Слайд 13

Діагностика цирозу печінки:

• ОАК - анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, збільшення ШОЕ.
• ОАМ – протеїнурія, мікрогематурія, білірубін у сечі.

Імунологічний аналіз.

Слайд 14

4. Маркери вірусної інфекції.

5. Біохімічне дослідження крові – гіпербілірубінемія, диспротеїнемія за рахунок збільшення кількості глобулінів. Підвищення рівня осадових проб – сулемова, тимолова. Підвищення рівня трансаміназ – Ал-Ат, Ас-Ат та лужної фосфатази.

Слайд 15

Інструментальні дослідження:

• УЗД печінки та жовчного міхура (виявляється нерівномірність тканини печінки, збільшення розмірів).
• Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.
• Гастроскопія.
• Колоноскопія.

Слайд 16

Пункційна біопсія печінки з наступним гістологічним дослідженням може проводитися під час лапароскопії або черезшкірно. Дозволяє судити про активність процесу та є важливим диференціальним критерієм для відмінності хронічного гепатиту від цирозу печінки.

Слайд 17

Лікувальний режим. Виключається робота з фізичними та психоемоційними навантаженнями. Показано короткочасний відпочинок протягом дня. Виключаються гепатотоксичні препарати, фізіолікування та бальніолікування. У період загострення – постільний режим.

Слайд 18

2. Лікувальне харчування – дієта №5.

Виключаються: жирні сорти м'яса та риби, смажені страви, копченості, солоні та гострі закуски, бобові, щавель, шпинат, свіжі фрукти, міцна кава, алкоголь, газовані напої.

Слайд 19

3. Противірусне лікування: проводитися при гепатиті у фазу розмноження вірусу та попереджає розвиток цирозу та раку печінки. Інтерферони протягом 6 місяців (Інтерферон А, Велферон, Роферон).

1 із 59

Презентація на тему:ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ

№ слайду 1

Опис слайду:

№ слайду 2

Опис слайду:

Визначення Цироз печінки - хронічне поліетиологічне дифузне прогресуюче захворювання печінки, яке характеризується значним зменшенням кількості функціонуючої паренхіми, наростаючим фіброзом, перебудовою нормальної структури паренхіми та судинної системи, появою вузлів регенерації та розвитком надалі печінки.

№ слайду 3

Опис слайду:

№ слайда 4

Опис слайду:

№ слайду 5

Опис слайду:

№ слайду 6

Опис слайду:

№ слайду 7

Опис слайду:

Клінічна картина Болі у правому підребер'ї та надчеревній ділянці, що посилюються після їжі (жирна, гостра їжа), фізичному навантаженні; Нудота, іноді блювання; Почуття гіркоти та сухості у роті; Сверблячка шкіри (при холестазі); Стомлюваність, дратівливість; Частий рідкий стілець; Здуття живота; Схуднення; Статева слабкість у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок;

№ слайду 8

Опис слайду:

Клінічна картина Суха, жовтушно-бліда шкіра, що лущиться. Інтенсивна жовтяниця спостерігається у заключній стадії цирозу печінки, при біліарному цирозі, при приєднанні гострого гепатиту; Ксантелазми (жовті ліпідні плями в ділянці верхніх повік), частіше виявляються при первинному більярному цирозі печінки; Пальці у вигляді барабанних паличок з гіперемією у нігтьових лунок; Припухлість суглобів та прилеглих до них кісток (при більярному цирозі печінки – «біліарний ревматизм»);

№ слайду 9

Опис слайду:

Клінічна картина Розширення вен черевної стінки; «Судисті зірочки» на шкірі верхньої половини тулуба – телеангіектазії у вигляді павучків; Ангіоми біля краю носа, у кутку очей, можу кровоточити; Еритема долонь; Лакована, набрякова, необкладена мова бруснично-червоного кольору; Кармілово-червоне забарвлення слизової оболонки порожнини рота та губ; Гінекомастія у чоловіків; Атрофія статевих органів, зменшення вираженості вторинних статевих ознак (зниження вираженості оволосіння в пахвових западинах, в ділянці лобка); Асцит, синдром портальної гіпертензії;

№ слайду 10

Опис слайду:

Клінічна картина Виражені функціональні та дистрофічні зміни внутрішніх органів: 1) Дистрофія міокарда: серцебиття, розширення меж серця вліво, глухість тонів, задишка, на ЕКГ-зниження інтервалу ST, зниження, двофазність хвилі Т; 2) Гепаторенальний синдром: порушення фільтраційної функції клубочків без виражених анатомічних змін; 3) Може розвинутись ниркова недостатність; 4) Гіперсленізм, який проявляється анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією;

№ слайду 11

Опис слайду:

Клінічна картина Гальмування кістковомозкового гемопоезу - утворюють АТ до формених елементів - підвищення руйнування еритроцитів у селезінці - гіперспленізм; 5) Нерідко рефлюкс-езофагіт; 6) хронічний гастрит; 7) Виразки шлунка та 12-палої кишки; 8) Хронічний панкреатит із зовнішньосекреторною недостатністю; 9) Хронічний ентерит із порушенням всмоктувальної функції; 10) Токсична енцефалопатія; 11) Гепатомегалія;

№ слайду 12

Опис слайду:

№ слайду 13

Опис слайду:

№ слайду 14

Опис слайду:

Ускладнення цирозу печінки Енцефалопатія з розвитком печінкової коми; Профузні кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка; Кровотеча з варикозно розширеної нижньої гемороїдальної вени; Тромбоз ворітної вени; Приєднання вторинної бактеріальної інфекції (пневмонія, сепсис, перитоніт); Прогресуюча печінково-клітинна недостатність; Трансформація цирозу печінки у цироз-рак;

№ слайду 15

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Вирусний цироз печінки Виникає частіше в молодому, середньому віці; Перенесений вірусний гепатит; Найчастіше макронодулярний; Клінічна картина в періоди загострень нагадує гостру фазу вірусного гепатиту та проявляється астеновегетативними та диспептичними синдромами, жовтяницею, лихоманкою; Функціональна недостатність виникає рано; Асцит з'являється пізніше та спостерігається рідше, ніж при алкогольному; Показники Тимолової проби вищі порівняно з алкогольним цирозом печінки; Виявлення серологічних маркерів вірусної інфекції;

№ слайду 16

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Алкогольний цироз печінки Анамнез: тривале зловживання алкоголем; Зовнішність алкоголіка: багряний ніс, тремор рук, набрякові повіки тощо; Інші прояви хронічного алкоголізму: Периферична полінейропатія, енцефалопатія, міокардіодистрофія, панкреатит, гастрит); Виражений диспептичний синдром (втрата апетиту, нудота, блювання, пронос) у розгорнутій стадії алкогольного цирозу печінки, обумовлений супутнім алкогольним гастритом та панкреатитом; Телеангіектазії та контрактура Дюпюїтрена, а також атрофія яєчок, випадання волосся більш характерні для алкогольного цирозу печінки;

№ слайду 17

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Портальна гіпертензія розвивається рідше, ніж за вірусного цирозу печінки; Селезінка збільшується пізніше, коли селезінка в нормі; Лейкоцитоз до 10-12 * 109/л з паличкоядерним зрушенням, анемія, збільшена ШОЕ; Високий вміст у крові імуноглобулінів А, підвищення активності гамма-глютамілтранспептидази у 1,5-2 рази; Припинення вживання алкоголю призводить до ремісії чи стабілізації патологічного процесу; У печінкових біоптатах виявляються: тільця Меллорі (алкогольний гіалін у центрі печінкової клітини), скупчення нейтрофільних лейкоцитів навколо гепатоцитів; жирова дистрофія гепатоцитів; перицелюлярний фіброз; відносне збереження портальних трактів;

№ слайду 18

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Кардіальний цироз печінки та «застійна печінка» Застійна печінка - ураження печінки, обумовлене застоєм у ній крові у зв'язку з високим тискому правому передсерді (пороки серця). Гепатомегалія, поверхня печінки гладка. У початковій стадії недостатності кровообігу консистенція печінки м'яка, край закруглений, надалі печінка стає щільною, край її гострий; Болючість печінки при пальпації; Позитивний симптом Плеша – натискання на область печінки посилює набухання шийних вен; Мінливість розмірів печінки в залежності від стану центральної гемодинаміки та ефективності лікування; Незначна вираженість жовтяниці та її зменшення чи навіть зникнення при успішній терапії; При тяжкій формі застійної СН розвивається набряково-асцитичний синдром.

№ слайду 19

Опис слайду:

Диференціальна діагностика У розвитку кардіального цирозу печінка стає щільною, край її гострий, її розміри залишаються постійними і не залежать від ефективності лікування серцевої недостатності. При діагностиці кардіального цирозу печінки враховують основне захворювання, що спричинило серцеву недостатність, відсутність ознак хронічного зловживання алкоголем і маркерів вірусної інфекції;

№ слайду 20

Опис слайду:

Диференційна діагностика Діагностичні критерії: ОАК: анемія; при розвитку синдрому гіперспленізму – панцитопенія; у період загострення – лейкоцитоз; збільшення ШОЕ; ОАМ: в загостренні, гепаторенальний синдром-протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія; БАК: більш вирнені в активній, декомпенсованій фазах ЦП та ПКН-гіпербілірубінемія зі збільшенням кон'югованого та некон'югіронного білірубіну; гіпоальбумінемія, високі показники тимолової проби; зниження сулемової проби; гіпопротромбінемія; зниження сечовини, холестерину; висока активність аланінової амінопептидази, гамма-глютамілтрансферази та органоспецифічних ферментів печінки; УЗД печінки: Гепатомегалія, підвищення ехогенності паренхіми (мікронодулярний), неоднорідність паренхіми, вузли регенерації підвищеної густини (макронодулярний); збільшення селезінки та прояви портальної гіпертензії;

№ слайду 21

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Лапароскопія: макронодулярний ЦП-великі вузли округлої/неправильної форми, рубцеві втягування; мікронодулярний ЦП – незначна деформація печінки, яскраво-червоне або сірувато-рожеве забарвлення; Позитивні маркери вірусних гепатитівВ, З, Д; ФЕГДС та рентгеноскопія: варикозно розширені вени стравоходу та шлунка, хронічний гастрит, іноді виразка шлунка або 12-палої кишки;

№ слайду 22

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Первинний біліарний цироз печінки - аутоімунне захворювання печінки, що починається як хронічний декструктивний негнійний холангіт, що тривалий час протікає без вираженої симптоматики, що призводить до розвитку тривалого холестазу і лише на пізніх стадіях до формування. початкова стадія: Свербіж шкіри, що посилюється, часто поєднується з жовтяницею; Темно-коричнева пігментація шкіри; Поволі наростаюча жовтяниця холестатичного типу; Ксантелазми; Гепатоспленомегалія; Позапечінкові прояви: печінкові долоні, судинні зірочки; Неспецифічні симптоми: біль у правому підребер'ї, у суглобах, міалгії, диспепсія, можлива гіпертермія;

№ слайду 23

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Розгорнута стадія: Неспецифічні прояви різко виражені: Загальна слабість, гіпертермія, зниження маси тіла, відсутність апетиту; Свербіж шкіри, пігментація шкіри, шкіра груба, сліди расчесов; Гепатоспленомегалія; синдром портальної гіпертензії; Синдром мальабсорбції жиророзчинних вітамінів (атрофія ворсинок тонкого кишечника – дефіцит вітаміну Д – остеопароз, руйнування твердої пластини зубів; дефіцит вітаміну А-- трофічніпорушення шкіри, порушення зору; дефіцит вітаміну К-геморрагічний синдром;

№ слайду 24

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Системні прояви: синдром Шегрена, порушення функції яєчників у жінок та яєчок у чоловіків; дифузний пневмосклероз легень, фіброзуючий альвеоліт; гломерулонефрит, тубулоінтерстиціальний нефрит; хронічний гастрит, дуоденіт, гіпотонія тонкої кишки, хронічний панкреатит; збільшення периферичних лімфовузлів; Часто поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями;

№ слайду 25

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Термінальна стадія: Ті ж клінічні прояви, що й у попередній стадії, але значно більш виражені та неухильно прогресують; Декомпенсована портальна гіпертензія (набряки, асцит, кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен); Виснаження хворих; Можливе зменшення або навіть зникнення свербежу; Тяжка печінкова енцефалопатія; Печінкова кома;

№ слайду 26

Опис слайду:

Диференційна діагностика Діагностичні критерії: Підвищення активності ферментів холестазу у сироватці крові у 2-3 рази; Нормальні позапечінкові жовчні ходи при ультразвуковому та рентгенівському контрастному дослідженні; Виявлення антимітохондріальних антитіл у сироватці крові в титрі вище 1:40; Підвищення вмісту імуноглобулінів М у сироватці крові; Характерні зміни у пунктаті печінки; Відсутність маркерів гепатиту В,С,Д.

№ слайду 27

Опис слайду:

Диференціальна діагностика ВТОРИННИЙ БІЛІАРНИЙ ЦП - це цироз, що розвивається внаслідок тривалого порушення відтоку жовчі на рівні великих внутрішньопечінкових жовчних проток; Причини: уроджені дефекти, холелітіаз, післяопераційні звуження жовчних шляхів; доброякісні пухлини, злоякісні пухлини, здавлення жовчних проток збільшеними лімфовузлами, кісти загальної жовчної протоки, гнійний холангіт, що сходить, первинний склерозуючий холангіт.

№ слайду 28

Опис слайду:

Диференціальна діагностика Клінічна картина: Інтенсивний свербіж шкіри; Рано розвивається інтенсивна жовтяниця – з темна сеча, знебарвлення калу; Жовтяниці передує інтенсивний больовий синдром у правому бадьорості; Часто інфекційний холангіт – гіпертермія до 39-40 * С; Гепатомегалія, печінка щільна, болісна; Спленомегалія в ранні терміни захворювання за наявності інфекційного холонгіту, на стадії ЦП, що сформувався; На пізніх стадіях симптоми ПКН та портальної гіпертензії;

№ слайду 29

Опис слайду:

Диференційна діагностика Діагностичні критерії ОАК: анемія, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво; ОАМ: протеїнурія, білірубін; БАК: гіпербілірубінурія за рахунок кон'югованої фракції, зниження альбуміну, збільшення альфа-2- та бета-глобулінів, рідше гамма-глобулінів, підвищення тимолової та сулемової проби; синдром холестазу; УЗД печінки та жовчовивідних шляхів: збільшення печінки, наявність перешкоди для відтоку жовчі у великих ЖВП у вигляді каменю, пухлини тощо. Ретроградна холангіографія: наявність перешкоди для відтоку жовчі у ЖВП.

№ слайду 30

Опис слайду:

Лікування цирозу печінки 1. Етіологічне лікування Припинення вживання алкоголю при алкогольному ЦП; Усунення застійної серцевої недостатності значно зменшує прояви ЦП при «кардіальному» варіанті. У хворих на компенсоване вірусне ЦП у фазі реплікації вірусу доцільна противірусна терапія. Застосовується альфа-інтерферон-2а (інтрон) підшкірно або внутрішньом'язово по 1 млн. МО тричі на тиждень протягом 4-6 місяців.

№ слайду 31

Опис слайду:

2. Лікувальне харчування Відмова від жирної, смаженої їжі, прянощів, виключення алкоголю з раціону, 4-5-разове харчування. При розвитку енцефалопатії вміст білка в їжі зменшується. Кількість вуглеводів при гіперліпідемії та ЦД знижується до 180-200 г на добу за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів.

№ слайду 32

Опис слайду:

3. Поліпшення метаболізму гепатоцитів Застосовується при субкомпенсованому та декомпенсованому ЦП, а також у хворих з компенсованим ЦП при супутніх інфекційних захворюваннях. Вітамінотерапія: ундевіт, декамевіт, еревіт по 1-2 таб 3 р/д, фортевіт по 1-2 таб на день. Лікування проводять 1-2 місяці з повторенням курсу 2-3 рази на рік; Лікування рибоксином – покращує синтез білка в тканинах, у т. ч. та в гепатоцитах, застосовується по 0,2 г 3р/д 1-2 місяці;

№ слайду 33

Опис слайду:

3. Поліпшення метаболізму гепатоцитів Лікування ліпоєвою кислотою та есенціалі. Субкомпенсована стадія: Ліпоєва кислота (ліпомід) внутрішньо після їди по 0,025 (1 таб) 4 р/д 45-60 днів; Есенціалі внутрішньо перед їжею або під час їжі по 2 капсули 3 р/д 30-40 днів; Декомпенсована стадія з енцефалопатією, асцитом або вираженим геморагічним синдромом ліпоеву кислоту збільшують до 2-3 г на добу 60-90 днів. Прийом внутрішньо поєднують з внутрішньом'язовим або внутрішньовенним вливанням 2-4 мл 2% р-ра ліпоєвої кислоти 10-20 днів. Есенціалі приймають по 2-3 капсули 3р/д одночасно з внутрішньовенним краплинним введенням 10-20 мл есеціалі 2-3 рази на добу на 5% розчині глюкози, курсом від 3 тижнів до 2 місяців. У міру зникнення ПКН переходять до прийому лише капсул. Загальна тривалість курсу лікування становить 3-6 місяців.

№ слайду 34

Опис слайду:

3. Поліпшення метаболізму гепатоцитів Піридоксальфосфат-покращує показники ліпідного обміну. Внутрішньо по 2 таб по 0,02 г 3р/д після їди або внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0,01 г 1-3р/д 10-30 днів; Кокарбоксилаза-в/м по 50-100 мг 1р/д 15-30 днів; Флавінат-в/м по 0,002 1-3 р/д 10-30 днів, 2-3 рази на рік; Кобаламід-в/м по 250-500 мкг 1р/д через 1-3 дні 10-15 ін'єкцій; Вітамін Е-по 1 капсулі 2-3 р/д 1 місяць або в/м по 1-2 мл 10% розчину 1р/д; Дезінтоксикаційна терапія: гемодез, 5% глюкоза, ізотонічний розчин гідрохлориду натрію, розчин Рінгера, розчини альбуміну (при гіпоглобулінемії), поліамін, інфезол та ін.

№ слайду 35

Опис слайду:

4. Патогенетична терапія Для патогенетичного лікування застосовуються кортикостероїди та негормональні імунодеприсанти. Вони мають протизапальну дію і пригнічують аутоімунні реакції. Хворим компенсованим або субкомпенсованим неактивним або з мінімальною активністю ЦП не показані кортикостероїди та імунодеприсанти. Лікування цих хворих обмежується лише виконанням перших трьох вищевикладених розділів лікувальної програми.

№ слайду 36

Опис слайду:

4. Патогенетична терапія 4.1 Лікування глюкокортикоїдів: ГКС, за даними С.Д. Подимовий (1993), призначаються в активній стадії вірусного та при аутоімунному ЦП, а також при вираженому гіперспленізм. Найбільш доцільним є використання преднізалону, урбазону, метипреду. Дозування індивідуальне. Преднізалон – початкова доза при цирозах з помірною активністю становить 15-20 мг, а за різко вираженої активності 20-25 мг після сніданку. Максимальну дозу призначають протягом 3-4 тижнів до зменшення жовтяниці та зниження активності амінотрансфераз. Дозу преднізалону знижують повільно, але не більше, ніж на 2,5 мг кожні 10-14 днів. Тільки через 1,5-2,5 місяці переходять на підтримуючі дози (7,5-10 мг). Тривалість курсу від 3 місяців до кількох років.

№ слайду 37

№ слайду 38

Опис слайду:

4. Патогенетична терапія 4.2.Лікування ЦП делагілом Показаний при помірно активному ЦП, при різко вираженій активності, якщо є протипоказання з боку глюкокортикостероїдів. Призначають по 0,37-0,5 г на добу (1,5-2 таб). Зменшення препарату так само, як і у преднізалону. Комбінована терапія: преднізалон 5-15 мг + делагіл 0,25-0,5г.

№ слайду 39

Опис слайду:

4. Патогенетична терапія 4.3. Лікування азатіоприном (імураном) Має протизапальний та імунодепресивний ефект. Застосовується тільки на ранній стадії активного цирозу в комбінації з преднізалоном. Преднізалон 30 мг+імуран 100-150г на добу до покращення стану, потім дози препаратів поступово зменшуються, темп зниження індивідуальний. Підтримуюча доза преднізалону 5-10 мг, імурану-12,5 мг. Лікування проводиться кілька місяців.

№ слайду 42

Опис слайду:

6. Лікування набряково-асцитичного синдрому 6.2. Сечогінна терапія Верошпірон 75-150 мг на добу і при неефективності через тиждень підвищення дози до 200 мг на добу; Альдактон 150-200мг на добу, через 7-10 днів зменшити дозу до 100-150 мг на добу з наступним призначенням підтримуючих доз 75-100 мг на добу протягом декількох місяців і років. За відсутності ефекту від альдактону його комбінують з фуросемідом, який приймають одноразово вранці 40-80 мг на один прийом 2-3 р/тиждень на фоні щоденного прийому альдактону 100-150 мг на добу. Після досягнення ефекту переходять на підтримуючу дозу альдактону в дозі 75 мг на добу та фуросеміду в дозі 20-40 мг 1 раз на 7-10-14 днів.

Опис слайду:

6. Лікування набряково-асцитичного синдрому 6.3. Абдомінальний парацентез. Об'єм видобутої рідини не повинен перевищувати 3 літри у зв'язку з втратою великих кількостей білка та калію з рідиною, а також для виключення колапсу. При проведенні парацентезу доцільно ввести внутрішньовенно близько 30-40 г альбуміну. 6.4.Асцитосорбція. Асцитичну рідину очищають від токсичних речовин і вводять внутрішньовенно, що запобігає втраті білка. 6.5. Ультрафільтрація крові. Дозволяє видаленню надлишку води з організму. 6.6. Хірургічні методи лікування: -накладання перитонеовенозного шунту; -накладання лімфовенозного анастомозу між грудною лімфатичною протокою та яремною веною з дренуванням протоки.

№ слайду 45

Опис слайду:

7. Лікування кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу та шлунка 7.1. Суворий постільний режим; 7.2. Холод на епігастрії; 7.3. збільшення обсягу циркулюючої крові (в/в поліглюкін, нативна плазма, глюкоза, ізотонічний розчин годрохлориду натрію, розчин Рінгера); 7.4. Зниження портального тиску. Вазопресин 20 ОД на 100-200 мл 5% розчину глюкози за 15-20 хвилин. За потреби повторюють кожні 4 години. Застосовується синтетичний аналог вазопресину гліпресину по 2 мг 6 разів на день. Терліпресин внутрішньовенно по 2мкг кожні 6 год. Нітропрусид натрію по 1-2 мкг/кг/хв. Соматостатин внутрішньовенно одномоментно в дозі 250 мег, а потім крапельно 250мкг/год протягом доби.

№ слайду 46

Опис слайду:

7. Лікування кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу та шлунка 7.5. Гемостатична терапія. Свіжозаморожена плазма внутрішньовенно струминно 400-600мл; 5% розчин амінокапронової кислоти по 50-100мл кожні 6 год внутрішньовенно крапельно; Контрикал по 100,000 ОД 2 рази на добу; Дицинон у разовій дозі 250-500 мг; добова доза до 2500 мг; Антигемофільна плазма внутрішньовенно 100-150 мл; 10% розчин кальцію хлориду або глюконату 10 мл внутрішньовенно струминно; Промивання шлунка холодною амінокапроновою кислотою;

№ слайду 47

Опис слайду:

7. Лікування кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу та шлунка 7.6.Усунення анемії. При падінні гемоголбіну нижче 50 г/л – переливання еритроцитарної маси. 7.7. Лазеротерапія та ендоскопічна склеротерапія. 7.8. Балонна тампонада. 7.9. Хірургічне лікування.

Опис слайду:

8. Лікування хронічної печінкової енцефалопатії 8.2. Усунення аміачної інтоксикації та гіперазотемії. Неоміцину сульфат у вигляді водної суспензії перорально кожні 4 ч. Мономіцин, канаміцин. Метронідазол по 0,25-0,5 г 3-4 десь у день. Сироп лактулози по 30 мг 3-5 разів на день після їди. Комбінація лактулози та неоміцину посилює терапевтичний ефект; Лактилол – усередину у вигляді порошків; Лактоза внутрішньо у добовій дозі 50-100г або у клізмах у вигляді 20% розчину 2р/д. Орніцетил внутрішньовенно кап у дозі 15-25г на добу в 5% розчині глюкози або внутрішньом'язовій дозі 2-6г на добу. 1% глутамінова кислота внутрішньовенно кап 300-500 мл.

№ слайду 50

Опис слайду:

9. Лікування синдрому гіперспленізму Стимулятори лейкопаезу: Нуклеїновокислий натрій по 0,3 г 3-4 рази на день від 2 тижнів до 3 місяців; Пентоксил по 0,2 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів. За відсутності ефекту: преднізалон 20-40 мг/добу протягом 2-3 місяців та подальшим зниженням дози. При критичному зниженні числа еритроцитів та тромбоцитів (Нв нижче 50г/л, число тромбоцитів 50*109/л і нижче) проводиться переливання еритроцитарної та тромбоцитарної маси. За відсутності ефекту – спленектомія або емболізація селезінкової артерії.

№ слайду 51

Опис слайду:

№ слайду 52

Опис слайду:

ЛІКУВАННЯ ПЕРВИННОГО БІЛІАРНОГО ЦП 1. ЛІКУВАЛЬНЕ ЖИВЛЕННЯ (див вище); 2. ПОЛІВІТАМІНОТЕРАПІЯ (жиророзчинні вітаміни А,Д,Е,К); 3. ПАТОГЕНЕТИЧНА ТЕРАПІЯ: Урсодезоксіхолева кислота - початкова доза 12-15мг/кг, тривалість лікування кілька місяців, іноді рік і більше; Метотрексат - 5-15мг в 3 прийоми 1 раз на тиждень; Азатіоприн; Преднізалон 10 мг на добу + азатіоприн 100 мг на день; Циклоспорин 3-5 мг/кг на добу кілька місяців; Колхіцин 1-1,2 мг на добу протягом 1,5-2 років; Преднізалон по 10-15 мг у вигляді коротких курсів; Хлорамбуцил – 0,5-4г на добу протягом кількох місяців;

№ слайду 53

Опис слайду:

ЛІКУВАННЯ ПЕРВИННОГО БІЛІАРНОГО ЦП 4. СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ: Лікування свербежу: Холестерамін 10-16г на добу за 40 хв до сніданку і 40 хвилин до обіду; Білігін по 5-10г приймання 3р/д протягом 1-3 місяців; Холестерамін та білігнін зменшують також прояви холестатичного синдрому. Рифампіцин-10 мг/кг на добу тривалий час; Метронідазол по 250 мг 3р/д протягом тижня; Урсодезоксихолева кислота по 12-15мг/кг на добу тривалий час; Антигістамінні препарати(димедрол, тавегіл, супрастин, піпольфен); Фенобарбітал у комплексній терапії ПБЦ у дозі 0,05-0,06 г 3-4 р/д; Гептрал по 800 мг на добу (розчиняють) 2-3 тижні, а потім внутрішньо по 1 таб 4р/д 2 тижні;

Опис слайду:

ЛІКУВАННЯ ПЕРВИННОГО БІЛІАРНОГО ЦП 6. ЕФЕРЕНТНА ТЕРАПІЯ Гемо- та лімфосорбція з паліативною метою, а також патогенетичний метод лікування для зв'язування імунних комплексів. Ці методи найбільш ефективні на ранніх стадіяххвороби. 7. ПЕЕСАДКА ДРУКУ. Пересаджування печінки є основним радикальним методом лікування ПБЦ.

№ слайду 56

Опис слайду:

Програма обстеження ОАК, ОАМ, якісні реакції на вміст у сечі білірубіну та уробіліну. БАК: визначення вмісту білірубіну та його фракцій, загального білка та білкових фракцій, сечовини, креатиніну, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, органоспецифічних ферментів печінки – фруктозо – 1 – фосфатальдолази, аргінази, орнітинкарбамо , глюкози, фібрину, серомукоїду, сіалових кислот; тимолова, сулемова проби, коагулограма.

Опис слайду:

Приклади формулювання діагнозу 1. Вірусний цироз печінки, макронодулярний, загострення, помірна активність, субкомпенсаційна печінкова недостатність, стадія початкової декомпенсації портальної гіпертензії, повільно прогресуючий перебіг. 2. Алкогольний цироз печінки, мікронодулярний, загострення, виражена активність, декомпенсована печінкова недостатність та портальна гіпертензія, що швидко прогресує;

№ слайду 59

Опис слайду:

Цироз печінки – хронічний
дифузне захворювання печінки,
що характеризується дистрофією та
некрозом печінкової
тканини (паренхіми), розростанням
сполучної тканини та
перебудовою часточкової будови
органу.

Етіологія.

Патогенез.

Фактори ризику

Морфологічна класифікація цирозу печінки

Етіологічна класифікація цирозу печінки

Клініка

Огляд

Телеангіектазії

Контрактура Дюпюїтрена - розростання сполучної тканини в долонній фасції по ходу сухожиль IV-V пальців кисті

Пальмарна еритема

Гінекомастія

Асцит, голова медузи, пупкова грижа

Діагностика цирозу печінки:

Інструментальні дослідження:

Лікування

Профілактика