Virusinis hepatitas e. Hepatito e simptomai ir gydymas Hepatito e simptomai ir gydymas

Laba diena, mieli skaitytojai!

Šiandienos straipsnyje mes ir toliau nagrinėsime hepatitą visais jo aspektais, o toliau – hepatitas E arba, kaip jis dar vadinamas, virusinis hepatitas E, taip pat jo priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas ir profilaktika. Taigi…

Kas yra hepatitas E?

Hepatitas E- uždegiminė infekcinė kepenų liga, kurios priežastis yra organizmo užkrėtimas hepatito E virusu (HEV). Sunkiais atvejais infekcija taip pat gali paveikti inkstus. Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis kelias.

Pagrindinis pavojus užsikrėsti hepatito E virusu yra ūmi nėščių moterų ligos eiga, kurios paskutiniame trimestre dažnai būna nepalankių nėštumo baigčių, dėl kurių miršta tiek motina, tiek vaisius. Kitais atvejais ši liga dažniausiai tęsiasi gerybiškai, dažnai žmogus net pagyja pats, dažniausiai praėjus 2-6 savaitėms po ligos.

Hepatito E diagnozė apima šiuos tyrimus ir tyrimo metodus:

Anamnezės rinkimas ir vizualinis paciento ištyrimas;
PGR metodas (polimerazės grandininė reakcija) su atvirkštine transkriptaze (RT-PGR);
Kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito A, B ir E žymenų – IgM (anti-HEV IgM) ir IgG;
Biocheminė išmatų analizė;
pilvo organai.

Be to, gali būti paskirta kepenų biopsija.

Hepatito E gydymas prasideda apsilankymu pas infekcinių ligų specialistą ir nuodugniu organizmo ištyrimu. Tai yra privalomas žingsnis efektyvus gydymas hepatitas E, kurio dėka bus galima atmesti galimas antrines infekcijas ir ligas, ypač kitas, rimtesnes hepatito rūšis (A, B ir C).

Nenustačius hepatito E komplikacijų, pacientė nėra nėščia ir nenustatomas laikinas ligos vystymosi procesas, hospitalizacija ir antivirusinis gydymas netaikomas, nes. Žmogaus imuninė sistema yra pakankamai stipri, kad pati susidorotų su infekcija. Tokiais atvejais skiriamas simptominis gydymas – pykinimui ir vėmimui pašalinti, vaistai kepenų ląstelėms atkurti.

Kitu atveju hepatito E gydymas paprastai susideda iš šių veiksmų:

1. Hospitalizacija ir lovos režimas (jei reikia);
2. Vaistų terapija:
2.1. antivirusinis gydymas;
2.2. Terapija, skirta kepenų sveikatai palaikyti;
2.3. Detoksikacinė terapija;
2.4. Paciento imuninės sistemos palaikymas;
2.5. Virusinio hepatito E simptomų palengvinimas.
3. Dieta.
4. Geras poilsis.

Virusinio hepatito E gydymas apima:

2. Vaistų terapija (vaistai nuo hepatito E)

Svarbu! Prieš naudojimą vaistai Būtinai pasitarkite su savo gydytoju!

2.1. Antivirusinis gydymas

Norint sustabdyti infekciją organizme - HEV virusą, nurodomas šių antivirusinių vaistų vartojimas, kartais kartu su kitais:

Alfa interferonų grupė - "Alfaferon", "Interferon";
Nukleozidų analogai - Adefoviras, Lamivudinas;
"Ribavirinas" (kategoriškai kontraindikuotinas nėštumo metu!)

Priėmimo kursą nustato gydantis gydytojas.

2.2. Kepenų sveikatos terapija

Atsižvelgiant į tai, kad hepatito virusai nusėda ir pirmiausia paveikia kepenis, tai turi būti palaikoma. Kepenų ląstelėms stiprinti ir jų atsigavimui skiriami hepatoprotektoriai.

Tarp hepatoprotektorių galima išskirti: "Hepatosan", "", "Legalon", "Ursonan", "".

Siekiant pagreitinti hepatocitų atsigavimą, kartais papildomai skiriama ursodeoksicholio rūgštis (UDCA): „Ursodex“, „Ursor“.

2.3. Detox terapija

Patekusi į organizmą infekcija jį apnuodija savo atliekomis (toksinais), kurios gali sukelti tokius nemalonius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Kad taip nenutiktų, taikoma detoksikacinė terapija, skirta toksinams adsorbuoti ir pašalinti iš organizmo.

Tarp detoksikuojančių vaistų galima išskirti tokius agentus: "Atoksilis", "Albuminas", gliukozės tirpalas (5%), "Enterosgel".

2.4. Paciento imuninės sistemos palaikymas

Reikia stiprinti imuninę sistemą, kurios pagrindinis vaidmuo – apsaugoti organizmą nuo infekcijų ir kitų normaliai organizmo veiklai neigiamų veiksnių, susirgus. Sveikoje būsenoje imuninė sistema papildomai arba pagrindiniu vaidmeniu sunaikins infekciją.

Kaip imunostimuliatorius, galima pastebėti: Vilozen, Zadaksin, Timogen, ypač (askorbo rūgštis), (tokoferolis) ir.

Tarp natūralių vitamino C šaltinių mokslininkai pažymi – spanguoles ir kitus natūralius produktus.

2.5. Virusinio hepatito E simptomų palengvinimas:

Siekiant palengvinti hepatito E eigą, dažniausiai skiriami simptominiai vaistai.

Nuo pykinimo ir vėmimo:"", "Pipolfenas", "".

Prieš nemigą, nerimą- raminamieji: Valerijonas, Tenotenas.

3. Dieta sergant hepatitu E

Sergant hepatitu E, terapinės mitybos sistema, kurią sukūrė M.I. Pevzner – kuris taip pat skiriamas gydant kepenų cirozę ir.

Dietos pagrindas yra:

gerti daug vandens (2-3 litrai skysčio per dieną), šviežios sultys turi ypač teigiamą poveikį organizmui (būkite atsargūs nėštumo metu!);
tausojančios sriubos;
garuose virtos košės;
šviežių daržovių salotos.

Sergant bet kokiu hepatitu griežtai draudžiama gerti alkoholį, taip pat aštrų, sūrų, keptą, riebų, konservuotą ir rūkytą maistą, greitą maistą, traškučius, krekerius ir kitus nesveikus ir. Taip pat turėtumėte mesti rūkyti ir vartoti narkotikus.

3. Visiškas poilsis

Tinkamas poilsis nuo bet kokios ligos taip pat būtinas, kaip oro gurkšnis, nes. prisideda prie jėgų kaupimo kovai su infekcija, taip pat, pavyzdžiui, neurologinių sutrikimų pašalinimo.

Gydymo prognozė

Hepatito E gydymo prognozės yra labai palankios, daugeliu atvejų net ir be gydytojų įsikišimo bei sustiprėjus imuninei sistemai pasveikimas ateina savaime.

Net nėštumo metu, laiku apsilankius pas gydantįjį gydytoją, teigiamas rezultatas tiek motinos, tiek būsimo kūdikio pasveikimui yra gana didelis.

Bet net jei gydytojai nieko gero nežada, atminkite, visada galite kreiptis į Dievą maldoje, nes Viešpats yra daug stipresnis ir išmintingesnis už bet kurį žmogų, o Jo meilė savo kūriniams yra labai didelė, kaip gailestingumas!

Svarbu! Prieš naudojimą liaudies metodai gydymą, būtinai kreipkitės į gydytoją!

Liaudies gynimo priemonės nuo hepatito E yra skirtos tik kepenų palaikymui gydant hepatitą vaistais, taip pat kepenų ląstelių atkūrimui atsigavimo laikotarpiu.

Hepatitas E yra antroponozinė virusinė liga, kurios metu kepenys užkrečiamos per kraują, toliau intoksikuojant gyvybiškai svarbiais viruso produktais.

Žalingas šio hepatito šaltinis yra virusinė infekcija (HEV – hepatito E virusas). HEV yra virusinis patogenas, kurio dydis yra 32-34 nm, jo genomą sudaro vienagrandė koduojanti teigiamai polinė RNR. Jis silpnas aplinkos sąlygoms: užšalęs, verdamas ir atšilęs žūva, tačiau gerai išsilaiko įprastame skystyje. Jam kenkia ir antiseptikų poveikis. Mokslininkai nustatė 4 ligos genotipus: HEV 1, HEV 2 HEV 3 HEV 4. HEV 1 ir 2 pasireiškia tik žmonėms, 3 ir 4 – gyvūnai.

Statistiniais duomenimis, hepatitu E dažniausiai serga 15–40 metų žmonės. Labiausiai užkrėstos karštos šalys, kurios turi nevalytą geriamąjį vandenį ir pažeidžia sanitarines sąlygas gyvenimui. Tai: Nepalas, Indija, Kinija, Vietnamas, Afrikos šalys, Centrinė ir Pietų Amerika.

Stiprų imunitetą turinčiam žmogui liga beveik visada baigiasi visišku pasveikimu. Šis hepatito tipas neabejotinai pavojingas būsimoms motinoms. Padėtyje esančios moterys labiausiai toleruoja sudėtingą žaibinio hepatito formą ("momentinį hepatitą"), kai yra problemų su kepenų veikla, encefalopatija, DIC (diseminuota intravaskulinė koaguliacija). Paskutinėmis nėštumo savaitėmis mirties tikimybė didelė, apie 20-30 proc.

Žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu, yra ūminė ligos fazė, kurią lydi sunkios hepatito komplikacijos.

Simptomai

Kadangi pirmieji ligos požymiai neturi aiškiai apibrėžto specifiškumo, žmonės dažnai klaidingai laiko hepatito E simptomus įprastu negalavimu ar nedideliu pervargimu. Ignoruojant šiuos organizmo signalus, provokuojamas būklės paūmėjimas ir tolesnė ligos progresija. Svarbu suprasti, kad neatidėliotinas apsilankymas pas gydytoją, kai atsiranda nors vienas šio viruso sukėlėjo požymis, laikomas pagrindine greito ir sėkmingo ligos išgydymo sąlyga.

Slaptasis hepatito laikotarpis yra nuo 14 iki 60 dienų.

70% sergančiųjų hepatitu patiria skausmą net priešakterinėje būsenoje. Akivaizdūs ligos požymiai yra:

skausmas pilve (epigastriume) ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į petį arba mentę;
atminties problemos;
kūno temperatūros padidėjimas iki 37-37,5 ° C;
bendras silpnumas, stiprus nuovargis;
apetito praradimas.

Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

galvos skausmas;
tamsaus atspalvio šlapimas;
pakitusi išmatų spalva;
odos bėrimai (ne visada);
kepenų padidėjimas;
vėmimas ir pykinimas;
pageltusios gleivinės, akių baltymai;
nemiga;
sąnarių skausmas.

Ligos priežastys

Infekcijos mechanizmas daugiausia yra fekalinis-oralinis. Pagrindinis ligos šaltinis yra žmogus. Reikia pridurti, kad užsikrėtusio žmogaus ligos simptomai yra ryškūs arba jų visai nėra, jis gali būti infekcijos nešiotojas, to neįtardamas.

Gėlas vanduo yra pati palankiausia aplinka viruso gyvybei, todėl hepatitas per neapdorotą vandenį yra pagrindinė jo prasiskverbimo į organizmą priežastis. Be to, perdavimo būdai ir būdai yra tokie:

kontaktas sveikas žmogus su paciento išmatomis;
higienos taisyklių nepaisymas;
užteršto gėlo vandens, blogos mėsos ir jūros gėrybių vartojimas;
kraujo perpylimas, jei nesilaikoma sanitarinių taisyklių;
apsilankymai įvairiuose grožio salonuose, abejotinos reputacijos odontologija;
gimdymo metu, nuo motinos vaikui.

Vaiko užsikrėtimas nuo motinos, taikant visas prenatalines procedūras, yra labai retas. Nėštumo metu jaunos mamos viską atiduoda būtini testai, kurie padeda atpažinti moters organizme esančius virusus. Būsimai motinai nustačius hepatitą E, gimdymas dažniausiai atliekamas Cezario pjūvio būdu.

Diagnostika

Hepatito, kaip ir bet kurios kitos ligos, diagnozė prasideda nuo paciento apžiūros, atliekamos šios procedūros:

paciento apklausa;
gleivinės, skleros ir odos paviršių apžiūra, pilvo palpacija, slėgio ir kūno temperatūros matavimai;
susipažinimas su ligos istorija;
informacijos apie gyvenimą rinkimas;

Kiti diagnozės etapai apima laboratorinių tyrimų, kurie padeda nustatyti ir nustatyti patologinio sukėlėjo tipą, pristatymą, taip pat vidaus organų būklę nustatančios procedūros:

pakeisti bendra analizėšlapimas ir kraujas;
kraujo donorystė biocheminei analizei;
kepenų tyrimai;
PGR diagnostika;
koprograma;
koagulograma;
serologiniai tyrimai – nustatyti antikūnus prieš patogeną;
ultragarsinis paveiktų organų ir pilvo ertmės tyrimas;
endoskopinė kepenų biopsija;
MRT ir CT.

Terapijos metodai

Infekcinis gydytojas, nuodugniai ištyręs tyrimus ir apžiūrėjęs pacientą, paskiria gydymą. Jei komplikacijų nenustatoma, pacientė yra ne moteris ir nenustatytas aktyvus ligos vystymosi procesas, atsižvelgiant į bendrą būklę, hospitalizacija neskiriama. Šiuo atveju nebūtina gydyti viruso antivirusiniais vaistais, nes žmogaus imunitetas yra gana stiprus ir pats gali įveikti infekciją. Gydytojas skiria simptominį gydymą, kad pašalintų vėmimą, skausmą, taip pat vaistus, kurie atkuria kepenų ląsteles.

Privalomas hospitalizavimas skiriamas pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, nėščiosioms ir vaikams.

Šiuo atveju hepatito terapija susideda iš tinkamo poilsio ir lovos režimo, vaistų vartojimo šiose srityse: antivirusinių, kepenų ląstelių palaikymui ir atnaujinimui, organizmo detoksikacijos šalinimui, imuninės sistemos palaikymui ir ligos simptomų slopinimui.

Prieš vartojant vaistus, būtina gydytojo konsultacija.

Antivirusinis gydymas apima vaistų, kurie palengvina patogeną organizme ir neleidžia jam plisti, vartojimą. Kepenų palaikymas apima hepatoprotektorių vartojimą. Jie padeda atkurti hepatocitus. Detoksikacinė terapija orientuota į toksinų pasisavinimą ir tolesnį jų šalinimą. Imuninės sistemos subalansavimas susideda iš imunostimuliatorių, kurie stiprina organizmo apsauginę funkciją ir padeda kovoti su virusu, paskyrimu. Ligos simptomų palengvinimu siekiama palengvinti hepatito eigą. Tai vaistai nuo pykinimo, vėmimo, nemigos. Kiekvieną vaistą skiria gydantis gydytojas. Savarankiškas vaistų vartojimas gali pabloginti būklę. Siekiant palengvinti kepenų apkrovą, skiriama dieta (lentelė Nr. 5), kurią sukūrė M.I. Pevzneris.

Ligos prevencija

Mūsų šalyje kol kas nėra vakcinos nuo hepatito E. Šioje srityje sėkmingus bandymus atliko Kinijos mokslininkai. Jų eksperimentai davė gerų rezultatų. Artimiausiu metu valdžia ruošiasi skiepyti hepatitu jautresnius gyventojus.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią ligai, apima taisyklių rinkinį, kurio laikymasis padės apsaugoti organizmą nuo atsitiktinės infekcijos.

Visų pirma, reikia atsisakyti žalingų įpročių. Rūkymas, alkoholis, įvairių vaistų vartojimas neigiamai veikia kepenų būklę. Reguliariai apsinuodijus hepatocitų ląstelėmis, jos nespėja atsigauti. Organas pradeda veikti netinkamai, o tai sukelia organizmo intoksikaciją, kurios pasekmės daugeliu užleistų atvejų virsta rimtomis ligomis.

Norint apsisaugoti nuo hepatito, būtina laikytis maistingos dietos, kurioje turi būti daržovių, vaisių, žuvies, pakankamai skysčių. Maistas yra pagrindinis vitaminų ir maistinių medžiagų, padedančių organizmui stiprinti savo imunitetą, šaltinis. Prieš valgydami, produktai turi būti kruopščiai nuplauti ir, jei reikia, termiškai apdoroti. Geriamąjį vandenį naudokite tik iš išgrynintų ir patikrintų šaltinių.

Sportinė veikla, aktyvus gyvenimo būdas taip pat prisideda prie organizmo kraujotakos pagreitėjimo, o tai savo ruožtu užtikrina nenutrūkstamą visų vidaus organų praturtinimą deguonimi ir toksinių medžiagų pašalinimą iš jų.

Būtina vengti apsilankymų nepažįstamuose grožio salonuose. Atlikdami procedūras ant odos, turite įsitikinti, kad kosmetologė naudoja sterilius instrumentus. Tatuiruočių salonai, auskarų vėrimo ir manikiūro salonai taip pat yra potencialios infekcijos vietos.

Pagrindinė ligų prevencijos taisyklė – būti atidiems sveikatai ir nepaisyti higienos taisyklių.

Ankstyva diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas.

Ligos pasekmės

Tinkamai ir laiku gydant, pasekmių nėra, žmogus pasveiksta.

Su sudėtinga ligos forma dažnai būna tokių pasireiškimų:

fibrozė arba kepenų cirozė, kai kepenyse auga jungiamasis audinys;
poliartritas ir steatohepatitas, kurių metu kepenyse vyksta uždegiminis procesas, sutrinka riebalų apykaita, sveikos kepenų ląstelės apauga jungiamuoju audiniu;
koma arba koma - centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas organizme;
inkstų ar kepenų nepakankamumas – susilpnėjusi kepenų ar inkstų funkcija;
hepatoceliulinės karcinomos susidarymas yra hepatito E pasekmė, kai auglys (pirminis vėžys) susidaro iš kepenų ląstelių, kurios patyrė atipiją;
kepenų encefalopatija - psichikos ir nervų ir raumenų sutrikimai;
portalinė hipertenzija – tai slėgio padidėjimas vartų venų sistemoje, kurį sukelia sutrikusi kraujotaka vartų kraujagyslėse, kepenų venose ir apatinėje tuščiojoje venoje.

Moterims, sergančioms hepatitu E, gali kilti rimtų pasekmių:

vaisiaus mirtis;
priešlaikinis gimdymas;
spontaniškas abortas;
bendros komplikacijos.

Sparčiai vystantis hepatitui, didėja motinos ir vaisiaus mirties grėsmė.

Pagrindinė ir pagrindinė sąlyga sėkmingam hepatitu E užsikrėtusio paciento pasveikimui – laiku kreiptis į gydytoją specialistą. Kiekvienos gydytojo atskirai pateiktos rekomendacijos pacientas privalo laikytis. Tinkamai organizuojant gydymą, hepatitas greitai atsitraukia.

Prevencinės priemonės padės išvengti infekcijos. Rankų higiena, švaraus vandens gėrimas, maisto tvarkymas – paprastos taisyklės, kurios žymiai sumažina užsikrėtimo riziką.

Žmones, užsikrėtusius hepatitu, reikia informuoti apie šios ligos pavojų aplinkiniams, ypač vaikams ir nėščiosioms.

Virusinis hepatitas E- infekcinio pobūdžio kepenų pažeidimas. Infekcija turi fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmą, yra ūmi, cikliška ir gana pavojinga nėščiosioms. Virusinio hepatito E inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 2 mėnesių. Klinikinis ligos vaizdas turi daug bendro su virusinio hepatito A simptomais. Diferencinė diagnostika atliekama nustatant specifinius viruso antigenus PGR metodu. Lygiagrečiai tiriama kepenų būklė (ultragarsas, kepenų biocheminiai tyrimai, kepenų MRT). Virusinio hepatito E gydymas apima dietinę terapiją, simptominį ir detoksikacinį gydymą.

Bendra informacija

Sužadinimo charakteristika

Hepatito E virusas priklauso Calicivirus genčiai, yra RNR turintis, mažiau atsparus aplinkos poveikiui nei hepatito A virusas Sukėlėjas išlieka gyvybingas 20°C ar žemesnėje temperatūroje, užšaldant ir vėliau atšildant žūva, gerai inaktyvuojamas. chloro ir jodo turinčiomis dezinfekavimo priemonėmis. Hepatito E viruso rezervuaras ir šaltinis yra sergantys žmonės ir infekcijos nešiotojai. Žmogaus užkrečiamumo laikotarpis nėra pakankamai ištirtas, tačiau manoma, kad užkrečiamumas pasireiškia tuo pačiu metu kaip ir sergant hepatitu A.

Hepatito E virusas perduodamas išmatomis-oraliniu būdu, daugiausia per vandenį. Retais atvejais (kai indai, buities daiktai yra užteršti virusu) realizuojamas kontaktinis-buitinis perdavimo kelias. Maisto užteršimas galimas valgant žalius vėžiagyvius. Užsikrėtimo vandens keliu vyravimą patvirtina maži jo židiniai, epidemijos dėl sezoninių kritulių, lygio pokyčiai. gruntinis vanduo. Didžiausias natūralus jautrumas yra nėščioms moterims po 30 nėštumo savaitės. Tikėtina, kad perduota infekcija palieka stabilų imunitetą visą gyvenimą.

Hepatito E simptomai

Virusinio hepatito E klinikinė eiga panaši į užsikrėtimo virusiniu hepatitu A. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 60 dienų, vidutiniškai 30-40 dienų. Liga paprastai prasideda palaipsniui. Ligos priešakteriniu laikotarpiu pacientai pastebi silpnumą, bendrą negalavimą, sumažėjusį apetitą, trečdaliu atvejų pykina ir vemia. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje, dažnai gana stipriu. Kai kuriais atvejais pilvo skausmas yra pirmasis infekcijos požymis. Kūno temperatūra paprastai išlieka normos ribose arba pakyla iki subfebrilo verčių. Artralgija, bėrimai dažniausiai nepastebimi.

Priešikterinio periodo trukmė gali būti nuo vienos iki devynių dienų, po kurios atsiranda kepenų funkcinių sutrikimų požymių: patamsėja šlapimas, pakinta išmatų spalva, pirmiausiai sklera, vėliau pagelsta oda (kai kuriais atvejais labai intensyvus). Biocheminis kraujo tyrimas šiuo laikotarpiu rodo bilirubino kiekio padidėjimą ir kepenų transaminazių aktyvumą. Skirtingai nuo virusinio hepatito A, sergant šia infekcija, išsivysčius icteriniam sindromui, intoksikacijos simptomų regresija nepastebėta. Tęsiasi silpnumas, apetito stoka ir pilvo skausmas, gali prisijungti niežulys (susijęs su didele tulžies rūgščių koncentracija kraujyje). Padidėja kepenys (kepenų kraštas gali išsikišti iš po šonkaulių lanko daugiau nei 3 cm).

Po 1-3 savaičių klinikinės apraiškos pradeda regresuoti, prasideda sveikimo laikotarpis, kuris gali trukti 1-2 mėnesius, kol organizmo būklė visiškai normalizuosis (laboratorinių tyrimų duomenimis). Kartais infekcijos eiga užsitęsia. Sunkus hepatitas E pasižymi hemolizinio sindromo išsivystymu, kartu su hemoglobinurija, kraujavimu, ūminiu inkstų nepakankamumu. Hemoglobinurija pasireiškia 80% pacientų, sergančių sunkiu hepatitu E ir visais išsivysčiusios hepatinės encefalopatijos atvejais.

Hemoraginiai simptomai gali būti labai ryškūs, jiems būdingas masinis vidinis (skrandžio, žarnyno, gimdos) kraujavimas. Pacientų būklė ir hepatito sunkumas tiesiogiai priklauso nuo plazmos krešėjimo faktorių koncentracijos. Jų skaičiaus sumažėjimas, taip pat plazmos proteazių aktyvumo sumažėjimas prisideda prie pastebimo paciento būklės pablogėjimo ir klinikinių simptomų pablogėjimo iki hepatinės encefalopatijos grėsmės.

Nėščios moterys, užsikrėtusios virusiniu hepatitu E, dažniausiai itin sunkiai toleruoja infekciją, kuri išsivysto daugiausia po 24 nėštumo savaičių. Būdingas staigus būklės pablogėjimas prieš pat gimdymą ar savaiminį abortą. Hemoraginis sindromas yra ryškus, pastebimas intensyvus kraujavimas gimdymo metu, hepatinė encefalopatija greitai išsivysto iki kepenų komos (simptomų progresavimas dažnai pasireiškia per 1-2 dienas). Dažnai intrauterinė vaisiaus mirtis, inkstų-kepenų sindromas.

Virusinio hepatito E komplikacijos yra ūminis kepenų nepakankamumas, hepatinė encefalopatija ir koma, vidinis kraujavimas. 5% pacientų virusinis hepatitas E prisideda prie kepenų cirozės išsivystymo.

Diagnostika

Specifinė virusinio hepatito E diagnozė pagrįsta specifinių antikūnų (imunoglobulinų M ir G) nustatymu serologiniais metodais ir viruso antigenų nustatymu naudojant PGR.

Likusios laboratorinės ir diagnostinės priemonės yra skirtos kepenų funkcinei būklei nustatyti ir komplikacijų grėsmei nustatyti. Tai apima: koagulogramą, kepenų tyrimus, kepenų ultragarsą, MRT ir kt.

Hepatito E gydymas

Lengvų ir vidutinio sunkumo virusinio hepatito E formų gydymas atliekamas ligoninės infekcinių ligų skyriuose, paskiriama dieta (parodyta lentelė Nr. 5 pagal Pevznerį - tausojanti dieta su sumažintu kiekiu riebalų rūgštys ir daug skaidulų), gerkite daug skysčių. Simptominė terapija (antispazminis, antihistamininiai vaistai) pagal indikacijas. Jei reikia, burnos detoksikacija atliekama 5% gliukozės tirpalu.

Sunkiais atvejais ligoniai gydomi reanimacijos skyriuje, atliekama infuzinė detoksikacinė terapija (fiziologiniai tirpalai, gliukozė, elektrolitų mišiniai), pagal indikacijas skiriami proteazės inhibitoriai, prednizolonas. Esant hemoraginio sindromo išsivystymo grėsmei, skiriamas pentoksifilinas, etamzilatas. Esant masiniam vidiniam kraujavimui – perpilkite plazmą, trombocitų masę.

Ypatingas dėmesys skiriamas nėščiųjų gydymui. Priešlaikinio gimdymo klausimas sprendžiamas individualiai, dažnai imamasi priemonių skubiai nutraukti nėštumą.

Prognozė

Dažniausiai virusinis hepatitas E baigiasi pasveikimu, tačiau sunki ligos forma gresia gyvybei pavojingų komplikacijų: inkstų ir kepenų nepakankamumu, kepenų koma. Sergančiųjų virusiniu hepatitu E mirtingumas siekia 1-5%, nėščiųjų šis skaičius siekia 10-20%. Asmenų, sergančių hepatitu B, užsikrėtimo virusiniu hepatitu E prognozė pastebimai pablogėja, mirtis nuo šio derinio įvyksta 75-80% atvejų.

Prevencija

Bendroji virusinio hepatito E prevencija – gerinti gyventojų gyvenimo sąlygas ir kontroliuoti vandens šaltinių būklę. Individuali prevencija reiškia sanitarinių ir higienos standartų laikymąsi, aukštos kokybės vandens iš patikimų šaltinių naudojimą. Ypatingą dėmesį pageidautina skirti virusinio hepatito E profilaktikai nėščioms moterims, keliaujančioms į epidemiologiškai nepalankius regionus (Uzbekistaną, Tadžikiją, Šiaurės Afriką, Indiją ir Kiniją, Alžyrą ir Pakistaną).

Virusinis hepatitas E yra ūminė infekcinė kepenų liga, kurią sukelia RNR turintis hepatito E virusas (HEV).

Ligai būdingas karščiavimas, bendras negalavimas ir uždegiminio kepenų proceso požymiai (skausmas dešinėje hipochondrijoje, odos pageltimas, šlapimo patamsėjimas, išmatų spalvos pasikeitimas).

Kasmet hepatitu E užsikrečia apie 20 milijonų žmonių ir apie 56 500 000 miršta. Šia liga dažniau serga jauni žmonės nuo 18 iki 30 metų ir vaikai, vienodai serga ir vyrai, ir moterys.

Virusinis hepatitas E paplitęs karšto (drėgno ar vidutiniškai sauso) klimato šalyse, kur smarkiai pažeidžiamos žmonių sanitarinės ir gyvenimo sąlygos. Šios šalys apima:

Pietų Amerikos šalys (Čilė, Peru, Brazilija, Argentina, Venesuela, Bolivija, Kolumbija, Urugvajus);
Centrinės Amerikos šalys (Hondūras, Nikaragva, Salvadoras, Kuba, Kosta Rika, Gvatemala);
Šiaurės Amerikos šalys (Centrinė ir Pietų Meksika);
Azijos šalys (Iranas, Irakas, Pakistanas, Indija, Kinija, Tibetas, Nepalas, Vietnamas, Laosas, Tailandas, Bangladešas).

Be šių šalių, virusinio hepatito E epidemijų protrūkiai vystosi karinių operacijų vietose, konfliktų zonose, pabėgėlių zonose arba šalyse po ekstremalių situacijų, kurios pirmiausia apima potvynius.

Hepatito E prognozė iš esmės yra palanki, esant įprastai ligos eigai, pasveikstama po 2-3 mėnesių, kepenų funkcija visiškai išsaugoma, o vėliau organizme, kaip ir sergant hepatitu A, susidaro nuolatinis imunitetas visą gyvenimą, t.y. pakartotinai užsikrėsti hepatitu E negalima.

Jeigu pacientui išsivysto žaibinė ligos forma (tai pasitaiko 1-3 proc. atvejų, viso sergamumo), tai paciento gyvenimo prognozė nėra palanki, nes išsivysto ūminė kepenų nepakankamumo forma, sukelianti mirtį. .

Yra žmonių, kuriems gali išsivystyti žaibiška infekcijos forma, rizikos grupė:

asmenys, jau sergantys virusinės ir nevirusinės etiologijos kepenų ligomis;
asmenys, kurių imunitetas susilpnėjęs (kūno atsparumas):
- ŽIV infekuotas;
- AIDS sergantiems pacientams;
- dėl endokrinologinės sistemos ligų - cukrinio diabeto, hipotirozės;
- vėžiu sergantiems pacientams;
- pacientai, kasdien vartojantys didelius gliukokortikosteroidų (hormonų) kiekius;
- asmenys, kuriems atlikta organų transplantacija;
- asmenys, kuriems atliekama hemodializė (dirbtinio inkstų aparatas);
- lėtinės infekcijos organizme (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas);
nėštumas;
žmonių, kenčiančių nuo priklausomybės nuo narkotikų.

Priežastys

Ligos priežastis – virusinio hepatito E HEV viruso nurijimas. Virusą reprezentuoja viena paveldimos informacijos grandinė – RNR, be išorinio apvalkalo ir dėl to yra gana nestabili aplinkoje (miršta veikiamas ultravioletinių spindulių, kai verdama, veikiant antiseptinėms medžiagoms), tačiau virusas gali išgyventi gana ilgai gėlame vandenyje. Viruso dalelių ilgis yra 32 - 34 nanometrai.

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus arba viruso nešiotojas (žmogaus tipas, kuris neturi ligos simptomų, tačiau ištyrus galima nustatyti hepatito E virusą kraujyje ar išmatose).

Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Šio kelio mechanizmas – hepatito E viruso perdavimas per užterštą geriamąjį vandenį su sergančio žmogaus išmatomis. Taip atsitinka, kai nėra pakankamai išvaloma nuotekų ir geriamas vanduo arba juos maišant.

Kartu su pagrindiniu fekaliniu-oraliniu infekcijos keliu buvo nustatyti keli kiti galimi užsikrėtimo virusu būdai:

valgyti gyvulinės kilmės produktus, užkrėstus hepatito E virusu;
virusiniu hepatitu E užsikrėtusio kraujo ir plazmos perpylimas;
nėštumo metu užsikrėtusios motinos perdavimas vaisiui.

klasifikacija

Pagal sunkumą išskiriami:

Virusinis hepatitas E lengvas;
Virusinis hepatitas E vidutinio sunkumo;
Sunkus virusinis hepatitas E;
Virusinis hepatitas yra žaibinis (labai sunkus).

Infekcijos perdavimo būdas yra:

Virusinis hepatitas E, perduodamas išmatomis-oraliniu būdu;
Virusinis hepatitas E, perduodamas parenteriniu būdu (per kraują);
Virusinis hepatitas E, perduodamas vertikaliai (iš motinos vaisiui);
Virusinis hepatitas E, perduodamas zoonoziniu būdu (valgant užsikrėtusiems gyvūnams).

Pagal formą virusinis hepatitas E skirstomas į:

aniterinis;
Icteric.

Virusinio hepatito E simptomai

Inkubacinis periodas

Šis laikotarpis trunka nuo 3 iki 8 savaičių. Laikotarpis, per kurį užsikrėtęs asmuo yra užkrečiamas aplinkiniams, t.y. išskiria virusus su išmatomis – nežinoma.

Inkubaciniu laikotarpiu virusas dauginasi ir kaupiasi organizme, dažniausiai šis laikotarpis yra besimptomis, tačiau kai kuriais atvejais pacientus gali sutrikdyti:

troškulys;
greitas nuovargis;
mieguistumas;
protarpinis galvos skausmas parietalinėje srityje.

prodrominis laikotarpis

galvos svaigimas;
nuolatinis galvos skausmas;
bendras silpnumas;
šaltkrėtis;
kūno temperatūros padidėjimas;
atminties, dėmesio sumažėjimas;
negalia;
dirglumas;
miego sutrikimas;
depresija.

Ilgų klinikinių apraiškų laikotarpis

apetito stoka;
žagsulys
vidurių pūtimas žarnyne;
rėmuo;
skausmas skrandyje;
kepenų dydžio padidėjimas;
gelta (odos ir gleivinių pageltimas);
tamsus šlapimas;
išmatų spalvos pasikeitimas;
viduriavimas.

žaibo forma

Šiai ligos formai būdingas išryškėjimas simptominiame reiškinių paveiksle. portalinė hipertenzija(padidėjęs kraujospūdis vartų venoje, per kurią kraujas teka į kepenis, kad iš virškinamojo trakto organų – skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos, plonosios ir storosios žarnos – išsivalytų kenksmingos medžiagos) ir kepenų ląstelių nepakankamumas:

kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų;
ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje);
hepatinė encefalopatija (demencija) - pacientai nustoja orientuotis erdvėje ir laike, neatpažįsta artimųjų, agresyvaus elgesio periodus pakeičia koma;
kraujospūdžio mažinimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
apatinių galūnių patinimas;
poodiniai kraujavimai.

Žavinga forma sukelia ūminį kepenų nepakankamumą ir atitinkamai mirtį.

Diagnostika

Laboratoriniai metodai

Laboratoriniai tyrimo metodai atliekami siekiant įvertinti virusinio hepatito E sunkumą, taip pat nustatyti ligos formą:

Bendra kraujo analizė:

Indeksas	Normali vertė
raudonieji kraujo kūneliai	3,2 - 4,3 * 10 12 / l	3,2 - 3,5 * 10 12 / l	1,2 - 2,5 * 10 12 / l
ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)	1 – 15 mm/val	10 – 35 mm/val	40 – 50 mm/val
Retikulocitai
Hemoglobinas	120 – 140 g/l	90 – 120 g/l
Leukocitai	4 - 9 * 10 9 / l	7 - 10 * 10 9 /l	20 - 26*10 9 /l
trombocitų	180 - 400*10 9 /l	170 - 180*10 9 / l	140 - 150*10 9 / l

Bendra šlapimo analizė:

Indeksas	Normali vertė	Įprastos hepatito E formos pasikeitimas	Žyminės hepatito E formos pokytis
Specifinė gravitacija
pH reakcija	porūgštis	šarminis	šarminis
		0,01 – 1 g/l	3 ir daugiau g/l
Epitelis	1-3 per akis	15-17 per akis	15-17 per akis
Leukocitai	1:2 per akis	5-7 per akis	10-15 per akis
raudonieji kraujo kūneliai		3-5 per akis	7-12 per akis

Biocheminis kraujo tyrimas:

Indeksas	Normali vertė		Žyminės hepatito E formos pokytis
viso baltymo
Albumenas
	3,3 - 5,5 mmol/l	3,5 - 4,5 mmol/l	2,2 - 2,9 mmol/l
Karbamidas	3,3 - 6,6 mmol/l	5,4 - 6,1 mmol/l	8,9 - 9,8 mmol/l
Kreatinino	0,044 - 0,177 mmol/l	0,044 - 0,177 mmol/l	0,1 - 1 mmol/l
fibrinogenas
laktato dehidrogenazė	0,8–4,0 mmol/(h l)	0,8–4,0 mmol/(h l)	0,1–8,0 mmol/(h l)

Kepenų tyrimai:

Indeksas	Normali vertė	Įprastos hepatito E formos pokyčiai	Žyminės hepatito E formos pokytis
bendro bilirubino	8,6 - 20,5 µmol/l	30,5–450 µm/l ir daugiau	300 – 450 µg/l
tiesioginis bilirubinas	8,6 µmol/l	6,0 – 80,0 µmol/l	100 – 230 µg/l
ALT (alanino aminotransferazė)	5 – 30 TV/l	30 – 55 TV/l	37 - 40 TV/l
AST (aspartato aminotransferazė)	7 – 40 TV/l	50 – 85 TV/l	40 – 45 TV/l
Šarminė fosfatazė	50 – 120 TV/l	130 – 190 TV/l	60 – 140 TV/l
LDH (laktato dehidrogenazė)	0,8 – 4,0 piruvitas/ml-val	5,0 – 10,0 piruvato/ml-val	8,0 – 14,0 piruvato/ml-val
Timolio testas		4 vienetai ir dar	4 vienetai ir dar

Koagulograma (kraujo krešėjimas):

Indeksas	Normali vertė	Žyminės hepatito E formos pokytis
Protrombino indeksas
Trombocitų sukibimas
APTT (aktyvus dalinis tromboplastino laikas)	30-40 sekundžių	Mažiau nei 30 sekundžių

Lipidograma (cholesterolio ir jo frakcijų kiekis kraujyje):

Indeksas	Normali vertė	Įprastos hepatito E formos pokyčiai	Žyminės hepatito E formos pokytis
bendro cholesterolio	3,11 - 6,48 µmol/l	3,11 - 6,48 µmol/l	3,11 µmol/l ir mažiau
trigliceridai	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 mmol/l ir mažiau
didelio tankio lipoproteinai
mažo tankio lipoproteinai		35 - 55 vnt optinis tankis	35 vienetai optinis tankis ir mažesnis

Serologiniai metodai

Serologiniai tyrimo metodai atliekami siekiant nustatyti virusinio hepatito E sukėlėjo tipą, įskaitant:

ELISA (fermentinis imuninis tyrimas);
XRF (rentgeno fluorescencinė analizė);
RIA (radioimuninė analizė);
RSK (komplemento surišimo reakcija);
PCR (polimerazės grandininė reakcija).

Taikant šiuos metodus, paciento kraujyje arba išmatose nustatomi virusinio hepatito E žymenys (HEVIgM ir HEVIgG).

HEVIgM buvimas rodo ūminį virusinį procesą arba viruso nešiklį.

HEVIgG buvimas rodo, kad žmogus sirgo virusiniu hepatitu E ir susikūrė stiprų imunitetą šiai ligai.

Virusinio hepatito E gydymas

Medicininis gydymas

Etiotropinė terapija- skirtas sunaikinti hepatito E virusą:

Simptominė terapija- skirtas kovoti su ligos apraiškomis:

Detox terapija:
- 5% gliukozės tirpalas 200,0 fiziologinio tirpalo lašinamas į veną 1 kartą per dieną;
- Ringer-Lock tirpalas 200,0 ml lašinamas į veną kartą per dieną.
Enterosorbentai:
- polisorbas 1 valgomasis šaukštas ištirpintas ½ puodelio vandens 3 kartus per dieną tarp valgymų;
- dufalac po 30-40 mg (priklausomai nuo kūno svorio) 3 kartus per dieną prieš valgį.
Fermentai:
- mezim-forte 20 000 3 kartus per dieną su maistu;
- Creon 25 000 TV 3 kartus per dieną valgio metu.
Choleretikai skirti vaistai:
- allohol 1-2 tabletės 2-3 kartus per dieną.
Antispazminiai vaistai nuo pilvo skausmo:
- no-shpa arba meverin po 1 tabletę 3 kartus per dieną.
Atkuriamoji terapija:
- stimolis po 1 paketėlį 3 kartus per dieną;
- multivitaminai su mineralinėmis medžiagomis (Vitrum, Duovit) 3 mėn.
Išsivysčius kraujavimui:
- etamzilato arba vikasol tabletės.

Vaistų vartojimo trukmė ir jų dozė nustatoma individualiai Jūsų gydantis gydytojas.

Chirurgija

Chirurginis gydymas taikomas retai ir tik esant žaibinei hepatito E formai. Operacijos gali tik palengvinti bendrą paciento būklę ir neprivesti prie pasveikimo:

Sergant ascitu, atliekama paracentezė, siekiant pašalinti didelį skysčių susikaupimą pilvo ertmėje. Tam virš bambos padaromas pjūvis ir įkišamas trokaras – tuščiaviduris metalinis vamzdelis, per kurį išteka ascitinis skystis. Ši operacija atliekama tik esant intensyviam ascitui, kai skysčio kiekis tampa didesnis nei 10 litrų;
Esant kraujavimui iš stemplės venų, kurio nepavyksta sustabdyti vartojant vaistus, atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – į stemplę sumontuoti Blackmore zondą. „Blackmore“ zondas yra tuščiaviduris vamzdelis, kuris, pripūtus sieneles, pradeda spausti stemplės gleivinę ir taip spausti kraujuojančius kraujagysles. Ertmė zondo viduje leidžia pacientui normaliai maitintis. Blackmore zondas montuojamas vidutiniškai nuo 4 iki 7 dienų;
Esant stipriam kraujavimui iš tiesiosios žarnos, atliekama hemoroidinių venų susiuvimo operacija.

Alternatyvus gydymas

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Produktų pavadinimas	Maisto produktai, kuriuos leidžiama vartoti	Maisto produktai, kuriuos vartoti draudžiama
	Daržovių sriubos, grūdų (ryžių, kviečių, grikių) sriubos, pieniškos sriubos, sriubos su makaronais	Okroshka, sultinio sriubos, grybų sriubos, kopūstų sriuba, barščiai, žuvies sriuba
Košė / makaronai	Avižiniai dribsniai, grikiai, vandenyje virti ryžių kruopos, virti makaronai	Miežiai, miežiai, soros, kukurūzų kruopos. Ankštiniai augalai (žirniai, lęšiai, šparagai, pupelės)
	Virta arba kepta jautiena, veršiena, vištiena	Kiauliena, ėriena, dešrelės, dešrelės, rūkyta mėsa, dešra
Žuvis/jūros gėrybės	Mažo riebumo žuvų veislės	Riebi žuvis, žuvies konservai, ikrai
	Visos daržovės virtos arba keptos	Šviežios, marinuotos, sūdytos daržovės
Vaisiai/uogos	Obuoliai, bananai, melionai	Kriaušės, slyvos, vynuogės, figos, avietės, braškės
Pienas / pieno produktai	Neriebus sūris, grietinė, kefyras, varškė	Nenugriebtas pienas, grietinėlė, ryazhenka

	Rafinuotas augalinis aliejus, alyvuogių aliejus, sezamo aliejus	Sviestas
Duona / duonos gaminiai	Balta duona, sausi, neriebūs sausainiai	Sviestinė tešla, pyragai, bandelės, pyragaičiai
	Erškėtuogės, kompotai	Kakava, kava, arbata, gazuoti gėrimai, alkoholis

Komplikacijos

ūminis kepenų nepakankamumas;
kraujavimas iš virškinamojo trakto venų;
įtemptas ascitas;
kepenų encefalopatija;
portalinė hipertenzija;
kepenų koma;
mirtina baigtis.