สไลด์ 13

การวินิจฉัยโรคตับแข็งของตับ:

• KLA - โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว, เพิ่ม ESR
• OAM - โปรตีนในปัสสาวะ, microhematuria, บิลิรูบินในปัสสาวะ

การวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกัน

สไลด์ 14

4. เครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัส

5. การตรวจเลือดทางชีวเคมี - ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, dysproteinemia เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณโกลบูลิน การเพิ่มขึ้นของระดับของตัวอย่างตะกอน - ระเหิด, ไทมอล เพิ่มระดับของ transaminases - Al-At, As-At และ alkaline phosphatase

สไลด์ 15

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:

• อัลตราซาวนด์ของตับและถุงน้ำดี (ความไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อตับตรวจพบการเพิ่มขนาด)
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง
• ส่องกล้องตรวจ.
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

สไลด์ 16

การตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยเข็ม ตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ สามารถทำได้ในระหว่างการส่องกล้องหรือตรวจทางผิวหนัง ช่วยให้คุณตัดสินกิจกรรมของกระบวนการและเป็นเกณฑ์ที่แตกต่างที่สำคัญสำหรับการแยกแยะโรคตับอักเสบเรื้อรังจากโรคตับแข็งของตับ

สไลด์ 17

โหมดการรักษา ไม่รวมการทำงานกับความเครียดทางร่างกายและจิตใจ แสดงให้เห็นการพักผ่อนระยะสั้นระหว่างวัน ไม่รวมยาที่เป็นพิษต่อตับ กายภาพบำบัด และบัลนีโอเทอราพี ในช่วงที่กำเริบ - นอนพัก

สไลด์ 18

2. โภชนาการทางการแพทย์ - อาหารที่ 5

ไม่รวม: เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมัน, อาหารทอด, เนื้อรมควัน, อาหารว่างรสเค็มและเผ็ด, พืชตระกูลถั่ว, สีน้ำตาล, ผักขม, ผลไม้สด, กาแฟเข้มข้น, แอลกอฮอล์, เครื่องดื่มอัดลม

สไลด์ 19

3. การรักษาด้วยยาต้านไวรัส: ดำเนินการสำหรับโรคตับอักเสบในระยะของการสืบพันธุ์ของไวรัสและป้องกันการพัฒนาของโรคตับแข็งและมะเร็งตับ Interferons เป็นเวลา 6 เดือน (Interferon A, Velferon, Roferon)

1 จาก 59

การนำเสนอในหัวข้อ:โรคตับแข็งของตับ

สไลด์หมายเลข 1

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 2

คำอธิบายของสไลด์:

คำนิยาม โรคตับแข็งของตับเป็นโรคตับที่มีความก้าวหน้าทาง polyetiological เรื้อรังซึ่งมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของเนื้อเยื่อที่ใช้งานได้, การเกิดพังผืดที่เพิ่มขึ้น, การปรับโครงสร้างปกติของเนื้อเยื่อและระบบหลอดเลือด, การปรากฏตัวของโหนดฟื้นฟูและ การพัฒนาของตับวายและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในอนาคต

สไลด์หมายเลข 3

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 4

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 5

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 6

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 7

คำอธิบายของสไลด์:

ภาพทางคลินิก ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium และ epigastric ด้านขวาอาการกำเริบหลังจากรับประทานอาหาร (ไขมัน, อาหารรสเผ็ด), การออกกำลังกาย; คลื่นไส้อาเจียนบางครั้ง; รู้สึกขมและแห้งในปาก; อาการคันของผิวหนัง (มี cholestasis); ความเหนื่อยล้าหงุดหงิด; อุจจาระหลวมบ่อย ท้องอืด ลดน้ำหนัก; ความอ่อนแอทางเพศในผู้ชาย ประจำเดือนมาไม่ปกติในผู้หญิง

สไลด์หมายเลข 8

คำอธิบายของสไลด์:

ภาพทางคลินิก ผิวแห้ง ตกสะเก็ด อาการคัน-ซีด อาการดีซ่านรุนแรงในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็งในตับด้วยโรคตับแข็งน้ำดีด้วยการเพิ่มโรคตับอักเสบเฉียบพลัน Xanthelasma (จุดไขมันสีเหลืองในเปลือกตาบน) มักตรวจพบในโรคตับแข็งน้ำดีขั้นต้นของตับ นิ้วเป็นไม้ตีกลองที่มีภาวะเลือดคั่งที่รูเล็บ อาการบวมของข้อต่อและกระดูกที่อยู่ติดกัน (กับโรคตับแข็งน้ำดีของตับ - "โรคไขข้อทางเดินน้ำดี");

สไลด์หมายเลข 9

คำอธิบายของสไลด์:

ภาพทางคลินิก การขยายหลอดเลือดดำของผนังช่องท้อง "หลอดเลือดดำแมงมุม" บนผิวหนังส่วนบนของร่างกาย - telangiectasia ในรูปของแมงมุม Angiomas ที่ขอบจมูกในมุมตาอาจมีเลือดออก ผื่นแดงของฝ่ามือ; ลิ้นสีแดง lingonberry เคลือบแล็คเกอร์บวมและไม่เคลือบผิว สีแดงคาร์เมลของเยื่อเมือกของปากและริมฝีปาก Gynecomastia ในผู้ชาย; การฝ่อของอวัยวะสืบพันธุ์, ความรุนแรงของลักษณะทางเพศทุติยภูมิลดลง (ลดลงในความรุนแรงของการเจริญเติบโตของเส้นผมในรักแร้, ในบริเวณหัวหน่าว); น้ำในช่องท้อง, โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล;

สไลด์หมายเลข 10

คำอธิบายของสไลด์:

ภาพทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงการทำงานและ dystrophic ที่เด่นชัดในอวัยวะภายใน: 1) กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ใจสั่น, การขยายตัวของขอบเขตของหัวใจไปทางซ้าย, หูหนวก, หายใจถี่, บน ECG - ลดลงในช่วง ST, a ลดคลื่น T สองเฟส; 2) Hepatorenal syndrome: การละเมิดฟังก์ชันการกรองของ glomeruli โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เด่นชัด 3) ภาวะไตวายอาจเกิดขึ้น; 4) Hyperslenism ซึ่งแสดงออกโดยโรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;

สไลด์หมายเลข 11

คำอธิบายของสไลด์:

ภาพทางคลินิก การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดของไขกระดูก - การก่อตัวของแอนติบอดีต่อองค์ประกอบที่เกิดขึ้น - เพิ่มการทำลายของเม็ดเลือดแดงในม้าม - hypersplenism; 5) มักไหลย้อน esophagitis; 6) โรคกระเพาะเรื้อรัง 7) แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น; 8) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีความไม่เพียงพอของ exocrine; 9) โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่มีการดูดซึมบกพร่อง; 10) โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษ; 11) ตับ;

สไลด์หมายเลข 12

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 13

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 14

คำอธิบายของสไลด์:

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งในตับ เอนเซ็ปฟาโลพาทีกับการพัฒนาของอาการโคม่าตับ; มีเลือดออกมากจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร มีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดที่ต่ำกว่าริดสีดวงทวาร; การเกิดลิ่มเลือดของพอร์ทัลหลอดเลือดดำ; การเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ (ปอดบวม, ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้อง); โปรเกรสซีตับไม่เพียงพอ; การเปลี่ยนตับแข็งเป็นมะเร็งตับแข็ง

สไลด์หมายเลข 15

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค ไวรัสตับอักเสบซีของตับ เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในวัยหนุ่มสาววัยกลางคน; ไวรัสตับอักเสบที่ถ่ายโอน; บ่อยขึ้น macronodular; ภาพทางคลินิกในช่วงที่มีอาการกำเริบคล้ายกับระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบและแสดงออกโดยอาการ asthenovegetative และ dyspeptic, ดีซ่าน, ไข้; การทำงานไม่เพียงพอปรากฏขึ้นในช่วงต้น น้ำในช่องท้องปรากฏขึ้นในภายหลังและพบได้น้อยกว่าแอลกอฮอล์ ตัวชี้วัดของการทดสอบไทมอลนั้นสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับ การระบุเครื่องหมายทางซีรั่มของการติดเชื้อไวรัส

สไลด์หมายเลข 16

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ ประวัติ: การติดสุราในระยะยาว; การปรากฏตัวของแอลกอฮอล์: จมูกสีม่วง, มือสั่น, เปลือกตาบวม, ฯลฯ ; อาการอื่น ๆ ของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง: polyneuropathy อุปกรณ์ต่อพ่วง, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับอ่อนอักเสบ, โรคกระเพาะ); อาการป่วยรุนแรง (เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง) ในระยะขั้นสูงของโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับซึ่งเกิดจากโรคกระเพาะที่มีแอลกอฮอล์และตับอ่อนอักเสบร่วมกัน Telangiectasia และ Dupuytren's contracture เช่นเดียวกับอัณฑะฝ่อ ผมร่วงเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับ

สไลด์หมายเลข 17

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพัฒนาน้อยกว่าในโรคตับแข็งจากไวรัส ม้ามขยายตัวในเวลาต่อมา บางครั้งม้ามก็ปกติ เม็ดโลหิตขาวสูงถึง 10-12 * 109 / l พร้อมกะทิ, โรคโลหิตจาง, ESR เพิ่มขึ้น; ระดับสูงของอิมมูโนโกลบูลินในเลือด, เพิ่มขึ้นในกิจกรรมของแกมมา-กลูตามิล transpeptidase 1.5-2 เท่า; การเลิกดื่มแอลกอฮอล์นำไปสู่การให้อภัยหรือการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การตรวจชิ้นเนื้อตับเผยให้เห็น: ร่างกายมัลลอรี่ (ไฮยาลีนที่มีแอลกอฮอล์อยู่ตรงกลางเซลล์ตับ) การสะสมของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกรอบเซลล์ตับ การเสื่อมสภาพของไขมันในตับ พังผืดในเซลล์; ความปลอดภัยสัมพัทธ์ของทางเดินพอร์ทัล

สไลด์หมายเลข 18

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค โรคตับแข็งของตับและ "ตับแข็ง" ตับแข็งเป็นความเสียหายของตับที่เกิดจากความซบเซาของเลือดในนั้นเนื่องจาก ความดันสูงในห้องโถงด้านขวา (หัวใจบกพร่อง) ตับ ผิวของตับจะเรียบ ในระยะเริ่มต้นของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต ความสม่ำเสมอของตับจะอ่อน ขอบจะมน ต่อมาตับจะหนาแน่น และขอบของมันจะแหลม ความรุนแรงของตับเมื่อคลำ; อาการที่เป็นบวกของ Plesh - การกดทับบริเวณตับจะเพิ่มการบวมของเส้นเลือดปากมดลูก ความแปรปรวนของขนาดตับขึ้นอยู่กับสถานะของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและประสิทธิภาพของการรักษา อาการดีซ่านรุนแรงเล็กน้อยและการลดลงหรือหายไปด้วยการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ในรูปแบบที่รุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว edematous-ascitic syndrome จะพัฒนา

สไลด์หมายเลข 19

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค ในการพัฒนาของโรคตับแข็งในหัวใจตับจะหนาแน่นขอบของมันคมขนาดของมันยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและไม่ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับจะพิจารณาถึงโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวการไม่มีสัญญาณของการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังและเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัส

สไลด์หมายเลข 20

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค เกณฑ์การวินิจฉัย: KLA: โรคโลหิตจางกับการพัฒนาของ hypersplenism syndrome - pancytopenia ในช่วงที่อาการกำเริบ - เม็ดเลือดขาว, ESR เพิ่มขึ้น; OAM: อาการกำเริบ, โรคตับ - โปรตีนในปัสสาวะ, ทรงกระบอก, microhematuria; BAC: เด่นชัดมากขึ้นในระยะที่ใช้งาน, decompensated ของโรคตับแข็งและ PCN; hyperbilirubinemia ที่มีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินแบบคอนจูเกตและไม่คอนจูเกต; hypoalbuminemia, การทดสอบไทมอลในระดับสูง, การทดสอบ sublimate ลดลง; hypoprothrombinemia; ลดยูเรีย, โคเลสเตอรอล; กิจกรรมสูงของ alanine aminopeptidase, gamma-glutamyl transferase และเอนไซม์ตับเฉพาะอวัยวะ อัลตราซาวนด์ของตับ: ตับ, เพิ่ม echogenicity ของ parenchyma (micronodular), ความแตกต่างของ parenchyma, โหนดการสร้างใหม่ของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น (macronodular); การขยายตัวของม้ามและอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

สไลด์หมายเลข 21

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค Laparoscopy: โรคตับแข็ง macronodular - โหนดขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างโค้งมน / ผิดปกติ, การหดตัวของ cicatricial; โรคตับแข็งระดับไมโคร - ความผิดปกติของตับเล็กน้อย, สีแดงสดหรือสีเทาอมชมพู; เครื่องหมายบวก ไวรัสตับอักเสบข, ค, ง; FEGDS และ fluoroscopy: เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเรื้อรัง, บางครั้งเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น;

สไลด์หมายเลข 22

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค โรคตับแข็งน้ำดีขั้นต้นของตับเป็นโรคตับภูมิต้านตนเองที่เริ่มต้นจากโรคท่อน้ำดีอักเสบที่ไม่เป็นหนองที่ทำลายล้างเรื้อรังซึ่งดำเนินไปเป็นเวลานานโดยไม่มีอาการรุนแรง นำไปสู่การพัฒนาของ cholestasis เป็นเวลานานและเฉพาะในระยะต่อมาเท่านั้น โรคตับแข็งในตับ ชั้นต้น: อาการคัน รุนแรงขึ้น มักร่วมกับดีซ่าน ผิวคล้ำสีน้ำตาลเข้ม ดีซ่าน cholestatic เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ แซนเทลาสมา; Hepatosplenomegaly; อาการ Extrahepatic: ฝ่ามือตับ, หลอดเลือดดำแมงมุม; อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง: ปวดใน hypochondrium ขวา, ในข้อต่อ, ปวดกล้ามเนื้อ, อาการอาหารไม่ย่อย, hyperthermia เป็นไปได้;

สไลด์หมายเลข 23

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค ระยะขยาย: อาการไม่เฉพาะเจาะจงเด่นชัด: ความอ่อนแอทั่วไป, hyperthermia, การลดน้ำหนัก, ขาดความอยากอาหาร; อาการคันผิวหนัง, ผิวคล้ำ, ผิวหยาบกร้าน, ร่องรอยการขีดข่วน; Hepatosplenomegaly; โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล; malabsorption syndrome ของวิตามินที่ละลายในไขมัน (การฝ่อของลำไส้เล็ก - การขาดวิตามินดี - โรคกระดูกพรุน, การทำลายแผ่นแข็งของฟัน, การขาดวิตามิน เอ - trophicความผิดปกติของผิวหนัง, ความบกพร่องทางสายตา; การขาดวิตามินเค - โรคเลือดออก;

สไลด์หมายเลข 24

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค อาการทางระบบ: Sjögren's syndrome, ความผิดปกติของรังไข่ในสตรีและความผิดปกติของอัณฑะในผู้ชาย; pneumosclerosis กระจายของปอด, fibrosing alveolitis; glomerulonephritis, โรคไตอักเสบ tubulointerstitial; โรคกระเพาะเรื้อรัง, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ความดันเลือดต่ำของลำไส้เล็ก, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง; การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย มักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ

สไลด์หมายเลข 25

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค ระยะสุดท้าย: อาการทางคลินิกเช่นเดียวกับระยะที่แล้ว แต่มีความก้าวหน้าที่เด่นชัดและต่อเนื่องมากขึ้น พอร์ทัลความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการชดเชย (อาการบวมน้ำ, น้ำในช่องท้อง, เลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, เส้นเลือดริดสีดวงทวาร); ความเหนื่อยล้าของผู้ป่วย; อาการคันผิวหนังอาจลดลงหรือหายไป โรคไข้สมองอักเสบจากตับรุนแรง อาการโคม่าตับ;

สไลด์หมายเลข 26

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค เกณฑ์การวินิจฉัย: กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ cholestasis ในซีรัมในเลือด 2-3 ครั้ง; ท่อน้ำดีนอกตับปกติในการศึกษาอัลตราซาวนด์และเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์ การตรวจหาแอนติบอดี antimitochondrial ในซีรัมในเลือดในระดับที่สูงกว่า 1:40; เพิ่มเนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลิน M ในเลือด การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของการเจาะทะลุของตับ ไม่มีเครื่องหมายตับอักเสบบี, ซี, ดี

สไลด์หมายเลข 27

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค ตับแข็งระดับมัธยมศึกษาเป็นโรคตับแข็งซึ่งพัฒนาจากการละเมิดระยะยาวของการไหลออกของน้ำดีที่ระดับของท่อน้ำดี intrahepatic ขนาดใหญ่; สาเหตุ: ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิด, cholelithiasis, การตีบของทางเดินน้ำดีหลังผ่าตัด; เนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัย, เนื้องอกที่ร้ายแรง, การบีบอัดของท่อน้ำดีโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่, ซีสต์ของท่อน้ำดีทั่วไป, ท่อน้ำดีอักเสบจากน้อยไปมาก, ปฐมภูมิ sclerosing cholangitis

สไลด์หมายเลข 28

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค ภาพทางคลินิก: อาการคันรุนแรง; โรคดีซ่านรุนแรงพัฒนาเร็ว - ด้วยปัสสาวะสีเข้ม, อุจจาระเปลี่ยนสี; โรคดีซ่านนำหน้าด้วยกลุ่มอาการเจ็บปวดรุนแรงในภาวะ paroxysm ด้านขวา มักจะมีท่อน้ำดีอักเสบติดเชื้อ - hyperthermia สูงถึง 39-40 * C; ตับ, ตับหนาแน่น, เจ็บปวด; ม้ามโตในระยะแรกของโรคในที่ที่มีท่อน้ำดีอักเสบติดเชื้อในระยะของโรคตับแข็งที่เกิดขึ้น ในระยะหลังอาการของ PCN และพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

สไลด์หมายเลข 29

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยแยกโรค เกณฑ์การวินิจฉัย: KLA: โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย; OAM: โปรตีนในปัสสาวะ, บิลิรูบิน; LAC: hyperbilirubinuria เนื่องจากคอนจูเกต, อัลบูมินลดลง, อัลฟ่า-2 และเบต้าโกลบูลินเพิ่มขึ้น, แกมมาโกลบูลินน้อยกว่า, ไทมอลที่เพิ่มขึ้นและการทดสอบ sublimate; โรค cholestasis; อัลตราซาวนด์ของตับและทางเดินน้ำดี: การเพิ่มขึ้นของตับ, การปรากฏตัวของอุปสรรคต่อการไหลออกของน้ำดีในท่อน้ำดีขนาดใหญ่ในรูปแบบของหิน, เนื้องอก, ฯลฯ cholangiography ถอยหลังเข้าคลอง: การปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางที่ การไหลของน้ำดีเข้าสู่ท่อน้ำดี

สไลด์หมายเลข 30

คำอธิบายของสไลด์:

การรักษาโรคตับแข็งในตับ 1. การรักษาเชิงสาเหตุ การยุติการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ การกำจัดภาวะหัวใจล้มเหลวช่วยลดอาการของโรคตับแข็งในตัวแปร "หัวใจ" ได้อย่างมาก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยในระยะของการจำลองแบบของไวรัส แนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัส Alpha-interferon-2a (intron) ใช้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อที่ 1 ล้าน IU 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4-6 เดือน

สไลด์หมายเลข 31

คำอธิบายของสไลด์:

2. โภชนาการทางการแพทย์ ปฏิเสธไขมัน อาหารทอด เครื่องเทศ งดแอลกอฮอล์จากอาหาร 4-5 มื้อต่อวัน ด้วยการพัฒนาของ encephalopathy ปริมาณโปรตีนในอาหารจะลดลง ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในไขมันในเลือดสูงและโรคเบาหวานลดลงเหลือ 180-200 กรัมต่อวันเนื่องจากคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย

สไลด์หมายเลข 32

คำอธิบายของสไลด์:

3. การปรับปรุงการเผาผลาญของเซลล์ตับ มันถูกใช้ในตับแข็ง subcompensated และ decompensated เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยด้วยโรคติดเชื้อร่วมกัน วิตามินบำบัด: undevit, dekamevit, erevitis 1-2 แท็บ 3 ครั้งต่อวัน, fortevit 1-2 แท็บต่อวัน การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 1-2 เดือนโดยทำซ้ำ 2-3 ครั้งต่อปี การรักษาด้วย Riboxin - ช่วยเพิ่มการสังเคราะห์โปรตีนในเนื้อเยื่อรวมถึงในตับโดยใช้ 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-2 เดือน

สไลด์หมายเลข 33

คำอธิบายของสไลด์:

3. การปรับปรุงการเผาผลาญของเซลล์ตับด้วยกรดไลโปอิคและเอสเซนเชียล ระยะที่ชดเชยย่อย: กรดไลโปอิค (ไลโปไมด์) รับประทานหลังอาหาร 0.025 (1 เม็ด) วันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 45-60 วัน; Essentiale ภายในก่อนอาหารหรือระหว่างอาหาร 2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30-40 วัน; ระยะ decompensated กับ encephalopathy, น้ำในช่องท้องหรือโรคเลือดออกรุนแรง, กรดไลโปอิคเพิ่มขึ้นเป็น 2-3 กรัมต่อวันเป็นเวลา 60-90 วัน การบริหารช่องปากรวมกับการฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำ 2-4 มล. ของสารละลายกรดไลโปอิค 2% เป็นเวลา 10-20 วัน Essentiale ใช้เวลา 2-3 แคปซูลวันละ 3 ครั้งพร้อมกับการฉีด IV หยด Essentiale 10-20 มล. วันละ 2-3 ครั้งในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หลักสูตร 3 สัปดาห์ถึง 2 เดือน เมื่อ PCN หายไป พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้เฉพาะแคปซูลเท่านั้น ระยะเวลารวมของการรักษาคือ 3-6 เดือน

สไลด์หมายเลข 34

คำอธิบายของสไลด์:

3. ปรับปรุงการเผาผลาญของเซลล์ตับ Pyridoxal phosphate - ปรับปรุงการเผาผลาญไขมัน ภายใน 2 เม็ด 0.02 กรัม 3 ครั้งต่อวันหลังอาหารหรือเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำที่ 0.01 กรัม 1-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-30 วัน Cocarboxylase - ใน / m 50-100 มก. 1 ครั้ง / วันเป็นเวลา 15-30 วัน; Flavinat - in / m ที่ 0.002 1-3 r / d 10-30 วัน 2-3 ครั้งต่อปี Cobalamide - เข้ากล้ามเนื้อ 250-500 ไมโครกรัม 1 ครั้ง / วันใน 1-3 วัน 10-15 ฉีด; วิตามินอี - 1 แคปซูล 2-3 r / d เป็นเวลา 1 เดือนหรือ IM 1-2 มล. สารละลาย 10% 1 r / d; การบำบัดล้างพิษ: hemodez, กลูโคส 5%, สารละลายโซเดียมไฮโดรคลอไรด์ไอโซโทนิก, สารละลายของริงเกอร์, สารละลายอัลบูมิน (สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ), โพลิเอมีน, อินเฟโซล ฯลฯ

สไลด์หมายเลข 35

คำอธิบายของสไลด์:

4. การบำบัดด้วยกลไกการก่อโรค GCS และยากดภูมิคุ้มกันที่ไม่ใช่ฮอร์โมนใช้สำหรับการรักษาทางพยาธิกำเนิด มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยับยั้งปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติ ผู้ป่วยที่ได้รับการชดเชยหรือชดเชยย่อยที่ไม่ได้ใช้งานหรือเป็นโรคตับแข็งเพียงเล็กน้อยจะไม่แสดงคอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกัน การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้จำกัดเฉพาะการดำเนินการตามสามส่วนแรกของโปรแกรมการรักษาที่ระบุไว้ข้างต้นเท่านั้น

สไลด์หมายเลข 36

คำอธิบายของสไลด์:

4. การบำบัดทางพยาธิกำเนิด 4.1 การรักษา GCS: GCS ตาม S.D. Podymova (1993) มีการกำหนดในระยะใช้งานของโรคตับแข็งจากไวรัสและภูมิต้านทานผิดปกติเช่นเดียวกับในภาวะ hypersplenism อย่างรุนแรง การใช้ prednisolone, urbazone, metipred อย่างเหมาะสมที่สุด ปริมาณเป็นรายบุคคล เพรดนิโซโลน - ปริมาณเริ่มต้นสำหรับโรคตับแข็งที่มีกิจกรรมปานกลางคือ 15-20 มก. และมีฤทธิ์เด่นชัด 20-25 มก. หลังอาหารเช้า ปริมาณสูงสุดกำหนดไว้เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์จนกว่าโรคดีซ่านจะลดลงและกิจกรรมของ aminotransferases ลดลง ปริมาณของ prednisolone จะลดลงอย่างช้าๆ แต่ไม่เกิน 2.5 มก. ทุกๆ 10-14 วัน หลังจาก 1.5-2.5 เดือนเท่านั้น พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้ขนาดยาบำรุง (7.5-10 มก.) ระยะเวลาของหลักสูตรคือตั้งแต่ 3 เดือนถึงหลายปี

สไลด์หมายเลข 37

สไลด์หมายเลข38

คำอธิบายของสไลด์:

4. การบำบัดด้วยโรค 4.2 การรักษาโรคตับแข็งด้วย delagil มันถูกระบุสำหรับโรคตับแข็งในระดับปานกลางโดยมีกิจกรรมเด่นชัดหากมีข้อห้ามจาก GCS กำหนด 0.37-0.5 กรัมต่อวัน (1.5-2 แถบ) การลดขนาดยาจะเหมือนกับยาเพรดนิโซโลน การรักษาแบบผสมผสาน: เพรดนิโซโลน 5-15 มก. + เดลาจิล 0.25-0.5 กรัม

สไลด์หมายเลข39

คำอธิบายของสไลด์:

4. การบำบัดด้วยเชื้อโรค 4.3. การรักษาด้วย azathioprine (Imuran) มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกัน ใช้เฉพาะในระยะแรกของโรคตับแข็งที่มีฤทธิ์ร่วมกับเพรดนิโซโลน Prednisolone 30 มก. + Imuran 100-150 กรัมต่อวันจนกว่าอาการจะดีขึ้นจากนั้นปริมาณยาจะค่อยๆลดลงอัตราการลดลงเป็นรายบุคคล ขนาดยาปกติของเพรดนิโซโลน 5-10 มก., อิมูแรน-12.5 มก. การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลาหลายเดือน

สไลด์หมายเลข 42

คำอธิบายของสไลด์:

6. การรักษาโรค edematous-ascitic 6.2 ยาขับปัสสาวะ Veroshpiron 75-150 มก. ต่อวันและในกรณีที่ไม่ได้ผลหลังจากหนึ่งสัปดาห์ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 200 มก. ต่อวัน Aldactone 150-200 มก. ต่อวัน หลังจาก 7-10 วัน ลดขนาดยาลงเหลือ 100-150 มก. ต่อวัน ตามด้วยปริมาณยาบำรุง 75-100 มก. ต่อวันเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี ในกรณีที่ไม่มีผลของอัลแดกโทนจะรวมกับ furosemide ซึ่งถ่ายครั้งเดียวในตอนเช้า 40-80 มก. ในครั้งเดียว 2-3 r / สัปดาห์เทียบกับพื้นหลังของการบริโภคอัลแดกโตนทุกวัน 100-150 มก. ต่อวัน หลังจากบรรลุผลแล้ว พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้ยาอัลแด็กโทนในขนาด 75 มก. ต่อวันและฟูโรเซไมด์ในขนาด 20-40 มก. 1 ครั้งใน 7-10-14 วัน

คำอธิบายของสไลด์:

6. การรักษาโรคบวมน้ำในช่องท้อง 6.3. Paracentesis ช่องท้อง ปริมาตรของของเหลวที่สกัดออกมาไม่ควรเกิน 3 ลิตรเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนจำนวนมากและโพแทสเซียมกับของเหลวรวมทั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการยุบตัว เมื่อทำการรักษา paracentesis แนะนำให้ฉีดอัลบูมินประมาณ 30-40 กรัมทางหลอดเลือดดำ 6.4 การดูดซึมน้ำในช่องท้อง น้ำในช่องท้องถูกล้างสารพิษและฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งป้องกันการสูญเสียโปรตีน 6.5. การกรองเลือด ช่วยให้ขับน้ำส่วนเกินออกจากร่างกาย 6.6. วิธีการผ่าตัดรักษา: - การกำหนดของการแบ่งทางช่องท้อง; - การกำหนด anastomosis ต่อมน้ำเหลืองระหว่างท่อน้ำเหลืองทรวงอกและหลอดเลือดดำคอที่มีการระบายน้ำของท่อ

สไลด์หมายเลข 45

คำอธิบายของสไลด์:

7. การรักษาเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร 7.1. การพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวด 7.2. เย็นบน epigastrium; 7.3. เพิ่มปริมาตรของเลือดหมุนเวียน (ใน / ใน polyglucin, พลาสมาดั้งเดิม, กลูโคส, สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมไฮโดรคลอไรด์, สารละลายของ Ringer); 7.4. ปฏิเสธ พอร์ทัลดัน. Vasopressin 20 IU ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 100-200 มล. เป็นเวลา 15-20 นาที หากจำเป็น ให้ทำซ้ำทุกๆ 4 ชั่วโมง Glypressin ซึ่งเป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของ vasopressin ใช้ใน 2 มก. 6 ครั้งต่อวัน Terlipressin IV 2mcg ทุก 6 ชั่วโมง โซเดียม nitroprusside 1-2mcg/kg/min Somatostatin ใน / ครั้งเดียวในขนาด 250 มก. แล้วหยด 250 ไมโครกรัมต่อชั่วโมงตลอดทั้งวัน

สไลด์หมายเลข46

คำอธิบายของสไลด์:

7. การรักษาเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร 7.5. การบำบัดด้วยการห้ามเลือด ยาลูกกลอนพลาสมาสดแช่แข็ง 400-600 มล.; สารละลาย 5% ของกรด aminocaproic 50-100 มล. ทุก 6 ชั่วโมงทางหลอดเลือดดำ Kontrykal 100,000 IU วันละ 2 ครั้ง; Dicinone ในขนาดเดียว 250-500 มก. ปริมาณรายวันสูงถึง 2500 มก. Antihemophilic plasma IV 100-150 มล.; สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% หรือกลูโคเนต 10 มล. IV bolus; ล้างกระเพาะด้วยกรดอะมิโนคาโปรอิกเย็น

สไลด์หมายเลข 47

คำอธิบายของสไลด์:

7. การรักษาเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร 7.6 การกำจัดโรคโลหิตจาง เมื่อฮีโมโกลบินต่ำกว่า 50 g / l - การถ่ายมวลเม็ดเลือดแดง 7.7. การรักษาด้วยเลเซอร์และการส่องกล้อง sclerotherapy 7.8. บีบลูกโป่ง. 7.9. การผ่าตัด.

คำอธิบายของสไลด์:

8. การรักษาโรคไข้สมองอักเสบตับเรื้อรัง 8.2. ขจัดความมึนเมาของแอมโมเนียและภาวะ hyperazotemia Neomycin sulfate ในรูปของสารแขวนลอยในน้ำทุกๆ 4 ชั่วโมง Monomicin, kanamycin Metronidazole 0.25-0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน น้ำเชื่อมแลคโตโลส 30 มก. วันละ 3-5 ครั้งหลังอาหาร การรวมกันของแลคทูโลสและนีโอมัยซินช่วยเพิ่มผลการรักษา Lactylol - ภายในในรูปของผง; แลคโตสภายในปริมาณรายวัน 50-100 กรัมหรือใน enemas ในรูปแบบของสารละลาย 20% วันละ 2 ครั้ง Ornitsetil ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 15-25 กรัมต่อวันในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 2-6 กรัมต่อวัน กรดกลูตามิก 1% IV cap 300-500 ml.

สไลด์หมายเลข 50

คำอธิบายของสไลด์:

9. การรักษาโรค hypersplenism กระตุ้น leukopaesis: กรดนิวคลีอิกโซเดียม 0.3 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 3 เดือน; Pentoxyl 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีผล: prednisolone 20-40 มก. / วันเป็นเวลา 2-3 เดือนแล้วลดขนาดยาลง ด้วยจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดที่ลดลงอย่างมาก (Hb ต่ำกว่า 50 g / l จำนวนเกล็ดเลือด 50 * 109 / l และต่ำกว่า) จะมีการถ่ายเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด ในกรณีที่ไม่มีผล - ตัดม้ามหรือเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงม้าม

สไลด์หมายเลข 51

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 52

คำอธิบายของสไลด์:

การรักษา CP ทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ 1. โภชนาการบำบัด (ดูด้านบน); 2. POLYVITAMINOTHERAPY (ละลายในไขมัน วิตามิน A, D, E, K); 3. การบำบัดทางพยาธิวิทยา: กรด Ursodeoxycholic - ขนาดเริ่มต้น 12-15 มก. / กก. ระยะเวลาในการรักษาหลายเดือนบางครั้งต่อปีหรือมากกว่า Methotrexate - 5-15 มก. ใน 3 ปริมาณ 1 ครั้งต่อสัปดาห์ อะซาไธโอพรีน; เพรดนิโซโลน 10 มก. ต่อวัน + อะซาไธโอพรีน 100 มก. ต่อวัน; Cyclosporine 3-5 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลาหลายเดือน Colchicine 1-1.2 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1.5-2 ปี; Prednisolone 10-15 มก. ในรูปแบบของหลักสูตรระยะสั้น Chlorambucil - 0.5-4g ต่อวันเป็นเวลาหลายเดือน

สไลด์หมายเลข 53

คำอธิบายของสไลด์:

การรักษาโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ 4. การรักษาตามอาการ: การรักษาอาการคันที่ผิวหนัง: คอเลสเตอรอล 10-16g ต่อวัน 40 นาทีก่อนอาหารเช้าและ 40 นาทีก่อนอาหารกลางวัน; Biligin 5-10g ต่อการนัดหมาย 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-3 เดือน; Cholesteramine และ biligin ยังช่วยลดอาการของโรค cholestatic Rifampicin - 10 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลานาน Metronidazole 250 มก. วันละ 3 ครั้งต่อสัปดาห์; กรด Ursodeoxycholic 12-15 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลานาน ยาแก้แพ้(diphenhydramine, tavegil, suprastin, pipolfen); Phenobarbital ในการรักษาที่ซับซ้อนของ PBC ในขนาด 0.05-0.06 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน Heptral 800 มก. ต่อวัน (ละลาย) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์จากนั้นภายใน 1 แท็บ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์

คำอธิบายของสไลด์:

การรักษาโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเบื้องต้น 6. การบำบัดอย่างมีประสิทธิภาพ การดูดเลือดและการดูดซับน้ำเหลืองโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทา รวมทั้งวิธีการรักษาภูมิคุ้มกันที่มีผลผูกพัน วิธีการเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับ ระยะแรกการเจ็บป่วย. 7. การเปลี่ยนผ่านของตับ การปลูกถ่ายตับเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายที่สำคัญสำหรับ PBC

สไลด์หมายเลข 56

คำอธิบายของสไลด์:

โปรแกรมตรวจสอบ KLA, OAM, ปฏิกิริยาเชิงคุณภาพต่อเนื้อหาของบิลิรูบินและ urobilin ในปัสสาวะ BAC: การกำหนดเนื้อหาของบิลิรูบินและเศษส่วน, โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนโปรตีน, ยูเรีย, ครีเอตินิน, ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, GGTP, เอนไซม์เฉพาะอวัยวะของตับ - ฟรุกโตส - 1 - ฟอสเฟตอัลโดเลส, อาร์จิเนส, ornithinecarbamoyltransferase, คอเลสเตอรอล, TG, เศษส่วนของไลโปโปรตีน, กรดยูริก , กลูโคส, ไฟบริน, เซโรมูคอยด์, กรดเซียลิก; ไทมอล, การทดสอบ sublimate, coagulogram

คำอธิบายของสไลด์:

ตัวอย่างของการกำหนดการวินิจฉัย 1. โรคตับแข็งจากไวรัสของตับ B, macronodular, การกำเริบ, กิจกรรมระดับปานกลาง, ความล้มเหลวของตับ subcompensatory, ระยะของการ decompensation เริ่มต้นของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, หลักสูตรก้าวหน้าอย่างช้าๆ 2. โรคตับแข็งในตับที่มีแอลกอฮอล์, จุลินทรีย์, อาการกำเริบ, กิจกรรมรุนแรง, ความล้มเหลวของตับที่ไม่ได้รับการชดเชยและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, หลักสูตรก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว;

สไลด์หมายเลข 59

คำอธิบายของสไลด์:

โรคตับแข็งของตับ - เรื้อรัง
โรคตับกระจาย
โดดเด่นด้วยการเสื่อมและ
เนื้อร้ายตับ
เนื้อเยื่อ (parenchyma) การเจริญเติบโตมากเกินไป
เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ
การปรับโครงสร้างโครงสร้าง lobular
อวัยวะ

สาเหตุ

การเกิดโรค

ปัจจัยเสี่ยง

การจำแนกทางสัณฐานวิทยาของโรคตับแข็งในตับ

การจำแนกสาเหตุของโรคตับแข็งในตับ

คลินิก

การตรวจสอบ

Telangiectasias

การหดตัวของ Dupuytren - การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในพังผืดฝ่ามือตามเส้นเอ็นของนิ้ว IV-V ของมือ

Palmar erythema

Gynecomastia

น้ำในช่องท้อง "หัวแมงกะพรุน" ไส้เลื่อนสะดือ

การวินิจฉัยโรคตับแข็งของตับ:

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:

การรักษา

การป้องกัน