skaidrė 13

Kepenų cirozės diagnozė:

• KLA - anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjęs ESR.
• OAM – proteinurija, mikrohematurija, bilirubino kiekis šlapime.

Imunologinė analizė.

14 skaidrė

4. Virusinės infekcijos žymenys.

5. Biocheminis kraujo tyrimas – hiperbilirubinemija, disproteinemija, dėl globulinų kiekio padidėjimo. Nuosėdų mėginių lygio padidėjimas - sublimas, timolis. Padidėjęs transaminazių – Al-At, As-At ir šarminės fosfatazės – kiekis.

skaidrė 15

Instrumentiniai tyrimai:

• Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas (nustatytas kepenų audinio nelygumas, dydžio padidėjimas).
• Pilvo organų kompiuterinė tomografija.
• Gastroskopija.
• Kolonoskopija.

skaidrė 16

Kepenų adatinė biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas, gali būti atliekama laparoskopijos metu arba perkutaniškai. Leidžia spręsti apie proceso aktyvumą ir yra svarbus diferencinis kriterijus skiriant lėtinį hepatitą nuo kepenų cirozės.

17 skaidrė

Terapinis režimas. Darbas su fiziniu ir psichoemociniu stresu neįtraukiamas. Rodomas trumpalaikis poilsis per dieną. Neįtraukiami hepatotoksiniai vaistai, fizioterapija ir balneoterapija. Paūmėjimo laikotarpiu – lovos poilsis.

18 skaidrė

2. Medicininė mityba – dietos numeris 5.

Neįtraukiama: riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, sūrūs ir aštrūs užkandžiai, ankštinės daržovės, rūgštynės, špinatai, švieži vaisiai, stipri kava, alkoholis, gazuoti gėrimai.

19 skaidrė

3. Antivirusinis gydymas: atliekamas nuo hepatito viruso dauginimosi fazėje ir neleidžia vystytis cirozei bei kepenų vėžiui. Interferonai 6 mėnesius (Interferon A, Velferon, Roferon).

1 iš 59

Pristatymas tema: KEPENŲ CIROZĖ

skaidrės numeris 1

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 2

Skaidrės aprašymas:

Apibrėžimas Kepenų cirozė yra lėtinė polietiologinė difuzinė progresuojanti kepenų liga, kuriai būdingas reikšmingas veikiančių parenchimos skaičiaus sumažėjimas, didėjanti fibrozė, normalios parenchimo ir kraujagyslių sistemos struktūros restruktūrizavimas, regeneracinių mazgų atsiradimas ir kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos vystymasis ateityje.

skaidrės numeris 3

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 4

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 5

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 6

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 7

Skaidrės aprašymas:

Klinikinis vaizdas Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, sustiprėjęs po valgio (riebaus, aštraus maisto), fizinio aktyvumo; Pykinimas, kartais vėmimas; Kartumo ir sausumo pojūtis burnoje; Odos niežėjimas (su cholestaze); Nuovargis, dirglumas; Dažnos laisvos išmatos; Pilvo pūtimas svorio metimas; Seksualinis silpnumas vyrams, menstruacijų sutrikimai moterims;

skaidrės numeris 8

Skaidrės aprašymas:

Klinikinis vaizdas Sausa, pleiskanojanti, blyški oda. Intensyvi gelta stebima paskutinėje kepenų cirozės stadijoje, su tulžies ciroze, kartu su ūminiu hepatitu; Ksantelazma (geltonos lipidinės dėmės viršutiniuose akių vokuose), dažniau nustatoma sergant pirmine kepenų biliarine ciroze; Pirštai blauzdelių pavidalu su hiperemija prie nagų skylių; Sąnarių ir gretimų kaulų patinimas (su tulžies kepenų ciroze – „tulžies reumatas“);

skaidrės numeris 9

Skaidrės aprašymas:

Klinikinis vaizdas Pilvo sienos venų išsiplėtimas; "Vorų venos" ant viršutinės kūno dalies odos - telangiektazija vorų pavidalu; Angiomos nosies pakraštyje, akių kamputyje, gali kraujuoti; Delnų eritema; Lakuotas, edemuotas, nepadengtas bruknių raudonumo liežuvis; Karmelai raudona burnos ir lūpų gleivinės spalva; Ginekomastija vyrams; Lytinių organų atrofija, antrinių lytinių požymių sunkumo sumažėjimas (plaukelių augimo sunkumas pažastyse, gaktos srityje); ascitas, portalinės hipertenzijos sindromas;

skaidrės numeris 10

Skaidrės aprašymas:

Klinikinis vaizdas Ryškūs funkciniai ir distrofiniai vidaus organų pokyčiai: 1) Miokardo distrofija: širdies plakimas, širdies ribų išsiplėtimas į kairę, tonų kurtumas, dusulys, EKG - ST intervalo sumažėjimas, a. sumažėjimas, dviejų fazių T banga; 2) Hepatorenalinis sindromas: glomerulų filtravimo funkcijos pažeidimas be ryškių anatominių pokyčių; 3) Gali išsivystyti inkstų nepakankamumas; 4) Hiperslenizmas, kuris pasireiškia anemija, leukopenija, trombocitopenija;

skaidrės numeris 11

Skaidrės aprašymas:

Klinikinis vaizdas Kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas - antikūnų susidarymas prieš susidariusius elementus - padidėjęs eritrocitų destrukcija blužnyje - hipersplenizmas; 5) Dažnai refliuksinis ezofagitas; 6) Lėtinis gastritas; 7) Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos; 8) Lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu; 9) Lėtinis enteritas su sutrikusia absorbcijos funkcija; 10) Toksinė encefalopatija; 11) Hepatomegalija;

skaidrės numeris 12

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 13

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 14

Skaidrės aprašymas:

Kepenų cirozės komplikacijos Encefalopatija su kepenų komos išsivystymu; Gausus kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų; Kraujavimas iš apatinės hemoroidinės venos varikozės; Vartų venos trombozė; Antrinės bakterinės infekcijos atsiradimas (pneumonija, sepsis, peritonitas); Progresuojantis kepenų ląstelių nepakankamumas; Kepenų cirozės pavertimas ciroze-vėžiu;

skaidrės numeris 15

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnozė VIRUSINĖ KEPENŲ CIROZĖ Dažniau pasireiškia jauname, vidutinio amžiaus; Perduotas virusinis hepatitas; Dažniau makronodulinis; Klinikinis vaizdas paūmėjimo laikotarpiais primena ūminę virusinio hepatito fazę ir pasireiškia astenovegetaciniais ir dispepsiniais sindromais, gelta, karščiavimu; Anksti pasireiškia funkcinis nepakankamumas; Ascitas atsiranda vėliau ir yra rečiau nei vartojant alkoholį; Thymol testo rodikliai yra aukštesni lyginant su alkoholine kepenų ciroze; Virusinės infekcijos serologinių žymenų nustatymas;

skaidrės numeris 16

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Alkoholinė kepenų cirozė Anamnezėje: ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu; Alkoholiko išvaizda: purpurinė nosis, rankų drebulys, patinę akių vokai ir kt.; Kitos lėtinio alkoholizmo apraiškos: periferinė polineuropatija, encefalopatija, miokardo distrofija, pankreatitas, gastritas); Sunkus dispepsinis sindromas (apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas) pažengusioje alkoholinės kepenų cirozės stadijoje, kurią sukelia kartu esantis alkoholinis gastritas ir pankreatitas; Alkoholinei kepenų cirozei labiau būdinga telangiektazija ir Dupuytreno kontraktūra, taip pat sėklidžių atrofija, plaukų slinkimas;

skaidrės numeris 17

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Portalinė hipertenzija vystosi rečiau nei sergant virusine ciroze; Blužnis vėliau padidėja, kartais blužnis būna normalus; Leukocitozė iki 10-12 * 109 / l su stabdymo poslinkiu, anemija, padidėjęs ESR; Didelis imunoglobulinų A kiekis kraujyje, gama-glutamiltranspeptidazės aktyvumo padidėjimas 1,5-2 kartus; Alkoholio vartojimo nutraukimas sukelia patologinio proceso remisiją arba stabilizavimąsi; Kepenų biopsija atskleidžia: Mallory kūnai (alkoholinis hialinas kepenų ląstelės centre), neutrofilinių leukocitų sankaupa aplink hepatocitus; riebalinė hepatocitų degeneracija; periceliulinė fibrozė; santykinis portalų takų saugumas;

skaidrės numeris 18

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnozė Širdies kepenų cirozė ir "kepenų stazinis" - tai kepenų pažeidimas, kurį sukelia kraujo sąstingis jose dėl aukštas spaudimas dešiniajame prieširdyje (širdies ydos). Hepatomegalija, kepenų paviršius yra lygus. Pradinėje kraujotakos nepakankamumo stadijoje kepenų konsistencija minkšta, kraštas suapvalintas, vėliau kepenys tankėja, kraštas aštrus; Kepenų skausmas palpuojant; Teigiamas Plesh simptomas – spaudimas kepenų srityje padidina gimdos kaklelio venų paburkimą; Kepenų dydžio kintamumas, priklausomai nuo centrinės hemodinamikos būklės ir gydymo efektyvumo; Nedidelis geltos sunkumas ir jos sumažėjimas ar net išnykimas sėkmingai gydant; Esant sunkiai stazinio širdies nepakankamumo formai, išsivysto edeminis-ascitinis sindromas.

skaidrės numeris 19

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Išsivysčius širdies cirozei kepenys sutankėja, jų kraštas aštrus, matmenys išlieka pastovūs ir nepriklauso nuo širdies nepakankamumo gydymo efektyvumo. Diagnozuojant širdies kepenų cirozę, atsižvelgiama į pagrindinę ligą, sukėlusią širdies nepakankamumą, ar nėra lėtinio piktnaudžiavimo alkoholiu požymių ir virusinės infekcijos žymenų;

skaidrės numeris 20

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Diagnostiniai kriterijai: KLA: anemija, vystantis hipersplenizmo sindromui – pancitopenija, paūmėjimo laikotarpiu – leukocitozė, padidėjęs ESR; OAM: paūmėjus, hepatorenaliniam sindromui – proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija; BAC: ryškesnis aktyviose, dekompensuotose cirozės ir PCN fazėse; hiperbilirubinemija su padidėjusiu konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino kiekiu; hipoalbuminemija, didelis timolio tyrimo lygis, sublimacinio tyrimo sumažėjimas; hipoprotrombinemija; šlapalo, cholesterolio kiekio sumažėjimas; didelis alanino aminopeptidazės, gama-glutamilo transferazės ir organams specifinių kepenų fermentų aktyvumas; Kepenų ultragarsas: hepatomegalija, padidėjęs parenchimo echogeniškumas (mikronodulinis), parenchimo nevienalytiškumas, padidėjusio tankio regeneracijos mazgai (makronoduliniai); blužnies padidėjimas ir portalinės hipertenzijos pasireiškimai;

skaidrės numeris 21

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnozė Laparoskopija: makronodulinė cirozė - dideli suapvalintos/netaisyklingos formos mazgai, kakliuko atitraukimai; mikronodulinė cirozė - nedidelė kepenų deformacija, ryškiai raudona arba pilkšvai rausva spalva; Teigiami žymekliai virusinis hepatitas B, C, D; FEGDS ir fluoroskopija: stemplės ir skrandžio venų varikozė, lėtinis gastritas, kartais skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;

skaidrės numeris 22

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnozė Pirminė tulžinė kepenų cirozė yra autoimuninė kepenų liga, kuri prasideda lėtiniu destrukciniu nepūlingu cholangitu, kuris ilgą laiką tęsiasi be sunkių simptomų, todėl išsivysto užsitęsusi cholestazė ir tik vėlesnėse stadijose susidaro cholestazė. kepenų cirozė. Pradinis etapas: Odos niežulys, stiprėjantis, dažnai kartu su gelta; tamsiai ruda odos pigmentacija; Lėtai didėjanti cholestazinė gelta; ksanthelazma; hepatosplenomegalija; Ekstrahepatinės apraiškos: kepenų delnai, voratinklinės venos; Nespecifiniai simptomai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, sąnariuose, mialgija, dispepsija, galima hipertermija;

skaidrės numeris 23

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Išplėstinė stadija: Ryškios nespecifinės apraiškos: Bendras silpnumas, hipertermija, svorio kritimas, apetito stoka; Odos niežulys, odos pigmentacija, šiurkšti oda, įbrėžimų pėdsakai; hepatosplenomegalija; Portalinės hipertenzijos sindromas; Riebaluose tirpių vitaminų malabsorbcijos sindromas (pūlinga plonosios žarnos atrofija - vitamino D trūkumas - osteoparozė, kietosios dantų plokštelės irimas; vitaminų trūkumas A – trofinis odos sutrikimai, regėjimo sutrikimas; vitamino K trūkumas – hemoraginis sindromas;

skaidrės numeris 24

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Sisteminės apraiškos: Sjögreno sindromas, kiaušidžių funkcijos sutrikimas moterims ir sėklidžių funkcijos sutrikimas vyrams; difuzinė plaučių pneumosklerozė, fibrozinis alveolitas; glomerulonefritas, tubulointersticinis nefritas; lėtinis gastritas, duodenitas, plonosios žarnos hipotenzija, lėtinis pankreatitas; periferinių limfmazgių padidėjimas; Dažnai siejama su kitomis autoimuninėmis ligomis;

skaidrės numeris 25

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Galutinė stadija: tokios pačios klinikinės apraiškos kaip ir ankstesniame etape, bet daug ryškesnės ir nuolat progresuojančios; Dekompensuota portalinė hipertenzija (edema, ascitas, kraujavimas iš stemplės, skrandžio, hemoroidinių venų varikozės); Sergančiųjų išsekimas; Galbūt odos niežėjimo sumažėjimas ar net išnykimas; sunki kepenų encefalopatija; Kepenų koma;

skaidrės numeris 26

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Diagnostiniai kriterijai: 2-3 kartus padidėjęs cholestazės fermentų aktyvumas kraujo serume; Normalūs ekstrahepatiniai tulžies latakai ultragarso ir rentgeno kontrastinių tyrimų metu; Antimitochondrinių antikūnų nustatymas kraujo serume, kai titras didesnis nei 1:40; Padidėjęs imunoglobulinų M kiekis kraujo serume; Būdingi kepenų taškiniai pokyčiai; Hepatito B, C, D žymenų nebuvimas.

skaidrės numeris 27

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnozė ANTRINĖ tulžies cirozė yra cirozė, kuri išsivysto dėl ilgalaikio tulžies nutekėjimo pažeidimo didelių intrahepatinių tulžies latakų lygyje; Priežastys: įgimtos ydos, tulžies akmenligė, pooperacinis tulžies takų susiaurėjimas; gerybiniai navikai, piktybiniai navikai, tulžies latakų suspaudimas padidėjus limfmazgiams, bendrojo tulžies latako cistos, kylantis pūlingas cholangitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas.

skaidrės numeris 28

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Klinikinis vaizdas: Intensyvus niežulys; Intensyvi gelta išsivysto anksti – su tamsiu šlapimu, pakinta išmatų spalva; Prieš geltą dešiniajame paroksizme yra stiprus skausmo sindromas; Dažnai yra infekcinis cholangitas - hipertermija iki 39-40 * C; Hepatomegalija, kepenys tankios, skausmingos; Splenomegalija ankstyvose ligos stadijose, esant infekciniam cholongitui, susidariusios cirozės stadijoje; Vėlesnėse stadijose PCN ir portalinės hipertenzijos simptomai;

skaidrės numeris 29

Skaidrės aprašymas:

Diferencinė diagnostika Diagnostiniai kriterijai: KLA: anemija, leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę; OAM: proteinurija, bilirubinas; LAC: hiperbilirubinurija dėl konjuguotos frakcijos, sumažėjęs albumino kiekis, padidėjęs alfa-2 ir beta globulinų, rečiau gama globulinų kiekis, padidėjęs timolio ir sublimacijos testas; cholestazės sindromas; Kepenų ir tulžies takų ultragarsas: kepenų padidėjimas, kliūtis tulžies nutekėjimui dideliais tulžies latakais akmenų, naviko ir kt. pavidalu. Retrogradinė cholangiografija: kliūtis tulžies nutekėjimas į tulžies lataką.

skaidrės numeris 30

Skaidrės aprašymas:

Kepenų cirozės gydymas 1. Etiologinis gydymas Alkoholio vartojimo nutraukimas sergant alkoholine ciroze; Stazinio širdies nepakankamumo pašalinimas žymiai sumažina cirozės pasireiškimus „širdies“ variante. Pacientams, sergantiems kompensuota virusine ciroze viruso replikacijos fazėje, patartina skirti antivirusinį gydymą. Alfa-interferonas-2a (intronas) vartojamas po oda arba į raumenis po 1 mln. TV 3 kartus per savaitę 4-6 mėnesius.

skaidrės numeris 31

Skaidrės aprašymas:

2. Medicininė mityba Riebaus, kepto maisto, prieskonių atsisakymas, alkoholio pašalinimas iš raciono, 4-5 valgymai per dieną. Išsivysčius encefalopatijai, baltymų kiekis maiste mažėja. Dėl lengvai virškinamų angliavandenių, sergant hiperlipidemija ir cukriniu diabetu, angliavandenių kiekis sumažėja iki 180-200 g per dieną.

skaidrės numeris 32

Skaidrės aprašymas:

3. Hepatocitų apykaitos gerinimas Vartojamas esant subkompensuotai ir dekompensuotai cirozei, taip pat pacientams, sergantiems kompensuota ciroze ir gretutinėmis infekcinėmis ligomis. Vitaminų terapija: undevit, dekamevit, erevitis 1-2 tab 3 kartus per dieną, fortevit 1-2 tabs per dieną. Gydymas atliekamas 1-2 mėnesius, kursas kartojamas 2-3 kartus per metus; Riboksino gydymas - gerina baltymų sintezę audiniuose, įskaitant hepatocitus, vartojamas po 0,2 g 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius;

skaidrės numeris 33

Skaidrės aprašymas:

3. Hepatocitų apykaitos gerinimas Gydymas lipoine rūgštimi ir essencine rūgštimi. Subkompensuota stadija: Lipoinė rūgštis (lipomidas) geriama po valgio po 0,025 (1 tab) 4 kartus per dieną 45-60 dienų; Essentiale viduje prieš valgį arba valgio metu po 2 kapsules 3 kartus per dieną 30-40 dienų; Dekompensuota stadija su encefalopatija, ascitu ar sunkiu hemoraginiu sindromu, lipoinė rūgštis padidinama iki 2-3 g per parą 60-90 dienų. Vartojimas per burną derinamas su 2-4 ml 2% lipoinės rūgšties tirpalo infuzija į raumenis arba į veną 10-20 dienų. Essentiale gerti po 2-3 kapsules 3 kartus per dieną, tuo pačiu metu į veną lašinant po 10-20 ml Essentiale 2-3 kartus per dieną 5% gliukozės tirpale, kursas nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių. Kai PCN išnyksta, jie pradeda vartoti tik kapsules. Bendra gydymo kurso trukmė yra 3-6 mėnesiai.

skaidrės numeris 34

Skaidrės aprašymas:

3. Gerina hepatocitų apykaitą Piridoksalio fosfatas – gerina lipidų apykaitą. Viduje 2 tabletės po 0,02 g 3 kartus per dieną po valgio arba į raumenis arba į veną po 0,01 g 1-3 kartus per dieną 10-30 dienų; Kokarboksilazė - in / m 50-100 mg 1 kartą per dieną 15-30 dienų; Flavinatas - in / m esant 0,002 1-3 r / d 10-30 dienų, 2-3 kartus per metus; Kobalamidas - į raumenis po 250-500 mcg 1 kartą per dieną per 1-3 dienas 10-15 injekcijų; Vitaminas E - 1 kapsulė 2-3 r / d 1 mėnesiui arba IM 1-2 ml 10% tirpalo 1 r / d; Detoksikacinė terapija: hemodez, 5% gliukozė, izotoninis natrio hidrochlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, albumino tirpalai (hipoglobulinemijai), poliaminas, infezolas ir kt.

skaidrės numeris 35

Skaidrės aprašymas:

4. Patogenetinė terapija Patogenetiniam gydymui naudojami GCS ir nehormoniniai imunosupresantai. Jie turi priešuždegiminį poveikį ir slopina autoimunines reakcijas. Pacientams, kuriems yra kompensuota arba subkompensuota neaktyvi arba minimali cirozė, kortikosteroidai ir imunosupresantai neskiriami. Šių pacientų gydymas apsiriboja pirmųjų trijų pirmiau aprašytų gydymo programos dalių įgyvendinimu.

skaidrės numeris 36

Skaidrės aprašymas:

4. Patogenetinė terapija 4.1 GKS gydymas: GCS, pagal S.D. Podymova (1993), skiriami esant aktyviam virusinės ir autoimuninės cirozės etapui, taip pat esant sunkiam hipersplenizmui. Tinkamiausias prednizolono, urbazono, metipredo naudojimas. Dozavimas yra individualus. Prednizolonas - pradinė dozė cirozei esant vidutinio aktyvumo yra 15-20 mg, o esant ryškiam aktyvumui - 20-25 mg po pusryčių. Didžiausia dozė skiriama 3-4 savaites, kol sumažės gelta ir sumažės aminotransferazių aktyvumas. Prednizolono dozė mažinama lėtai, bet ne daugiau kaip 2,5 mg kas 10-14 dienų. Tik po 1,5-2,5 mėnesio pereinama prie palaikomųjų dozių (7,5-10 mg). Kurso trukmė nuo 3 mėnesių iki kelerių metų.

skaidrės numeris 37

skaidrės numeris 38

Skaidrės aprašymas:

4. Patogenetinis gydymas 4.2 Cirozės gydymas delagiliu Skirtas vidutinio aktyvumo cirozei, su ryškiu aktyvumu, jei yra kontraindikacijų dėl GCS. Paskirkite 0,37-0,5 g per dieną (1,5-2 tab.). Vaisto sumažinimas yra toks pat kaip ir prednizolono. Kombinuotas gydymas: prednizolonas 5-15 mg + delagilas 0,25-0,5 g.

skaidrės numeris 39

Skaidrės aprašymas:

4. Patogenetinė terapija 4.3. Gydymas azatioprinu (Imuran) Turi priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Jis vartojamas tik ankstyvoje aktyvios cirozės stadijoje kartu su prednizolonu. Prednizolonas 30 mg + Imuranas 100-150 g per parą, kol būklė pagerės, vėliau vaistų dozės palaipsniui mažinamos, mažinimo greitis individualus. Palaikomoji prednizolono dozė 5-10 mg, imuran-12,5 mg. Gydymas atliekamas kelis mėnesius.

skaidrės numeris 42

Skaidrės aprašymas:

6. Edeminio-ascitinio sindromo gydymas 6.2 Diuretikų terapija Veroshpiron 75-150 mg per parą, o esant neveiksmingumui po savaitės, dozę didinti iki 200 mg per parą; Aldactone 150-200 mg per parą, po 7-10 dienų dozę sumažinti iki 100-150 mg per parą, po to keletą mėnesių ir metų palaikomosios dozės 75-100 mg per parą. Nesant aldaktono poveikio, jis derinamas su furosemidu, kuris vartojamas vieną kartą ryte po 40–80 mg per vieną dozę 2–3 kartus per savaitę, atsižvelgiant į kasdienį 100–150 mg aldaktono kiekį per dieną. Pasiekę poveikį, jie pereina prie palaikomosios aldaktono dozės 75 mg per parą ir 20-40 mg furozemido 1 kartą per 7-10-14 dienų.

Skaidrės aprašymas:

6. Edeminio-ascitinio sindromo gydymas 6.3. Pilvo paracentezė. Ištraukiamo skysčio tūris neturi viršyti 3 litrų, nes su skysčiu netenkama daug baltymų ir kalio, taip pat išvengiama žlugimo. Atliekant paracentezę, į veną patartina suleisti apie 30-40 g albumino. 6.4 Ascitosorbcija. Ascitinis skystis išvalomas nuo toksinių medžiagų ir suleidžiamas į veną, o tai apsaugo nuo baltymų praradimo. 6.5. Kraujo ultrafiltracija. Leidžia pašalinti vandens perteklių iš organizmo. 6.6. Chirurginiai gydymo metodai: - pilvaplėvės veninio šunto įvedimas; - limfoveninės anastomozės įvedimas tarp krūtinės ląstos limfinio latako ir jungo venos su latako drenažu.

skaidrės numeris 45

Skaidrės aprašymas:

7. Kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų gydymas 7.1. Griežtas lovos režimas; 7.2. šaltis ant epigastriumo; 7.3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas (poligliucine, natūralioje plazmoje, gliukoze, izotoniniame natrio hidrochlorido tirpale, Ringerio tirpale); 7.4. nuosmukis portalo spaudimas. Vazopresinas 20 TV 100-200 ml 5% gliukozės tirpalo 15-20 min. Jei reikia, pakartokite kas 4 valandas. Glipresinas, sintetinis vazopresino analogas, vartojamas po 2 mg 6 kartus per dieną. Terlipresinas IV 2mcg kas 6 val.Natrio nitroprusidas 1-2mcg/kg/min. Somatostatinas į / per vieną 250 mg dozę, o po to visą dieną lašinamas 250 mcg / h.

skaidrės numeris 46

Skaidrės aprašymas:

7. Kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų gydymas 7.5. hemostazinis gydymas. Šviežiai šaldytos plazmos IV boliusas 400-600ml; 5% aminokaproinės rūgšties tirpalas, 50-100 ml kas 6 valandas į veną; Kontrykal 100 000 TV 2 kartus per dieną; Dicinonas vienkartinėje 250-500 mg dozėje, paros dozė iki 2500 mg; Antihemofilinė plazma IV 100-150 ml; 10 % kalcio chlorido arba gliukonato tirpalo 10 ml IV boliuso; Skrandžio plovimas šalta aminokaprono rūgštimi;

skaidrės numeris 47

Skaidrės aprašymas:

7. Kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų gydymas 7.6.Anemijos šalinimas. Kai hemoglobinas nukrenta žemiau 50 g / l - eritrocitų masės perpylimas. 7.7. Lazerio terapija ir endoskopinė skleroterapija. 7.8. Balionų tamponada. 7.9. Chirurgija.

Skaidrės aprašymas:

8. Lėtinės hepatinės encefalopatijos gydymas 8.2. Apsinuodijimo amoniaku ir hiperazotemijos pašalinimas. Neomicino sulfatas vandeninės suspensijos pavidalu geriamas kas 4 val.. Monomicinas, kanamicinas. Metronidazolas 0,25-0,5 g 3-4 kartus per dieną. Laktuliozės sirupas 30 mg 3-5 kartus per dieną po valgio. Laktuliozės ir neomicino derinys sustiprina gydomąjį poveikį; Laktilolis - viduje miltelių pavidalu; Laktozė viduje 50-100 g paros dozėje arba klizmose 20% tirpalo pavidalu 2 kartus per dieną. Ornitsetil į veną po 15-25 g per parą 5% gliukozės tirpale arba į raumenis po 2-6 g per parą. 1% glutamo rūgšties IV dangtelis 300-500 ml.

skaidrės numeris 50

Skaidrės aprašymas:

9. Hipersplenizmo sindromo gydymas Leukopazės stimuliatoriai: Natrio nukleorūgštis 0,3 g 3-4 kartus per dieną nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių; Pentoksilis 0,2 g 3 kartus per dieną 2-3 savaites. Jei poveikio nėra: 20–40 mg prednizolono per parą 2–3 mėnesius, po to dozę mažinti. Kritiškai sumažėjus eritrocitų ir trombocitų skaičiui (Hb žemiau 50 g / l, trombocitų skaičius 50 * 109 / l ir mažiau), atliekama eritrocitų ir trombocitų masės perpylimas. Nesant poveikio - splenektomija arba blužnies arterijos embolizacija.

skaidrės numeris 51

Skaidrės aprašymas:

skaidrės numeris 52

Skaidrės aprašymas:

PIRMINIO TULŽIAUS KP GYDYMAS 1. GYDOMOJI MITYBA (žr. aukščiau); 2. POLIVITAMINTERAPIJA (tirpsta riebaluose vitaminai A, D, E, K); 3. PATOGENETINĖ TERAPIJA: Ursodeoksicholio rūgštis - pradinė dozė 12-15 mg/kg, gydymo trukmė keli mėnesiai, kartais metai ir daugiau; Metotreksatas - 5-15 mg 3 dozėmis 1 kartą per savaitę; Azatioprinas; Prednizolonas 10 mg per parą + azatioprinas 100 mg per parą; Ciklosporinas 3-5 mg/kg per dieną kelis mėnesius; Kolchicinas 1-1,2 mg per parą 1,5-2 metus; Prednizolonas 10-15 mg trumpų kursų pavidalu; Chlorambucilis - 0,5-4g per dieną kelis mėnesius;

skaidrės numeris 53

Skaidrės aprašymas:

PIRMINĖS tulžies cirozės GYDYMAS 4. SIMPTOMATINIS GYDYMAS: Odos niežėjimo gydymas: Cholesteramino 10-16g per dieną 40 minučių prieš pusryčius ir 40 minučių prieš pietus; Biligin 5-10g vienam susitikimui 3 kartus per dieną 1-3 mėnesius; Cholesteraminas ir biligninas taip pat mažina cholestazinio sindromo pasireiškimus. Rifampicinas - 10 mg / kg per dieną ilgą laiką; Metronidazolas 250 mg 3 kartus per dieną savaitę; Ursodeoksicholio rūgštis 12-15 mg / kg per dieną ilgą laiką; Antihistamininiai vaistai(difenhidraminas, tavegilis, suprastinas, pipolfenas); Fenobarbitalis kompleksiniame PBC terapijoje po 0,05–0,06 g 3–4 kartus per dieną; Heptral 800 mg per dieną (ištirpinkite) 2-3 savaites, o po to viduje 1 tabletė 4 kartus per dieną 2 savaites;

Skaidrės aprašymas:

PIRMINĖS tulžies cirozės GYDYMAS 6. EFERENTINĖ TERAPIJA Hemo- ir limfosorbcija paliatyviais tikslais, taip pat patogenetinis imuninių kompleksų surišimo gydymo metodas. Šie metodai yra veiksmingiausi ankstyvosios stadijos liga. 7. KEPENŲ PERĖJIMAS. Kepenų transplantacija yra pagrindinis galutinis PBC gydymas.

skaidrės numeris 56

Skaidrės aprašymas:

KLA, OAM, kokybinių reakcijų į bilirubino ir urobilino kiekį šlapime tyrimo programa. BAC: bilirubino ir jo frakcijų, bendrojo baltymo ir baltymų frakcijų, karbamido, kreatinino, ALT, AST, šarminės fosfatazės, GGTP, kepenų organams specifinių fermentų - fruktozės - 1 - fosfato aldolazės, arginazės, ornitinkarbamoiltransferazės, cholesterolio kiekio nustatymas. TG, lipoproteinų frakcijos, šlapimo rūgštis, gliukozė, fibrinas, seromukoidas, sialo rūgštys; timolis, sublimacijos tyrimai, koagulograma.

Skaidrės aprašymas:

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai 1. Virusinė kepenų cirozė B, makromazginė, paūmėjimas, vidutinio aktyvumo, subkompensacinis kepenų nepakankamumas, portinės hipertenzijos pradinės dekompensacijos stadija, lėtai progresuojanti eiga. 2. Alkoholinė kepenų cirozė, mikromazginė, paūmėjimas, stiprus aktyvumas, dekompensuotas kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija, greitai progresuojanti eiga;

skaidrės numeris 59

Skaidrės aprašymas:

Kepenų cirozė - lėtinė
difuzinė kepenų liga
būdinga distrofija ir
kepenų nekrozė
audinys (parenchima), peraugimas
jungiamojo audinio ir
skilties struktūros pertvarkymas
organas.

Etiologija.

Patogenezė.

Rizikos veiksniai

Morfologinė kepenų cirozės klasifikacija

Etiologinė kepenų cirozės klasifikacija

Klinika

Inspekcija

Telangiektazijos

Dupuytreno kontraktūra - jungiamojo audinio proliferacija delno fascijoje išilgai IV-V rankos pirštų sausgyslių

Palmių eritema

Ginekomastija

Ascitas, „medūzos galva“, bambos išvarža

Kepenų cirozės diagnozė:

Instrumentiniai tyrimai:

Gydymas

Prevencija