Saskaņā ar ultraskaņas dekodēšanas rezultātiem grūtniecības laikā var droši spriest par augļa stāvokli un visām iespējamām tā attīstības patoloģijām.
Ultraskaņa tiek uzskatīta par obligātu diagnostikas metodi katrā grūtniecības trimestrī. Tās dekodēšanas rezultāts agrīnās grūtniecības stadijās arī ļauj noteikt nedzimušā bērna dzimumu.
Grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt embrija attīstību. Šajā gadījumā Doplera ultraskaņa ir metode, kas ļauj droši noteikt visu sievietes vēdera iekšpuses attēlu.
Doplera ultraskaņa grūtniecei jāveic katrā trimestrī, īpaši agrīnā stadijā. Šī diagnoze tiek uzskatīta par plānotu, un to nosaka ārsts dažādos grūtniecības procesa posmos.
Pirmā Doplera ultraskaņas izmeklēšana obligāti jāveic precīzi pirmajā trimestrī vai drīzāk ne vēlāk kā 14 nedēļas.
Iegūtās indikācijas ļauj ārstam noteikt precīzu ieņemšanas termiņu, kā arī novērtēt pašas grūtniecības norises kopējo gaitu.
Agrīnās stadijās tiek pārbaudīta paša augļa olšūnas galvenā atrašanās vieta, kā arī embrija sirdsdarbības ātrums.
Pirmā Doplera ultraskaņa ļauj pilnībā novērtēt placentas un dzemdes vispārējo stāvokli.
Pirmā ultraskaņa grūtniecības laikā parāda visu orgānu vispārējo stāvokli iegurņa zonā, ļauj savlaicīgi noteikt daudzaugļu grūtniecību un ārpusdzemdes koncepciju.
Ultraskaņa 14. grūtniecības nedēļā parāda arī visus galvenos tā saucamās apkakles zonas izmērus.
Šajā gadījumā iegūtais rezultāts ļauj ar lielu varbūtību konstatēt visas iespējamās augļa slimības jau šajā laikā.
Doplera ultraskaņa jāveic arī otrajā trimestrī, kad auglis aktīvi attīstās un aug.
Šajā gadījumā, izmantojot šāda veida diagnozi, tiek atklāti pārkāpumi, kas var rasties augļa attīstības un augšanas procesā.
Otrajā trimestrī jau ir iespējams ar augstu precizitāti iegūt rezultātu par dažāda veida hromosomu patoloģiju klātbūtni, kas var ietekmēt embrija tālāko attīstību.
Tieši šajā trimestrī ar Doplera ultraskaņas palīdzību ārsts mēra visus embrija iekšējos orgānus.
Šajā periodā tiek veikta dzīvībai svarīgo sistēmu novērtēšana, tiek noteikts amnija šķidruma daudzums, tiek pārbaudīta placentas struktūra.
Pēdējā trimestrī Doplera ultraskaņa ir nepieciešama, lai sagatavotu pacientu dzemdībām. Šī ultraskaņa ļauj pilnībā novērtēt orgānu stāvokli, kā arī bērna sistēmas.
Šīs diagnozes rezultāts ļauj novērtēt augļa stāvokli, kā arī placentu noteiktā laikā.
Ultraskaņa grūtniecības pēdējā trimestrī ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu kopējo augļūdeņu daudzumu, kā arī iespējamos traucējumus gan mātes organismā, gan bērnam. Šajā brīdī jūs varat droši noteikt nedzimušā bērna dzimumu.
Ultraskaņas atšifrēšana grūtniecības laikā dod iespēju jaunai māmiņai uzzināt visu par gaidāmā mazuļa veselības stāvokli.
Iegūtais rezultāts ļauj speciālistiem novērtēt grūtniecības gaitu un norisi, kā arī savlaicīgi identificēt iespējamās patoloģijas.
Ja vēlas, jaunie vecāki jau var redzēt sava topošā mazuļa rokas un kājas. Veicot ultraskaņu, jūs varat iegūt augļa attēlu rokās.
Atšifrēšanas pasūtījums
Pašlaik Doplera ultraskaņa grūtniecības laikā tiek veikta ar vairākām dažādām metodēm. Neskatoties uz to, visu saņemto datu atšifrēšana tiek veikta pēc viena un tā paša algoritma.
Pēc pētījuma obligāti tiek sastādīts protokols, kurā tiek ievadīti atsevišķi dati.
Tajā papildus personiskajai informācijai jānorāda pēdējo menstruāciju beigu datumi, kā arī paredzamais ieņemšanas laiks.
Protokolā jābūt arī informācijai par augļu skaitu. Veicot Doplera ultraskaņu, noteikti tiek noteikts augļa attēlojums, kas tiek ierakstīts tajā pašā secinājumā.
Coccyx-parietālais izmērs - KTP
Jānorāda faktiskais sirdsdarbības ātrums. Šajā gadījumā par normu tiek uzskatīti rādītāji, kas svārstās no 110 līdz 180 kontrakcijām laika vienībā.
Grūtniecības laikā liela nozīme ir patiesajam augļa olšūnas diametram, kā arī apkakles zonas īpašībām.
Ultraskaņas laikā ir nepieciešams arī noteikt patieso dzemdes kontrakcijas stāvokli, jo priekšlaicīgas dzemdības var būt atkarīgas no šī indikatora.
Ultraskaņai vajadzētu parādīt patieso augļa stāvokli, kas mēdz mainīties katrā trimestrī.
Biparentālais izmērs (starp temporālajiem kauliem) - BPR vai BRGP; Augšstilba garums - DLB; Krūškurvja diametrs - DHRK
Pārbaude nepieciešama, lai novērtētu embrija galvas izmēru, kam jāatbilst normai.
Ultraskaņai tieši grūtniecības laikā ir liela nozīme, īpaši otrajā trimestrī. Tieši šajā brīdī notiek visu augļa iekšējo orgānu veidošanās, kā arī iekšējo sistēmu veidošanās.
Nedzimušajam bērnam jau ir iespējams noteikt precīzu dzimumu, kā arī redzēt aprises.
Pārbaudes laikā medicīnas speciālists uz ekrāna parāda augļa attēlu, un jau var pamanīt izveidojušās rokas, kā arī kājas un citas ķermeņa daļas.
Procedūra palīdz precīzi noteikt bērna stāvokli un visu viņa orgānu darbības iezīmes.
Jāņem vērā, ka katrai sievietei ir savas individuālās fizioloģiskās īpašības, tāpēc pētījumu rezultāti vienā un tajā pašā gadījumā var atšķirties viens no otra.
Embrija attīstībā var būt dažas novirzes no normas, kas saistītas ar to, ka katrs auglis attīstās individuāli.
Ja pārbaudes laikā nav nopietnu patoloģiju, tās var ignorēt, jo tās nopietni neietekmē ultraskaņas rezultātus.
Gadījumā, ja ultraskaņa atklāj dažas novirzes, sastādītajā slēdzienā ir jānorāda vienums, kas norāda uz vienu vai otru patoloģijas veidu.
Arī ultraskaņa var parādīt dažāda veida asimetriskus traucējumus, kas nozīmē zināmu neatbilstību starp augļa galvenajiem izmēriem un normu.
Ultraskaņas informativitāte grūtniecības stāvoklī ļauj savlaicīgi iegūt informāciju par patoloģiju klātbūtni auglim, un ārsts varēs pieņemt pareizo lēmumu.
Papildu pārbaude
Gadījumā, ja medicīnas speciālistam ir aizdomas, ka pats auglis attīstās ar jebkādu patoloģiju, ultraskaņas izmeklēšana trešajā trimestrī jāveic kopā ar dopleru.
Šis pētījums ļauj pilnībā novērtēt kopējo asins plūsmu, kas notiek embrija traukos, kā arī nabassaitē un dzemdē.
Turklāt šī pārbaudes metode ļauj pilnībā noteikt visu nepieciešamo uzturvielu trūkumu topošā mazuļa ķermenī, kas viņam nepieciešamas, lai uzturētu vispārējo attīstību.
Pēc veiktās ultraskaņas pilnīgas atkodēšanas būs iespējams noskaidrot precīzu augļūdeņu daudzumu, kā arī precīzu placentas stāvokli.
Svarīgs parametrs, kas tiek ņemts vērā pēc šāda veida izmeklējumiem, ir arī tieši caur placentu piegādātais skābekļa daudzums.
Kopā apkopotie izmeklējumu dati ļauj noteikt visprecīzāko priekšstatu par visām patoloģijām, kas var apdraudēt augļa dzīvību pat vēlīnā grūtniecības periodā.
Pati dekodēšana jāveic speciālistam, kurš rūpīgi izprot visas šī konkrētā veida pētījumu veikšanas sarežģītības un nianses.
Viņam obligāti jāinformē sieviete par identificēto patoloģiju iespējamām sekām.
Dažos gadījumos ultraskaņas skenēšanas rezultātos var būt nelielas novirzes no noteiktajām normām.
Ir vērts atzīmēt, ka tas ne vienmēr var būt iemesls nopietnām bažām, jo katra nedzimušā bērna ķermenis gandrīz vienmēr ir individuāls.
Lai noteiktu augļa anatomisko un funkcionālo stāvokli grūtniecības laikā, ir vairākas metodes, no kurām visizplatītākā ir. Tas ir diezgan informatīvs, ļauj sasniegt lielu skaitu sieviešu un, pats galvenais, ir drošs.
Lai atklātu anomālijas un slimības, ultraskaņas(universāla ātrā aptauja, kas aptver vairāk nekā 85% grūtnieču). Tas ļauj pieņemt lēmumus par katras grūtniecības turpmāko vadīšanu, kā arī identificēt grūtnieces, kurām ir risks dažādu augļa un mātes komplikāciju attīstībai.
Ultraskaņas procedūra ( vispiemērotākais, ko veikt turpmāk skrīnings noteikumiem grūtniecība:
Korions- ārējā kaļķakmens embrija membrāna, kas kopā ar dzemdes sieniņu vēlāk veidojas, pateicoties kurai auglis tiek barots grūtniecības laikā. Tās lokalizācija sniedz priekšstatu par turpmāko placentas lokalizāciju (kas jāzina, lai noteiktu grūtniecības vadīšanas taktiku), un biezuma izmaiņas var liecināt par embrija/augļa intrauterīnās infekcijas klātbūtni, kā arī augļa nepietiekams uzturs, lai gan šis rādītājs ir informatīvāks arī grūtniecības beigās.
Turklāt pirmajā laikā tiek atzīmētas dzemdes strukturālās iezīmes (piemēram, dzemdes dubultošanās, seglu dzemde) un tās piedēkļus (galvenokārt olnīcu cistu klātbūtne). Šie rādītāji ir svarīgi arī turpmākās grūtniecības vadīšanas taktikas noteikšanai.
Nepieciešamības gadījumā ultraskaņas diagnostikas ārsts protokolā atzīmē atkārtotās ultraskaņas kontroles datumu.
Otrās ultraskaņas rādītāju atšifrēšana 20-24 nedēļās
Grūtniecība 20-24 nedēļas optimāls augļa anatomisko struktūru izpētei. Identifikācija šajā laikā nosaka turpmāko grūtniecības vadīšanas taktiku, un rupja, ar dzīvību nesavienojama defekta gadījumā ļauj grūtniecību pārtraukt. Tipisks ultraskaņas protokols 20-24 nedēļu laikā ir parādīts 5. tabulā.
Ultraskaņas protokola struktūru var iedalīt šādās galvenajās grupās:
- Informācija par pacientu (vārds, vecums, pēdējo menstruāciju sākums)
- Fetometrija(augļa galveno izmēru mērīšana)
- Augļa anatomija (orgāni un sistēmas)
- Pagaidu orgāni (īslaicīgi esoši, piemēram, placenta, nabassaite un amnija šķidrums)
- Secinājums un ieteikumi
Šajā protokolā, tāpat kā ar ultraskaņu 10-14 nedēļās, ir norādīta pēdējo menstruāciju pirmā diena, attiecībā pret kuru tiek aprēķināts gestācijas vecums. Tas arī atzīmē augļu skaitu un to, ka augļi ir dzīvs(to nosaka un klātbūtne). Divu vai vairāku augļu klātbūtnē katrs tiek pētīts un aprakstīts atsevišķi. Noteikti norādiet (augļa lielās daļas attiecība pret ieeju iegurnī). Tas var būt galvu(auglis ar galvu) un (uzrādīts sēžamvieta un/vai kājas). Augļi var atrasties šķērsām kas jāatspoguļo protokolā.
Tālāk tiek veikts fetometrija- augļa galveno izmēru mērīšana, starp kurām tiek noteikti: galvas biparietālais izmērs, tās apkārtmērs un fronto-pakauša izmērs, vēdera apkārtmērs, cauruļveida kaulu garums kreisajā un labajā pusē (augšstilba kauls, pleca kauls, kauli apakšstilba un apakšdelma). Šo parametru kombinācija ļauj spriest par augļa augšanas ātrumu un atbilstību paredzamajam menstruāciju gestācijas vecumam.
Biparietāla augļa galvas izmērs (BDP) mēra no augšējās kontūras ārējās virsmas līdz parietālo kaulu apakšējās kontūras iekšējai virsmai (1. attēls, bd līnija).
Fronto-pakauša izmērs (LZR)– attālums starp frontālā un pakauša kaula ārējām kontūrām (1. attēls, līnija ac).
Galvas indekss- BPR / LZR * 100% - ļauj izdarīt secinājumu par augļa galvas formu.
Galvas apkārtmērs (OH)- apkārtmērs gar ārējo kontūru.
Galvas izmēru mērīšana tiek veikta ar stingri šķērsvirziena ultraskaņas skenēšanu noteiktu smadzeņu anatomisko struktūru līmenī (caurspīdīgās starpsienas dobums, smadzeņu kāti un vizuālie bumbuļi), kā parādīts 1. attēla labajā pusē.
1. attēls - shēma augļa galvas izmēra mērīšanai
1 - caurspīdīgas starpsienas dobums, 2 - vizuāli smadzeņu tuberkuli un kājas,bd- biparietāls izmērs,ac- fronto-pakauša izmērs
Vēdera izmērus mēra, skenējot plaknē, kas ir perpendikulāra mugurkaulam. Tas nosaka divus izmērus - vēdera diametrs un apkārtmērs, mērot pa ārējo kontūru. Otro parametru praksē izmanto biežāk.
Tālāk mēra ekstremitāšu cauruļveida kaulu garums: augšstilba kauls, plecs, apakšstilbs un apakšdelms. Ir arī nepieciešams izpētīt to struktūru, lai izslēgtu diagnozi. skeleta displāzija(ģenētiski noteikta kaulu un skrimšļa audu patoloģija, kas izraisa nopietnus skeleta augšanas un nobriešanas traucējumus un ietekmē iekšējo orgānu darbību). Ekstremitāšu kaulu izpēte tiek veikta abās pusēs, lai nepalaistu garām samazināšanas malformācijas(tas ir, ekstremitāšu daļu nepietiekama attīstība vai neesamība vienā vai abās pusēs). Fetometrisko rādītāju procentuālās vērtības ir parādītas 6. tabulā.
Pētījums augļa anatomija- viena no svarīgākajām ultraskaņas sastāvdaļām 20-24 nedēļās. Tas ir šajā periodā manifests(izpaužas) daudzi. Augļa anatomisko struktūru izpēte tiek veikta šādā secībā: galva, seja, mugurkauls, plaušas, sirds, vēdera dobuma orgāni, nieres un urīnpūslis, ekstremitātes.
Pētījums smadzeņu struktūras sākas pat mērot galvas izmēru, jo pēc rūpīgas pārbaudes ārsts var noteikt kaula struktūras integritāti, klātbūtni ekstrakraniāls(ārpus galvaskausa) un intrakraniāls(intrakraniālie) veidojumi. Tiek pētītas smadzeņu puslodes, sānu kambari, smadzenītes, lielā cisterna, vizuālie bumbuļi un caurspīdīgās starpsienas dobums. Sānu kambaru platums un lielās cisternas anteroposterior izmērs parasti nepārsniedz 10 mm. Šī indikatora palielināšanās norāda uz šķidruma aizplūšanas vai ražošanas pārkāpumu un smadzeņu pilienu parādīšanos.
Nākamais solis ir mācības sejas– tiek novērtēts profils, acu dobumi, nasolabiālais trijstūris, kas ļauj identificēt anatomiskus defektus (piemēram, augšžokļa “izvirzīšanās” abpusējas vai mediānas sejas plaisas gadījumā), kā arī hromosomu marķieru esamību. anomālijas (deguna kaulu garuma samazināšana, izlīdzināts profils). Pētot acu dobumus, var konstatēt vairākus rupjus defektus, piemēram, ciklopija(acu āboli ir pilnībā vai daļēji saauguši un atrodas sejas vidū vienā acs dobumā), jaunveidojumi, anoftalmija(acs ābola nepietiekama attīstība). Nasolabiālā trīsstūra izpēte galvenokārt atklāj aukslēju klātbūtni.
Pētījums mugurkauls visā gareniskajā un šķērseniskajā skenēšanā - ļauj identificēt trūces izvirzījumus, tostarp spinabifida- spina bifida, bieži vien kopā ar muguras smadzeņu malformācijām.
Pētot plaušas tiek pētīta to struktūra (var noteikt cistisko veidojumu klātbūtni), izmēri, brīvā šķidruma klātbūtne pleiras (krūšu kurvja) dobumā, jaunveidojumi.
Turpmāka izpēte sirdsčetru kameru klātbūtnei (parasti sirds sastāv no 2 ātrijiem un 2 kambariem), starpkambaru un interatriālo starpsienu integritātei, vārstiem starp kambariem un ātrijiem, kā arī lielu asinsvadu esamībai un pareizai izdalīšanai / saplūšanai (aorta, plaušu stumbrs, augšējā dobā vēna). Tiek izvērtēta arī pati sirds atrašanās vieta, tās izmērs, izmaiņas sirds maisiņā (perikardā).
Skenējot orgānus vēdera dobums- kuņģis un zarnas - tiek noteikta to klātbūtne, atrašanās vieta, izmērs, kas ļauj netieši spriest par citiem vēdera dobuma orgāniem. Turklāt vēdera lieluma palielināšanās vai samazināšanās fetometrijas laikā norāda uz patoloģijas klātbūtni (piemēram, piliens, trūce, hepato- un splenomegālija - aknu un liesas palielināšanās). Turpmākie pētījumi nieres un urīnpūsli par to klātbūtni, formu, izmēru, lokalizāciju, struktūru.
Pētījums pagaidu iestādesļauj netieši spriest par augļa stāvokli, intrauterīnām infekcijām un citiem apstākļiem, kuriem nepieciešama korekcija.
To pēta pēc šādiem parametriem:
- Lokalizācija. Ultraskaņas diagnostikas ārsts obligāti atspoguļo placentas lokalizāciju, īpaši tās stāvokli attiecībā pret dzemdes kakla iekšējo rīkli. Tā kā ar nepareizu placentas piestiprināšanu, piemēram, kad tā pilnībā pārklāj iekšējo os ( pabeigt), to pavada asiņošana grūtniecības laikā, un dzemdības no maksts nav iespējamas. Ja placentas apakšējā mala atrodas zemāk par 7 cm no iekšējās os, ultraskaņas kontrole ir nepieciešama 27-28 nedēļās.
- Biezums. Placenta ir dinamiski attīstošs augļa pagaidu orgāns, tāpēc grūtniecības laikā tās biezums vidēji palielinās no 10 līdz 36 mm, lai gan šīs vērtības svārstās diezgan lielā diapazonā, kas parādīts 7. tabula.
Grūtniecības periods, nedēļas | Placentas biezums, mm |
21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0) |
Pēc 36 nedēļām placentas biezums parasti samazinās. Šī parametra un normatīvo vērtību neatbilstībai, pirmkārt, vajadzētu brīdināt par intrauterīnā infekcijas procesa klātbūtni, kā arī neatbilstību starp auglim piegādātajām uzturvielām un tā vajadzībām.
- Struktūra. Parasti tas ir viendabīgs, tajā nedrīkst būt ieslēgumi. Ieslēgumi var liecināt par priekšlaicīgu placentas novecošanos (kas var izraisīt augļa augšanas aizkavēšanos), neviendabīgums norāda uz iespējamu infekcijas klātbūtni.
- Brieduma pakāpe (posms). Placenta nevienmērīgi maina savu struktūru, visbiežāk šis process notiek no perifērijas uz centru. Nekomplicētā grūtniecības laikā izmaiņas secīgi notiek no 0 līdz III posmiem (0 - līdz 30 nedēļām, I - 27-36, II - 34-39, III - pēc 36 nedēļām). Šis rādītājs ļauj prognozēt sarežģīto grūtniecības gaitu, klātbūtni sindroms (SZRP). Pašlaik II pakāpes klātbūtne līdz 32 un III pakāpe līdz 36 nedēļām tiek uzskatīta par placentas priekšlaicīgu nobriešanu. Placentas struktūras ultraskaņas novērtējums ir parādīts 8. tabulā.
* horiona membrāna - slānis ar bārkstiņām, kas vērstas pret augli
** parenhīma- placentas audi
*** bazālais slānis- ārējā virsma, kurai placenta piekļaujas dzemdes sienai
Izmanto novērtēšanai amnija šķidruma indekss. Kad tas tiek noteikts, dzemdes dobums tiek nosacīti sadalīts 4 kvadrantos ar divām plaknēm, kas novilktas caur vēdera balto līniju (vēdera priekšējās sienas saistaudu struktūra, kas atrodas gar viduslīniju) vertikāli un horizontāli nabas līmenī. Turklāt katrā kvadrantā tiek noteikts lielākās amnija šķidruma (amnija šķidruma) kabatas dziļums (vertikālais izmērs), kurā nav augļa daļas, visas 4 vērtības tiek summētas un parādītas centimetros. Ja indekss ir mazāks par 2 cm - tas ir, ja vairāk nekā 8 cm -. Tā ir diagnostiski nozīmīga infekcijas, malformāciju klātbūtnes pazīme. Amnija šķidruma indeksa rādītāji dažādos grūtniecības posmos ir parādīti 9. tabulā.
Nabas saite(pagaidu orgāns, kas savieno embriju/augli ar mātes ķermeni) parasti satur 3 lielus asinsvadus: vienu vēnu un divas artērijas. Daudzu iedzimtu patoloģiju gadījumā rodas tikai viena nabas artērija, kas prasa rūpīgāku grūtniecības vadību.
Arī pakļauta obligātai izpētei (tā garumam, kas ir svarīgi grūtniecības pārtraukšanas draudu gadījumā), pielikumi(olnīcu cistām) dzemdes siena(ja anamnēzē bija ķeizargrieziens, tiek novērtēts rētas stāvoklis).
Pamatojoties uz grūtniecības laikā veikto ultraskaņas izmeklēšanu, tiek izdarīts secinājums par klātbūtni (VLOOKUP) auglis vai kāda cita patoloģija un sniegti ieteikumi.
Ultraskaņas rādītāji trešajā trimestrī
Trešā ultraskaņa 32-34 nedēļās nepieciešams, lai atklātu anomālijas, kas parādās tikai grūtniecības beigās (piemēram, , Galēna vēnas aneirisma- liela smadzeņu trauka asinsvadu sienas struktūras pārkāpums). Tas ļauj novērtēt augļa funkcionālo stāvokli, veikt diagnozi sindroms (SZRP), kas ļauj veikt nepieciešamo terapeitisko pasākumu kompleksu, noteikt indikācijas savlaicīgai un rūpīgai piegādei. Sdfd klātbūtne prasa obligātu uzraudzību pēc 7-10 dienām uz aktīvās terapijas fona.
Svarīgs punkts ir (galva vai), kas būtiski ietekmē piegādes metodi. Ir arī jādefinē aptuvenais augļa svars, kas jāņem vērā turpmākās grūtniecības un īpaši dzemdību vadīšanas taktikā.
Lai novērtētu augļa stāvokli trešajā trimestrī, var izmantot definīciju augļa biofizikālais profils ultraskaņas laikā (10. tabula).
Novērtējot tabulas parametrus, tiek noteikta punktu summa, uz kuras pamata tiek izdarīts secinājums par augļa stāvokli:
- 12-8 – norma;
- 7-6 - apšaubāms augļa stāvoklis, iespējamā komplikāciju attīstība;
- mazāk par 5- izrunāts intrauterīns hipoksija(skābekļa piegādes trūkums auglim, kas izraisa dažādas pakāpes dzīves traucējumi) ar augstu risku perinatālie zaudējumi(augļa zudums starp grūtniecību un 168 stundām pēc dzimšanas).
Ultraskaņas izmeklēšana skrīninga periodos ļauj atklāt lielu skaitu patoloģiju un veikt profilaktiskus pasākumus, lai tās pēc iespējas vairāk novērstu pirmsdzemdību periodā un, ja nav iespējams novērst, samazinātu sekas.
Ultraskaņas atšifrēšana grūtniecības laikā sniedz ārstam daudz vērtīgas informācijas, kas ļauj ārstam izsekot, kā embrija augšana atbilst standartiem. Ultraskaņa, kas veikta atbilstošā laikā, parāda daudzus galvenos mirkļus augļa dzīvē, tostarp sirdsdarbības parādīšanos, iekšējo orgānu attīstību. Turklāt, veicot ultraskaņu grūtniecības laikā, ārsts var agrīnā stadijā noteikt ģenētiskās novirzes, diezgan precīzi aprēķināt dzimšanas datumu, embriju skaitu dzemdē, placentas stāvokli (tas ir ļoti svarīgs rādītājs dzemdību laikā) , nedzimušā bērna dzimums. Tāpēc sievietei nevajadzētu ignorēt šo pārbaudes metodi.
Ultraskaņa ir absolūti droša sievietes un augļa veselībai. Šīs pārbaudes laikā jūs nevarat trīcēt, domājot par adatām un šļircēm: šī procedūra ir nesāpīga. Ultraskaņas atšifrēšana grūtniecības laikā notiek ar īpašām datorprogrammām.
Šīs pārbaudes laikā pieredzējuši speciālisti izmanto plastmasas zondes, kurās ir iestrādāts raidītājs, kas sūta ultraskaņas viļņus caur dzemdi. Šie signāli tiek atspoguļoti no audiem un virzās atpakaļ uz uztvērēju, kas atrodas devējā, kas tos pārraida uz iekārtu, pēc tam signāli tiek pārvērsti attēlā uz ekrāna.
Pārbaudi parasti veic transabdomināli (zondi laiž gar vēdera apgabala ādu). Kamēr grūtniece ērti atrodas uz ginekoloģiskā galda, ārsts uz vēdera ādas uzklāj īpašu ultraskaņas želeju. Pēc tam viņš palaiž plastmasas zondi pāri vēderam no vienas puses uz otru, lai atrastu labāko leņķi.
Ultraskaņas testu nevajadzētu pavadīt ar sāpēm, lai gan sajūtas no želejas ir aukstas un nepatīkamas. Lai dotos uz ultraskaņu, vēlams ģērbties divdaļīgā apģērbā, biksēs (svārkos) un blūzē. Tas nodrošinās ātru ārsta piekļuvi vēdera zonai.
Augļa ultraskaņas atšifrēšana tiek veikta, izvēloties monitora ekrānā redzamās biometriskās programmas opcijas. Tāpēc, ņemot vērā modernu aprīkojumu, ārsts var domāt nevis par to, kā atšifrēt ultraskaņu grūtniecības laikā, bet gan par to, kā pareizi novietot sensoru attiecībā pret augli, lai iegūtu visaugstākās kvalitātes attēlu. Ultraskaņas rezultāti grūtniecības laikā tiek ievadīti datora atmiņā, un uz to pamata ārsts izdara secinājumu.
Vismodernākajos ultraskaņas centros, kur izmanto 3-D ultraskaņu, sonologs var veikt ļoti augstas kvalitātes fotogrāfijas embrijs mazākajā detaļā. Jaunākais aprīkojums ar modernu programmatūru ļauj precīzāk novērtēt bērna augšanu un attīstību, noteikt sejas vai nervu caurules struktūras anomālijas un precīzāk noteikt dzimšanas datumu.
Viena no ultraskaņas šķirnēm ir bērna uzraudzība, izmantojot Doplera ultraskaņu, kas ļauj noteikt embrija asins piegādes stāvokli. Šo testu parasti veic pēdējā grūtniecības trimestrī sievietēm ar gestācijas diabētu. Pastāv dažas atšķirības starp Doplera ultraskaņu un parasto ultraskaņu. Parastā pārbaudē skaņas viļņi atlec no audiem, veidojot attēlus, savukārt Doplera ultraskaņa saņem atbalsis no sarkanajām asins šūnām, kas var izmērīt asins plūsmu un asinsspiedienu.
Pirmais trimestris
Ja sievietes kavēšanās ilgst nedēļu un kādu laiku pirms paredzamā perioda viņai bija seksuāls kontakts, jums jāveic grūtniecības tests. Lai to izdarītu, varat doties pie ārsta un ziedot asinis hCG analīzei vai iegādāties īpašu testu aptiekā (pirmā iespēja ir uzticamāka). Ja pieņēmums apstiprināsies, pēc kāda laika būs nepieciešams veikt ultraskaņu.
Pirmā ultraskaņa, ko sauc arī par sonogrammu, jāveic no 6 līdz 8 grūtniecības nedēļām. Pirms procedūras noteikti pajautājiet, ar pilnu urīnpūslis nāc vai ar tukšu. Skaņas viļņi daudz labāk pārvietojas caur šķidrumu, tāpēc ar šķidrumu pildīts urīnpūslis var uzlabot attēlveidošanu. Bet, ja tiek veikta pārbaude caur maksts, urīnpūslim jābūt tukšam. Palielinoties dzemdes un embrija izmēram, palielinās arī amnija šķidruma daudzums. Tāpēc urīnpūšļa pilnībai uz ilgāku laiku vairs nebūs lielas nozīmes.
Pirmajā trimestrī embrijs joprojām ir ļoti mazs, un dzemde un olvadi atrodas ārkārtīgi tuvu dzemdību kanālam. Daudz tuvāk nekā vēdera sienai. Tāpēc ginekologs var izrakstīt transvaginālu ultraskaņu, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu. Šīs pārbaudes laikā ginekologs ievieto plānu plastmasas zondes mucu ar devēju, kas izstaro augstfrekvences ultraskaņu makstī. Šajā gadījumā ultraskaņas viļņi tiek atspoguļoti no augļa audiem. Bet šajā posmā bērns joprojām ir neredzams. Laba un skaidra augļa fotogrāfija tiek iegūta ne agrāk kā 13 nedēļas.
Piektajā nedēļā sāk parādīties augļa maisiņš (tā sauktā struktūra, kas atrodas dzemdē, kas ieskauj embriju), kas šajā laikā sasniedz 8-12 mm. Šis ir pats pirmais rādītājs, ko ultraskaņa var noteikt grūtniecības laikā. Gestācijas maisiņš ne tikai ieskauj embriju, bet arī satur amnija šķidrumu (amnija šķidrumu), kas baro un aizsargā embriju. Augļa maisiņa izmērs tiek pārbaudīts ultraskaņas laikā, lai apstiprinātu grūtniecības esamību un augļa dzīvotspēju. Pēc augļa maisiņa lieluma jūs varat noteikt ieņemšanas laiku ar precizitāti līdz 5 dienām.
Kad augļa maisiņš sasniedz 8 mm, tajā ir redzams dzeltenuma maisiņš (tas atgādina dzeltenumu olā), kas ieskauj embriju. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt embriju barošanu pirms asinsrites sistēmas un placentas attīstības.
Pētījumi par anomālijām
Kad ultraskaņa var normāli redzēt embriju (8. nedēļa), ārsts var izmērīt to no galvas vainaga līdz astes kaulam, lai noteiktu gestācijas vecumu. Šajā laikā embrijs joprojām ir ļoti mazs un aug tikai vienu milimetru dienā. Ārstam ir jāatšifrē saņemtā informācija, lai precīzāk noteiktu dzimšanas datumu, kā arī galvenos datumus, kas ir svarīgi katrai grūtniecei.
Turklāt pirmajā trimestrī ultraskaņa nosaka daudzaugļu grūtniecību, kā arī ļauj noteikt tādus augļa hromosomu patoloģijas marķierus kā apkakles zonas palielināšanās un deguna kaulu samazināšanās Dauna sindroma gadījumā. Ultraskaņas marķieri atklāj arī citas hromosomu anomālijas, tostarp trisomiju 18.
Patoloģiskie marķieri ietver TPT, prenazālo audu biezumu. TBT mēra pie deguna tilta. Trešajā trimestrī TPT vērtības var palielināties Dauna sindroma un citu ģenētisku anomāliju gadījumā. Ginekologs saskaņā ar pirmā trimestra ultraskaņas rezultātiem spēj izslēgt ārpusdzemdes grūtniecība, kas attīstās, ja embrijs neattīstās dzemdē, bet gan olvados. Bet jums nevajadzētu uztraukties par šo patoloģiju: tas notiek 1% gadījumu.
Katrai grūtniecei tiek piedāvāts iziet ultraskaņu, lai pārbaudītu embrija apkakles reģionu. Tas jādara no 11 līdz 13 nedēļām (uz pirmā un otrā trimestra robežas). Sonologam jānosaka bērna ar Dauna sindromu, 18. trisomiju (cita hromosomu anomālija) un sirds slimību risks.
Šī pārbaude sastāv no divām daļām: tas ietver hormonu un olbaltumvielu asins analīzi. Turklāt ultraskaņa nosaka jaundzimušā kakla biezumu (normas pārsniegšana var nozīmēt ģenētiskas anomālijas, Dauna sindromu un 18. trisomiju).
Otrais un trešais trimestris
Otrajā trimestrī (13-27 nedēļas) embrijs jau ir pietiekami nobriedis, lai ultraskaņas fotoattēli būtu patiešām iespaidīgi. Ultraskaņa šajā laikā parasti tiek veikta no 18 līdz 20 nedēļām, un to sauc par anatomisko skenēšanu.
Ginekologs, izmantojot ultraskaņu, novērtē bērna augšanu un pārliecinās, ka viņa vērtības tiek uzskatītas par normālām. Novērtēšanai var izmantot datorprogrammas vai arī augļa tabulas pa nedēļām. Šajā laikā visi embrija orgāni ir detalizēti redzami, bet neapmācītam cilvēkam ir diezgan grūti atšķirt nieres no kuņģa. Tāpēc jūs varat lūgt ārstam pastāstīt, kas tiek parādīts ekrānā, un nosaukt katru embrija orgānu, kas redzams attēlā.
Trešajā trimestrī ultraskaņu parasti veic 20. nedēļā, kad tiek veikta anatomiskā izmeklēšana. Ja paredzētais termiņš nav pienācis, tiek nozīmēta ultraskaņa, lai uzraudzītu augļa sirdsdarbību un amnija šķidruma līmeni. Citi iemesli ultraskaņas veikšanai trešajā trimestrī ir pārbaudīt placentas veselīgo stāvokli un uzzināt par augļa augšanu.
No 14 līdz 20 nedēļām var nozīmēt amniocentēzi, kad ar adatu tiek ņemts amnija šķidruma paraugs (punkcija). Šo procedūru veic vietējā anestēzijā un nosaka augļa ģenētiskas novirzes, piemēram, Dauna sindromu. Šī procedūra nav paredzēta visiem, bet sievietēm, kuras ir pakļautas riskam (sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, kā arī tām, kuru ģimenes anamnēzē ir ģenētiskas slimības), vai auglim ir patoloģiskas problēmas.
Amniocentēzes laikā ar adatu tiek caurdurta vēdera āda un dzemdes audi, adatu virzot ar ultraskaņu. Pēc iekļūšanas dzemdē tiek ņemts amnija šķidruma paraugs. Amniocentēzes laikā pastāv spontāna aborta risks, kaut arī neliels (0,5%).
Embrija biometriskie parametri
Augļa un dzemdību parametru mērījumi ultraskaņas laikā atspoguļo embrija attīstību atbilstoši vecuma normām un pārbauda, vai šie parametri ir ārpus diapazona. Tas ļauj savlaicīgi atklāt bērna anomālijas.
Ultraskaņa nodrošina šādu rādītāju izpēti:
- augļa garums no vainaga līdz astes kaulai, citiem vārdiem sakot, astes kaula parietālais izmērs (KTR);
- attālums starp embrija galvas parietālajiem bumbuļiem, pretējā gadījumā - galvas biparietālais diametrs (BDP, BPD);
- pleca kaula garums vai pleca garums (DP);
- galvas apkārtmērs (CG) parasti tiek mērīts pēc 13 nedēļām;
- attālums starp galvas aizmuguri un embrija pieri vai fronto-pakauša izmērs (LZR);
- vēdera apkārtmērs (OC);
- augšstilba vai augšstilba kaula garums (DB);
- Paredzamais embrija svars (EW).
Coccygeal-parietal izmērs ir attālums starp embrija vainagu un tā muguras galu, ko izmanto augļa augšanas mērīšanai. CTE mēra no 7 līdz 13 nedēļām. Šis indikators ļauj precīzi noteikt ieņemšanas laiku. Šobrīd tas ir visuzticamākais un tikai tas tiek ņemts vērā, pat ja turpmākās ultraskaņas dod iemeslu pieņemt citu datumu (vēlāki rādītāji vienkārši saka, ka embrijs pārstāj augt).
Biparietālās galvas diametrs (BDP) ir diametrs starp abām embrija galvas pusēm. Šo rādītāju mēra ultraskaņā pēc 13. grūtniecības nedēļas. Tas palielinās no 2,4 cm 13 nedēļās līdz 9,5 cm pirms piegādes. Dažādiem viena un tā paša svara embrijiem var būt dažādi galvas izmēri. Tāpēc ieņemšanas datumu nav ierasts iestatīt pēc šī parametra.
BPR atrodas perpendikulāri fronto-pakauša izmēram (LZR). BPR, LZR un OG (galvas apkārtmērs) ir novietoti vienā plaknē. Tāpēc, dekodējot, visas trīs vērtības, BPR, LZR un OG, ir savienotas ar vienu matemātisku formulu.
Ciskas kauls ir garākais kauls cilvēka ķermenī. Tās izmērs atspoguļo augļa augšanu garumā. DB vērtība ir tāda pati kā BPR vērtība. Augšstilba garums 14. nedēļā ir 1,5 cm un palielinās līdz 7,8 cm pirms dzemdībām.
Vēdera apkārtmērs (OV) ir vienīgais rādītājs, kura mērīšanai ir nozīme tikai grūtniecības beigās. Dzesēšanas šķidrums vairāk atspoguļo bērna izmēru un svaru nekā viņa vecumu.
Embrija svaru jebkurā grūtniecības laikā var precīzi noteikt, izmantojot polinoma vienādojumus, kas satur BDP (biparietālais diametrs), BP (augšstilba garums) un CA (vēdera apkārtmērs). Lai noteiktu augļa svaru, ir izstrādātas daudzas datorprogrammas, tiešsaistes kalkulatori un vienkāršas tabulas. Piemēram, ja BDP ir 9,0 cm un dzesēšanas šķidrumu 30,0 cm, kalkulators sniegs PVP vērtību 2,85 kg.
Bet jāpatur prātā, ka pat labākās formulas 85% gadījumu aprēķina PVP ar 15% precizitāti. Citiem vārdiem sakot, aptuveni katram septītajam auglim ir nestandarta svars, kas var atšķirties no aprēķinātā vairāk nekā par 15%.
Nākamajā tabulā parādīti šādi ultraskaņas parametri un normas pa nedēļām pēc augļa vidējā lieluma (dati norādīti milimetros pēc grūtniecības nedēļas). Saskaņā ar tiem jūs varat noteikt, kā tiek atšifrēts ultraskaņas rezultāts. Bet jāatceras, ka, ņemot vērā to, ka laboratorijas izmanto dažādas iekārtas, šie dati var atšķirties. Tāpēc slēdzienu labāk uzticēt speciālistiem.
| Gestācijas vecums nedēļās | Augļa maisiņa izmērs | KTR | BDP | Augšstilba garums | OG | dzesēšanas šķidrums |
| 4 | 3 | |||||
| 5 | 6 | |||||
| 6 | 14 | |||||
| 7 | 27 | 8 | ||||
| 8 | 29 | 15 | ||||
| 9 | 33 | 21 | ||||
| 10 | 31 | |||||
| 11 | 41 | |||||
| 12 | 51 | 21 | 8 | 70 | 56 | |
| 13 | 71 | 25 | 11 | 84 | 69 | |
| 14 | 28 | 15 | 98 | 81 | ||
| 15 | 32 | 18 | 111 | 93 | ||
| 16 | 35 | 21 | 124 | 105 | ||
| 17 | 39 | 24 | 137 | 117 | ||
| 18 | 42 | 27 | 150 | 129 | ||
| 19 | 46 | 30 | 162 | 141 | ||
| 20 | 49 | 33 | 175 | 152 | ||
| 21 | 52 | 36 | 187 | 164 | ||
| 22 | 55 | 39 | 198 | 175 | ||
| 23 | 58 | 42 | 210 | 186 | ||
| 24 | 61 | 44 | 221 | 197 | ||
| 25 | 64 | 47 | 232 | 208 | ||
| 26 | 67 | 49 | 242 | 219 | ||
| 27 | 69 | 52 | 252 | 229 | ||
| 28 | 72 | 54 | 262 | 240 | ||
| 29 | 74 | 56 | 271 | 250 | ||
| 30 | 77 | 59 | 280 | 260 | ||
| 31 | 79 | 61 | 288 | 270 | ||
| 32 | 82 | 63 | 296 | 280 | ||
| 33 | 84 | 65 | 304 | 290 | ||
| 34 | 86 | 67 | 311 | 299 | ||
| 35 | 88 | 68 | 318 | 309 | ||
| 36 | 90 | 70 | 324 | 318 | ||
| 37 | 92 | 72 | 330 | 327 | ||
| 38 | 94 | 73 | 335 | 336 | ||
| 39 | 95 | 75 | 340 | 345 | ||
| 40 | 97 | 76 | 344 | 354 | ||
| 41 | 98 | 78 | 348 | 362 | ||
| 42 | 100 | 79 | 351 | 371 |
No reģistrācijas brīža sievietes un augļa veselību rūpīgi uzrauga akušieri-ginekologi. Visā grūtniecības periodā grūtniecei tiek veiktas regulāras pārbaudes. Dažas no konstatētajām problēmām var atrisināt terapeitiski vai ķirurģiski, citas prasa grūtniecības pārtraukšanu. Viena no obligātajām diagnostikas metodēm, kas ļauj noskaidrot augļa attīstības parametrus, ir fetometrija. Kā tiek veikta fetometrija un kādi rādītāji tiek uzskatīti par normām?
Kas ir fetometrija un kāds ir tās mērķis?
Lai iegūtu priekšstatu par bērna attīstību (parasti tā pāriet vai ir novirzes), ārstiem pastāvīgi jāuzrauga augļa darbība. Viens no plānotajiem izmeklējumiem, kas tiek nozīmēts visām sievietēm neatkarīgi no grūsnības gaitas individuālajām īpatnībām, ir fetometrija.
Ko ietver fetometrija? Tā ir augļa lieluma definīcija – augums un svars. Ultraskaņas diagnostikā šādi rādītāji tiek uzskatīti par galvenajiem (to saīsinājums krievu valodā un angļu valoda un dekodēšana):
- MP, FW - masa;
- KTP, CRL - coccyx-parietal izmērs;
- BDP, BPD – embrija biparietālais galvas izmērs;
- DB, FL - augšstilba kaula izmērs;
- OC, AC - vēdera apkārtmērs;
- OG, NS - galvas apkārtmērs;
- LZR, OFD - fronto-pakauša izmērs.
Fetometrija tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Grūtniecei sonogrāfiju veic pēc plāna katrā trimestrī - 11-14 (visbiežāk 12.) nedēļā, 18-21 nedēļā un 32-33 nedēļā. Parasti sonogrāfiju veic parastajā veidā caur vēdera dobumu vai transvagināli. Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama, tikai pirmajā trimestrī pirms transabdominālās izmeklēšanas sievietei 1 stundu pirms kabineta apmeklējuma jāizdzer 1 litrs ūdens, lai urīnpūslis būtu pilns.
Tikai ar fetometriju nav iespējams izdarīt secinājumus par pareiza attīstība auglis. Bērna parametri lielā mērā būs atkarīgi no viņa ģenētiskajām un individuālajām īpašībām. Ja mamma un tētis ir lieli, tad mazulis attīstībā būs priekšā saviem vienaudžiem. Augšanas aizkavēšanās gadījumā pēc 2 nedēļām tiek nozīmēta otra ultraskaņas skenēšana, bieži vien mazulis paspēj līdz šim brīdim.
Kas tiek novērtēts pirmajā ultraskaņā?
Pirmā skrīninga ultraskaņa tiek nosūtīta neilgi pēc sievietes reģistrācijas. Optimālais ultraskaņas diagnostikas datums ir 11–12 nedēļas, bet, ja grūtniece uz pirmsdzemdību klīniku vērsusies vēlāk, uz sonogrāfiju var nosūtīt uzreiz. Kāpēc skrīninga pārbaude ir paredzēta šajos periodos? Viens no nozīmīgākajiem rādītājiem grūtniecības sākumposmā ir embrija kakla telpas biezums. Iepriekš šis parametrs nav atšķirams, un pēc 14. nedēļas tas ir piepildīts ar limfu, kas izkropļo rādījumus.
Normāls sniegums
Pirmajā ultraskaņā ārsts mēra augļa sirdsdarbības ātrumu, aplūko dzīvībai svarīgu orgānu klātbūtni. Pievērsiet īpašu uzmanību arī šādiem parametriem:
- TVP - zona starp mīkstajiem audiem, kas aptver mugurkaulu un ādas iekšējo virsmu. Ļauj atklāt hromosomu anomālijas, piemēram, Dauna sindromu.
- KTP - coccygeal-parietal izmērs. Tas aprēķina augļa lielumu un gestācijas vecumu.
Tabulā ir norādītas ultraskaņas rezultātu normas 1. trimestrī:
Kā izskatās embrijs salīdzinājumā ar augli? Līdz pirmajam mēnesim pēc izmēra atgādina magoņu sēkliņu. Līdz otrā mēneša beigām tas atbilst lielai vīnogai 5 cm. Pirmajā fetometriskajā pētījumā tas ir salīdzināms ar nogatavojušos 7 cm.
Kas tiek uzskatīts par nenormālu un kāpēc?
Lai noteiktu normu un novirzes medicīnas praksē, tiek izmantots procentiļu jēdziens. Starp lielu izlasi nosaka vidējo vērtību - to sauc par 50. procentili. Ultraskaņas norma ir 5-95 procentiļu diapazonā, un viss, kas pārsniedz šīs robežas, tiek uzskatīts par novirzi.
Neatbilstība normālām vērtībām norāda uz intrauterīnām slimībām un attīstības anomālijām:
- Paaugstināts TVP bieži norāda uz ģenētisku patoloģiju klātbūtni, kas ietver Dauna sindromu. Tās iespējamību norāda augsts TPT līmenis, kas apzīmē prenazālo audu biezumu. Ja tiek konstatēta neatbilstība, sieviete tiek nosūtīta uz papildu izmeklējumiem - alfa-fetoproteīna analīzi, hCG, amniocentēzi, placentocentēzi, kordocentēzi.
- Neregulāra sirds ritma cēlonis var būt iedzimta sirds slimība vai hipoksija. Tahikardija un bradikardija var liecināt par skābekļa badu.
- Augsts KTR, kas ir 1–2 nedēļas pirms vērtībām, ārsti uzskata par normu. Visbiežāk tas norāda, ka bērns būs liels. Ja mātei ir cukura diabēts vai palielinās rēzus konflikta attīstības iespējamība, ir nepieciešami papildu izmeklējumi.
- Ja tiek konstatētas novirzes augļa anatomijā (nepareiza galvaskausa velves, mugurkaula, kuņģa, sirds, ekstremitāšu, vēdera sienas anatomija), sonologs tās ievada īpašā kolonnā. Kopā ar akušieri-ginekologu un, ja nepieciešams, ģenētiķiem tiek izdarīts slēdziens par grūtniecības pagarināšanas lietderīgumu.
Kādi rādītāji tiek pētīti otrajā trimestrī?
Iepriekš ultraskaņas diagnostika otrajā trimestrī tika veikta 25.grūtniecības nedēļā, bet tagad to veic 4.grūtniecības mēnesī. Tas ir saistīts ar nepieciešamību noteikt anomālijas agrīnā stadijā. Papildus augļa parametriem šajā periodā viņi pēta bērnu vietu, tās lielumu un brieduma pakāpi.
Standarta izmēri
Grūtniecības otrajā trimestrī jūs varat labāk apsvērt mazuļa izmēru un konkrētus orgānus. Šajā periodā lielāka uzmanība tiek pievērsta šādiem ultraskaņas rādītājiem:
- mazuļa svars;
- izaugsme;
- vēdera apkārtmērs;
- fronto-pakauša izmērs;
- biparietāla galvas izmērs;
- kājas izmērs;
- augšstilba garums;
- pleca kaula izmērs;
- apakšdelma kaula garums.
Tabulā parādīti fetometrijas rezultāti 2. trimestrī saskaņā ar protokolu:
| Grūtniecības nedēļa | Svars, g | Garums cm | dzesēšanas šķidrums, mm | OG, mm | LZR, mm | BPR, mm | DG, mm | dB, mm | DP, mm | DKP, mm |
| 16 nedēļa | 100 | 11,6 | 88–116 | 112–136 | 41–49 | 31–37 | 15–21 | 17–23 | 15–21 | 12–18 |
| 17 nedēļa | 140 | 13 | 93–131 | 121–149 | 46–54 | 34–45 | 17–25 | 20–28 | 17–25 | 15–21 |
| 18 nedēļa | 190 | 14,2 | 104–144 | 131–161 | 49–59 | 37–47 | 20–28 | 23–31 | 20–28 | 17–23 |
| 19 nedēļa | 240 | 15,3 | 114–154 | 142–174 | 53–63 | 41–49 | 23–31 | 26–34 | 23–31 | 20–26 |
| 20 nedēļa | 300 | 16,4 | 124–164 | 154–186 | 56–68 | 43–43 | 26–34 | 29–37 | 26–34 | 22–29 |
Otrajā skrīninga pētījumā jau ir iespējams novērtēt placentas izmēru. 20. nedēļā tas svārstās 1,67–2,86 cm. Amnija šķidruma indekss pa nedēļām:
- 16 – 74–202;
- 17 – 78–212;
- 18 – 81–221;
- 19 – 84–226;
- 20 – 87–231.
Kādas ir novirzes no standarta?
Placentas progresējošu nobriešanu visbiežāk novēro smēķējošām mātēm. Turklāt šo rādītāju ietekmē cukura diabēta klātbūtne, preeklampsijas attīstība, intrauterīnās infekcijas parādīšanās.
Polihidramnijs norāda uz malformācijām bērna attīstībā, rēzus konfliktu. Oligohidramnijs norāda uz smagām intrauterīnās attīstības anomālijām, patoloģijām vai nieru neesamību auglim.
Vizualizācija var būt sarežģīta augstā zemādas tauku satura dēļ. Šajā gadījumā ārsts protokolā norāda grūtības cēloni - PZHK.
Otrā skrīninga ultraskaņa ļauj atklāt augļa attīstības patoloģijas, kas nebija redzamas pirmajā pārbaudē:
- attīstības kavēšanās, ja rādītāji ir simetriski zem noteiktās normas;
- asimetrisks ciskas kaula, pleca kaula, stilba kaula un apakšdelma samazinājums liecina par skeleta displāziju;
- galvaskausa palielināšanās norāda uz hidrocefāliju;
- mērot seju, var spriest par tādu patoloģiju klātbūtni kā ciklopija, anoftalmija, lūpu un aukslēju šķeltne;
- mugurkaula skenēšana palīdz noteikt tā šķelšanos;
- iekšējo orgānu trūkums, nepietiekama attīstība vai patoloģiska struktūra liecina par intrauterīnām anomālijām, kas nav savienojamas ar dzīvību.
Augļa fetometrijas parametri trešajā trimestrī
Trešā augļa ultraskaņa tiek nozīmēta 32–33 grūtniecības nedēļām, lai gan saskaņā ar individuālām indikācijām periodu var pārcelt par vairākām nedēļām. Šajā periodā mazulis jau ir pilnībā izveidojies, un kļūst iespējams novērtēt anomālijas, kas iepriekš nebija redzamas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta placentai un amnija šķidrumam, kā arī augļa prezentācijai.
Augļa, ķermeņa daļu un orgānu izmēru tabula ir normāla
Galīgā fetometrija ir svarīga, jo tieši pēc tās rezultātiem ārsti izvēlas dzemdību procesa vadīšanas metodi. Pēdējā trimestrī tiek izvērtēti arī vidējie dati par mazuļa izmēru un svaru.
Tabulā parādīta vidējā fetometrija trešajā trimestrī:
Ultraskaņā akušieris-ginekologs aplūko augļa noformējumu, piegādes taktika ir atkarīga no tā:
- tieša galvas prezentācija - dabiska piegāde;
- slīpa, šķērsvirziena vai tieša iegurņa prezentācija - ķeizargrieziens (kā likums).
Iespējamās novirzes un to interpretācija
Atkāpes no normāli rādītājiļauj prognozēt iespējamās komplikācijas dzemdību procesā un atklāt iedzimtas anomālijas. Noviržu interpretācija:
- Svars un augstums ir vairāk nekā parasti. Liels mazulis sarežģīs dzemdību procesu. Tas var būt norāde uz ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā dzemdētāja pārplīsīs, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam.
- Zema placentas atrašanās vieta. Šādā situācijā dabiskas dzemdības ir pieļaujamas, taču asiņošanas risks ir augsts.
- Trešajā trimestrī kļūst redzamas anomālijas, kas iepriekš nebija parādījušās. Pēdējā pārbaudē var atrast lūpas šķeltni, aukslēju šķeltni, Galēna vēnas aneirismu.
- Rādītāji zem normas ļauj diagnosticēt attīstības kavēšanās sindromu. Šī diagnoze ļauj savlaicīgi veikt pasākumus, lai saglabātu mazuļa dzīvi.
Noteikumi ultraskaņas speciālista rezultāta atšifrēšanai
Ultraskaņas interpretāciju grūtniecības laikā veic tikai sonologs, un diagnozi veic akušieris-ginekologs, kura pamatā ir ultraskaņas diagnostikas un citu metožu rādītāji. Rādītāju aprēķins balstās uz dzemdību nedēļām, kuras tiek skaitītas no pēdējo menstruāciju datuma. Faktiski auglis ir 1,5–2 nedēļas jaunāks, taču, lai izvairītos no kļūdām aprēķinos, ginekologi izmanto atskaites sistēmu no pirmās menstruāciju dienas.
Viens no galvenajiem noteikumiem, ko speciālisti ievēro, atšifrējot ultraskaņu, ir neveikt diagnozi, pamatojoties tikai uz sonogrāfijas rezultātiem. Ja ir aizdomas par patoloģisku grūtniecības gaitu, grūtniecei tiek nozīmēta otra pārbaude un nosūtīta papildu diagnostikai.
Neskatoties uz to, ka ultraskaņas ziņojumā ir norādīti konkrēti skaitļi - ekstremitāšu garums, tilpums, augstums un svars, jums nevajadzētu mēģināt tos interpretēt pats. Normas rādītāju robežas ir lielas, robeždati ne vienmēr norāda uz novirzēm, un topošajai māmiņai ir jāpasargā sevi no stresa.
Augļa ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana) ir galvenā diagnostikas metode grūtniecības laikā. Cik reižu grūtniecei jāveic augļa ultraskaņa, nosaka ginekologs, kurš viņu novēro. Augļa ultraskaņas mērķi ir dažādi, atkarībā no tā, kādā grūtniecības periodā tā tiek veikta.
Parasti plānoto (obligāto) ultraskaņu skaits nepārsniedz 5 reizes:
1. Noteikt pašu grūtniecību - aptuveni 5 - 7 nedēļu periodā;
2. Novērtēt augļa attīstību dzemdē, kā arī mātes placentas stāvokli un anomāliju izslēgšanu. Tiek veikta augļa sirds ultraskaņa - 11 - 13 nedēļas;
3. Lai izslēgtu anomālijas, novērtē placentas un tajā esošo augļūdeņu stāvokli, kā arī nosaka bērna dzimumu. Noteikti nosakiet augļa izmēru ar ultraskaņu un augļa sirds ultraskaņu - uz laiku no 19 līdz 21 nedēļai;
4. Noteikt aptuveno bērna svaru un nabassaites stāvokli, kā arī viņa galvas izmēra un mātes dzemdību kanāla samērojamību. Augļa lielumu nosaka ar ultraskaņu - uz laiku no 32 - 34 nedēļām;
5. Sagatavoties dzemdībām, lai paredzētu iespējamos sarežģījumus - tieši pirms dzemdībām, ar pirmajām kontrakcijām vai kad plīst augļūdeņi.
Galvenie augļa ultraskaņas veidi un kā tie tiek veikti
Ir šādas augļa ultraskaņas pamatmetodes:
1. Transabdomināls (sensors atrodas uz sievietes vēdera);
2. Transvagināls (sensors ir ievietots makstī).
Abi procedūru veidi sievietei ir pilnīgi nesāpīgi, un ultraskaņa nekaitē auglim.
Transvaginālā ultraskaņa ir precīzāka. Pēdējā laikā trīsdimensiju un četrdimensiju augļa ultraskaņa tiek uzskatīta par ļoti izplatītu veidu, kā iegūt papildu informāciju par grūtniecību.
Trīsdimensiju jeb 3D ultraskaņā tiek izmantota sarežģīta datorprogramma, kas nodrošina augļa trīsdimensiju attēlu, kura pamatā ir divdimensiju (plakanie) attēli. Faktiski 3D ultraskaņa ļauj iegūt precīzu augļa fotogrāfiju. Pašlaik šī diagnostikas metode tiek izmantota, lai agrīni atklātu augļa anomālijas, kuras var palaist garām, veicot parasto ultraskaņu. Piemēram, ar augļa sirds ultraskaņas palīdzību var konstatēt anomālijas orgāna attīstībā.
Augļa četrdimensiju jeb 4D ultraskaņa ļauj reāllaikā redzēt bērna trīsdimensiju attēlu, kamēr ir redzamas viņa kustības un visu iekšējo orgānu darbs.
Topošās māmiņas bieži uztrauc jautājums par to, vai ultraskaņa ir kaitīga auglim. Tātad mūsdienu ultraskaņas aparāti ir pilnīgi nekaitīgi mātei un nedzimušam bērnam. Turklāt tie ļauj ne tikai ar ultraskaņu noteikt augļa izmēru, veikt augļa sirds ultraskaņu, bet arī izdrukāt fotoattēlus un ierakstīt video.
Doplera ultraskaņu izmanto, lai veiktu augļa sirds ultraskaņu. Šī ierīce ļauj pētīt asinsriti asinsvados, bērna sirdī un nabassaitē, kā arī mātes placentas asinsvados. Doplera ultraskaņas dati ir svarīgi identificēšanai agrīnā stadijā Iespējamās bērna veselības problēmas:
- Sirds anomālijas;
- asinsvadu anomālijas;
- Problēmas ar placentu.
Neplānots ultraskaņas ginekologs var izrakstīt šādos gadījumos:
1. Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta;
2. Sāpes vēdera lejasdaļā.
Bieža ultraskaņas atkārtošana auglim nav kaitīga un absolūti nekaitē normālai bērna attīstībai.
Lai pareizi noteiktu augļa izmēru ar ultraskaņu, lai ticami novērtētu ultraskaņas rezultātus, atšifrējot augļa ultraskaņu, grūtniecei jāzina pamatnoteikumi, kā sagatavoties šai procedūrai. Pirmkārt, jums ir jānoskaidro, kāda veida ultraskaņa ir paredzēta (caur maksts vai caur vēderu). Veids, kā sagatavoties ultraskaņai, ir atkarīgs no tā:
1. Veicot transabdominālo ultraskaņu, aptuveni 2 stundas iepriekš jāizdzer vismaz 1 litrs ūdens un pirms procedūras nav jāiet uz tualeti;
2. Veicot transvaginālo ultraskaņu, urīnpūslim bija jābūt tukšam, tāpēc pirms procedūras jāiet uz tualeti.
Turklāt sievietei pirms procedūras nav jāuztraucas un jābrīnās, vai ultraskaņa ir kaitīga auglim.
Augļa ultraskaņas atšifrēšana
Indikatoru un parametru normas, ko izmanto, lai atšifrētu augļa ultraskaņu, var atšķirties atkarībā no grūtniecības ilguma. Augļa ultraskaņas atšifrēšanu veic ārsts, izmantojot īpašas tabulas.
Augļa izmēru ar ultraskaņu nosaka šādi rādītāji:
- Augļa galvas apkārtmērs (HC);
- Biparietālais diametrs (BPD);
- Augļa garums no vainaga līdz krustam (CRL);
- Ciskas kaula garums (FL).
Atšifrējot augļa ultraskaņu, tiek noteikts amnija šķidruma (amnija šķidruma) daudzums. Novirze no šī parametra normas uz augšu vai uz leju var liecināt par attīstības traucējumiem nervu sistēma vai augļa nieres, kā arī signāls par intrauterīnu infekciju.
Liela uzmanība, atšifrējot augļa ultraskaņu, tiek pievērsta placentas stāvoklim (bērnu vietai). Ultraskaņa nosaka šādus placentas parametrus:
1. Biezums;
2. Brieduma pakāpe;
3. Tās stiprinājuma pazīmes;
4. Tās attīstības stāvoklis (piemēram, prezentācija).
Bērna dzimuma noteikšana, izmantojot ultraskaņu, parasti notiek trešajā plānotajā ultraskaņā (pēc 20. grūtniecības nedēļas). Dzimuma noteikšanas precizitāte ar šo metodi nav lielāka par 90%.
Atšifrējot augļa ultraskaņu, kļūst iespējams identificēt šādas attīstības anomālijas:
- Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumā, kas apdraud normālu smadzeņu attīstību;
- Anencefālija - pilnīga smadzeņu neesamība (nāvējoša diagnoze);
- Mielomeningocele ir mugurkaula smadzeņu trūce, kas nopietni apdraud bērna smadzeņu un muguras smadzeņu attīstību;
- Spina bifida ir spina bifida process. Tas apdraud normālu bērna muguras smadzeņu attīstību;
- Divpadsmitpirkstu zarnas infekcija (atrēzija) ir anomālija, kuras dēļ tūlīt pēc bērna piedzimšanas nepieciešama steidzama operācija, kuras dēļ iespējams atjaunot zarnu caurlaidību;
- Augļa anomālijas ar sirds ultraskaņu ir tās struktūras novirzes, kas traucē asinsriti bērna sirdī. Svarīgi to identificēt, lai bīstama defekta gadījumā veiktu operāciju uzreiz pēc dzemdībām;
- Dauna sindroms ir hromosomu slimība, kurā tiek novērotas vairākas malformācijas un bērna garīgā atpalicība.