романтичного смутку, то «манія»… Кому ж приємно стати в один ряд із Андрієм Чикатило та з Джеком-Потрошителем?

І ось назва, що влаштовує всіх, знайдена. У чому полягає суть патології з такою скандальною історією?

Крізь терни термінів

Відносне до психічних розладів ендогенного типу, біполярний розлад психіки (біполярка кухонною мовою) є чергуванням афективних - маніакальних (гіпоманіакальних) і депресивних - станів, або комбінацію з тих, що проявляються одночасно (у вигляді станів змішаного типу).

Де епізоди (активні фази), що перемежуються зі «світлими» інтермісіями-інтерфазами психічного здоров'я, під час яких відбувається повне відновлення як психіки, так і особистісних властивостей людини, утворюють швидкий або повільний, правильний або ритм, що збився.

Існують кілька класифікацій біполярного афективного розладу, зокрема, за DSM-IV це БАР двох типів:

  • першого типу– з яскраво вираженою маніакальною фазою;
  • другого типу- З наявністю гіпоманіакальної фази, але без класичної манії як такої (так званий гіпоманіакальний психоз).

Згідно з більш зручною клінічно та прогностично другою систематикою, розлад ділиться на варіанти:

  • уніполярний– з наявністю виключно маніакальних чи депресивних розладів;
  • біполярний- З верховенством маніакальної (гіпоманіакальної) або депресивної фази;
  • виразно рівновеликий біполярний- З фазами приблизно рівної тривалості та інтенсивності.

У свою чергу, варіант перебігу уніполярний поділяється на:

  • періодичну манію- З чергуванням виключно маніакальних фаз;
  • періодичну депресію- З повторенням тільки фаз депресивних.

Варіант з течією правильно-переміжним має на увазі регулярну зміну фази депресивною маніакальною фазою – і навпаки – з наявністю між ними точних інтермісій.

На відміну від варіанта з правильно-переміжними фазами, при варіанті з фазами неправильно-перемежуються немає чіткого чергування фаз-епізодів, і після закінчення маніакального епізоду може знову наступити наступний маніакальний.

У варіанті подвійної форми інтерфазу настає після закінчення послідовного проходження обох фаз один за одним - але без перерви між ними.

При циркулярному варіанті перебігу чергування фаз-епізодів відбувається без настання інтермісій.

З усіх варіантів, що найчастіше зустрічається, є періодичний (названий також інтермітуючим) з відносно правильним чергуванням афективних епізодів та інтермісій у ході біполярного розладу психіки.

Частіше за нього настає лише періодична депресія, що відноситься до уніполярного варіанту.

Імпеданс означає «опір», або про природу МДП

Як причини виникнення, і механіка розвитку патології остаточно не розкрито.

Але є нові способи дослідження з більш обережним (прицільним) впливом на обмежені всього кількома мозковими структурами ділянки та спостереження за впливом на психіку нових хімічних лікарських засобів.

Вони дозволяють припустити, що патогенетичною «шапкою айсберга», що піднімається над поверхнею, є:

  • зміни нейрохімії біогенних амінів;
  • ендокринні катастрофи;
  • зрушення водно-сольового обміну;
  • розлади циркадних ритмів;
  • особливості віку та статі, тобто особливості фізичної конституції.

Але, крім цих причин, існує ще психічна конституція – власний спосіб особистості пізнавати світ. А потім або приймати все різноманіття його проявів, або приймати лише окремі (не лякаючі, а винятково тішать або нейтральні) його прояви. Або не приймати його зовсім.

Що стосується характеристики пацієнта, то маніакально-депресивний склад особистості - це спосіб "відфільтрувати", "відцідити" з навколишнього життя те, що подобається, залишивши за кістяною бронею черепа лякає і викликає лють.

І якщо втручання у біохімічні процеси, що протікають у мозку, ще можливе, то тонкий настрій душевної «арфи» – винятково питання майстерності її власника. У більшості людей, що напружують її струни, використовуючи пасатижі, вона лише деренчить або взагалі ламається. Але у щасливих власників музичного слуху і рук, що тонко відчувають, вона натхненно співає.

Але іноді чуттєвість особи настільки тонка, що це призводить її майже до божевілля; до таких відносяться пацієнти, у яких розвивається маніакально-депресивний синдром.

А «відбити» і музичний слух, і руки, що тонко відчувають, здатний грубий вплив зовнішнього світу в особі етіологічних факторів ризику хвороби:

  • гостроюабо токсинів, утворених, як результат будь-якого хронічно протікає в організмі інфекційного процесу;
  • іонізуючого випромінювання, хронічних побутових інтоксикаційабо бездумного вживання лікарських засобів вагітною жінкою, і навіть її , які призводять до виникнення генетичних дефектів у плода – у майбутньому власника складу МДП-личности.

Коли б не невиразний потяг чогось душі, що спрагла.

Прояви даної психопатології обумовлені найчастіше статотимічним складом психіки з переважанням рис відповідальної сумлінності, педантичності у питаннях порядку та систематизації справ та явищ.

Різка зміна настрою – звичайна справа для БАР

Або складом меланхолійним, з величезним переважанням психологічних проявів і шизодних характеристик особистості з емоційної нестійкістю і надмірністю реакцій на зовнішній вплив – до афектацій, що найчастіше притаманне монополярному депресивному варіанту МДП.

Особи, які страждають на дефіцит уваги до своєї персони або сором'язливістю, «затисненістю» емоційних проявів (які виражаються в монотонності, односкладовості висловлювань і поведінки), приходять до накопичення внутрішніх напруг до «вибухонебезпечного стану».

Уникнути цього «вибуху» дозволяє спрацьовування захисного психічного «клапана», який весь «пар» виводить у «свисток».

І тьмяна депресія закономірно перетворюється на яскраву експресію. Щоб по закінченні вона знову привести хворого до затворництва і самобичування.

Маніакальний епізод МДП

У перебігу маніакального епізоду біполярного розладу дослідниками простежується існування 5 стадій та 3 основних симптомокомплексів.

Стадії маніакальної стадії:

  • гіпертімія- Підвищений настрій;
  • надмірна рухливість тіла, Постійне рухове збудження;
  • тахіпсихія- Надмірне емоційне збудження з безперервною генерацією ідей і яскравим проявом почуттів.

У маніакальній стадії біполярний розлад має такі симптоми:

  1. Багатослівність- До балакучості - мови з переважанням механічних асоціацій на шкоду смисловим на тлі непосидючості і непосидючості (вираженого рухового збудження) з високим рівнем відволікання від виробленої операції на тлі невиправдано високого настрою характеризує гіпоманіакальну стадію маніакального. Типові також прояви, невиправдано високий апетит та зниження потреби у нічному сні.
  2. У стадії вираженої маніївідбувається наростання мовного збудження рівня «стрибки ідей». Через надмірно веселого настрою з безперервними жартами і постійної його відволікання, проведення з хворим скільки-небудь докладної, методичної розмови стає неможливим. Приєднуються спалахи гніву короткочасного характеру у разі незгоди з висловлюваннями хворого чи зовні безпідставні. Це дебют перших проблисків ідей власної величі та незамінності. Час «побудови» перших «повітряних замків» та проектування «вічного двигуна» та інших божевільних конструкцій, а також вкладення грошей у свідомо «згубні» справи. Рухове і мовленнєве збудження, що безперервно випробовується, доводять тривалість сну до 4 або 3 годин.
  3. Для стадії маніакальної шаленствахарактерний безладний характер промови до розриву їх у окремі уривчасті фрази, слова і навіть склади внаслідок неконтрольованого вже мовного збудження. І лише скрупульозний аналіз із встановленням механічних асоціативних зв'язків між фрагментами мови її за зовнішньої нескладності дає уявлення про сказане. Рухове збудження повідомляє тілесних реакцій безладно-різкий, рвучкий, рваний характер.
  4. У стадії рухового заспокоєнняпочинається спад тілесного рухового збудження, але на тлі чого настрій і мовленнєве збудження продовжують залишатися підвищеними, поступово знижуючись і знаменуючи початок останньої фази маніакального епізоду.
  5. У реактивної стадіївсі компоненти-симптоми, що становлять суть манії, поступово досягають норми. У деяких випадках «градус» настрою падає навіть нижче за прийняту норму, супроводжуючись як , так і легкою загальмованістю моторики та ідеаторики.

Окремі моменти 2 та 3 стадій хворими можуть не пам'ятатись.

Розвиток депресивної фази

Депресивною фазою, що має 4 стадії розвитку, МДП-епізод завершується. Фаза має власну тріаду ознак у вигляді:

  • гіпотимії– пригніченого (аж до повного занепаду) настрою;
  • брадипсихії- Уповільнення мислення;
  • рухової загальмованості.

Маніакально депресивний психоз у депресивній стадії має такі симптоми та проходить такі етапи:

Деякі нюанси при зміні біполярних фаз

Стан депресії займає розлад bipolar, як правило, більш значний проміжок часу, ніж його маніакальна складова, протікаючи з характерними для певного часу доби (вранці) станами крайнього пригнічення психіки.

Слід зазначити, що з жінок дітородного віку тимчасово депресії припиняються менструації, що є ознакою вираженого психофізичного неблагополуччя.

При варіанті розвитку депресивної фази, що нагадує атипову депресію, можлива інверсія симптомів у вигляді гіперфагії і, що веде до відчуття тіла масивно-важким, а психіка, незважаючи на її значну загальмованість, залишається чутливою до ситуацій та емоційно лабільності, з високим рівнем раздражнення. Це дозволяє ряду авторів зараховувати дані прояви патології до перебігу біполярної депресії.

На відміну від простої (без марення), що має класичну тріаду симптомів, депресії, є варіанти розвитку депресивної фази, що мають характер розладу:

  • іпохондричного– з афективним маренням іпохондричного змісту;
  • марення(або синдрому Котару);
  • ажитованого- з низьким рівнем рухової загальмованості або повною її відсутністю;
  • анестетичного- З проявами психічного «безчуття», байдужості до оточуючого (аж до повної байдужості до долі власного тіла та життя в ньому), що глибоко і гостро переживається хворою людиною.

Гра за кількома сценаріями відразу

Завершенням депресивної фази логічно замикається коло обертання розладу з ім'ям трьох літер: БАР чи МДП. Але у разі так званих змішаних станів коло безапеляційно-бескомпромісно перетворюється на стрічку Мебіуса, де перекрут паперової смуги дозволяє безперешкодно «подорожувати» із зовнішнього боку на внутрішню, не перетинаючи краю.

При афективних змішаних епізодах стан нагадує гру відразу за кількома сценаріями різного жанру. Або репетицію оркестру без керування диригентом - кожен дудить у свою дуду, не звертаючи уваги на поряд дудкого.

Якщо один компонент тріади (настрій, скажімо) досяг свого піку, то інші (мислення чи рухова активність) тільки почали своє «сходження».

Такий «різнобій» спостерігається при ажитированной, тривожної депресії та депресії зі «стрибком ідей». Іншим прикладом можуть бути манії загальмована, дисфорична і непродуктивна.

При проявах гіпоманії, надшвидко (протягом кількох годин) чергуються з симптомами манії, та був – і депресії, така «свистопляска» також називається змішані біполярні афективні розлади.

Для діагностики та диференціальної діагностики

Допомогти встановленню істинного діагнозу здатні такі методи дослідження мозкової діяльності, як:

Встановити причину збоїв у роботі мозку здатна токсикологічна та біохімічна експертиза крові, сечі, за необхідності – ліквору.

Корисною буде участь у діагностичному процесі ендокринолога, ревматолога, флеболога та інших лікарів-фахівців.

Диференціювати МДП-БАР слід від подібно протікаючих станів: шизофренії, гіпоманії та всіх видів афективних розладів, обумовлених і токсичним впливом на ЦНС чи травмою від психозів і станів соматогенної і нейрогенної етіології.

Оцінити наскільки виражено біполярне розлад дозволяє розроблена Королівським коледжем психіатрів і названа на честь Янга шкала-лінійка маній (тест Янга).

Це клінічна допомога з 11 пунктів, що включають оцінку психічного вигляду пацієнта в балах: від стану його настрою – до зовнішності та критики до свого стану.

Терапія БАР - справа для найкращих фахівців

Помилки в діагностиці МДП-БАР загрожують серйозними розладами здоров'я пацієнта. Так, застосування солей літію при «неправильно зрозумілому» тиреотоксикозі здатне призвести до його посилення та прогресування офтальмопатії.

Але оскільки недопущення розвитку резистентних станів можливе лише за допомогою «агресивної психофармакотерапії» – призначення «ударних» доз препарату зі швидким її підвищенням – завжди існує ризик «перегнути ціпок» і викликати протилежний ефект – прогностично несприятливу інверсію фази з погіршенням стану пацієнта.

Біполярний розлад характерний тим, що його лікування не може відбуватися за однією схемою протягом терапії, все залежатиме від фази в якій знаходиться пацієнт.

Про лікування маніакальної фази

Застосування в даній фазі нормотиміків ( , похідних вальпроєвої кислоти, солей літію) зрозуміло тим, що вони є тимостабілізуючими – стабілізуючими настрій препаратами, при цьому можливе поєднане лікування двома (але не більше) препаратами цієї групи.

Відзначено швидкість ефекту «погашення» ознак як маніакальної, так і змішаної фаз атиповими: Зіпрасідоном, Аріпіпразолом, у поєднанні з тимостабілізаторами.

Бо застосування антипсихотиків типових (класичних) – , Хлорпромазину – підвищує не тільки ризик фазоінверсії (настання депресії) та індукованого нейролептиком дефіцитного синдрому, а й викликає розвиток (наступна при лікуванні даною групою препаратів пізня дискінезія – одна з причин інвалідності).

Втім, у деяких пацієнтів у маніакальній фазі розладу ризик появи екстрапірамідної недостатності виникає і від застосування атипових антипсихотиків. Тому застосування субстратів літію при манії «чистої» краще як з погляду патогенетичної, так і в плані не тільки купірування, а й у профілактиці наступу наступної фази, - нейролептики типові на механізм зміни фаз впливу практично не мають.

Оскільки маніакальна фаза розладу є прологом наступної – депресивної – у ряді випадків виправдано застосування Ламотриджину (з метою профілактики настання маніакальної фази та досягнення ефективності ремісії).

До питання лікування депресивної фази

Прийняті хворим у багатьох сильнодіючі речовини – числом до 6 і більше, створюють складнощі у розрахунку ефекту від медикаментозного взаємодії не завжди дозволяють запобігти настання побічних ефектів.

Так, небезпека розвитку екстрапірамідної патології суттєво зростає від застосування у хворих на фазі депресії атипових. антипсихотиків Арипіпразолу і (від використання першого у хворого на біполярний розлад виникає високий ризик настання акатизії).

При переважанні адинамії з ідеаторною та моторною загальмованістю позитивний результат дає застосування Циталопраму, при перевазі – вживання Пароксетину, Міртазіпіну, Есциталопраму.

Тривожно-фобічну спрямованість та прояви туги ефективно знижує застосування Сертраліну. Щоправда, на початку лікування за допомогою цього засобу тривожні прояви можуть посилитися, вимагаючи введення в раціон.

Не менш важливим є застосування в лікуванні психотерапевтичних методик (комплаєнс-терпапії, сімейної терапії) та використання інструментальних методів впливу на діяльність нервової системи (глибокої та інших методик).

Дослідження у питаннях найефективніших схем лікування продовжуються, бо комбінація, універсальна всім варіантів прояви МДП, ще створена. І, враховуючи бездонність «внутрішнього психічного космосу», який живе за власними законами, найближчим часом це навряд чи можливо.

Маніакально депресивний психоз та його лікування - відео на тему:

Про прогноз, наслідки та профілактику загострень

Враховуючи тяжкість проявів даної психопатології, обминути пильного погляду психіатра навряд чи вдасться комусь із тих, хто страждає біполярністю. Тому говорити про серйозні наслідки (головним з яких є розвиток шизофренії та добровільний відхід із життя) має сенс лише тоді, коли дебют розвитку стану пройшов непоміченим.

Виходячи з цього, виховання у собі правила дослідження рівня здоров'я є однією з основних норм для сучасної, оточеної безліччю небезпек, людини.

Посадові обов'язки, подружній обов'язок, військовий обов'язок, соціалістичні зобов'язання ... Прямо фізично відчувається, як людство з кожним днем ​​все глибше опускається в бездонну боргову яму! А «велика американська» система цінностей із девізом: забудь про все, окрім роботи! – із засинанням у ліжку в обнімку з ноутбуком дедалі більше підкорює світ.

Але завжди слід пам'ятати, що таке життя включає не тільки банківський рахунок з приємним безліччю нулів на кінці його, а й дедалі більша у світі кількість «мозгоправ». Психіатрів, сором'язливо іменованих психоаналітиками. До яких ці приємні, зароблені «кров'ю з носа» суми зрештою і перетікають – послуги психоаналітика дуже недешеві.

Лише розумне поєднання праці розумового та фізичного, з залишенням достатнього часу на відпочинок та прості людські радості, без жахливого пограбування запасів власної психічної енергії, з наданням їй можливості самої обрати русло здатне врятувати світ від безумства. Із закріпленням за кожним індивідуальним номером, що живе на планеті, в картотеці хворих БАР-МДП.

Є російська приказка: справі – час, а втіху – година. І має на увазі вона: життя не може складатися з безперервно виконуваної справи - година для втіхи завжди повинна бути знайдена!

БАР – хвороба нестабільного настрою.

Одне з двох із половиною захворювань групи ендогенних психічних розладів, що включає також шизофренію.

Застаріла назва «маніакально-депресивний психоз» куди більш наочно вказує на інь і янь/захід і схід/плюс та мінус цього захворювання: депресію та манію, але його довелося змінити через відсутність у деяких пацієнтів яня мінуса та наявність акуратнішої назви, яке не несе у собі страшне для оточуючих слово «психоз».

Синоніми: МДП, циркулярний психоз, циклофренія; "bipolar disorder", "BD", "MDI". Не варто плутати із баром, де п'ють.

Що це

Течія БАР виглядає, як катання вгору-вниз американськими гірками настрою, з періодичним зависанням на піках і низах, де ти або радієш надміру, або, відповідно, вбиваєшся. Це серйозні психіатричні стани у вигляді тривалих епізодів помітного розладу настрою, які широко поширені і пов'язані з непрацездатністю і смертністю. Вони проявляються у широкому спектрі від виснажливої ​​депресії до неприборканої манії, що виливається у розриви відносин, погану успішність на роботі/навчанні і навіть суїциди. Біполярний розлад зазвичай розвивається в пізньому юнацтві або ранній зрілості, проте нерідко залишається нерозпізнаним, і тоді люди страждають роками, поки на них не звернуть увагу і не почнуть лікувати.

Через безліч варіантів тяжкості перебігу та неуточненого походження біполярних симптомів часто використовується концепція «розладів біполярного спектру», що включає циклотимію. За DSM-IV, є 4 типи таких розладів:

  • Для встановлення діагнозу розлади першого типу (БАРI) достатньо одного епізоду манії (або змішаного), депресивний епізод необов'язковий (але зазвичай не змушує себе довго чекати).
  • Другий тип (БАРII), що зустрічається найчастіше, характеризується як мінімум одним епізодом гіпоманії і хоча б одним депресивним епізодом.
  • Циклотімія вимагає наявності кількох гіпоманіакальних епізодів, що змінюються депресивними, які не повністю підпадають під критерії великого депресивного розладу.

Основа концепту полягає в тому, що є низькорівнева циклічність настрою, яка для спостерігача може виглядати як риса характеру, проте заважає нормальному функціонуванню пацієнта. Якщо ж людина виразно справляє враження страждає від БАР будь-якого типу, але не підходить під наведені діагностичні критерії, то ставиться діагноз неуточненого БАР.

Як це працює

Стівен Фрай про своє БАР

Перепади настрою бувають у кожної людини: пригніченість, відчуття напруженості протягом кількох днів і короткочасні душевні підйоми рівня ейфорії знайомі всім, але змінюється, коли приходить БАР.

Класичний варіант цього розладу, коли маніакальні та депресивні епізоди змінюють один одного, зустрічається вкрай рідко – частіше буває або недо гіпоманія з депресією, або взагалі лише депресія.

Депресія

Депресивні фази набагато менш продуктивні у зовнішніх проявах, ніж манічні, і тривають утричі довше; виявляються вони як і будь-які інші депресії: зневірою, пригніченістю, відсутністю інтересу до навколишнього світу, песимізму та іншим (), що в результаті може призвести до не найкращих наслідків без належної терапії: близько 50% пацієнтів робили хоча б одну спробу суїциду () .

Варто пам'ятати, що депресія не схожа на звичайний смуток: людина буде відмовлятися від будь-яких занять, ні з ким не розмовляти, довго сидіти/лежати в одній позі, страждаючи від своєї нікчемності та безглуздого життя. У легших випадках може спостерігатися залежність настрою від часу доби, який до вечора покращуватиметься, але загалом такий стан триватиме не тиждень і не два, а більше місяця.

Загвоздка для лікарів та пацієнтів у тому, що розпізнати депресію при БАР (біполярну) від звичайної (уніполярної) депресії досить складно без чіткого аналізу пацієнтом свого настрою у минулому, де цілком могли бути гіпоманіакальні епізоди, які він не запам'ятав. Для біполярної депресії підходять не всі антидепресанти, і з ними обов'язково повинні використовуватися нормотиміки, щоб успішний вихід із депресивного стану не спровокував манію або зміну типу розладу на швидкоциклічний (4 або більше депресивних/маніакальних епізодів за рік).

Манія

Якщо депресію може уявити будь-яка, навіть найміцніша людина, то з манією все складніше, тому що з цим словом у обивателя асоціюються насамперед психопати, маніяки (особливо сексуальні) та всякі афекти, відомі за книгами Донцової.
Яскравий, активний, ексцентричний - ось як можна описати людину на стадії манії проти світлим проміжком. Вони ейфоричні, але одночасно дратівливі, нетактовні і настирливі, особливо при спробах коригувати їхню поведінку. Якщо ви коли-небудь дивилися фільми з Джеком Блеком, ви можете собі це уявити. Теми однієї розмови безперервно змінюються без особливого взаємозв'язку («стрибка ідей»), емоції випереджають думки, іноді з'являються хибні перебільшення своєї влади, багатства, здібностей, аж до марення величі та уявлення себе богом. Крім просто розмов, вони беруть участь у ризикованих заняттях (азартні ігри, швидкісна їзда, вживання наркотиків, кримінальний бізнес), без будь-якої оцінки наслідків.

Людина в маніакальній фазі - це не ґвалтівник, який бігає з сокирою, нерозділеними криками і сіє паніку. Його можна назвати божевільним, але головні прояви манії – тривало підвищений настрій, надмірне психічне та фізичне збудження, не обумовлені обставинами чи подіями.
З ними приходять:

  • безладність думок - людина швидко і багато думає, у неї рояться в голові різні ідеї, формуючи неплідну кашу аж до марення;
  • відволікання – завдяки згаданому вище хаосу в голові;
  • зниження потреби уві сні - пацієнти сплять по 3-4 години на добу без почуття недосипання або будь-якого дискомфорту;
  • дратівливість (до ступеня люті) разом із напористістю та відсутністю почуття дистанції, хоча деякі пацієнти можуть бути просто ейфоричні та претензійні;
  • підвищення працездатності - йде від прагнення реалізувати все те, чим зайнята хвора голова;
  • підвищена самооцінка з необгрунтованою впевненістю у своїх можливостях, що нерідко призводить до проблем на кшталт марнотратства, небезпечного сексу, наркотиків та провокаційної поведінки.

Здавалося б, усім цим радий би займатися і звичайна людина, тільки ось її вистачить максимум на деньок, а у пацієнтів з БАР цей стан триває тиждень і більше – за такий час можна чимало дров наламати. Такий стан без лікування може тривати до 6 місяців.
На відміну від депресивної фази, манією багато людей насолоджуються, відчуваючи ейфорію, що порівнюється з приходом від наркотиків, на які завдяки цьому і підсідають ().

У занедбаних випадках активність підвищується гранично, стираючи зв'язок між рівнем настрою і поведінкою: з'являється несамовите збудження (деліріозна манія), при якому без цілющої терапії можливо виграти ящик від фізичного виснаження. Приємно, що випадків уніполярної манії (без депресивних епізодів) поки що не описано.

Гіпоманія

Все те саме, але слабше в кілька разів. Людину в гіпоманії легко сплутати з активним екстравертом і навпаки: вони енергійні, багато працюють, фонтанують ідеями (нерідко безглуздими) і всіх бісять дістають; відмінність ж у цьому, що екстраверсія - риса характеру, згодом мало змінюється, а гіпоманія може посилюватися до манії чи чергувати з нормальним станом і депресією.

Чергування гіпоманії (без епізодів манії) і депресії відносять до розладу другого типу, що найчастіше зустрічається. БАР II набагато складніший для діагностики, ніж перший тип, оскільки гіпоманіакальні епізоди можуть бути просто періоди підвищеного настрою та успішної продуктивності, про які люди не здогадуються і не поспішають повідомляти лікарів. Якщо ви коли-небудь кидали палити, то вам знайоме почуття підйому в перші тижні - це і є гіпоманія.

У гіпоманії реально і виразно підвищуються продуктивність і працездатність, саме в ній багато відомих людей з БАР і знаходять своє натхнення ().

Мікс

Іноді БАР підносить сюрприз у вигляді одночасної манії та депресії (змішаний тип): людина цілком перебуває у смутку та безнадії, але водночас відчуває неймовірний приплив енергії (); Тепер цю змішану форму відносять до неуточненого розладу (NOS - not otherwise specified).

Для опису пацієнтів, у яких класичні маніакальні симптоми поєднуються з вираженою тривогою, депресією чи злістю, використовується термін «дисфорична манія». Хоча ці симптоми, як правило, виявляються на більш важких стадіях захворювання і тому прямо корелюють з його тяжкістю, у деяких пацієнтів вони представлені транзиторно, і тоді їх можна описати як дисфоричні, змішані, дратівливо-параноїдні або навіть « параноїдно-деструктивні».

Циклотімія

Циклотимічне розлад зараз розглядається як лайт-версія БАР з хронічними численними епізодами нестабільного настрою, що фіксуються більше двох років поспіль, але до рівня повноцінної депресії або манії не дотягують (). Нерідко пацієнтам з циклотимією виставляється для початку другий тип розладу, оскільки складно відразу оцінити вираженість фаз.

Лікарю, що зі мною буде?

Людям з нестійким настроєм доведеться страждати до вирішення проблеми близько десяти років - такий середній термін між першим епізодом захворювання та постановкою діагнозу (). Як при багатьох інших психічних розладах, людину з МДП наводять на консультацію зазвичай родичі, тому що манічні епізоди багатьом пацієнтам приємні (а гіпоманічні так взагалі), а в депресії їм взагалі ні до чого немає, які вже там лікарі.

Хороші новини в тому, що при грамотному доборі препаратів, дотриманні їх застосування та хорошій психотерапії настрій можна стабілізувати на дуже довгий термін, або хоча б знизити виразність проявів, навіть враховуючи, що хронічне захворювання.

Лікування

Через легку конверсію депресії в манію або швидкоциклічний розлад в гайдлайнах з лікування гострої депресії при БАР початкове використання антидепресантів не рекомендується, а перевага надається застосуванню нормотиміків: перша лінія терапії включає Кветіапін, Літій та Вальпроати.

Ще

  • Подібне за течією та деякими моментами розвитку та лікування захворювання - епілепсія;
  • Порівняльний аналіз нормотиміків та антипсихотиків;

Сучасний тип життя, обстановка у світі, сильна нервова напруга – це все може спровокувати серйозні проблеми із психічним здоров'ям. Останнім часом дедалі частіше діагностується біполярний розлад. Що це таке, як протікає, і як лікується – ви дізнаєтесь далі.

Загальна характеристика

Це досить тяжкий розлад настрою, який відрізняється несподіваними проявами, які без відповідного лікування можуть призвести до ізоляції людини від суспільства та більш плачевних наслідків. Патологія є хронічною. Настрій у хворого підвищується, то знижується. При цьому стани чергуються несподівано та досить швидко.

Біполярний розлад, що це таке, ви вже знаєте, небезпечний тим, що може спровокувати суїцид. Тому своєчасне діагностування патології та адекватне її лікування таке важливе.

Розлад має дві фази: депресивну (у хворого немає настрою, він нічим не може займатися) та маніакальну (у цьому випадку пацієнт стає дуже активним і часто не відповідає за свої дії). Так як стани різко змінюють один одного, про нормальне життя в суспільстві годі й говорити.

Причини розвитку хвороби

Якщо у вас розвивається біполярний афективний розлад, симптоми можуть бути на перших стадіях схожі на звичайну депресію. Тому слід одразу звернутися до фахівця, щоб не пропустити початок розвитку серйозних проблем.

Різновиди патології

Треба сказати, що це захворювання також неординарне. Тому слід розглянути типи біполярних розладів. Класифікувати патологію можна так:

1. Перший тип. Він є найпоширенішим і характеризується зміною маніакальної та депресивної стадії.

2. Другий тип. Йому властива гіпоманія та депресивний стан. При цьому останній стан зустрічається частіше. Маніакальна стадія виражається м'якше.

3. Третій тип – циклотімія. Він характеризується легкою формою депресії та манії. Тобто максимальні та мінімальні прояви цих станів не сильно виражені.

Особливості діагностики

Слід зазначити, що біполярне маніакальне розлад на початковій стадії розпізнати дуже важко. При цьому розвиватись патологія може довго. Врахуйте, що навіть досвідчений лікар не завжди зможе точно діагностувати таку проблему.

Для початку лікар повинен докладно розпитати вас про симптоми та особливості перебігу патології. Звичайно, він повинен скласти анамнез вашої сім'ї, щоб виключити чи підтвердити спадкові причини появи хвороби. Далі вам доведеться обстежити щитовидну залозу, яка також може впливати на перепади настрою.

А ще є препарати, завдяки яким можуть виникати симптоми біполярного розладу, хоча насправді його у вас немає. Це антидепресанти, ліки усунення тривожних станів, кортикостероїди. Слід також ретельно обстежити надниркові залози. Невелика кількість вітаміну В12 теж може сприяти зміні настрою. Тобто біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) має діагностувати той фахівець, який має досвід боротьби з цією хворобою.

Особливості традиційного лікування

Тепер необхідно дати раду тому, як слід боротися з патологією. Вчіть, що якщо у вас біполярні розлади, лікування може тривати роками. Воно спрямоване зменшення симптомів патології, поліпшення соціального стану хворого у суспільстві, збільшення проміжків нормального стану. Вам знадобиться комплексна терапія, яка складатиметься з таких компонентів:

Медикаментозне лікування. Люди з біполярним розладом повинні приймати такі препарати, які стабілізують настрій та мінімізують його перепади (Депакін Хроно, Карбамазепін, препарати на основі літію, неролептики).

Зміна життя. Вам потрібно буде звикнути до свого захворювання, вивчити його від А до Я. Тобто обов'язково налагодити режим сну, відмовитися від шкідливих звичок, перестати вживати алкоголь. Звичайно, ваша сім'я повинна підтримувати вас протягом усього лікування.

Психотерапія. Фахівець допоможе вам з'ясувати, які причини спровокували захворювання, допоможе впоратися зі складними емоціями, пережити стрес, навчить вас керувати власним настроєм.

Врахуйте, якщо у вас депресія (біполярний розлад може за симптомами збігатися з цим настроєм), її теж потрібно лікувати у психіатра. Призначені препарати слід приймати навіть тоді, коли настрій стабілізується. Інакше ефект від терапії може зникнути.

Нетрадиційні методи

Біполярний маніакальний розлад можна лікувати й іншими способами:

Акупунктурою.

Медитація.

- «Денна» та «нічна» терапія.

Проте такі методи є допоміжними.

Соціальні наслідки захворювання

Біполярний розлад,