วิธีลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล พอร์ทัลความดันโลหิตสูงคืออะไร? พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: การพยากรณ์โรค

ตับเป็นอวัยวะที่คงทนถาวรที่สุดแห่งหนึ่งในมนุษย์: เผชิญกับการทดลองที่รุนแรงมากมาย - ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร, นิสัยที่ไม่ดี, การใช้ยาในระยะยาว แต่ความสามารถในการชดเชยของมันนั้นยอดเยี่ยมมากจนตับสามารถรับมือกับความโชคร้ายทั้งหมดเป็นเวลาหลายปีโดยปราศจาก ความเสียหายที่สำคัญ

ความเป็นไปได้ของตับนั้นดีแต่ไม่จำกัด เมื่อเนื่องจากโรคที่พัฒนาแล้วสิ่งกีดขวางต่าง ๆ เกิดขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสิ่งนี้ทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้น ภาวะนี้เรียกว่าพอร์ทัลความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตผู้ป่วย

คำถามกายวิภาคศาสตร์

หลอดเลือดดำพอร์ทัลไหลผ่านตับ ซึ่งเป็นเส้นเลือดขนาดใหญ่ที่เลือดไหลจากม้าม กระเพาะอาหาร ลำไส้ และตับอ่อน เป็นการบรรจบกันของเส้นเลือดสามเส้น - mesenteric และ splenic ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า ความยาวของลำตัวมีเลือดดำประมาณแปดเซนติเมตรและมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณครึ่งหนึ่ง

ความดันโลหิตปกติในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอยู่ในช่วง 7-10 มม. rt. อย่างไรก็ตามศิลปะในบางโรคเพิ่มขึ้นเป็น 12-20 มิลลิเมตร: นี่คือวิธีที่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพัฒนาขึ้น - กลุ่มอาการที่ซับซ้อนประกอบด้วยอาการเฉพาะหลายอย่าง

ประเภทของความดันโลหิตสูง

มีความดันโลหิตสูงก่อนตับ, intrahepatic และ extrahepatic: การจำแนกประเภทข้างต้นเป็นที่ยอมรับเนื่องจากความแตกต่างในการแปลของพยาธิวิทยา

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลก่อนตับเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการพัฒนา vena cava ที่ด้อยกว่าหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเช่นเดียวกับในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตับ - อีกชื่อหนึ่งของหลักสูตรพยาธิวิทยานี้

รูปแบบ intrahepatic ของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นผลมาจากโรคตับเรื้อรัง - ตับอักเสบและโรคตับแข็ง

ความดันโลหิตสูงรูปแบบพิเศษเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อ เนื้องอก และตับแข็ง การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่กำเนิดอาจทำให้ความดันเพิ่มขึ้น

อาการและอาการแสดงทางคลินิก

อาการของโรคมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับการแปลของพยาธิวิทยาและขั้นตอนของการพัฒนา

อาการในระยะเริ่มแรก

ระยะเริ่มต้น (ชดเชย) ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาจไม่ปรากฏเลยหรืออาจดูเหมือนความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับ:

• ท้องอืดและท้องอืด;
• เรอและคลื่นไส้
• อาการปวดในบริเวณท้อง;
• ความผิดปกติของอุจจาระ (ท้องเสีย)

ในการทดสอบตับทางชีวเคมี จะไม่มีการเบี่ยงเบนแม้ว่าความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลจะถึงจำนวนที่มีนัยสำคัญก็ตาม

การสำแดงของขั้นตอนการชดเชยบางส่วน

หากไม่มีการรักษา กลุ่มอาการของโรคจะแสดงอาการในอาการป่วยที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่การตรวจพบว่ามีภาวะหัวใจเต้นปานกลางและหัวใจเต้นผิดปกติ รวมทั้งมีม้ามเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

คลินิกและอาการของภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการชดเชย

นี่เป็นขั้นตอนสุดท้ายซึ่งกลุ่มอาการแสดงออกมาในสภาวะที่รุนแรง:

• โรคโลหิตจางรุนแรง
• น้ำในช่องท้อง (ท้องมานท้องมาน);
• ตับและม้ามเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• มีเลือดออกจากหลอดเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร
• อาการของโรคไข้สมองอักเสบ

รูปแบบ decompensated ของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงในห้องปฏิบัติการยังได้รับการยืนยันโดยการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบทางชีวเคมี - ค่าอะมิโนทรานส์เฟอเรสตับ (ALT และ ASAT) และบิลิรูบินที่สูง

เกิดอะไรขึ้นในตับแข็งของตับ

โรคตับแข็งเป็นพยาธิสภาพของตับที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ: ในผู้ใหญ่ บทบาทที่โดดเด่นคือการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดในทางที่ผิด นอกจากนี้ โรคตับแข็งของตับเริ่มต้นขึ้นเนื่องจากการใช้สารหลายชนิดเป็นเวลานาน ยาหรือแผลติดเชื้อในตับอักเสบจากแหล่งกำเนิดต่างๆ

โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของโรคตับแข็งเมื่อมีการละเมิดโครงสร้างของตับอย่างร้ายแรงสิ่งกีดขวางปรากฏในการไหลเวียนโลหิต สิ่งกีดขวางเหล่านี้เมื่อรวมกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังหลอดเลือดแดงตับส่งผลให้ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพิ่มขึ้นถึง 20-30 มม. rt. ศิลปะ.

ร่างกายพยายามป้องกันการแตกของหลอดเลือดเปิดตัวระบบ "วงเวียน" การไหลเวียนโลหิตผ่าน anastomoses - ข้อความจากพอร์ทัลไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่า

ภายใต้ความดันโลหิต ผนังของหลอดอาหาร หัวใจ และส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารจะอ่อนแอลง และต่อมน้ำเหลืองโปจะก่อตัวขึ้นในบริเวณที่เปราะบางที่สุด การแตกของโหนดนั้นเต็มไปด้วยเลือดออกรุนแรงซึ่งมักจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ขั้นตอนและอาการแสดง

ระยะเริ่มต้นของกลุ่มอาการของโรคในตับแข็งในตับมีลักษณะผิดปกติ, ปวดในภาวะ hypochondrium ทางด้านขวาและซ้าย, รู้สึกไม่สบายในบริเวณท้อง, ความรู้สึกหนักในกระเพาะอาหารหลังรับประทานอาหาร การเรอ, อุจจาระไม่เสถียร, คลื่นไส้ก็เป็นอาการแรกของโรคเช่นกัน

ผู้ป่วยบ่นว่าเบื่ออาหาร อ่อนเพลีย ง่วงนอนและไม่แยแส

เนื่องจากความรู้สึกชุดนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร อาหารเป็นพิษ ผู้ป่วยจึงไม่รีบไปพบแพทย์และมาพบผู้เชี่ยวชาญพร้อมข้อร้องเรียนอื่น ๆ :

• อุจจาระเหม็นดำ
• อาเจียนเป็นเลือดสีแดงหรือสีชอล์ก (เลือดจับตัวเป็นก้อน)
• อาการกำเริบหรืออาการเริ่มแรกของโรคริดสีดวงทวาร

ผิวหนังของผู้ป่วยดังกล่าวแห้งและกลายเป็นสีเอิร์ ธ โทน บนนั้นคุณจะพบรอยแตกเล็ก ๆ ของหลอดเลือดในรูปแบบของใยแมงมุมบาง ๆ หรือดวงดาว ในบริเวณสะดือจะมองเห็นเรือคดเคี้ยวขนาดใหญ่ - "หัวของแมงกะพรุน"

น้ำในช่องท้อง (บวมน้ำในช่องท้อง) เข้าร่วมในระยะหลังของอาการของโรค แต่บางครั้งมันก็เกิดขึ้นชั่วคราวเนื่องจากสามารถหยุดได้โดยง่ายด้วยการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม ในอนาคต ท้องมานต้องผ่าตัดเอาของเหลวออกจากช่องท้อง ซึ่งมักจะนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการเสียชีวิตของผู้ป่วย

บ่อยครั้งในระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลผู้ป่วยจะมีอาการ hypersplenism ซึ่งเป็นอาการพิเศษที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดบางชนิด - เกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาว Hypersplenism เป็นผลโดยตรงของม้ามโต - ม้ามโตซึ่งมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ความผิดปกติของระบบประสาท

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงพร้อมกับเลือดออกจากเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้นำไปสู่การดูดซึมสารพิษจำนวนมากจากลำไส้ พวกเขาทำให้เกิดความมึนเมาของสมองส่งผลให้เกิดอาการของ encephalopathy ในระยะ decompensated

โดยปกติแล้วจะจำแนกได้ดังนี้:

• ฉันดีกรี - ผู้ป่วยสังเกตเห็นความอ่อนแอ, อ่อนเพลีย, ง่วงนอน, อาการสั่นของนิ้วมือและมือ;
• ระดับ II - สูญเสียความสามารถในการปรับทิศทางสถานที่และเวลาในขณะที่ยังคงติดต่อกับผู้ป่วย
• ระดับ III - การขาดการติดต่อด้วยเสียงถูกเพิ่มเข้าไปในการไม่สามารถนำทางในอวกาศและเวลาได้ แต่การตอบสนองต่อความเจ็บปวดยังคงอยู่
• ระดับ IV - อาการชักเกิดขึ้นจากการระคายเคืองต่อความเจ็บปวด

การวินิจฉัยโรค

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของการตรวจสุขภาพ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตลอดจนการใช้วิธีการทางเครื่องมือและการส่องกล้อง

วิธีการส่องกล้องทางเดินอาหารเป็นวิธีที่ง่ายและประหยัดที่สุดในการตรวจพยาธิสภาพของหลอดเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร ในระหว่างขั้นตอนผู้เชี่ยวชาญระบุเส้นเลือดขยายในส่วนเหล่านี้ของระบบทางเดินอาหารซึ่งกลายเป็นเกณฑ์แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ที่ระดับการขยายตัวครั้งแรกเส้นเลือดมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 3 มม. ระดับที่สองถูกกำหนดโดยการเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดสูงสุด 5 มม. พวกเขาพูดถึงระดับที่สามเมื่อลูเมนในเส้นเลือดของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารเกิน 5 มม.

การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องช่วยให้คุณกำหนดระดับของการขยายตัวของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังทำนายความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกจากพวกเขา

ลางสังหรณ์ของการตกเลือดคือ:

• การเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารมากกว่า 5 มม.
• ความตึงเครียดของเส้นเลือดขอด;
• พื้นที่ของ vasculopathy บนเยื่อเมือก
• การขยาย (การขยายตัว) ของหลอดอาหาร

การวินิจฉัยแยกโรค

แม้จะมีอาการที่ชัดเจนของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและความสามารถในการวินิจฉัยสูงของอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัย ​​แต่ผู้เชี่ยวชาญบางครั้งก็ประสบปัญหาในการระบุพยาธิสภาพของหลอดเลือดนี้

ปัญหาดังกล่าวเกิดขึ้นในกรณีที่อาการหลักที่ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลยังคงมีอาการท้องมานอย่างต่อเนื่อง

ความแตกต่างระหว่างโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคืออะไร? โดยปกติผู้ป่วยต้องการคำปรึกษาเพิ่มเติมจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเพื่อแยกโรคที่คล้ายคลึงกันในแง่ของชุดของอาการ:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอัด;
• โรค Ascitic ในวัณโรค;
• ซีสต์รังไข่ที่รกในผู้หญิงมักเลียนแบบน้ำในช่องท้อง

ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งมักมีอยู่ในกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาจเป็นสัญญาณของเงื่อนไขที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง - โรคเลือดอย่างไรก็ตามการนัดหมายของการส่องกล้องผนังของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารทำให้ทุกอย่างเข้าที่: การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัล จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์หากการศึกษาไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด

การพยากรณ์โรคและการรักษา

การพยากรณ์โรคของหลักสูตรและผลลัพธ์ของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน: ตัวอย่างเช่นหากโรคตับแข็งของตับกลายเป็นสาเหตุของความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลการพัฒนาต่อไปจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของระดับความล้มเหลวของตับ

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังและผ่าตัด การรักษาทางการแพทย์มีผลเฉพาะกับ ระยะเริ่มต้นโรคและรวมถึงหลักสูตรของ vasopressin และแอนะล็อกเพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การหยุดเลือดออกจะหยุดโดยการใช้หัววัดพิเศษที่ยึดหลอดเลือดที่มีเลือดออก นอกจากนี้ยังใช้ Sclerotherapy - การแนะนำในช่วง 2-4 วันขององค์ประกอบพิเศษที่ทำให้เส้นโลหิตตีบของหลอดอาหาร ประสิทธิภาพของวิธีนี้ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะทำการผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์คือ:

• การสร้างวิธีการใหม่ในการไหลเวียนของเลือด
• ลดการไหลเวียนของเลือดในระบบพอร์ทัล
• การกำจัดของเหลวออกจากช่องท้องด้วยน้ำในช่องท้อง;
• การปิดล้อมของการเชื่อมต่อระหว่างเส้นเลือดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• การเร่งกระบวนการฟื้นฟูในเนื้อเยื่อตับและการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในนั้น

ไม่มีการดำเนินการสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ สตรีมีครรภ์ และในที่ที่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย

สิ่งนี้เกิดขึ้นกับเด็กได้อย่างไรและทำไม

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นการวินิจฉัย "ผู้ใหญ่" มาก แต่ก็มีให้กับเด็กด้วยแม้ว่าโรคนี้จะหายากมากในพวกเขา

สาเหตุหลักในการพัฒนาพยาธิสภาพของหลอดเลือดที่รุนแรงในเด็กคือความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล เมื่อเร็ว ๆ นี้ ผู้เชี่ยวชาญยังได้พูดคุยเกี่ยวกับผลกระทบของการติดเชื้อที่สะดือในช่วงทารกแรกเกิด ในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในเด็ก ompalitis เรียกอีกอย่างว่า - การอักเสบติดเชื้อที่ด้านล่างของแผลสะดือซึ่งพัฒนาในช่วงสองสัปดาห์แรกของชีวิตเด็กเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎและความถี่ของการรักษา สะดือ

คลินิกและอาการ

โรคนี้แสดงออกในรูปแบบต่างๆ: มากขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ภาวะความดันโลหิตสูงในช่องปากที่ไม่รุนแรงในเด็กพบได้โดยมีความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่ไม่รุนแรง และมีลักษณะอาการไม่รุนแรงที่ตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจม้ามโตหรือการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือด (leukopenia)

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงที่มีความรุนแรงปานกลางได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็กและแสดงออกโดยการเพิ่มขนาดของม้ามอย่างรวดเร็ว อาจมีเลือดออกจากกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร

ตรวจพบความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรูปแบบรุนแรงแม้ในช่วงทารกแรกเกิดเมื่อเด็กมี:

• เลือดออกทางสายสะดือจากแผลสะดือเนื่องจากโรคสะดืออักเสบ
• การขยายช่องท้อง;
• การละเมิดอุจจาระอุจจาระที่มีส่วนผสมของผักใบเขียว
• ความอยากอาหารลดลง

เด็กเหล่านี้มีเลือดออกในกระเพาะอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ และเลือดออกจากหลอดอาหาร มีการสังเกตน้ำในช่องท้องและม้ามโต ลักษณะของอาการท้องมานในเด็กเล็กถือได้ว่าไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา

เห็นได้ชัดว่าร่างกายที่กำลังเติบโตบางส่วนชดเชยข้อบกพร่องของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีอยู่เนื่องจากน้ำในช่องท้องค่อยๆหายไปและความผิดปกติของอาการป่วยจะคลี่คลายลง

เด็กที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีความอยากอาหารลดลง ช่องท้องและม้ามยังคงขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดเกิดจากการมีเลือดออกในหลอดอาหาร-กระเพาะอาหาร

ในช่วงที่มีเลือดออก เด็ก ๆ จะบ่นว่าอ่อนแรง วิงเวียน คลื่นไส้ หากการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ อาจเป็นลมในระยะสั้นได้ อาการอื่นๆ ได้แก่ อิศวร อาเจียนเป็นเลือด

การรักษา

การรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในวัยเด็กนั้นดำเนินการโดยวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีการกำหนดเพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเช่นเดียวกับการหยุดเลือดออกภายในซึ่งเป็นอาการหลักและเป็นอันตรายที่สุดของโรค การรักษาด้วยยาจะดำเนินการในการผ่าตัดแบบธรรมดาหรือในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การดำเนินการจะถูกระบุในกรณีที่ไม่สามารถหยุดเลือดได้โดยใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยม เช่นเดียวกับเมื่อเลือดกลับมาทำงานอีกครั้งหลังจากหยุดไประยะหนึ่ง การผ่าตัดรักษาสำหรับเด็กอายุสามถึงเจ็ดปี บางครั้งถึงกับทำการผ่าตัดผู้ป่วยอายุ 1 ปี

ผู้ป่วยได้รับการแบ่งช่องพอกตับในกรณีฉุกเฉิน การแทรกแซงทางศัลยกรรมรูปแบบนี้มีข้อดีหลายประการเหนือวิธีการหยุดเลือดออกกะทันหันทุกวิธีที่เคยใช้ก่อนหน้านี้: ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการอดอาหารเป็นเวลานาน การพัฒนาของโรคโลหิตจาง ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง (hypovolemia) และผลร้ายแรงอื่น ๆ อีกมากมาย .

ข้อดีอีกอย่างที่ไม่ต้องสงสัยของการแบ่งพอร์ต - คาวาลคือการไม่มีเลือดออกซ้ำอีกในอนาคตและความจำเป็นในการดำเนินการซ้ำ

นอกจากนี้ยังมีวิธีการผ่าตัดในการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในเด็กซึ่งช่วยให้คุณสามารถรักษาผู้ป่วยได้ก่อนที่จะมีเลือดออกครั้งแรกจากหลอดอาหารและกระเพาะอาหารซึ่งช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของเด็กหรือความพิการต่อไปได้อย่างมาก

โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นหนึ่งในอาการของการไหลเวียนแบบไฮเปอร์ไดนามิกที่มีการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและการลดลงของความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วง ด้วยโรคนี้กิจกรรมของ autonomic ระบบประสาท. การมีส่วนร่วมของปัจจัยด้านฮอร์โมนหลายอย่างบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของผลทางเภสัชวิทยาต่ออาการบางอย่างของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ในทางทฤษฎี ความดันเลือดดำพอร์ทัล (และการไหลเวียนของเลือด) สามารถลดลงได้โดยการลดปริมาณการเต้นของหัวใจ ลดการไหลเวียนของเลือดโดยการหดตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง การขยายหลอดเลือดดำในช่องท้อง ควรมีการรักษาปริมาณเลือดไปเลี้ยงตับและการทำงานของตับ ดังนั้นวิธีการลดความดันโดยการลดความต้านทานของหลอดเลือดจึงดีกว่าการลดการไหลเวียนของเลือด

ข้าว. 10-65.ผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายตับในโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเลือดออกจากหลอดอาหาร varices ใน anamnesis

การเต้นของหัวใจลดลง

การลดลงของการเต้นของหัวใจสามารถทำได้โดยการปิดกั้นตัวรับกล้ามเนื้อหัวใจ b 1 -adrenergic โพรพาโนลอลได้รับเอฟเฟกต์นี้บางส่วน Metoprolol และ atenolol - ตัวบล็อกหัวใจ - ลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้อย่างมีประสิทธิภาพน้อยกว่า propranolol

ลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ได้มีการกล่าวถึงการใช้ vasopressin, terlipressin, somatostatin และ propranolol ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดในอวัยวะภายในแล้ว

พอร์ทัลและยาขยายหลอดเลือดในตับ

กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดดำพอร์ทัลประกอบด้วยตัวรับ 1 -adrenergic อาจเป็นไปได้ว่าหลักประกัน portosystemic นั้นขยายตัวสูงสุดแล้วชั้นของกล้ามเนื้อในนั้นก็มีการพัฒนาไม่ดี พวกมันอ่อนแอกว่าเส้นเลือดใหญ่ ตอบสนองต่อสิ่งเร้าขยายหลอดเลือด การหดตัวอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดของระบบพอร์ทัลทำให้เกิดเซโรโทนินซึ่งทำหน้าที่ผ่านตัวรับ S 2 ความไวของหลักประกันต่อเซโรโทนินอาจเพิ่มขึ้น สารยับยั้ง serotonin ketanserin ทำให้ความดันพอร์ทัลลดลงในโรคตับแข็ง การใช้อย่างแพร่หลายในฐานะยาลดความดันโลหิตถูกขัดขวางโดยผลข้างเคียงรวมถึงโรคไข้สมองอักเสบ

ด้วยโรคตับแข็งของตับก็เป็นไปได้ที่จะส่งผลต่อเสียงของกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดดำ มีการแสดงให้เห็นในตับ perfused ที่แยกได้แล้วว่าการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถลดลงได้ด้วยยาขยายหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงพรอสตาแกลนดิน E 1 และไอโซพรีนาลีน เห็นได้ชัดว่าการกระทำของพวกเขามุ่งเป้าไปที่ myofibroblasts ที่หดตัว ความดันพอร์ทัลลดลงเป็นไปได้ด้วยไนโตรกลีเซอรีน 5-ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตหรือโมโนไนเตรตและอาจเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดในระบบ นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังทำให้ความต้านทานภายในตับลดลงเล็กน้อยในตับที่แยกได้ |90| และในโรคตับแข็ง

ข้าว. 10-66.ความดันเลือดดำพอร์ทัลสามารถลดลงได้โดยการลดความดันโลหิต การหดตัวของหลอดเลือดในอวัยวะภายใน การขยายหลอดเลือดดำพอร์ทัล และการลดความต้านทานของหลอดเลือดภายในตับ

Verapamil ซึ่งเป็นตัวป้องกันช่องแคลเซียมได้รับการแสดงเพื่อลดระดับความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลและความต้านทานภายในตับ อย่างไรก็ตาม ผลกระทบนี้ไม่สามารถพิสูจน์ได้เมื่อให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับ ที่ โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทขี้สงสาร การให้ clonidine ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นตัวเอก a-adrenoceptor ของการกระทำส่วนกลางสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับทำให้ความต้านทานของหลอดเลือด postinusoidal ลดลง การลดลงของความดันโลหิตในระบบจำกัดการใช้ยานี้

สรุป: การควบคุมทางเภสัชวิทยา

ความสัมพันธ์ระหว่างการเต้นของหัวใจ ความต้านทานของระบบและการไหลเวียนของเลือดและการต่อต้านพอร์ทัลและการไหลเวียนของเลือดนั้นไม่ง่ายที่จะประเมิน มีความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันระหว่างการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในตับและการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัล - การเพิ่มขึ้นของสิ่งใดสิ่งหนึ่งทำให้อีกสิ่งหนึ่งลดลง

สามารถคาดหวังยาที่เหมาะสมกว่าสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้ในอนาคต

ข้อสรุป

โดยปกติแล้ววิธีการรักษาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารแบบใหม่มักจะแตกต่างจากวิธีเดิม เช่น วิธี TIPS หรือวิธีการขั้นสูงในการกำจัดเส้นเลือดขอด ผู้สนับสนุนของพวกเขามักจะกระตือรือร้นในตอนแรก แต่การประเมินขั้นสุดท้ายของวิธีการใหม่และตำแหน่งของมันจะเกิดขึ้นได้ภายใน 10 ปีข้างหน้าเท่านั้น ข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกควรได้รับการประเมินด้วยความระมัดระวัง โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกลุ่มผู้ป่วยที่ตรวจ สาเหตุของโรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ตลอดจนระดับความไม่เพียงพอของเซลล์ตับ (สัดส่วนของผู้ป่วยในกลุ่มเด็ก C) เวลาของการสุ่มมีความสำคัญมาก หากผู้ป่วยมีชีวิตรอดในช่วงสองสามวันแรกหลังจากเลือดออก ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะกลับมาอีกและเสียชีวิตในอนาคตจะลดลงอย่างมาก (รูปที่ 10-67)

ภาวะเลือดออกที่เส้นเลือดขอดเฉียบพลันมักจะควบคุมได้ด้วยการส่องกล้องส่องกล้องหรือ ligation เส้นเลือดขอด การกดทับหลอดอาหาร การใส่ขดลวดภายในตับ หรือการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดอาหาร ปัจจุบันความตายจากการตกเลือดเช่นนี้หาได้ยาก วิธีการรักษาข้างต้นทั้งหมดเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนหลังจากนั้นอาจเกิดซ้ำของเส้นเลือดขอดและมีเลือดออกจากพวกเขาได้

การควบคุมความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในระยะยาวเป็นปัญหาที่ยาก การผ่าตัดรักษาและ TIPS ทั้งหมดเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะโรคไข้สมองอักเสบ พวกเขาสามารถมีประสิทธิภาพมากในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยเมื่อความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมาก่อน

ข้อมูลจากการศึกษาแบบควบคุมเกี่ยวกับการใช้โพรพาโนลอลในระยะยาวนั้นขัดแย้งกัน ในหลายกรณี การรักษาไม่ได้ผล โดยเฉพาะในผู้ป่วยกลุ่ม C ตามเด็ก สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจสอบความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลังจากการส่องกล้อง sclerotherapy ของเส้นเลือดขอด ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้ แต่ความถี่ของตอนเลือดออกลดลง การรักษาด้วย propranolol และ sclerotherapy ไม่เพิ่มอัตราการรอดชีวิต หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผล ควรพิจารณาการผ่าตัดรักษา เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (mesenteric-caval) หรือการแยกม้ามโต

ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนอกตับ อาจมีการทดแทนการสูญเสียเลือดอย่างเพียงพอ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีแม้จะไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัด

ความดันพอร์ทัลที่ลดลงอาจเกิดขึ้นได้จากการกำหนดให้ผู้ป่วยนอนพักและรับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคพิษสุราเรื้อรังเมื่อปริมาณไขมันสำรองในตับลดลง ทำให้ประเมินประสิทธิภาพของการผ่าตัดรักษาได้ยากขึ้น

การปลูกถ่ายตับเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับผู้ป่วย แสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งซึ่งมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดอย่างน้อย 2 ตอน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด

ข้าว. 10-67.การพึ่งพาอาศัยกันตามเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ช่วงเลือดออกไปจนถึงการรวมในการศึกษา

พอร์ทัลความดันโลหิตสูง(PG) - การเพิ่มความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (ความดันปกติ - 7 มม. ปรอท) ซึ่งพัฒนาจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำนี้ เพิ่มขึ้นมากกว่า 12-20 มม. ปรอท ศิลปะ. นำไปสู่การขยายตัวของ anastomoses ของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านหลักประกันขยายเพิ่มขึ้น เส้นเลือดขอดแตกง่าย ทำให้เลือดออก

รหัสตามการจำแนกระหว่างประเทศของโรค ICD-10:

• เค76. 6- พอร์ทัลความดันโลหิตสูง

การจำแนกประเภท. สุปราภาติก PG- สิ่งกีดขวางในส่วน extraorganic ของเส้นเลือดตับหรือใน vena cava ที่ด้อยกว่าใกล้กับจุดบรรจบของเส้นเลือดตับเข้าไป พี ตับ PG- สิ่งกีดขวางถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือกิ่งก้านขนาดใหญ่ PG .ภายในตับ- สิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดนั้นอยู่ที่ตับนั่นเอง

สาเหตุ

. สาเหตุในตับ. โรคตับแข็งของตับ hyperplasia ที่เกิดใหม่เป็นก้อนกลม (กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, กลุ่มอาการของ Felty) โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน การรับ cytostatics (methotrexate, azathioprine, 6 - mercaptopurine) พิษจากวิตามินเอ Schistosomiasis โรคซาร์คอยด์ โรคถุงลมโป่งพอง โรคแคโรลี โรคของวิลสัน พังผืด แต่กำเนิดของตับ (เส้นโลหิตตีบตับ) โรคเกาเชอร์ ตับ Polycystic เนื้องอกของตับ การเปลี่ยนแปลงของก้อนกลมบางส่วนของตับ เส้นโลหิตตีบตับที่ไม่ใช่ตับแข็ง (โรคของ Banti) ฮีโมโครมาโตซิส โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรค Myeloproliferative การสัมผัสกับสารพิษ (ไวนิลคลอไรด์, สารหนู, ทองแดง) ไม่ทราบสาเหตุ PG

. สาเหตุก่อนตับ(การปิดกั้นการไหลเข้าของพอร์ทัล) การบีบอัดหรือการเกิดลิ่มเลือดของลำตัวของพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำม้าม การแทรกแซงการผ่าตัดในตับ, ทางเดินน้ำดี; ตัดม้าม ความเสียหายต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามหรือตับ ม้ามโตอย่างรุนแรงในโรค myeloproliferative (polycythemia, osteomyelofibrosis, thrombocytemia ริดสีดวงทวาร) ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ไม่ค่อยมีการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งในตับ, การโยกย้าย thrombophlebitis, การเกิดพังผืดในช่องท้อง

. สาเหตุหลังตับ(การปิดกั้นการไหลออกของตับ) กลุ่มอาการบัดด์-ชิอารี เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด (เช่น ภาวะแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจ) ทำให้เกิดความดันใน vena cava ที่ด้อยกว่า ซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดดำในตับ การเกิดลิ่มเลือดหรือการกดทับของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: สาเหตุ

การเกิดโรค

ในการละเมิดการไหลออกทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดพอร์ทัลจะไหลเข้าสู่ vena cava ผ่านหลักประกันหลอดเลือดดำซึ่งขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญในเวลาเดียวกัน ความสำคัญทางคลินิกหลักคือการขยายตัวของเส้นเลือดที่สามล่างของหลอดอาหารและอวัยวะของกระเพาะอาหารเพราะเส้นเลือดขอด - ขยายออกได้ง่ายซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออก ในการเชื่อมต่อกับการพัฒนาของการไหลเวียนของหลักประกันปริมาณของเลือดพอร์ทัลที่ไหลไปยังตับลดลงและบทบาทของหลอดเลือดแดงตับในการจัดหาเลือดไปยังตับเพิ่มขึ้น ด้วยการแบ่งพอร์ตระบบอย่างมีนัยสำคัญ encephalopathy ตับอาจพัฒนา

พยาธิวิทยา

ม้ามจะขยายใหญ่เหลือเฟือ หลอดเลือดของระบบพอร์ทัลและม้ามจะขยายใหญ่ขึ้น คดเคี้ยว พวกเขาอาจมีโป่งพอง, ตกเลือด, ลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อม การเปลี่ยนแปลงของตับขึ้นอยู่กับสาเหตุของ PG เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ไส้ตรง

ประวัติ.การปรากฏตัวของโรคตับแข็งหรือโรคตับอักเสบเรื้อรัง ข้อบ่งชี้ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารในประวัติศาสตร์ ข้อบ่งชี้สำหรับการดื่มแอลกอฮอล์, การถ่ายเลือด, ไวรัสตับอักเสบบี, ซี, ยาคุมกำเนิดและยาที่เป็นพิษต่อตับ, การสัมผัสกับสารพิษตับ, ภาวะติดเชื้อและโรคอักเสบของช่องท้อง, โรค myeloproliferative, ประวัติของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง การปรากฏตัวของโรคตับในญาติ

พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: สัญญาณ, อาการ

ภาพทางคลินิก

สัญญาณคลาสสิกที่สังเกตได้ใน PG ทุกประเภท การพัฒนาของการไหลเวียนของหลักประกัน - การขยายตัวของเส้นเลือดซาฟินัสของผนังหน้าท้อง (หัวของเมดูซ่า), เส้นเลือดที่ต่ำกว่า 2/3 ของหลอดอาหาร, fornix และ cardia ของกระเพาะอาหาร, เส้นเลือดริดสีดวงทวาร เลือดออกจากเส้นเลือดขอด - หลอดอาหาร - เลือดออกในกระเพาะอาหาร (ไอเป็นเลือด, melena), เลือดออกจากริดสีดวงทวาร ม้ามโต น้ำในช่องท้อง ความผิดปกติของอาหารไม่ย่อย (ปวดในบริเวณท้อง, รู้สึกหนักในภาวะ hypochondrium, อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, ท้องผูก, ฯลฯ )

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของ PG แบบฟอร์มตับมากเกินไป การพัฒนาในช่วงต้นของน้ำในช่องท้อง การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในส่วนบนขวาของช่องท้อง อาการบวมน้ำที่อุปกรณ์ต่อพ่วง ตับขนาดใหญ่ที่มีม้ามโตค่อนข้างน้อย ดีซ่านปานกลาง แบบฟอร์มย่อย สัญญาณแรกอาจเป็นเลือดออกที่หลอดอาหารหรือม้ามโตที่ไม่มีอาการ ภาวะพร่อง. โรคไข้สมองอักเสบจากตับมักเกิดขึ้นบ่อยและอาจมีอาการเรื้อรังได้ ตับไม่โต สม่ำเสมอสม่ำเสมอ แบบฟอร์ม intrahepatic อาการเริ่มแรก - กลุ่มอาการป่วยเรื้อรังโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในกระเพาะอาหาร, ท้องอืด, ท้องร่วงเป็นระยะ, น้ำหนักลด อาการปลาย - เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในม้าม, เส้นเลือดขอดที่มีเลือดออกได้, น้ำในช่องท้อง สัญญาณของความล้มเหลวของตับ บ่อยครั้ง แม้แต่การตกเลือดครั้งแรกก็อาจถึงแก่ชีวิตได้ เนื่องจากการทำงานของตับเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว

สัญญาณทางอ้อมของความเสียหายของตับ ตับวาย. การทำงานของตับอ่อนไม่เพียงพอ แมงมุมหลอดเลือดและดอกจันบนผิวหนัง โรคไข้สมองอักเสบจากตับ

พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: การวินิจฉัย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ใน KLA - สัญญาณของ hypersplenism (thrombocytopenia, leukopenia, anemia) ในการทดสอบการทำงานของตับ - การเปลี่ยนแปลงลักษณะของตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับ (ด้วย intrahepatic PG) ชี้แจงสาเหตุของโรคตับอักเสบเรื้อรัง/ตับแข็งของตับ การกำหนดเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ การตรวจหา autoantibodies การหาความเข้มข้นของธาตุเหล็กในเลือดและในตับ ความมุ่งมั่นของกิจกรรมของ a1 - antitrypsin ในซีรัมในเลือด การหาปริมาณทองแดงในปัสสาวะทุกวันและ ปริมาณปริมาณทองแดงในเนื้อเยื่อตับ

การวิจัยด้วยเครื่องมือหลอดอาหาร FEGDS ช่วยให้คุณระบุเส้นเลือดขอด - ขยายของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ฉันดีกรี - เมื่อกดด้วยกล้องเอนโดสโคปขนาดของเส้นเลือดจะลดลง ระดับ II - เมื่อกดเส้นเลือดจะไม่ลดลง ระดับ III - เส้นเลือดผสานรอบเส้นรอบวงทั้งหมดของหลอดอาหาร เส้นเลือดมักจะเป็นสีขาว การเปลี่ยนสีเป็นสีแดงหรือสีน้ำเงินบ่งชี้ว่ามีโอกาสเลือดออกสูง Sigmoidoscopy: ภายใต้เยื่อเมือกของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid เส้นเลือดขอดจะมองเห็นได้ชัดเจน อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถประเมินขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของพอร์ทัลและหลอดเลือดดำม้ามเพื่อสร้างการมีอยู่ของหลักประกันเพื่อวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล Dopplerography ช่วยให้สามารถเปิดเผยโครงสร้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับ การแบ่งระบบทางเดินและการไหลเวียนของเลือดผ่านพวกเขา เพื่อกำหนดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัล CT. MRI ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดได้ชัดเจนมาก Venography เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ก่อนการแยกระบบทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดตับ หรือการปลูกถ่ายตับ การตรวจหลอดเลือดสามารถตรวจจับมวลในตับได้ การศึกษาไอโซโทปรังสีช่วยให้ประเมินการไหลเวียนของเลือดในตับโดยการกำจัดอัลบูมินที่ติดฉลากคอลลอยด์ 131I ออกจากหลอดเลือดส่วนปลาย การหาความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล การวัดแรงดันลิ่ม: ใส่สายสวนที่มีบอลลูนที่ส่วนท้ายผ่านเส้นเลือดตีบเข้าไปในเส้นเลือดตับ ความผันผวนปกติในความดันที่วัดได้บ่งชี้ว่าสายสวนถูกลิ่ม ความดันที่วัดได้ในกรณีนี้สอดคล้องกับความดันในไซนัส หลังจากวัดความดันลิ่มแล้ว บอลลูนจะปล่อยลมออกและกำหนดความดันในหลอดเลือดดำตับ ความแตกต่างระหว่างความดันลิ่มและความดันในหลอดเลือดดำตับเท่ากับความดันพอร์ทัล Splenomanometry - การเจาะม้ามด้วยเข็มที่เชื่อมต่อกับ manometer น้ำ แรงดันน้ำปกติไม่เกิน 120-150 มม. ศิลปะ. ด้วย GHG ที่สำคัญ - 350-500 มม. ของน้ำ ศิลปะ. Hepatomanometry: ความดันในช่องท้องเป็นปกติ - น้ำ 80-130 มม. ศิลปะ. , ด้วยโรคตับแข็ง - เพิ่มขึ้น 3-4 เท่า

หมายเหตุ

สองวิธีสุดท้ายมีข้อห้ามในความผิดปกติของเม็ดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคตับแข็งของตับ กลุ่มอาการบัดด์-ชิอารี โรค Myeloproliferative เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ โรคซาร์คอยด์ ความเป็นพิษของวิตามินเอ

พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: วิธีการรักษา

การรักษา

กลยุทธ์การดำเนินการ

การรักษาโรคพื้นฐาน การป้องกันการตกเลือดในตอนแรกหรือเลือดออกซ้ำในโรคตับแข็ง: . b - blockers ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกเช่น propranolol 20-180 มก. 2 r / วันร่วมกับ sclerotherapy หรือ ligation ของเส้นเลือดขอด ยาทางเลือกคือไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เช่น ไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรท ไม่ได้ผลในโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย หากมีอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร - เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

หยุดเลือด Terlipressin 1 มก. IV bolus ตามด้วย 1 มก. ทุก 4 ชั่วโมง เป็นเวลา 24 ชั่วโมง มีความคงตัวและยาวนานกว่า vasopressin Somatostatin 250 มก. IV bolus จากนั้น 250 มก. IV หยดในหนึ่งชั่วโมง (infusions สามารถต่อเนื่องได้นานถึง 5 วัน) ช่วยลดความถี่ของ rebleeding 2 เท่า Somatostatin บั่นทอนการไหลเวียนโลหิตในไตและเมแทบอลิซึมของเกลือน้ำดังนั้นจึงควรกำหนดอย่างระมัดระวังด้วยอาการท้องมาน ส่องกล้อง sclerotherapy ("มาตรฐานทองคำ" ของการรักษา) Tamponade ดำเนินการเบื้องต้นและให้ยา somatostatin ยา sclerosing (5% r - r ethanolamine, 1% r - r sodium tetradecyl sulfate ฯลฯ ) ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดขอดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน การจัดการมีผลใน 80% ของกรณี หลอดอาหารกดทับด้วยหัววัด Sengstaken-Blakemore หลังจากสอดโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้ว อากาศจะถูกฉีดเข้าไปในผ้าพันแขน โดยกดเส้นเลือดของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารและส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร บอลลูนหลอดอาหารไม่ควรพองเกิน 24 ชั่วโมง การส่องกล้องส่องกล้องของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารด้วยแถบยางยืด ประสิทธิผลเหมือนกับการรักษา sclerotherapy แต่ขั้นตอนนี้ทำได้ยากในภาวะเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ป้องกันเลือดออกซ้ำแต่ไม่ส่งผลต่อการอยู่รอด

การผ่าตัดรักษา

(ดู เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้).

การผ่าตัดด่วนจะแสดงขึ้นเมื่อวิธีการรักษาข้างต้นไม่ได้ผล การแบ่งช่องเก็บของฉุกเฉิน ประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายเบื้องต้น Transjugular intrahepatic portosystemic shunting เป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการมีเลือดออกมากซึ่งเกิดขึ้นอีกหลังจาก 2 ครั้งของ sclerotherapy การกำหนดฉุกเฉินของ anastomosis mesenteric-caval การเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหาร

แผนการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารจะดำเนินการเพื่อป้องกันเลือดออกซ้ำในกรณีที่ล้มเหลวในการป้องกันการตกเลือดด้วยโพรพาโนลอลหรือ sclerotherapy การอยู่รอดถูกกำหนดโดยสถานะการทำงานของตับ การดำเนินการบายพาสนำไปสู่การลดลงของความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการบีบอัดของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดคือการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ การแบ่ง Portocaval - หลอดเลือดดำพอร์ทัลเชื่อมต่อกับ Vena Cava ที่ด้อยกว่า การผ่าตัดจะแสดงด้วยการทำงานของตับสำรองที่ดี หลังการผ่าตัด โอกาสเกิดน้ำในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และโรคตับจะลดลง Mesenteric-caval shunting - อวัยวะเทียมถูกเย็บระหว่าง vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า การแบ่งม้ามที่คัดเลือก - เส้นเลือดขอดที่ตัด - เส้นเลือดพองเป็นผลให้เลือดถูกส่งไปยังหลอดเลือดดำม้าม anastomosed กับหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย Transjugular intrahepatic portosystemic shunting เป็นการเชื่อมต่อของสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับภายในตับโดยใช้ขดลวดโลหะที่ขยายได้

การปลูกถ่ายตับจะแสดงในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่มีเลือดออกอย่างน้อย 2 ตอนซึ่งต้องได้รับการถ่ายเลือด

ภาวะแทรกซ้อน

เลือดออกจากเส้นเลือดขอด - เส้นเลือดขยายของหลอดอาหารและ cardia ของกระเพาะอาหาร (บ่อยที่สุด); น้อยกว่า - จากริดสีดวงทวารของไส้ตรง (ดูเลือดออก gastroduodenal) โรคไข้สมองอักเสบจากตับ ภาวะไตวาย. แบคทีเรีย เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง น้ำในช่องท้อง โรคตับ

การสังเกต

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการสังเกตในศูนย์เฉพาะทาง ผู้ป่วยที่มีค่า PH ที่ชดเชยโดยไม่มีเส้นเลือดขอดจะได้รับ FEGDS 1 ครั้งใน 2-3 ปีโดยมีโหนดเล็ก ๆ - 1 ครั้งใน 1-2 ปี

พยากรณ์

ขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว ในโรคตับแข็งจะพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะตับวาย อัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีของผู้ป่วยในกลุ่ม A และ B ตามเด็กคือ 70% สำหรับผู้ป่วยในกลุ่ม C - 30% อัตราการเสียชีวิตของการตกเลือดแต่ละครั้งคือ 40%

การลดน้อยลง

คลิกที่นี่เพื่อแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับ: พอร์ทัลความดันโลหิตสูง(โรค คำอธิบาย อาการ สูตรพื้นบ้านและการรักษา)

ไอบูโพรเฟนเป็นยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ พบว่ามีการใช้ในการเกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดหัวและมีไข้ สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ลดไข้ต้านการอักเสบและยาแก้ปวด เมื่อใช้จำเป็นต้องใส่ใจกับยาที่ใช้ควบคู่กันไป

สารประกอบ

เมื่อใช้ยาใด ๆ คุณต้องอ่านคำแนะนำในการใช้งานก่อน ประกอบด้วยจุดที่จำเป็นทั้งหมด เช่น องค์ประกอบ กลไกการออกฤทธิ์ ผลข้างเคียง

"ไอบูโพรเฟน" มีสารออกฤทธิ์หลักในชื่อเดียวกัน เป็นผลมาจากปฏิกิริยากับกรดฟีนิลโพรพิโอนิก การปรากฏตัวของมันในองค์ประกอบให้ผลดี ยาเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบ, ไข้, การปราบปรามการเชื่อมต่อของเกล็ดเลือดกับแต่ละอื่น ๆ. ควรสังเกตด้วยว่าการกำจัดความฝืดของแขนขาหลังการนอนหลับอย่างมีประสิทธิภาพและการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย

จากที่กล่าวมาทั้งหมด องค์การอนามัยโลกจัดประเภทยาให้เป็นหนึ่งในยาที่สำคัญที่สุดของสมาคม

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

"ไอบูโพรเฟน" สามารถใช้ได้ทั้งสำหรับการใช้เฉพาะและสำหรับการบริหารช่องปาก ดังนั้นจึงใช้ในกรณีที่:

• โรคข้ออักเสบ (รูมาตอยด์และโรคสะเก็ดเงิน);
• osteochondrosis;
• โรคเกาต์;
• อาการปวดประเภทต่างๆและแหล่งที่มา
• โรคติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง
• กระบวนการอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• พยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

ต้องเข้าใจว่านี่เป็นวิธีการรักษาตามอาการนั่นคือบรรเทาอาการ แต่ไม่สามารถรักษาที่ต้นเหตุของการสำแดงได้

ลดหรือเพิ่ม BP?

ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรเข้าใจถึงความสำคัญของแนวทางที่จริงจังในการเลือกใช้ยาเพื่อกำจัด ความดันสูงและยาอื่นๆ ความจริงก็คือปฏิสัมพันธ์ของพวกเขาสามารถกระตุ้นผลข้างเคียงได้

ท้ายที่สุด แม้แต่ยาแก้อักเสบหรือยาลดไข้ก็อาจส่งผลต่อผลการวัดความดันโลหิตได้ การเพิกเฉยต่อข้อเท็จจริงเหล่านี้อาจทำให้ความดันโลหิตสูงหรือต่ำเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทดลองทางการแพทย์ในหัวข้อนี้เผยให้เห็นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนเมื่อรับประทานยา นี่เป็นเพราะการปิดกั้นการกระทำของวิธีการอื่น

การใช้งานแรงดันสูง

แน่นอน การอภิปรายในหัวข้อนี้มีพื้นฐานเพียงเล็กน้อย เนื่องจากไม่มีผลเชิงรุกในโรคดังกล่าว ความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูงไม่รวมอยู่ในข้อบ่งชี้ในการใช้ยา แม้ว่าจะไม่ส่งผลกระทบโดยตรง แต่ก็สามารถมีอิทธิพลต่อการกระทำของยาที่มุ่งลดหรือเพิ่มความดันได้

โดยทั่วไป หนามแหลมสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบริโภคสาร แต่มีข้อยกเว้นสำหรับกฎ มันปรากฏตัวในกรณีของความดันเลือดต่ำภายหลังตอนกลางวัน ในสถานการณ์เช่นนี้ สามารถใช้เพื่อเพิ่มความดันโลหิตโดยเฉพาะได้ แต่ห้ามมิให้กำหนดการรักษาดังกล่าวให้กับตัวเองควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญในเรื่องนี้

กลไกการออกฤทธิ์

"ไอบูโพรเฟน" ส่งผลต่อการหลั่งของพรอสตาแกลนดินซึ่งมักจะเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการอักเสบในร่างกาย โดยการลดขนาดลงจะช่วยให้เกิดการถดถอย (ลดลง) ของจุดโฟกัสของการอักเสบเนื่องจากไม่มีการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา

ต้องขอบคุณกลไกการทำงานนี้ที่ทำให้การรักษามีประสิทธิภาพในโรคที่มีลักษณะติดเชื้อหรือไวรัส การกำจัดอาการที่มาพร้อมกับไข้ การกำจัดความเจ็บปวดและอาการบวม ควบคู่ไปกับการบรรเทาอาการปวดอย่างรวดเร็ว ทำให้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความเก่งกาจของวิธีการรักษาซึ่งรวมถึงหลักสูตรของไอบูโพรเฟน ผลลดไข้เมื่อใช้ทำได้โดยมีอิทธิพลต่อตัวรับที่รับผิดชอบในการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย ในการทำงาน ผลิตภัณฑ์ยายังรวมถึง:

• การปิดกั้นการรวมตัวของเกล็ดเลือด (การแข็งตัวของเลือด);
• ลดการหดตัวของมดลูก
• ลดความดันในมดลูก

สองรายการสุดท้ายจากรายการนี้สามารถนำมาประกอบกับการมีประจำเดือนในระยะเริ่มต้นและระยะต่อมา ผลลัพธ์ที่รวดเร็วนั้นมาจากการดูดซึม "ไอบูโพรเฟน" อย่างรวดเร็วในเยื่อเมือกของทางเดินอาหาร ปริมาณสูงสุดของสารในหลอดเลือดจะเข้มข้นหลังจาก 1-1.5 ชั่วโมงหลังจากรับประทาน ยาใช้งานได้ 8 ชั่วโมง

ควรรับประทานไอบูโพรเฟนหลังหรือระหว่างมื้ออาหาร การให้ครั้งเดียวขึ้นอยู่กับโรคที่ระบุและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย ระยะเวลาของการรักษาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม

เด็กเล็กมักถูกกำหนดให้เป็นของเหลว (ระงับ) ยานี้ยังมีอยู่ในรูปของเจล ครีม หรือครีมซึ่งต้องทาลงบนผิว หลักสูตรของการรักษาดังกล่าวคือ 2 ถึง 4 สัปดาห์

วิธีใช้

จำเป็นต้องใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลาเดียวกัน หากมีช่องว่างในกำหนดการ ก็ไม่จำเป็นต้องเพิ่มการสมัครครั้งถัดไปเป็นสองเท่า นี้อาจส่งผลเสียต่อตับ แต่ความสม่ำเสมอในการรับประทานใช้ไม่ได้กับการทดลองที่เรียกว่า "ไอบูโพรเฟนเพิ่มความดันโลหิตในความดันเลือดต่ำหรือไม่" และหากใช้ความดันโลหิตสูงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน จำเป็นต้องควบคุมทั้งสภาพทั่วไปของร่างกายและการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิต ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อกำหนดให้ผู้ที่มีวุฒิภาวะ สิ่งนี้ไม่ได้เกิดจากอายุเท่านั้น แต่ความจริงหลักคือความอ่อนแออย่างมากต่อโรคร้ายแรงของระบบย่อยอาหาร

การใช้ยานี้ในโรคหัวใจและหลอดเลือดคุกคามด้วยการเพิ่มน้ำหนักตัวอย่างรวดเร็วและการเกิดความบกพร่องทางสายตา ในกรณีหลังต้องยุติการยอมรับทันที

ข้อห้าม

ห้ามใช้ "ไอบูโพรเฟน" เพื่อเพิ่มความดันในโรคต่อไปนี้:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อส่วนประกอบ

• การกลับเป็นซ้ำของ pathologies กัดกร่อนของระบบทางเดินอาหาร;
• ฮีโมฟีเลียและ diathesis ประเภทเลือดออก;
• hypokalemia (เนื้อหาโพแทสเซียมสูง) ที่มีมา แต่กำเนิด;
• หัวใจล้มเหลว;
• แผลเลือดออกบนผิวหนังและโรคผิวหนัง (ใช้ภายนอก);
• การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยาทุกรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย:

• อายุเยอะ;
• ในการบรรเทาอาการแผลในกระเพาะอาหาร
• มีหน้าที่บกพร่องของอุปกรณ์ขนถ่ายและอวัยวะการได้ยิน

สำหรับข้อเท็จจริงที่ว่า "ไอบูโพรเฟน" เพิ่มแรงกดดัน ดังนั้นเมื่อตัดสินใจว่าจะใช้ไอบูโพรเฟนในกรณีนี้ คุณต้องได้รับความยินยอมจากผู้เชี่ยวชาญก่อน ที่จริงแล้ว ในการรักษาความดันโลหิตสูงโดยใช้สารนี้ มีแนวโน้มว่าภาวะมึนเมาในตับจะสร้างอันตรายมากกว่าผลดีจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้น

ผลข้างเคียง

หลัก ผลข้างเคียงในสถานการณ์ที่สารออกฤทธิ์และความดันเริ่มมีปฏิสัมพันธ์คือ:

• การเกิดขึ้นของความไวของแต่ละบุคคลต่อส่วนประกอบของยา

• โอกาสในการเป็นพิษต่อตับอย่างรุนแรง (ความดันโลหิตสูงแบบพอร์ทัล) นี้มักจะเกิดขึ้นถ้าผู้ป่วยมีประวัติของภาวะไตวาย;
• ความผิดปกติของกระบวนการย่อยอาหาร
• ความผิดปกติของไตบางส่วน;
• โรคโลหิตจาง thrombocytopenia และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบไหลเวียนโลหิตของร่างกาย

ไม่ว่าในกรณีใดจำเป็นต้องเข้าใจว่าความดันโลหิตสูงและความดันถ้าพวกเขาต้องการการใช้ไอบูโพรเฟนก็เฉพาะในกรณีที่แยกได้ แต่ไม่มีทางแน่นอน นอกจากนี้ จำเป็นต้องวัดความเสี่ยงของการรับสภาพทั่วไปของร่างกายและประโยชน์ที่จะได้รับในกรณีนี้

และที่สำคัญที่สุด: การใช้ยาด้วยตนเองมีข้อห้าม การนัดหมายเป็นองค์ประกอบหลักของวิธีการรักษาไอบูโพรเฟนต้องได้รับการอนุมัติจากแพทย์ที่เข้าร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณจะรักษาโรคที่ไม่ได้กำหนดไว้ในคำแนะนำที่แนบมาด้วย ตำนานจากซีรีส์ "ไอบูโพรเฟน" ลดความดัน ไม่ควรเชื่อ

แบบฟอร์มการเปิดตัว

การปรากฏตัวของยาขึ้นอยู่กับรูปแบบของการปลดปล่อย:

• แท็บเล็ต ทรงกลม สีขาว ไร้สิ่งผิดปกติ อาจประกอบด้วยส่วนประกอบหลักทั้ง 0.2 กรัม และ 0.4 กรัม นอกจากนี้ยังมีการเตรียมการในรูปแบบของแคปซูลที่มีการออกฤทธิ์เป็นเวลานานและมีไว้สำหรับการสลาย

• น้ำเชื่อม (ระงับช่องปาก) องค์ประกอบของความสม่ำเสมอที่เป็นเนื้อเดียวกันของสีเหลืองที่มีกลิ่นหอมของส้ม หนึ่งขวดมีประมาณ 100 มล. (สาร 5 มล. เท่ากับ 100 กรัมของส่วนประกอบหลัก)
• ครีมเจล องค์ประกอบของผลิตภัณฑ์ยาสำหรับใช้เฉพาะที่ประกอบด้วยสารออกฤทธิ์หลักประมาณ 5% นอกเหนือจากส่วนผสมเสริม

คุณสามารถซื้อไอบูโพรเฟนได้เมื่อมีใบสั่งยาจากแพทย์ที่ร้านขายยาส่วนใหญ่เท่านั้น ยาจะถูกเก็บไว้เป็นเวลาสามปีนับจากวันที่ผลิต หลังการใช้โดยเด็ดขาดไม่ว่ารูปแบบการปลดปล่อยจะเป็นอย่างไร

ความคิดเห็น

ผู้บริโภคทราบราคาที่สมเหตุสมผลพอสมควร แต่มักใช้บ่อยกว่าในสถานการณ์ที่ตั้งใจไว้ แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อถูกถามว่าไอบูโพรเฟนเพิ่มความดันโลหิตหรือไม่ คำตอบก็คือใช่ ผู้เชี่ยวชาญมักไม่ค่อยกำหนดให้เพิ่มความดันโลหิต เป็นผลให้ไม่ควรใช้ยาในความสามารถนี้ที่บ้าน จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการใช้ทั้งที่ความดันโลหิตสูงและต่ำ ยาเฉพาะที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการกำจัดความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น: โรคที่หายากและไม่ค่อยเข้าใจ

คำอธิบายของโรค

โรคนี้อยู่ในประเภทของโรคหลอดเลือดซึ่งความดันโลหิตในเตียงหลอดเลือดของปอดของมนุษย์เพิ่มขึ้นถึงระดับสูงอย่างผิดปกติ

กลไกการพัฒนารูปแบบไม่ทราบสาเหตุของโรคยังไม่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีเพียงพอ แต่นักวิจัยจำนวนหนึ่งระบุปรากฏการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาหลักดังกล่าวตามลำดับการเกิดขึ้น:

• vasoconstriction - การหดตัวของลูเมนของหลอดเลือดในปอดอย่างค่อยเป็นค่อยไป
• การเปลี่ยนแปลงความยืดหยุ่นของหลอดเลือดผนังที่เปราะบางมากขึ้น
• การลดลงของเตียงหลอดเลือดของปอด - การปิดหลอดเลือดบางส่วนในปอดทั้งหมดหรือบางส่วนโดยสูญเสียการทำงาน
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดทำงานเนื่องจากมีภาระมากเกินไป
• เกินพิกัดของหัวใจห้องล่างขวาและการเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นการสูบน้ำ;
• การสึกหรอของหัวใจการพัฒนาของกลุ่มอาการ "cor pulmonale"

การกล่าวถึงโรคนี้ครั้งแรกในวรรณกรรมทางการแพทย์มีขึ้นตั้งแต่ปี พ.ศ. 2434 ตั้งแต่นั้นมา นักวิทยาศาสตร์ได้พบว่า:

• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ป่วยตั้งแต่อายุยังน้อย - ประมาณ 25-35 ปี แต่มีการบันทึกกรณีที่แยกได้เมื่อโรคส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุหรือทารก
• ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงในปอดโดยไม่ทราบสาเหตุ - ประมาณ 75-80% ของผู้ป่วยทั้งหมด
• ความถี่ของโรคคือ 1-2 คนต่อล้าน
• ในบรรดาผู้ป่วยโรคหัวใจทั้งหมดจำนวนผู้ป่วยโรคนี้ไม่เกิน 0.2%
• มีความบกพร่องในครอบครัว - มีการระบุรากทางพันธุกรรมของโรคใน 10% ของกรณี

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่น่าเชื่อถือของความดันโลหิตสูงในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับกลไกการกระตุ้นของโรคนี้:

• การกลายพันธุ์ของยีน ในผู้ป่วย 20-30% พบยีนตัวรับโปรตีนกระดูก BMPR2 ที่กลายพันธุ์ สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าบางครั้งโรคนี้สามารถสืบทอดได้ ยิ่งกว่านั้นในรุ่นต่อ ๆ มา มันแสดงออกในรูปแบบที่รุนแรงและร้ายกาจมากขึ้น
• โรคภูมิต้านตนเอง ตัวอย่างเช่น ในบางกรณี มีโรคลูปัส erythematosus อย่างเป็นระบบและความดันโลหิตสูงในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุร่วมกัน
• การละเมิดการผลิตสาร vasoconstrictor ในร่างกายซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งมา แต่กำเนิดและได้มา
• อิทธิพลของปัจจัยภายนอกที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอดกลับไม่ได้ ดังนั้นการใช้ยาบางชนิดหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดที่ไม่ทราบสาเหตุระหว่างการคลอดบุตรจึงสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในปอดในระยะแรกใน 15-20% ของกรณี

กลุ่มเสี่ยงสำหรับโรคนี้ ได้แก่ :

• เยาวชนหญิงโดยเฉพาะผู้ที่คลอดบุตรและรับประทานยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน
• ผู้ป่วยโรคภูมิต้านตนเอง
• ติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่แปด HIV;
• ผู้ที่ญาติสนิทได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้
• ผู้ที่ทานยาเบื่ออาหาร โคเคน หรือแอมเฟตามีน
• บุคคลที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

คลินิก: ประเภทและรูปแบบ

รูปแบบหลักของโรคนี้ (ไม่ทราบสาเหตุ) แตกต่างจากความดันโลหิตสูงในปอดรองในเด็กและผู้ใหญ่ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพที่เด่นชัดจากอวัยวะระบบทางเดินหายใจหลอดเลือดและหัวใจ

ตามการจำแนกประเภทของ WHO ปี 2008 ความดันโลหิตสูงในปอดไม่ทราบสาเหตุประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ถูกกล่าวหาของการเกิดขึ้น:

ตามประเภทของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในปอดของผู้ป่วยโรคต่อไปนี้มีความโดดเด่น (Belenkov Yu.N. , 1999):

• plexogenic arteriopathy ของปอด - ความเสียหายย้อนกลับของหลอดเลือดแดง;
• ลิ่มเลือดอุดตันในปอดกำเริบ - ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงของปอดโดยลิ่มเลือดตามมาด้วยการอุดตันของหลอดเลือด;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของปอด - การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นเลือดในปอดและ venules;
• เส้นเลือดฝอยในปอดเป็นการเจริญเติบโตที่เป็นพิษเป็นภัยของเนื้อเยื่อหลอดเลือดฝอยในปอด

ตามลักษณะของโรครูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่นตามเงื่อนไข:

• ร้ายกาจ - อาการก้าวหน้าไปสู่อาการที่รุนแรงที่สุดในไม่กี่เดือนความตายเกิดขึ้นภายในหนึ่งปี
• ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว - อาการคืบหน้าอย่างรวดเร็วในช่วงสองสามปี
• รูปแบบของโรคที่ค่อยเป็นค่อยไปหรือเฉื่อยชาซึ่งอาการหลักจะไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานาน

อันตรายและภาวะแทรกซ้อน

กลไกของโรคนั้นตามสัดส่วนของความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดของปอดภาระในช่องท้องด้านขวาของหัวใจก็เพิ่มขึ้นเช่นกันซึ่งจะค่อยๆขยายตัวและหยุดเพื่อรับมือกับภาระหน้าที่ของมัน

นอกจากนี้ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ :

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• เป็นลมหมดสติ;
• ลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงของปอด;
• วิกฤตความดันโลหิตสูงในระบบไหลเวียนของปอด

การวินิจฉัยร่วมกันทั้งหมดนี้ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและไม่เหมาะสม ดูแลรักษาทางการแพทย์ยังสามารถนำไปสู่ความตาย

ขั้นตอนการรักษา: จากการวินิจฉัยสู่การรักษา

โดยสังเขป กระบวนการรักษาทั้งหมดสามารถอธิบายลักษณะได้ด้วยการอธิบายสามขั้นตอนหลัก: การจดจำอาการ การวินิจฉัยทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การประยุกต์ใช้ วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษา.

ขั้นตอนการรักษา	คำอธิบายสั้น ๆ ของ
การวินิจฉัยตนเอง	อาการหลักของโรค: หายใจถี่เมื่อออกแรง; กล้ามเนื้อหัวใจตาย; อาการเจ็บหน้าอก; ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้า อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม บวมที่ขา; อาการตัวเขียว (สีน้ำเงิน) ครั้งแรกที่ส่วนล่างและส่วนบนของแขนขา; เสียงแหบ; เปลี่ยนรูปร่างของนิ้ว - มันกลายเป็นเหมือน "ไม้ตีกลอง" ในขณะที่โรคพัฒนาขึ้นอาการจะดำเนินไป: ถ้าในช่วงเริ่มต้นของโรคอาการทั้งหมดปรากฏเฉพาะระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น ขั้นตอนสุดท้ายพวกเขาทั้งหมดจะไม่ปล่อยให้ผู้ป่วยพักผ่อนรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับตับและการย่อยอาหาร น้ำในช่องท้องจะเข้าร่วม
การวินิจฉัยทางการแพทย์	การวิเคราะห์ประวัติรวมถึงประวัติครอบครัว การตรวจภายนอกเพื่อค้นหาอาการของโรค การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อศึกษากิจกรรมของหัวใจ การถ่ายภาพรังสีและอัลตราซาวนด์ของหัวใจ spirometry ของปอด; การสวนหลอดเลือดในปอดเพื่อวัดความดันในนั้น (มากกว่า 25 มม. ปรอทที่เหลือ - เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความดันโลหิตสูงในปอด); ทดสอบความสามารถของหลอดเลือดแดงปอดในการขยาย; ทดสอบสภาพของผู้ป่วยก่อนและหลังการออกกำลังกาย การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ
วิธีการรักษา	การรักษาโดยไม่ใช้ยา: การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (อาหารที่ปราศจากเกลือกับของเหลวเล็กน้อย, การออกกำลังกายในขนาดยา); การบำบัดด้วยออกซิเจน การรักษาตามอาการทางการแพทย์: ยาขับปัสสาวะ; คู่อริแคลเซียม (Nifedipine, Diltiazem); vasodilators (กลุ่มของ prostaglandins); สารกันเลือดแข็ง (วาร์ฟาริน, เฮปาริน); ยาขยายหลอดลม (Eufillin); หลักสูตรการบำบัดด้วยไนตริกออกไซด์ การผ่าตัด: การสร้างรูเทียมระหว่าง atria ของหัวใจหรือ septostomy atrial; การกำจัดลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดในปอด การปลูกถ่ายปอดหรือหัวใจและปอด

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคนี้จากการนำเสนอวิดีโอ:

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคนั้นไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากกลไกเชิงสาเหตุของโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะเลือกการรักษาที่แน่นอน

บุคคลที่มีความดันโลหิตสูงไม่ทราบสาเหตุสามารถมีชีวิตอยู่ได้ตั้งแต่หลายเดือนถึง 5 ปีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาคือประมาณ 2.5 ปี ผู้ป่วยที่รอดชีวิตมาได้ 5 ปีหรือมากกว่าหลังการวินิจฉัยโรคคิดเป็น 25% ของจำนวนผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้นทั้งหมด

มาตรการป้องกัน

ไม่มีการป้องกันโรคนี้โดยเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควร:

• ตรวจสอบสุขภาพของคุณโดยเฉพาะ - ตรวจสอบสภาพของปอดและหัวใจอย่างสม่ำเสมอ
• อย่าสูบบุหรี่และตรวจสอบน้ำหนักตัวของคุณ
• ไม่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภูเขาสูง ขั้วโลก และที่ไม่เอื้ออำนวยต่อระบบนิเวศ
• หลีกเลี่ยงโรคระบบทางเดินหายใจโรคหวัดติดเชื้อ
• ถ้าเป็นไปได้ ให้ขนานยากิจกรรมทางกายโดยไม่เว้นเลย

ความดันโลหิตสูงในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุนั้นแทบจะรักษาไม่หายเป็นข้อเท็จจริงทางการแพทย์ แต่มันอยู่ในอำนาจของแต่ละคนที่จะทำทุกอย่างเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของการวินิจฉัยดังกล่าว

ส่วนร่วม

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นกลุ่มอาการของความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดพอร์ทัล, หลอดเลือดดำตับและ Vena cava ที่ด้อยกว่า

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงมาพร้อมกับม้ามโต (ม้ามโต), เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, น้ำในช่องท้อง, โรคสมองจากตับ (ตับวาย)

โดยปกติความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะอยู่ที่ 5-10 มม. ปรอท ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงกว่า 12 มม. ปรอท บ่งบอกถึงการพัฒนาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

เส้นเลือดขอดเกิดขึ้นเมื่อความดันในระบบพอร์ทัลมากกว่า 12 มม. ปรอท ศิลปะ.

ในกรณีส่วนใหญ่ พอร์ทัลความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากโรคตับแข็งของตับ schistosomiasis (ในพื้นที่เฉพาะถิ่น) ความผิดปกติของโครงสร้างของหลอดเลือดตับ

หากใช้พอร์ทัลความดันโลหิตสูง ความดันในหลอดเลือดดำตับขนาดเล็กจะมากกว่าหรือเท่ากับ 12 มม. ปรอท Art. ระหว่างระบบพอร์ทัลและเครือข่ายหลอดเลือดดำระบบเกิดการไหลเวียนของหลักประกัน หลักประกัน (เส้นเลือดขอด) เบี่ยงเบนการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลบางส่วนจากตับซึ่งช่วยลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล แต่ไม่เคยกำจัดให้หมด หลักประกันเกิดขึ้นในสถานที่ที่มีสาขาของพอร์ทัลและเครือข่ายหลอดเลือดดำระบบอยู่ใกล้: ในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ไส้ตรง; บนผนังหน้าท้อง (ระหว่างสายสะดือและเส้น epigastric)

ระบบพอร์ทัลของตับ

การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการประเมินทางคลินิก การศึกษาภาพและการส่องกล้อง

การรักษาประกอบด้วยมาตรการทางการแพทย์และการส่องกล้อง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ วิธีการผ่าตัด ได้แก่ การแบ่งพอร์ตระบบ

• ระบาดวิทยาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

  ไม่มีข้อมูลเชิงปริมาณที่แน่นอนเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

  ใน 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับจะเกิดเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้ ใน 30% ของกรณีนี้มีความซับซ้อนโดยมีเลือดออก อัตราการเสียชีวิตหลังจากเลือดออกครั้งแรกคือ 30-50% ใน 70% ของผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากการตกเลือดจากหลอดอาหาร varices หนึ่งครั้ง เลือดออกเกิดขึ้นอีกครั้ง

  ในบรรดาสาเหตุของการตกเลือดในทางเดินอาหาร เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารคิดเป็น 5-10% ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะแทรกซ้อนนี้คือในผู้ป่วยที่มีพอร์ทัลความดันโลหิตสูงที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม

• สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
  • สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Prehepatic
    • การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
    • การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้าม
    • atresia แต่กำเนิดหรือตีบของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
    • การบีบอัดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยเนื้องอก
    • เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้วยหลอดเลือดแดงตีบ, ม้ามโตอย่างมีนัยสำคัญ, โรคทางโลหิตวิทยา
  • สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล intrahepatic
    • สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล presinusoidal:
      • Schistosomiasis (ระยะเริ่มต้น)
      • โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ (ระยะเริ่มต้น)
      • โรคซาร์คอยด์
      • วัณโรค.
      • ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ทราบสาเหตุ (ระยะเริ่มต้น)
      • hyperplasia ที่เกิดใหม่เป็นก้อนกลมเนื่องจาก venopathy ที่ลบล้าง
      • โรค Myeloproliferative
      • โรคถุงน้ำหลายใบ
      • การแพร่กระจายในตับ
    • สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไซนัส:
      • โรคตับแข็งของตับ
      • โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน
      • ตับอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลัน
      • โรคตับอักเสบจาก Peliotic
      • พังผืด แต่กำเนิดของตับ
      • Schistosomiasis (ระยะปลาย)
      • โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ (ระยะปลาย)
      • ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ทราบสาเหตุ (ระยะสุดท้าย)
    • สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหลังไซนัส:
      • โรค Venocclusive
      • พังผืดพอร์ทัลที่ไม่เป็นตับแข็งของตับที่เกิดจากการใช้วิตามินเอในปริมาณสูงเป็นเวลานาน (ขนาด 3 หรือมากกว่าที่แนะนำ)
    • ด้วยโรคตับแข็งของตับ, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีลักษณะผสม: ไซนัสและ postinusoidal; ด้วยโรคตับแข็งน้ำดีหลัก - presinusoidal และ postinusoidal
  • สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหลังตับ
    • การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดในตับ (Budd-Chiari syndrome)
    • การอุดตันของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า
    • ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ, cardiomyopathy จำกัด
    • ทวารหลอดเลือดดำพอร์ทัล
    • เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล
    • เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในม้าม

• การเกิดโรคของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

  เลือดเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัลรับเลือดจากเส้นเลือด mesenteric และ splenic ที่เหนือกว่า ซึ่งรวบรวมจากทางเดินอาหาร ม้ามและตับอ่อน

  

  

  ตัวเลขแสดงแผนภาพการไหลออกของเลือดดำจากทางเดินอาหารเข้าสู่ระบบพอร์ทัล

  กระแสทั้งสอง (หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง) เชื่อมต่อกันในตับที่ระดับไซนัส

  ในไซนูซอยด์ พอร์ทัลผสมและเลือดแดงจะติดต่อกับไมโครวิลลีของตับในช่องว่างของ Disse ซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าตับจะทำหน้าที่เผาผลาญ โดยปกติความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะอยู่ที่ 5-10 มม. ปรอท

  

  โครงสร้างจุลภาคของเนื้อเยื่อตับ: 1 - เซลล์ตับ; 2 - venule ตับขั้ว; 3 - ไซนัสตับ

  การเพิ่มขึ้นของความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลบ่งชี้ถึงการพัฒนาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นผลมาจากการเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือในสาขาใดสาขาหนึ่ง (ความดันพอร์ทัลทางสรีรวิทยาสูงถึง 7-12 มม. ปรอท) ซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานหลอดเลือดดำใน prehepatic, hepatic และ posthepatic บางส่วนของระบบพอร์ทัลและโดยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความต้านทานของหลอดเลือดแดงที่ลดลง

  ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นผลมาจากโรคตับแข็งของตับ schistosomiasis (ในพื้นที่เฉพาะถิ่น) ความผิดปกติของโครงสร้างของหลอดเลือดตับ

  ด้วยโรคตับแข็งของตับทำให้เกิดอาการที่ซับซ้อนขึ้น - โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเนื่องจากความดันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระบบหลอดเลือดดำที่ให้การไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะส่วนใหญ่ที่อยู่ในช่องท้องไปยังตับ

  ด้วยโรคตับแข็งของตับตับที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถผ่านปริมาณของเหลวได้เองซึ่งการขนส่งนั้นได้รับจากตับที่แข็งแรงภายใต้สภาวะปกติ ส่วนที่เป็นของเหลวในเลือดจำนวนหนึ่งจะถูก "บีบออก" ผ่านผนังหลอดเลือดดำและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้าง และสามารถเข้าสู่ช่องท้องได้ในภายหลัง

  การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะมาพร้อมกับการออกของของเหลวที่เพิ่มขึ้นในช่องทางน้ำเหลือง เป็นผลให้หลอดเลือดน้ำเหลืองขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ

  อย่างไรก็ตาม ในการเกิดโรคของน้ำในช่องท้อง บทบาทชี้ขาดไม่ได้อยู่ที่การขัดขวางการแจ้งชัดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่เกิดจากความยากลำบากของเลือดและน้ำเหลืองไหลออกที่ระดับของก้อนตับ เมื่อเป็นโรคตับแข็งจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในตับ: การสะสมของคอลลาเจนและการก่อตัวของโหนดการงอกใหม่จะขัดขวางสถาปัตยกรรมปกติของตับและเพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัล ไซนัสนั้นขยายน้อยลงเนื่องจากการสะสมของคอลลาเจนในพื้นที่ของ Disse

  

  ไซนัสตับเป็นเตียงเส้นเลือดฝอยที่เฉพาะเจาะจง เซลล์บุผนังหลอดเลือดไซนัสก่อตัวเป็นพังผืดที่มีรูพรุนหลายรู (แสดงโดยลูกศรในภาพ) เกือบจะดูดซึมไปยังโมเลกุลขนาดใหญ่ รวมทั้งโปรตีนในพลาสมา

  ขนาดรูพรุนของเส้นเลือดฝอยภายในมีขนาดเล็กกว่าไซนูซอยด์ในตับ 50-100 เท่า ดังนั้นการไล่ระดับความดัน transsinusoidal oncotic ในตับจึงเกือบเป็นศูนย์ ในขณะที่การไหลเวียนของตับมีค่า 0.8-0.9 การไล่ระดับความดัน oncotic สูงช่วยลดผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในความเข้มข้นของอัลบูมินในพลาสมาต่อการแลกเปลี่ยนของไหลผ่านหลอดเลือด

  

  ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเพิ่มความดันที่หยุดนิ่งในไซนัสอยด์ของตับ

  ในระยะหลังของโรคตับแข็ง รูขุมขนใน endothelium ของไซนัสจะหายไปและการซึมผ่านของมันจะลดลง มีการไล่ระดับความดันระหว่างช่องว่างคั่นระหว่างเซลล์ตับและเซลล์ของไซนัส

  ในคนที่มีสุขภาพดี เกือบ 100% ของเลือดที่ไหลผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (อัตราการไหลของพอร์ทัลประมาณ 1 ลิตร/นาที) จะเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ตับ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง ตัวเลขนี้คือ 87% พอร์ทัลความดันโลหิตสูงพัฒนา สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการขยายหลอดเลือดอย่างเป็นระบบและความต้านทานของหลอดเลือดลดลง

  หากใช้พอร์ทัลความดันโลหิตสูง ความดันในหลอดเลือดดำตับขนาดเล็กจะมากกว่าหรือเท่ากับ 12 มม. ปรอท Art. ระหว่างระบบพอร์ทัลและเครือข่ายหลอดเลือดดำระบบเกิดการไหลเวียนของหลักประกัน หลักประกันเกิดขึ้นในสถานที่ที่มีกิ่งก้านของพอร์ทัลและเครือข่ายหลอดเลือดดำระบบอยู่ใกล้: ในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะความดันโลหิตสูงพอร์ทัล), ไส้ตรง; บนผนังหน้าท้องระหว่างสายสะดือและเส้น epigastric (บนผนังหน้าท้องในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้จะมองเห็น "หัวแมงกะพรุน")

  หลักประกัน (เส้นเลือดขอด) เบี่ยงเบนการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลบางส่วนจากตับซึ่งช่วยลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล แต่ไม่เคยกำจัดให้หมด ส่วนใหญ่มักเกิดเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

  

  โครงการการไหลเวียนโลหิตของตับและกลไกการพัฒนาของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

  ผลจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้มีเลือดออก

  ผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือการพัฒนาของ anastomoses porto-caval น้ำในช่องท้องและม้ามโตซึ่งมักมี hypersplenism

  การแบ่งพอร์ตระบบนอกระบบจะค่อยๆ เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เลือดจากทางเดินอาหารเข้าสู่ระบบไหลเวียนผ่านตับ เลือดของอวัยวะภายในล้นทำให้เกิดอาการท้องมาน ปรากฏการณ์ม้ามโตและม้ามโต (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง) เป็นผลมาจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำม้าม

• การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

  ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังสามารถสงสัยได้จากการไหลเวียนของหลักประกัน, ม้ามโต, น้ำในช่องท้องและโรคสมองจากตับ

  • เป้าหมายของการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
    • การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและการประเมินความรุนแรง
    • การจัดตั้งโลคัลไลเซชันของบล็อกการหมุนเวียนพอร์ทัล
    • การประเมินระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
  • วิธีการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
    • คอลเลกชันของ anamnesis

      ในระหว่างการซักประวัติ คุณสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้พอร์ทัลความดันโลหิตสูง ด้วยเหตุนี้จึงมีการสร้างความจริงที่ว่าผู้ป่วยมีโรคตับเรื้อรัง ความสงสัยเกี่ยวกับตับแข็งอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดมาเป็นเวลานาน เขามีประวัติของไวรัส (B หรือ C) หรือโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

      หากสงสัยว่าเป็นโรค schistosomiasis จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยอยู่ในประเทศที่เป็นโรคนี้หรือไม่ ได้แก่ อียิปต์ กรีซ จีน โปรตุเกส ไซปรัส สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ schistosomiasis คือ periportal fibrosis กับการพัฒนาของพอร์ทัลความดันโลหิตสูง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ 10-15 ปีหลังจากติดเชื้อ Schistosoma mansoni

      หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเกิดพังผืดในตับที่มีมา แต่กำเนิดต้องจำไว้ว่าอาการทางคลินิกในผู้ป่วย 75% เกิดขึ้นเมื่ออายุ 2-14 ปี 15% - เมื่ออายุ 15-25 ปี 10% - เมื่ออายุ 25 ปี โรคนี้เป็นกรรมพันธุ์ดังนั้นจึงสามารถตรวจพบพังผืดในตับในญาติของผู้ป่วย สาเหตุของการเกิดพังผืดในตับที่มีมา แต่กำเนิดคือ: การขาด alpha1-antitrypsin; โรค Wilson-Konovalov; ฟรุกโตซีเมีย; กาแลคโตซีเมีย; glycogenosis (ประเภท III, IV, VI, IX และ X), hemochromatosis, tyrosinemia, Budd-Chiari syndrome

      ความเสียหายของตับอาจเกิดจากการทานยาบางชนิด (amiodarone, chlorpromazine, isoniazid, methotrexate, methyldopa, tolbutamide); การสัมผัสกับสารพิษ (สารหนู, เหล็ก, ทองแดง)

      เมื่อรวบรวม anamnesis เรายังสามารถสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าผู้ป่วยอาเจียนเป็นเลือดหรือมีเม็ดเลือด (อาจบ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร) อุจจาระเป็นเลือด (มีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของทวารหนัก)

      หากคุณสงสัยว่ามีการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบในตับจำเป็นต้องประเมินสถานะทางจิตของผู้ป่วย (ไม่ว่าจะมีอาการง่วงนอนหรือหงุดหงิด)

      ด้วยการก่อตัวของน้ำในช่องท้องผู้ป่วยอาจดึงความสนใจของแพทย์ไปที่การเพิ่มปริมาตรของช่องท้องอย่างเห็นได้ชัด

      สิ่งสำคัญคือต้องถามผู้ป่วยว่าเขามีไข้และปวดท้องหรือไม่ เพราะบ่อยครั้งที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเองนั้นแทบจะไม่มีอาการเลย

    • การตรวจร่างกาย

      ในช่วงเริ่มต้นระยะที่ได้รับการชดเชยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ปรากฏทางคลินิกหรือแสดงโดยความผิดปกติที่ไม่เฉพาะเจาะจง - อาการท้องอืดท้องเฟ้อมีแนวโน้มที่จะท้องร่วงคลื่นไส้และปวดในช่องท้องส่วนบนบ่อยขึ้นในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร

      ขั้นตอนของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล decompensated หรือซับซ้อนนั้นมีลักษณะโดยการพัฒนาของอาการหนึ่งหรือหลายอาการ: cytopenia ที่สำคัญ (hypersplenism), เส้นเลือดขอดที่เด่นชัดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, ลักษณะของ edematous-ascitic syndrome และ encephalopathy

      การตรวจร่างกายเผยให้เห็นสัญญาณของการไหลเวียนของหลักประกัน, อาการของโรคตับเรื้อรัง, อาการของ hypervolemia:

      • สัญญาณของการหมุนเวียนหลักประกัน:
        • การขยายเส้นเลือดของผนังหน้าท้องส่วนหน้า
        • “หัวเมดูซ่า” (ภาชนะที่พันรอบสะดือ)
        • การขยายตัวของเส้นเลือดริดสีดวงทวาร
        • น้ำในช่องท้อง
        • ไส้เลื่อนรอบสะดือ
      • สัญญาณของโรคตับเรื้อรัง:
        • โรคดีซ่าน
        • ดาวหลอดเลือด.
        • พัลมาร์เกิดผื่นแดง
        • อาการสั่น
        • นรีโคมาเซีย.
        • ลูกอัณฑะฝ่อ
        • ม้ามโต
        • กล้ามเนื้อลีบ.
        • การทำสัญญาของ Dupuytren
      • สัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งบ่งบอกถึงภาวะ hypervolemia:
        • ความดันเลือดต่ำ
        • แขนขาอุ่น.
        • ชีพจรที่เติมเต็มอย่างดี
    • วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

      มีการดำเนินการวิจัยในห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยโรคที่นำไปสู่โรคตับแข็งในตับ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

      • การตรวจเลือดทางคลินิก

        ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับพบว่าจำนวนเกล็ดเลือดลดลง การพัฒนาของโรคโลหิตจางหรือ cytopenias อื่น ๆ นั้นพบได้ในระยะหลังของโรค ด้วยภาวะ hypersplenism pancytopenia จะเกิดขึ้น (โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)

        ผู้ป่วยที่เป็น hemochromatosis มีลักษณะเฉพาะด้วยการรวมกันของเนื้อหาเฮโมโกลบินสูงที่มีความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในระดับต่ำในเม็ดเลือดแดง

      • โคแอกกูโลแกรม

        ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับพบว่าดัชนี prothrombin ลดลง (อัตราส่วนของเวลา prothrombin มาตรฐานต่อเวลา prothrombin ในผู้ป่วยที่ตรวจแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์) ค่าอ้างอิง: 78 - 142%

        เวลา Prothrombin (วินาที) สะท้อนถึงเวลาของการแข็งตัวของพลาสมาหลังจากการเติมส่วนผสมของ thromboplastin-calcium โดยปกติ ตัวบ่งชี้นี้คือ 15-20 วินาที

      • เคมีในเลือด

        การทดสอบตับทางชีวเคมีอาจไม่แตกต่างจากค่าปกติแม้จะมีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เด่นชัด

        ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดของผู้ป่วยตับแข็งในตับ จำเป็นต้องพิจารณาตัวชี้วัดต่อไปนี้: อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALAT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AP), แกมมา-กลูตามิลทรานสเปปติเดส (GGTP), บิลิรูบิน, อัลบูมิน, โพแทสเซียม, โซเดียม, ครีเอตินีน

        ด้วยตับแข็งที่ได้รับการชดเชยการทำงานของเอนไซม์ตับอาจเป็นเรื่องปกติ ALT, AST, GGTP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในโรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง บิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้น และเนื้อหาของอัลบูมินลดลง เนื้อหาของอะมิโนทรานส์เฟอเรสในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็งจะลดลงเสมอ (ไม่มีตับทำงานและไม่มีเอนไซม์)

        ตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี: บิลิรูบินสูงกว่า 300 µmol/l; อัลบูมินต่ำกว่า 20 g/l; ดัชนี prothrombin น้อยกว่า 60%

        ในผู้ป่วยที่เป็นโรค edematous-ascitic จำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ อัลบูมิน ยูเรีย และครีเอตินีนในเลือด

      • การหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

        ควรมีการตรวจสอบแอนติบอดีต่อไวรัสที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรัง แม้ว่าโรคตับแข็งของตับจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับการมึนเมาจากแอลกอฮอล์เรื้อรังก็ตาม

        • การวินิจฉัย ไวรัสตับอักเสบบี (HBV).

          เครื่องหมายหลักคือ HbsAg, HBV DNA การปรากฏตัวของ HBeAg บ่งบอกถึงกิจกรรมของการจำลองแบบของไวรัส การหายตัวไปของ HBeAg และการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อมัน (anti-HBe) แสดงถึงลักษณะการหยุดการจำลองแบบ HBV และถูกตีความว่าเป็นสถานะของ seroconversion บางส่วน มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างกิจกรรมของไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังกับการมีอยู่ของการจำลองแบบของไวรัสและในทางกลับกัน

        • การวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบซี (HCV)

          ตัวบ่งชี้หลักคือแอนติบอดีต่อ HCV (anti-HCV) การปรากฏตัวของการติดเชื้อในปัจจุบันได้รับการยืนยันโดยการตรวจหา HCV RNA ตรวจพบ Anti-HCV ในระยะพักฟื้นและหยุดตรวจพบ 1-4 ปีหลังจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เหล่านี้บ่งชี้ว่าตับอักเสบเรื้อรัง

      • การหาระดับ IgA, IgM, IgG ในซีรัมในเลือด

        ระดับ IgA, IgM, IgG ในซีรัมในระดับสูงมักตรวจพบในความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ และโรคภูมิต้านตนเอง แต่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษา ดังนั้นผลการศึกษาเหล่านี้จึงประเมินได้ยากในบางกรณี

      • การตรวจปัสสาวะ

        ในโรคตับแข็งในตับ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดพารามิเตอร์ที่แสดงลักษณะการทำงานของไต (โปรตีน, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, ครีเอตินิน, กรดยูริก) นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจาก 57% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องแสดงภาวะไตวาย (การกวาดล้างของครีเอตินินภายในร่างกายน้อยกว่า 32 มล./นาที โดยมีครีเอตินินในเลือดปกติ)

        ในผู้ป่วยที่มีอาการ edematous-ascitic จำเป็นต้องตรวจสอบ diuresis ทุกวัน

    • วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

      

      • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

        การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้คุณได้ภาพอวัยวะของช่องท้อง, หลอดเลือดขนาดใหญ่, พื้นที่ retroperitoneal

        วิธีนี้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคของตับและอวัยวะอื่นๆ ได้ กำหนดระดับของการปิดกั้นการไหลเวียนของพอร์ทัลและความรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดหลักประกัน สถานะของเส้นเลือดฝอยของตับและการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง; ประเมินการทำงานของ anastomosis ม้ามหลังการผ่าตัด

      • การตรวจตับ

        การศึกษานี้ทำให้คุณสามารถระบุ (โดยการกระจายตัวของยาเตรียม) หน้าที่การดูดซึม-ขับถ่ายของตับ ขนาดและโครงสร้างของตับ คุณสามารถประเมินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของตับแข็งในตับได้

        นอกจากนี้ด้วยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลยาไอโซโทปรังสีจะสะสมไม่เพียง แต่ในตับ แต่ยังอยู่ในม้ามด้วย

      
      • ม้ามโต

        ม้ามโตใช้เพื่อกำหนดรูปแบบของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล กำหนดความดันในระบบพอร์ทัลและประเมินสถานะของเตียงหลอดเลือด

        เพื่อจุดประสงค์นี้ การเจาะม้ามจะดำเนินการโดยมีการดลใจล่าช้าในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 ตามแนวกึ่งกลางรักแร้ เมื่อได้รับเลือดจากเข็ม อุปกรณ์ Waldmann จะเชื่อมต่อและวัดความดัน ที่ คนรักสุขภาพคือ 150-200 มม. น้ำ. ศิลปะ. ด้วยพอร์ทัลความดันโลหิตสูงความดันสามารถเข้าถึงระดับน้ำมากกว่า 600 มม.

        เพิ่มแรงดันน้ำมากกว่า 300-350 มม. ศิลปะ. เป็นปัจจัยเสี่ยงของการมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของวิธีนี้คือการมีเลือดออกภายในช่องท้องจากม้ามที่ได้รับบาดเจ็บ ข้อห้ามเป็นภาวะที่ร้ายแรงของผู้ป่วยกิจกรรมที่เด่นชัดของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับการรบกวนที่สำคัญในระบบการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของการขับถ่ายของไต

      • การวัดระดับความดันตับ - หลอดเลือดดำลิ่มในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่ง

        ค่าของความดันเลือดดำหลังตับ (HPVD) ที่กำหนดซึ่งสอดคล้องกับความดันไซนัส เพื่อตรวจสอบความดันไซนัสนั้น สายสวนหัวใจจะถูกส่งผ่านเส้นเลือด cubital ด้านขวาของหัวใจ และ Vena cava ที่ด้อยกว่าเข้าไปในเส้นเลือดตับข้างหนึ่งจนกระทั่งเส้นเลือดดำในช่องท้องขนาดเล็กถูกตรึง นอกจากนี้ยังวัดความดันในลูกน้ำ (VSP) และความดันพอร์ทัลฟรี (SPP)

        IRR ถูกกำหนดโดยการเจาะม้ามและสะท้อนถึงความดัน presinusoidal ความดันเดียวกันสะท้อนถึง SPD ซึ่งถูกกำหนดโดยการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำ mesenteric หรือลำตัวหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัล IRR และ SPD ปกติคือ 16-25 มม. ปรอท Art., ZPVD - 5.5 mm Hg.

      • ส่องกล้อง

        Laparoscopy ใช้ในกรณีที่มีข้อสงสัย สิ่งสำคัญคือต้องระบุลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตับทำการตรวจชิ้นเนื้อ กำหนดความรุนแรงของม้ามโตและระดับของการขยายตัวของเส้นเลือดของระบบพอร์ทัล สร้างการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง

      
    • วิธีการตรวจเพิ่มเติม

      มีการดำเนินการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อสร้างปัจจัยทางสาเหตุในการพัฒนาตับแข็งในตับ

      เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยโรคทางพันธุกรรม (hemochromatosis, alpha1-antitrypsin deficiency, Wilson-Konovalov disease, cystic fibrosis) ที่อาจเป็นสาเหตุของโรคตับแข็ง

• การรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

  มาตรการการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันและกำจัดภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก, น้ำในช่องท้อง) เช่นเดียวกับการรักษาโรคที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

  • เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
    • การรักษาโรคที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
    • การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อน
  • วัตถุประสงค์ของการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
    • ความดันพอร์ทัลลดลง
    • หยุดเลือดออกจากเส้นเลือดของหลอดอาหาร
    • การชดเชยการสูญเสียเลือดและการกำจัดภาวะขาดออกซิเจน
    • อิทธิพลต่อศักยภาพการแข็งตัวของเลือด
    • การรักษาภาวะตับวาย.
  • การบำบัดด้วยอาหาร

    ในผู้ป่วยที่มีภาวะพอร์ทัลความดันโลหิตสูง เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดไปยังอวัยวะภายใน ทำให้มีการส่งออกของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง และภาวะไขมันในเลือดสูง ดังนั้นอาหารของผู้ป่วยเหล่านี้จึงควรมีโซเดียมในปริมาณต่ำ

    นอกจากนี้ยังระบุอาหารที่ปราศจากเกลือสำหรับน้ำในช่องท้อง แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคสมองจากสมองเสื่อม เมื่ออาการของโรคไข้สมองอักเสบปรากฏขึ้น จำเป็นต้องลดปริมาณโปรตีนลงเหลือ 30.0 กรัมต่อวัน โดยมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวัน อ่านเพิ่มเติม: โภชนาการบำบัดสำหรับน้ำในช่องท้อง โภชนาการบำบัดโรคตับแข็งของตับ

  • การรักษาทางการแพทย์สำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
    • พิทูทริน.

      การกระทำของ pituitrin ขึ้นอยู่กับการตีบตันของหลอดเลือดแดงของอวัยวะในช่องท้องซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดในตับลดลงและความดันพอร์ทัลลดลง 40-60%

      เพื่อลดความดันพอร์ทัล pituitrin ถูกกำหนดทางหลอดเลือดดำในขนาด 20 IU ต่อสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 200 มล. เป็นเวลา 15-20 นาทีจากนั้น 5-10 IU ทุก 30-40 นาที ทำซ้ำการแช่ทุก 4 ชั่วโมง

    • เทอร์ลิเพรสซิน

      Terlipressin (Remestip) เป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของ vasopressin ที่มีการกระทำล่าช้า อาจให้ร่วมกับวาโซเพรสซิน 1-2 มก. ตลอด 4 ชั่วโมง ด้วยการบริหารซ้ำ ๆ ผลของยาจะลดลง ด้วยความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไม่แนะนำให้ใช้ยา

    • ไนเตรต

      ไนเตรตเป็นสารขยายหลอดเลือดและหลอดเลือดแดง ลดความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดซึ่งนำไปสู่การสะสมของเลือดในหลอดเลือดส่วนปลายและการไหลเวียนของเลือดไปยังระบบพอร์ทัลลดลง

      ไนโตรกลีเซอรีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 40-400 ไมโครกรัม/นาที นอกจากนี้ยังสามารถบริหารใต้ลิ้นได้ 0.6 มก. ทุกๆ 30 นาที ลดแรงกดดันพอร์ทัลลง 30% ใช้เพียงอย่างเดียวและร่วมกับพิทูทริน

      ด้วยการรวมกันของไนโตรกลีเซอรีนกับวาโซเพรสซินทำให้ความดันพอร์ทัลลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

      เพื่อลดผลกระทบของพอร์ทัลความดันโลหิตสูง คุณสามารถกำหนด isosorbide dinitrate (Kardiket, Nitrosorbide), isosorbide mononitrate (Monomak, Olikard)

    • ตัวบล็อกเบต้า

      เพื่อลดผลกระทบของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล beta-blockers (propranolol (Anaprilin, Obzidan)) กำหนดให้ 20-40 มก. ต่อวันเป็นเวลานาน (เดือน, ปี)

      เมื่อใช้ beta-blockers อัตราการเต้นของหัวใจควรลดลง 25% ของระดับเริ่มต้น ยาเหล่านี้สามารถลดความดันพอร์ทัลได้ประมาณ 40% ผลกระทบนี้ทำได้โดยการลดการเต้นของหัวใจและลดอัตราการเต้นของหัวใจ

    • โซมาโตสแตติน

      Somatostatin ส่งผลต่อกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด mesenteric และเพิ่มความต้านทานในหลอดเลือดแดงของอวัยวะภายในซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัล

      อะนาลอกสังเคราะห์ของ somatostatin - octreotide (สารละลาย Octreotide สำหรับฉีด, Sandostatin) กำหนดไว้ในขนาด 25-50 ไมโครกรัม ยานี้ยังมีผลเฉพาะเจาะจงต่อกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและยับยั้งการปลดปล่อยเปปไทด์ขยายหลอดเลือด

    • การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ

      Spironolactone (Veroshpiron) 200-400 มก. ต่อวันใช้ร่วมกับ furosemide (Lasix) - 40-240 มก. ต่อวันกับพื้นหลังของอาหารที่ปราศจากเกลือ

      บางครั้งมีการกำหนด prednisolone (แท็บ Prednisolone) 20-25 มก. ต่อวัน

    • แลคทูโลส

      Lactulose (Duphalac, Normaze) ในรูปของน้ำเชื่อมจะได้รับ 30 มก. 3-5 ครั้งต่อวันหลังอาหารจนกว่าจะมีผลเป็นยาระบาย ยาสร้างสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในลำไส้ใหญ่ ผูกและลดการก่อตัวของแอมโมเนียและกรดอะมิโนอะโรมาติกในลำไส้ที่มีผลพิษต่อสมอง ในที่ที่มีอาการท้องผูกแนะนำให้ใช้น้ำยาทำความสะอาดในสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต

    • การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

      ต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคตับแข็งในตับและมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมีโอกาสสูงที่จะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย

      ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคอาจช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้ จนกว่าจะมีการระบุเชื้อโรค cefotaxime (Claforan, Cefotaxime por.d / in.) สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1.0 กรัม 3 ครั้งต่อวัน

  • การผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

    ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือ: การปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารหรือ cardia ของกระเพาะอาหารที่มีหรือไม่มีเลือดออก splenomegaly กับ hypersplenism และน้ำในช่องท้อง

    สำหรับผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง ระดับการให้คะแนน (ระดับเด็ก-Turcotte-Pugh) ได้รับการพัฒนาสำหรับความรุนแรงของโรค ความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด และการพยากรณ์โรค โดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

    • มาตราส่วนเด็ก Turcotte-Pugh

      ข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ	คะแนน
      	1	2	3
      โรคไข้สมองอักเสบจากตับ (ระยะ **)		1-2	3-4
      น้ำในช่องท้อง		ไม่รุนแรง (หรือควบคุมโดยยาขับปัสสาวะ)	ความรุนแรงปานกลางแม้จะใช้ยาขับปัสสาวะ
      เวลา Prothrombin (วินาที)	< 4	>4-6	> 6
      INR (อัตราส่วนมาตรฐานสากล)	< 1,7	>1,7-2,3	>2,3
      อัลบูมิน (g/dl)	>3,5	>2,8-3,5	< 2,8
      บิลิรูบิน (มก./ดล.)	< 2	>2-3	>3

      • 5-6 คะแนน - เกรด A (ความเสี่ยงต่ำมาก)
      • 7-9 คะแนน - องศา B (ความเสี่ยงปานกลาง)
      • 10-15 คะแนน - องศา C (ความเสี่ยงสูงมาก)
    • วิธีการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
      • การแบ่งระบบ Portosystemic

        ในการแบ่งเซลล์แบบพอร์โตซิสเต็มิก จะทำการแบ่งช่องพอร์โตคาวัล (การคลายการบีบอัดทั่วไป) หรือการแบ่งม้ามนอกส่วนปลาย

        การแบ่งจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีระดับความรุนแรง A. ในผู้ป่วยที่มีระดับความรุนแรง B จะมีการระบุการแบ่งแยกอวัยวะภายในช่องท้องภายในตับ

      
      
      • Devascularization ของหลอดอาหารส่วนล่างและกระเพาะอาหารส่วนบน (การผ่าตัด Sugiura)

        ระหว่างการดำเนินการ Sigiura จะดำเนินการ:

        • การเปลี่ยนหลอดอาหารและ reanastomosis ด้วยการเย็บเป็นวงกลมโดยใช้ที่เย็บกระดาษ
        • Devascularization ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (ligation ของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและหลอดเลือดสั้นและหลอดเลือดดำของกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับหลอดเลือดดำ subdiaphragmatic)
        • ตัดม้าม
        • ลำต้น vagotomy
        • ไพโลโรพลาสต์.

        ข้อเสียของการผ่าตัดรวมถึงการบาดเจ็บที่สูง

      
      
  • การรักษาภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
    • การรักษาเลือดออกจากเส้นเลือดขอด

      อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดแต่ละตอนคือ 30% ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังอย่างรุนแรงและในผู้ป่วยที่เลือดออกแล้ว Rebleeding เกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วยภายใน 6 สัปดาห์ของตอนแรก

      ประสิทธิผลของการรักษาเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้รับผลกระทบจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและสถานะการทำงานของตับ

      การแทรกแซงการผ่าตัดที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องจากหัวใจของกระเพาะอาหารและส่วนล่างของหลอดอาหารควรทำโดยเร็วที่สุดในผู้ป่วยกลุ่ม A และ B ตามระดับ Child-Pugh ในผู้ป่วยกลุ่ม C ในระดับ Child-Pugh การผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต

      หากการรักษาด้วย beta-blockers ไม่ได้ผล การแทรกแซงทางศัลยกรรมจะใช้มาตรการที่จำเป็น (การทำ ligation ของเส้นเลือดขอดด้วยแหวนยางหรือการผ่าตัดบายพาส)

      Portosystemic shunting หรือ esophageal vein closure จะดำเนินการหากมีประวัติเลือดออกซ้ำ ตามกฎแล้วผู้ป่วยเหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล prehepatic ซึ่งเป็นลักษณะการพัฒนาในช่วงต้นของน้ำในช่องท้องที่ไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะพร้อมกับความเจ็บปวดในตับม้ามโตอย่างมีนัยสำคัญ

      การหยุดเลือดจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารจะดำเนินการกับพื้นหลังของการเติมเต็มของการสูญเสียเลือด (สารทดแทนพลาสม่า, เม็ดเลือดแดง, เลือดผู้บริจาค, พลาสม่า) ร่วมกับการแนะนำของ vikasol, แคลเซียมคลอไรด์

      • ส่องกล้อง sclerotherapy

        หลอดเลือดดำขยายอาจมีประสิทธิภาพมากกว่ายา beta-blockers (propranolol (Anaprilin, Obzidan)) ในการป้องกันการตกเลือด แต่มีผลข้างเคียงมากกว่า

        การส่องกล้องส่องกล้องจะใช้ที่ระดับความสูงของเลือดออกทันทีหลังจากที่เลือดหยุดไหล เมื่อมีการระบุปัจจัยเสี่ยงของการตกเลือด (การขยายหลอดเลือดดำระดับ II-III, ความดันพอร์ทัลมากกว่า 300 มม. ของคอลัมน์น้ำ, การปรากฏตัวของเครื่องหมายสีแดงบน เยื่อบุหลอดอาหาร).

        ตัวแทน sclerosing สามารถบริหารได้สองวิธี: ภายในและภายนอก ในวิธีแรกยา sclerosing จะถูกฉีดผ่านกล้องเอนโดสโคป (โดยใช้สายสวน - เข็มในปริมาตร 2-8 มล.) ลงในเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารเพื่อพัฒนาลิ่มเลือดอุดตันในนั้น ในกรณีของการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เสถียร ให้ใส่โพรบแบล็กมอร์ในหลอดอาหาร

        ด้วยวิธี perivasal sclerosant จะถูกฉีดเข้าไปในชั้น submucosal รอบหลอดเลือดดำ ผลในกรณีนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากการพัฒนาของอาการบวมน้ำของชั้น submucosal ตามด้วยการเกิดพังผืดของ perivasal วิธีแรกดีกว่าสำหรับขนาดใหญ่ วิธีที่สอง - สำหรับเส้นเลือดขอดขนาดเล็ก

        สาร sclerosing ต่อไปนี้ใช้บ่อยที่สุด: สารละลาย 5% ของ ethanolamine oleate (Etamolin), สารละลาย polidocanol 1-3% (Ethoxysclerol), สารละลายโซเดียม tetradecyl sulfate 3% (Fibro-Vayne, Trombovar) สำหรับการบริหาร paravasal

        ข้อดีของวิธีนี้คือ: ความเป็นไปได้ของการกำจัดเส้นเลือดของหลอดอาหารและ cardia ของกระเพาะอาหารแบบเลือกสรรในสถานที่ที่เสี่ยงต่อการแตกสูงสุด ไม่มีผลกระทบด้านลบของขั้นตอนต่อการทำงานของตับและการรุกรานของวิธีการต่ำ วิธีนี้ช่วยให้เลือดหยุดไหลในผู้ป่วย 70%

        ภาวะแทรกซ้อนของการรักษา sclerosing: เนื้อร้ายของผนังหลอดอาหารเมื่อ sclerosant เข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารการเป็นแผลของเยื่อเมือกที่มีความรุนแรงต่างกัน

        ส่องกล้อง sclerotherapy เป็นวิธีการรักษาที่เป็นอิสระสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดซึ่งการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเลือดออกจากเส้นเลือดขอดหลอดอาหารซ้ำแล้วซ้ำอีก

      
    • การรักษาม้ามโตและม้ามโต

      หนึ่งในอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือม้ามโตและม้ามโต (erythropenia, leukopenia, thrombocytopenia)

      เพื่อเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวในภาวะ hypersplenism ยากระตุ้นเม็ดโลหิตขาวจะถูกกำหนดเป็นเวลา 1-3 เดือน

      หากไม่มีผล ให้ใช้ยาเพรดนิโซโลน (แท็บเพรดนิโซโลน) ในขนาด 20-40 มก. เป็นเวลา 2-3 เดือน มวลเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดจะถูกถ่ายเท

      • ตัดม้าม

        Splenectomy ช่วยลดความดันพอร์ทัล รวมทั้งเส้นเลือดของหลอดอาหาร แต่ในฐานะที่เป็นการดำเนินการอิสระ มันไม่มีความสำคัญเด็ดขาด ม้ามโตที่ไม่มีสัญญาณของ cytopenia จะต้องได้รับการผ่าตัดรักษาก็ต่อเมื่อม้ามมีขนาดใหญ่มากและบีบอัดอวัยวะในช่องท้องทำให้การทำงานของมันหยุดชะงัก

        ม้ามโตที่มีภาวะม้ามโตรุนแรงและกลุ่มอาการตกเลือดเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการตัดม้าม ในช่วงหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

      • embolization ของหลอดเลือดแดงม้าม

        วิธีการรักษาภาวะ hypersplenism นี้ช่วยลดความดันพอร์ทัล หยุดปรากฏการณ์ของ hypersplenism และช่วยให้คุณสามารถดำเนินการแก้ไขซ้ำที่ซับซ้อนมากขึ้นได้หากจำเป็น

    • การรักษาน้ำในช่องท้อง

      ผู้ป่วยที่มีอาการท้องมานจะได้รับยา spironolactone (Veroshpiron) ในขนาด 100-150 มก. ต่อวัน หากไม่มีผล แนะนำให้ใช้ furosemide (Lasix) 40-80 มก. 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์

      โดยปกติแล้วน้ำในช่องท้องจะมีภาวะ hypoalbuminemia ซึ่งมีส่วนช่วยในการพัฒนาน้ำในช่องท้อง สำหรับการแก้ไขนั้นกำหนดให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: อัลบูมิน 100 มล., พลาสมาแช่แข็งสด 400 มล. ใน 1-2 วัน

      ด้วยอาการท้องมานที่ดื้อต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดจึงได้รับการออกแบบมาเพื่อเปลี่ยนเส้นทางน้ำในช่องท้อง อ่านเพิ่มเติม: การรักษาน้ำในช่องท้อง

    • การรักษาโรคไข้สมองอักเสบจากตับ

      เพื่อลดปริมาณแอมโมเนียในเลือด จำเป็นต้องลดปริมาณโปรตีนในอาหาร (มากถึง 20-30 กรัมต่อวัน) แนะนำให้รับประทานอาหารผักและผัก enemas หรือการใช้ยาระบายเพื่อทำความสะอาดลำไส้ มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง

      เพื่อจุดประสงค์นี้กำหนด Lactulose (Duphalac, Normaze) 30-50 มล. รับประทานทุกชั่วโมงจนกว่าอาการท้องร่วงจะปรากฏขึ้นจากนั้น 15-30 มล. 3-4 ครั้งต่อวัน สำหรับใช้ในสวน ให้เจือจางน้ำเชื่อม 300 มล. ในน้ำ 700 มล. แล้วเติมลำไส้ใหญ่ทุกส่วน

      ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย: neomycin 1 กรัมรับประทานวันละ 2 ครั้ง, metronidazole (Trichopolum, Flagyl) 250 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้งหรือ vancomycin (Vancocin) 1 กรัมรับประทานวันละ 2 ครั้ง

      แสดงให้เห็นการปลูกถ่ายตับ

• การพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

  การพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะพิจารณาจากการมีเลือดออกและความรุนแรงของความผิดปกติของตับ

  ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำจากเส้นเลือดขอดภายใน 1-2 ปีหลังจากครั้งแรกคือ 50-75%