Вірусний гепатит е. Симптоми та лікування гепатиту е Гепатит е симптоми та лікування

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми продовжимо розглядати гепатит у всіх його аспектах та на черзі – гепатит E, або як його ще називають – вірусний гепатит Е, а також його причини, симптоми, діагностику, лікування та профілактику. Отже…

Що таке гепатит Е?

Гепатит Е- Запальне інфекційне захворювання печінки, причиною якого є інфікування організму вірусом гепатиту Е (HEV). При тяжкому перебігу хвороби інфекцією можуть уражатися нирки. Основним механізмом зараження є фекально-оральний шлях.

Головною небезпекою зараження вірусом гепатиту Е є гострий перебіг хвороби у вагітних з частим несприятливим результатом вагітності в останньому триместрі, наводячи і матір, і плід до смерті. В інших випадках дане захворювання зазвичай протікає доброякісно, часто людина навіть самовиліковується, зазвичай через 2-6 тижні після захворювання.

Діагностика гепатиту E включає наступні аналізи та методи обстеження:

Збір анамнезу та візуальний огляд пацієнта;
Метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) із зворотною транскриптазою (RT-PCR);
Аналіз крові на маркери вірусного гепатиту А, В та Е - IgM (анти-НЕV IgМ) та IgG;
Біохімічний аналіз калу;
органів черевної порожнини.

Додатково може бути призначено біопсію печінки.

Лікування гепатиту Eпочинається з відвідування лікаря-інфекціоніста та ретельного обстеження організму. Це є обов'язковим кроком у ефективному лікуваннігепатиту Е, завдяки якому можна буде виключити можливі вторинні інфекції та захворювання, особливо інші, більш серйозні види гепатиту (А, В та С).

Якщо ускладнень гепатиту Е не виявлено, пацієнт не є вагітною жінкою, а також не виявлено швидкоплинний процес розвитку хвороби, госпіталізація та противірусне лікування не застосовується, т.к. імунна система людини досить сильна, щоб самостійно впоратися з інфекцією. У цих випадках призначають симптоматичне лікування – на усунення нудоти та блювання, препарати для відновлення клітин печінки.

В інших випадках терапія гепатиту Е зазвичай складається з наступних пунктів:

1. Госпіталізація та постільний режим (при необхідності);
2. Медикаментозна терапія:
2.1. Противірусна терапія;
2.2. Терапія, спрямовану підтримку здоров'я печінки;
2.3. Детоксикаційна терапія;
2.4. Підтримка імунної системи хворого;
2.5. Купірування симптоматики вірусного гепатиту Е.
3. Дієта.
4. Повноцінний відпочинок.

Лікування вірусного гепатиту Е включає:

2. Медикаментозна терапія (ліки від гепатиту Е)

Важливо!Перед застосуванням лікарських препаратів, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

2.1. Противірусна терапія

Для усунення в організмі інфекції - вірусу HЕV показано застосування противірусних наступних препаратів, іноді в поєднанні один з одним:

Група альфа-інтерферонів - "Альфаферон", "Інтерферон";
Аналоги нуклеозидів - "Адефовір", "Ламівудін";
"Рибавірин" (категорично протипоказаний при вагітності!)

Курс прийому призначає лікар.

2.2. Терапія, спрямована на підтримання здоров'я печінки

У зв'язку з тим, що віруси гепатиту осідають і впливають насамперед на печінку, її необхідно підтримати. Для зміцнення клітин печінки, а також їх відновлення призначаються гепатопротектори.

Серед гепатопротекторів можна виділити: «Гепатосан», «», «Легалон», «Урсонан», «».

Для прискорення відновлення гепатоцитів додатково іноді призначають урсодезоксихолеву кислоту (УДХК): Урсодекс, Урсором.

2.3. Детоксикаційна терапія

При попаданні в організм інфекція отруює його продуктами своєї життєдіяльності (токсинами), які здатні викликати такі неприємні симптоми, як нудота, блювання, підвищена температура тіла. Щоб цього не відбувалося, застосовують детоксикаційну терапію, спрямовану на адсорбування токсинів та виведення їх із організму.

Серед детоксикаційних препаратів можна виділити такі засоби: Атоксил, Альбумін, розчин глюкози (5%), Ентеросгель.

2.4. Підтримка імунної системи хворого

Імунна система, основна роль якої є захист організму від інфекції та інших несприятливих факторів для нормальної життєдіяльності організму, при захворюванні потребує підкріплення. У здоровому вигляді, імунітет додатково або в основній ролі знищуватиме інфекцію.

Як імуностимулятор можна відзначити: Вілозен», «Задаксин», «Тимоген», особливо (аскорбінова кислота), (токоферол) і .

Серед природних джерел вітаміну С вчені відзначають – , журавлину та інші продукти природи.

2.5. Купірування симптоматики вірусного гепатиту Е:

Для полегшення перебігу гепатиту Е, як правило, призначають симптоматичні препарати.

Проти нудоти та блювання:«», «Піпольфен», «».

Проти безсоння, тривожності- седативні препарати: "Валеріана", "Тенотен".

3. Дієта при гепатиті Е

При гепатит Е зазвичай призначається лікувальна система харчування, розроблена М.І. Певзнер — , яку також призначають при лікуванні цирозу печінки і .

Основу дієти складають:

рясне питво (2-3 літри рідини/добу), особливо благотворно на організм впливають фреші (акуратно при вагітності!);
щадні супи;
каші на пару;
салати з свіжих овочів.

За будь-яких гепатитів категорично забороняється вживання алкоголю, а також гострих, солоних, смажених, жирних, консервованих та копчених страв, їжа швидкого приготування, чіпси, сухарики та інші малокорисні та . Також необхідно відмовитися від куріння та вживання наркотичних засобів.

3. Повноцінний відпочинок

Повноцінний відпочинок за будь-якого захворювання також необхідний, як ковток повітря, т.к. він сприяє акумулювання сил на боротьбу з інфекцією, а також зняття неврологічних розладів, наприклад, .

Прогноз лікування

Прогноз лікування гепатиту Е дуже сприятливий, і в багатьох випадках, навіть без втручання лікарів, і при зміцненні імунної системи одужання приходить самостійно.

Навіть при вагітності, при своєчасному зверненні до лікаря, позитивний результат на одужання і матері, і майбутньої дитини досить високі.

Але навіть якщо лікарі нічого доброго не обіцяють, пам'ятаєте, завжди можна звернутися в молитві до Бога, адже Господь набагато сильніший і мудріший за будь-яку людину, і любов Його до Своєго творіння дуже велика, як і милість!

Важливо! Перед використанням народних методівлікування, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Народні засоби проти гепатиту Е спрямовані лише на підтримку печінки при медикаментозній терапії гепатиту, а також відновлення клітин печінки в період одужання.

Гепатит Е – це антропонозне вірусне захворювання, у якому відбувається інфікування печінки через кров, з її інтоксикацією продуктами життєдіяльності вірусу.

Вражаючим джерелом гепатиту є вірусна інфекція (HEV - Hepatitis E virus). HEV - це вірусний збудник, розмір якого 32-34 нм, його геном складається з однониткової кодуючої, позитивно полярної РНК. Він слабкий до умов навколишнього середовища: гине при заморожуванні, кип'ятінні та відтаванні, але добре зберігається у звичайній рідині. Згубний для нього і вплив антисептиків. Дослідники виявили 4 генотипи захворювання: HEV 1, HEV 2 HEV 3 HEV 4. НЕV 1 і 2 зустрічаються тільки у людей, 3 та 4 страждають тварини.

За статистикою, гепатиту Е найчастіше піддаються люди віком 15–40 років. Найбільш інфікованими є спекотні країни, які мають необроблену питну воду та порушують санітарні умовидля життя. До таких відносяться: Непал, Індія, Китай, В'єтнам, країни Африки, Центральної та Південної Америки.

Для людини з міцним імунітетом захворювання майже завжди закінчується повним одужанням. Однозначно небезпечний такий тип гепатиту майбутніх мам. Жінки в положенні найбільше переносять його в ускладненій формі фульмінантного гепатиту («миттєвий гепатит»), при якому виникають проблеми з функціонуванням печінки, енцефалопатія, ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові). На останніх тижнях вагітності висока ймовірність смерті, близько 20-30%.

У людей, які страждають на печінкову недостатність, спостерігається гостра фаза хвороби, що супроводжується важкими ускладненнями гепатиту.

Симптоматика

Так як перші ознаки хвороби не мають точно вираженої специфіки, часто симптоми гепатиту Е люди сприймають звичайне нездужання або легку перевтому. Ігноруючи дані сигнали організму, провокується посилення стану та подальше прогресування хвороби. Важливо розуміти, що негайний візит до лікаря з появою навіть однієї ознаки цього вірусного агента вважається головною умовою швидкого та вдалого лікування від недуги.

Латентний період гепатиту – від 14 до 60 днів.

70% уражених гепатитом відчувають болючі відчуття ще в переджовтяничному стані. Явними ознаками хвороби виділяють:

болі в ділянці живота (епігастрії) та правого підребер'я, що віддають у плече або лопатку;
проблеми із пам'яттю;
підвищення температури тіла до 37-37,5 ° C;
загальна слабкість, сильна втома;
втрата апетиту.

Основними симптомами захворювання є:

головний біль;
уріна темного відтінку;
знебарвлені калові маси;
шкірні висипання (не завжди);
збільшення печінки;
блювотні позиви та нудота;
пожовклі слизові оболонки, білки очей;
безсоння;
суглобовий біль.

Причини захворювання

Механізм зараження переважно фекально-оральний. Основне джерело хвороби – людина. Необхідно додати, що симптоми захворювання у інфікованого бувають яскраво вираженими або зовсім відсутніми, він може бути носієм інфекції, не підозрюючи про це.

Прісна вода - найсприятливіше середовище для життєдіяльності вірусу, тому поразка гепатитом через неочищену воду – головна причина проникнення їх у організм. Крім цього, способи та шляхи передачі наступні:

контакт здорової людиниз екскрементами хворого;
нехтування правилами гігієни;
вживання зараженої прісної води, поганого м'яса та морепродуктів;
переливання крові за недотримання санітарних правил;
відвідування різних салонів краси, стоматологій із сумнівною репутацією;
під час пологів від мами до дитини.

Зараження дитини від матері за дотримання всіх допологових процедур зустрічається дуже рідко. У період вагітності молоді мами здають усі необхідні аналізи, які допомагають виявити присутні віруси в організмі жінки. При виявленні у майбутньої мами гепатиту Е, найчастіше, проводять розродження шляхом кесаревого розтину.

Діагностика

Діагностика гепатиту, як і будь-якої іншої хвороби, починається з обстеження пацієнта, виконуються такі процедури:

опитування пацієнта;
огляд слизових оболонок, склер та шкірних поверхонь, пальпація живота, вимірювання тиску та температури тіла;
ознайомлення з історією хвороби;
збирання відомостей про життєдіяльність;

Подальші етапи діагностики включають здачу аналізів для лабораторного дослідження, що допомагають виявити та встановити тип патологічного агента, а також процедури, що визначають стан внутрішніх органів:

решта загального аналізуурини та крові;
здавання крові на біохімічний аналіз;
печінкові проби;
ПЛР-діагностика;
копрограма;
коагулограма;
серологічні тести - виявлення антитіл до збудника;
ультразвукове дослідження уражених органів та черевної порожнини;
ендоскопічна біопсія печінки;
МРТ та КТ.

Способи терапії

Лікар інфекціоніст, ґрунтовно вивчивши аналізи та оглянувши пацієнта, призначає лікування. Якщо не виявлено жодних ускладнень, хворий не є жінкою в положенні та не встановлений активний процес розвитку захворювання, виходячи із загального стану, госпіталізація не призначається. У такому разі лікувати вірус противірусними препаратами немає необхідності, оскільки імунітет людини досить міцний і здатний самостійно подолати інфекцію. Лікар прописує симптоматичне лікування для виключення блювотних позивів, болю, а також препаратів, які відновлюють клітини печінки.

Обов'язкова госпіталізація передбачається для пацієнтів, у яких відзначається важка форма недуги, вагітних жінок та дітей.

У такому разі терапія гепатиту полягає у повноцінному відпочинку та дотриманні постільного режиму, прийомі медикаментів наступних напрямків: противірусне, для підтримки та відновлення клітин печінки, усунення детоксикації організму, підтримки імунної системи та придушення симптомів хвороби.

Перед використанням медикаментів консультація лікаря є обов'язковою.

Противірусна терапія передбачає застосування препаратів, які забезпечують купірування збудника в організмі і не дають йому поширюватися. Підтримка печінки полягає у прийомі гепатопротекторів. Вони допомагають відновлюватись гепатоцитам. Детоксикаційна терапія спрямована на абсорбування токсинів та подальшого їх виведення. Збалансування імунної системи полягає у призначенні імуностимуляторів, які зміцнюють захисну функцію організму та допомагають боротися з вірусом. Купірування симптомів хвороби призначено полегшити перебіг гепатиту. Це препарати проти нудоти, блювання, безсоння. Кожен препарат призначається лікарем. Самостійне застосування ліків може збільшити стан. Для полегшення навантаження печінку призначається дієта (стіл №5), розроблена М.І. Певзнер.

Профілактика захворювання

У нашій країні вакцини від гепатиту Е поки що немає. У цій галузі успішні випробування провели китайські вчені. Їхні досліди дали добрі результати. Незабаром влада готується прищеплювати населення, схильніше до зараження гепатитом.

Заходи з профілактики захворювання містять комплекс правил, дотримання яких допоможе захистити організм від випадкового зараження.

Насамперед необхідно відмовитися від шкідливих звичок. Куріння, алкоголь, застосування різних наркотичних речовин, згубно позначаються на стані печінки. При регулярному отруєнні клітин гепатоцитів вони не встигають відновлюватись. Орган починає працювати неповноцінно, що призводить до інтоксикації організму, наслідки якої у низці запущених випадків переходять у тяжкі захворювання.

Для захисту від гепатиту необхідно дотримуватися раціону повноцінного харчування, в якому повинні бути присутні овочі, фрукти, риба, достатня кількість рідини. Їжа - це основне джерело вітамінів та корисних речовин, які допомагають організму зміцнювати власний імунітет. Перед прийомом продукти потрібно ретельно мити, а за необхідності проводити термічну обробку. Вживати питну воду лише з очищених та перевірених джерел.

Заняття спортом, активний спосіб життя також сприяють прискоренню кровообігу в організмі, що, своєю чергою, забезпечує безперебійне збагачення киснем усіх внутрішніх органів та виведення з них токсичних речовин.

Необхідно уникати відвідувань малознайомих салонів краси. При проведенні процедур на шкірі слід переконатися, що косметолог використовує стерильні інструменти. Тату-салони, кабінети пірсингу та манікюру також є потенційними місцями зараження.

Основне правило щодо профілактики захворювання: уважно ставитися до здоров'я та не нехтувати правилами гігієни.

Вчасно поставлений діагноз – це запорука успішного лікування.

Наслідки захворювання

При правильному та своєчасному лікуванні наслідків не залишається, людина одужує.

При ускладненій формі недуги трапляються випадки виникнення таких проявів:

фіброз або цироз печінки, при яких розростається сполучна тканина печінки;
поліартрит та стеатогепатит, при яких у печінці протікає запальний процес, порушується жировий обмін, здорові клітини печінки заростають сполучною тканиною;
коматозний стан або кома – пригнічення в організмі функції центральної нервової системи;
ниркова чи печінкова недостатність – зниження функцій печінки чи нирок;
формування гепатоцелюлярної карциноми - наслідок ураження гепатитом Е, при якому з печінкових клітин, що зазнали атипії, утворюється пухлина (первинний рак);
печінкова енцефалопатія – психічні та нервово-м'язові порушення;
портальна гіпертензія – це збільшення тиску в системі ворітної вени, яке спричинене порушенням кровотоку в портальних судинах, печінкових венах та нижній порожнистій вені.

Для жінок у положенні гепатит Е може спровокувати тяжкі наслідки:

загибелі плода;
передчасного розродження;
мимовільного переривання вагітності;
загальних ускладнень.

При стрімкому розвитку гепатиту підвищується загроза смерті для матері і плода.

Головна та основна умова успішного одужання хворого, зараженого гепатитом Е – це своєчасне звернення до медичного фахівця. Кожна рекомендація окремо, дана лікарем, обов'язкова дотримання пацієнтом. При правильно організованому лікуванні гепатит невдовзі відступає.

Профілактичні заходи допоможуть уникнути інфікування. Гігієна рук, споживання чистої води, обробка продуктів харчування – прості правила, які значно знижують ризик зараження.

Інфікованих гепатитом людей необхідно інформувати про небезпеку захворювання для оточуючих, особливо для дітей та вагітних жінок.

Вірусний гепатит Е- Поразка печінки інфекційної природи. Інфекція має фекально-оральний механізм передачі, протікає гостро, циклічно та досить небезпечно для вагітних жінок. Інкубаційний період вірусного гепатиту Е може тривати до 2 місяців. Клінічна картина захворювання має дуже багато подібного до симптомів вірусного гепатиту А. Диференціальна діагностика проводиться шляхом виявлення специфічних вірусних антигенів методом ПЛР. Паралельно проводиться дослідження стану печінки (УЗД, печінкові біохімічні проби, МРТ печінки). Лікування вірусного гепатиту Е включає дієтотерапію, симптоматичне та дезінтоксикаційне лікування.

Загальні відомості

Вірусний гепатит Е- Поразка печінки інфекційної природи. Інфекція має фекально-оральний механізм передачі, протікає гостро, циклічно та досить небезпечно для вагітних жінок. Гепатит E переважно поширений у тропічних країнах та регіонах, де постачання населення чистою водою не достатньо (країни Середньої Азії).

Характеристика збудника

Вірус гепатиту Е відноситься до роду Calicivirus, є РНК-містить, має меншу стійкість до впливу зовнішнього середовища, ніж вірус гепатиту А. Збудник зберігає життєздатність при 20 °С і менше, при заморожуванні та подальшому відтаванні – гине, добре інактивується хлор- та йодовмісними дезінфектантами. Резервуаром та джерелом вірусу гепатиту Е є хворі люди та носії інфекції. Період заразності людини недостатньо досліджений, але, ймовірно, контагіозність має місце в ті ж терміни, що і при гепатиті А.

Вірус гепатиту Е передається за допомогою фекально-орального механізму переважно водним шляхом. У поодиноких випадках (при забрудненні посуду, об'єктів побуту вірусом) реалізується контактно-побутовий шлях передачі. Харчове зараження можливе при поїданні сирих молюсків. Переважність водного шляху поширення інфекції підтверджує її низька осередковість, виникнення епідемій у зв'язку із сезонними опадами, зміною рівня ґрунтових вод. Найбільш висока природна сприйнятливість – у вагітних жінок після 30 тижнів вагітності. Перенесена інфекція, ймовірно, залишає стійкий довічний імунітет.

Симптоми гепатиту Е

Клінічний перебіг вірусного гепатиту Е подібний до такого при зараженні вірусним гепатитом А. Інкубаційний період коливається в межах від 10 до 60 днів, в середньому становлячи 30-40 днів. Початок захворювання, як правило, поступовий. У переджовтяничний період захворювання хворі відзначають слабкість, загальне нездужання, знижений апетит, у третині випадків виникає нудота, блювання. Більшість хворих скаржиться на біль у правому підребер'ї та верхній частині живота, нерідко – досить сильні. У деяких випадках біль у животі є першою ознакою інфекції. Температура тіла зазвичай залишається не більше норми чи підвищується до субфебрильных значень. Артралгій, висипань зазвичай не відзначається.

Тривалість переджовтяничного періоду може становити від одного до дев'яти днів, після чого з'являються ознаки функціональних порушень роботи печінки: сеча стає темною, кал знебарвлюється, склери спочатку, а потім і шкірні покриви набувають жовтого відтінку (у деяких випадках дуже інтенсивний). Біохімічний аналіз крові в цей період відзначає підвищення рівня білірубіну та активності печінкових трансаміназ. На відміну від вірусного гепатиту А при даній інфекції при розвитку жовтяничного синдрому регрес симптомів інтоксикації не відзначається. Слабкість, відсутність апетиту та болі в животі зберігаються, може приєднуватися свербіж шкіри (пов'язаний з високою концентрацією жовчних кислот у крові). Відзначається збільшення печінки (край печінки може виступати з-під реберної дуги на понад 3 см).

Через 1-3 тижні клінічні прояви починають регресувати, настає період одужання, який може тривати 1-2 місяці до повної нормалізації стану організму (за даними лабораторних тестів). Іноді відзначається більш затяжний перебіг інфекції. Для гепатиту Е, що важко протікає, характерний розвиток гемолітичного синдрому, що супроводжується гемоглобінурією, геморагією, гострою нирковою недостатністю. Гемоглобінурія виникає у 80% хворих на вірусний гепатит Е з тяжким перебігом і в усіх випадках печінкової енцефалопатії, що розвинулася.

Геморагічна симптоматика може бути дуже виражена, характерні масовані внутрішні (шлункові, кишкові, маткові) кровотечі. Стан хворих та тяжкість перебігу гепатиту безпосередньо залежить від концентрації плазмових факторів згортання. Зниження їх кількості, а також зменшення активності плазмових протеаз сприяє помітному обтяженню стану хворого та посиленню клінічної симптоматики аж до загрози розвитку печінкової енцефалопатії.

Вагітні жінки, що заразилися вірусним гепатитом Е, зазвичай дуже важко переносять інфекцію, що розвивається в основному після 24 тижні вагітності. Характерно різке погіршення стану безпосередньо перед пологами або мимовільним перериванням вагітності. Виражений геморагічний синдром, під час пологів відзначається інтенсивна кровотеча, швидко розвивається печінкова енцефалопатія аж до печінкової коми (прогресування симптоматики нерідко відбувається за 1-2 дні). Нерідко внутрішньоутробна смерть плода, нирково-печінковий синдром.

Ускладнення вірусного гепатиту Е – це гостра печінкова недостатність, печінкова енцефалопатія та кома, внутрішні кровотечі. У 5% хворих на вірусний гепатит Е сприяє розвитку цирозу печінки.

Діагностика

Специфічна діагностика вірусного гепатиту Е ґрунтується на виявленні специфічних антитіл (імуноглобулінів М та G) за допомогою серологічних методик та виявлення антигенів вірусу за допомогою ПЛР.

Інші лабораторно-діагностичні заходи спрямовані на з'ясування функціонального стану печінки та виявлення загрози розвитку ускладнень. До них відносяться: коагулограма, печінкові проби, УЗД печінки, МРТ та ін.

Лікування гепатиту Е

Лікування легкої та середньотяжкої форми хворих з вірусним гепатитом Е виробляють в інфекційних відділеннях стаціонару, призначається дієта (показаний стіл №5 за Певзнером – щадна дієта зі зниженим вмістом жирних кислоті багата на клітковину), рясне пиття. Симптоматична терапія (спазмолітичні, антигістамінні засоби) за показаннями. При необхідності оральна дезінтоксикація проводиться розчином 5% глюкози.

При тяжкому перебігу хворі лікуються у відділенні інтенсивної терапії, виробляється інфузійна дезінтоксикаційна терапія (сольові розчини, глюкоза, електролітні суміші), інгібітори протеаз, за показаннями вводять преднізолон. При загрозі розвитку геморагічного синдрому призначається пентоксифілін, етамзілат. При масивних внутрішніх кровотечах – переливають плазму, тромбоцитарну масу.

Особлива увага приділяється лікуванню вагітних жінок. Питання про передчасне розродження вирішується індивідуально, нерідко вживаються заходи до екстреного переривання вагітності.

Прогноз

Найчастіше вірусний гепатит Е закінчується одужанням, проте важка форма захворювання загрожує розвитком небезпечних для життя ускладнень: ниркової та печінкової недостатності, печінкової коми. Смертність серед хворих на вірусний гепатит Е становить 1-5%, цей показник серед вагітних жінок досягає 10-20%. У разі зараження вірусним гепатитом Е осіб, які страждають на гепатит В, прогноз помітно погіршується, смерть при такому поєднанні настає в 75-80% випадків.

Профілактика

Загальна профілактика вірусного гепатиту Е полягає у покращенні умов життя населення та контролі над станом водних джерел. Індивідуальна профілактика передбачає дотримання санітарно-гігієнічних норм, вживання якісної води з надійних джерел. Особливу увагу профілактиці вірусного гепатиту Е бажано приділяти вагітним жінкам, які вирушають до епідеміологічно неблагополучних регіонів (Узбекистан, Таджикистан, Північна Африка, Індія та Китай, Алжир та Пакистан).

Вірусний гепатит Е – це гостре інфекційне захворювання печінки, збудником якого є РНК-вірус гепатиту Е (HEV).

Захворювання характеризується розвитком лихоманки, загального нездужання та ознак запального процесу в печінці (болі у правому підребер'ї, пожовтіння шкірних покривів, потемніння сечі, знебарвлення калу).

Щороку вірусним гепатитом Е інфікується близько 20 мільйонів чоловік і вмирає близько 56 500 тисяч. Захворювання частіше зустрічається в осіб переважно молодого віку від 18 до 30 років та дітей, хворіють однаково і чоловіки та жінки.

Вірусний гепатит Е поширений у країнах із спекотним (вологим чи помірно сухим) кліматом, де різко порушені санітарно-побутові умови життя людей. До таких країн відносять:

країни Південної Америки (Чилі, Перу, Бразилія, Аргентина, Венесуела, Болівія, Колумбія, Уругвай);
країни Центральної Америки (Гондурас, Нікарагуа, Сальвадор, Куба, Коста-Ріка, Гватемала);
країни Північної Америки (центральна та південна частина Мексики);
країни Азії (Іран, Ірак, Пакистан, Індія, Китай, Тибет, Непал, В'єтнам, Лаос, Таїланд, Бангладеш).

Поряд з цими країнами спалахи епідемії вірусного гепатиту Е розвиваються в місцях воєнних дій, у зонах конфліктів, у зонах біженців або на території країн після надзвичайних ситуацій, які включають насамперед повінь.

Прогноз для гепатиту Е переважно сприятливий, при нормальному перебігу захворювання одужання настає через 2 – 3 місяці, функція печінки повністю зберігається й у наступному організмі, як і за гепатиті А, виробляється стійкий довічний імунітет, тобто. повторно інфікуватися гепатитом Е неможливо.

Якщо у хворого розвивається блискавична форма захворювання (це відбувається у 1 – 3% випадків, від загальної кількості захворюваності), то прогноз життя хворого несприятливий, оскільки розвивається гостра форма печінкової недостатності, що веде до смерті.

Існує група ризик людей, у яких може розвинутись блискавична форма інфекції:

особи, які вже страждають на захворювання печінки вірусної та не вірусної етіології;
особи, зі зниженим імунітетом (резистентністю організму):
- ВІЛ-інфіковані;
- хворі на СНІД;
- внаслідок захворювань ендокринологічної системи – цукровий діабет, гіпотиреоз;
- онкохворі;
- пацієнти, які щодня приймають велику кількість глюкокортикостероїдів (гормонів);
- особи, які перебувають після трансплантації органів;
- особи, які перебувають на гемодіалізі (апараті штучної нирки);
- хронічна інфекція в організмі (туберкульоз, сифіліс, остеомієліт);
вагітність;
особи, які страждають на наркотичну залежність.

Причини виникнення

Причиною захворювання є потрапляння в організм HEV вірусу вірусного гепатиту Е. Вірус представлений одним ланцюгом спадкової інформації - РНК, без зовнішньої оболонки, і через що досить не стійкий у навколишньому середовищі (гине при попаданні ультрафіолетових променів, при кип'ятінні, під дією антисептичних речовин ), але вірус може досить довго зберігатися у прісній воді. Довжина вірусних частинок становить 32 – 34 нанометри.

Джерелом інфекції служить хвора людина чи номінант вірусу (тип людей, у яких відсутні симптоми захворювання, але при обстеженні можна виявити вірус гепатиту Е в крові або калі).

Основний шлях передачі вірусу – фекально-оральний. Механізм цього шляху полягає у передачі вірусу гепатиту Е через забруднену питну воду фекаліями хворої людини. Це трапляється при недостатньому очищенні стічних вод і питної води, або їх змішування.

Поряд із основним фекально-оральним шляхом передачі інфекції виявлено ще кілька можливих шляхів інфікування вірусом:

вживання тваринних продуктів, які були інфіковані вірусом гепатиту Е;
переливання крові та плазми, зараженої вірусним гепатитом Е;
передача від інфікованої матері під час вагітності плоду

Класифікація

За ступенем тяжкості виділяють:

Вірусний гепатит Е легкого ступеня;
Вірусний гепатит Е середнього ступеня тяжкості;
Вірусний гепатит Е тяжкий;
Вірусний гепатит блискавичний (вкрай тяжкого ступеня).

На шляху передачі інфекції виділяють:

Вірусний гепатит Е з фекально-оральним шляхом передачі;
Вірусний гепатит Е з парентеральним шляхом передачі (через кров);
Вірусний гепатит Е з вертикальним шляхом передачі (від матері до плода);
Вірусний гепатит Е із зоонозним шляхом передачі (через вживання інфікованих тварин).

За формою вірусний гепатит Е ділять на:

Безжовтяничний;
Жовтяничний.

Симптоми вірусного гепатиту Е

Інкубаційний період

Цей період триває від 3х до 8ми тижнів. Період, протягом якого інфікована людина заразним для оточуючих, тобто. виділяє віруси з фекаліями – не відомий.

В інкубаційному періоді йде розмноження та накопичення вірусу в організмі, зазвичай цей період проходить безсимптомно, але в деяких випадках хворих може турбувати:

спрага;
швидка стомлюваність;
сонливість;
періодичний головний біль у тім'яній ділянці.

Продромальний період

запаморочення;
постійний головний біль;
Загальна слабкість;
озноб;
підвищення температури;
зниження пам'яті, уваги;
втрата працездатності;
дратівливість;
порушення сну;
депресія.

Період розгорнутих клінічних проявів

відсутність апетиту;
гикавка;
здуття кишечника;
печія;
біль у ділянці шлунка;
збільшення печінки у розмірах;
жовтяниця (пожовтіння шкірних покривів та слизових оболонок);
потемніння сечі;
знебарвлення калу;
діарея.

Блискавична форма

Дана форма захворювання характеризується виступом на перший план у симптоматичній картині явищ портальної гіпертензії(підвищення артеріального тиску в портальній вені, яка несе кров у печінку для очищення від шкідливих речовин з органів шлунково-кишкового тракту – шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, тонкого та товстого кишечника) та печінково-клітинної недостатності:

кровотеча з вен стравоходу, шлунка та прямої кишки;
асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
печінкова енцефалопатія (слабоумство) – хворі перестають орієнтуватися у просторі та часі, не впізнають близьких, періоди агресивної поведінки змінюються коматозним станом;
зниження артеріального тиску;
почастішання частоти серцевих скорочень;
набряки нижніх кінцівок;
підшкірні крововиливи.

Блискавична форма призводить до гострої печінкової недостатності і відповідно – до смерті.

Діагностика

Лабораторні методи

Лабораторні методи обстеження проводяться для оцінки ступеня тяжкості вірусного гепатиту Е, а також для визначення форми захворювання:

Загальний аналіз крові:

Показник	Нормальне значення
Еритроцити	3,2 - 4,3 * 10 12 /л	3,2 - 3,5 * 10 12 /л	1,2 - 2,5 * 10 12 /л
ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів)	1 – 15 мм/год	10 – 35 мм/год	40 – 50 мм/год
Ретикулоцити
Гемоглобін	120 - 140 г/л	90 – 120 г/л
Лейкоцити	4 - 9 * 10 9 / л	7 - 10 * 10 9 / л	20 - 26 * 10 9 / л
Тромбоцити	180 - 400 * 10 9 / л	170 - 180 * 10 9 /л	140 - 150 * 10 9 /л

Загальний аналіз сечі:

Показник	Нормальне значення	Зміна при звичайній формі гепатиту Е	Зміна при блискавичній формі гепатиту Е
Питома вага
Реакція рН	Слабокисла	Лужна	Лужна
		0,01 – 1 г/л	3 і більше г/л
Епітелій	1 – 3 у полі зору	15 – 17 у полі зору	15 – 17 у полі зору
Лейкоцити	1 – 2 у полі зору	5 – 7в полі зору	10 – 15 у полі зору
Еритроцити		3 – 5 у полі зору	7 – 12 у полі зору

Біохімічне дослідження крові:

Показник	Нормальне значення		Зміна при блискавичній формі гепатиту Е
Загальний білок
Альбумін
	3,3 – 5,5 ммоль/л	3,5 – 4,5 ммоль/л	2,2 – 2,9 ммоль/л
Сечовина	3,3 - 6,6 ммоль/л	5,4 – 6,1 ммоль/л	8,9 - 9,8 ммоль/л
Креатинін	0,044 - 0,177 ммоль/л	0,044 - 0,177 ммоль/л	0,1 – 1 ммоль/л
Фібриноген
Лактатдегідрогеназа	0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)	0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)	0,1 - 8,0 ммоль/(ч·л)

Печінкові проби:

Показник	Нормальне значення	Зміни при звичайній формі гепатиту Е	Зміна при блискавичній формі гепатиту Е
Загальний білірубін	8,6 - 20,5 мкмоль/л	30,5 – 450 мкм/л та вище	300 – 450 мкг/л
Прямий білірубін	8,6 мкмоль/л	6,0 – 80,0 мкмоль/л	100 - 230 мкг/л
АЛТ (аланінамінотрансфераза)	5 – 30 МО/л	30 – 55 МО/л	37 – 40 МО/л
АСТ (аспартатамінотрансфераза)	7 – 40 МО/л	50 – 85 МО/л	40 – 45 МО/л
Лужна фосфатаза	50 – 120 МО/л	130 - 190 МО / л	60 – 140 МО/л
ЛДГ (лактатдегідрогеназа)	0,8 – 4,0 пірувіта/мл-год	5,0 – 10,0 пірувату/мл-год	8,0 - 14,0 пірувата/мл-год
Тимолова проба		4 од. і більше	4 од. і більше

Коагулограма (згортання крові):

Показник	Нормальне значення	Зміна при блискавичній формі гепатиту Е
Протромбіновий індекс
Адгезія тромбоцитів
АЧТБ (активний частковий тромбопластиновий час)	30 – 40 секунд	Менш ніж 30 секунд

Ліпідограма (кількість холестерину та його фракцій у крові):

Показник	Нормальне значення	Зміни при звичайній формі гепатиту Е	Зміна при блискавичній формі гепатиту Е
загальний холестерин	3,11 - 6,48 мкмоль/л	3,11 - 6,48 мкмоль/л	3,11 мкмоль/л і нижче
тригліцериди	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 ммоль/л і нижче
ліпопротеїди високої щільності
ліпопротеїди низької щільності		35 - 55 од. оптичної щільності	35 од. оптичної щільності та нижче

Серологічні методи

Серологічні методи обстеження проводять для того, щоб виявити вид збудника вірусного гепатиту Е, до них відносять:

ІФА (імуноферментний аналіз);
РФА (рентгенофлуоресцентний аналіз);
РІА (радіоімунний аналіз);
РЗК (реакція зв'язування комплементу);
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

За допомогою цих методів виявляють маркери вірусного гепатиту Е (HEVIgM та HEVIgG) у крові або калі пацієнта.

Наявність HEVIgM свідчить про гострий вірусний процес або вірусоносій.

Наявність HEVIgG свідчить про те, що людина перехворіла на вірусний гепатит Е і у нього з'явився стійкий імунітет до захворювання.

Лікування вірусного гепатиту Е

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія- спрямована на знищення вірусу гепатиту Е:

Симптоматична терапія- Спрямована на боротьбу з проявами захворювання:

Детоксикаційна терапія:
- 5% розчин глюкози на 200,0 фізіологічного розчину внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу;
- розчин Рінгера-Лока 200,0 мл внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу.
Ентеросорбенти:
- полісорб по 1 столовій ложці, розчиненої в ½ склянки води 3 рази на добу між їдою;
- Дуфалак по 30 - 40 мг (залежно від маси тіла) 3 рази на добу до їди.
Ферменти:
- мезим-форте по 20 000 3 рази на добу разом із їжею;
- креон 25 000 ОД 3 рази на добу разом із їжею.
Жовчогінні препарати:
- алохол по 1-2 таблетки 2-3 рази на добу.
Спазмолітики при болі в животі:
- шпа або меверин по 1 таблетці 3 рази на добу.
Загальнозміцнювальна терапія:
- стимол по 1 пакетику 3 рази на добу;
- полівітаміни з мінералами (Вітрум, Дуовіт) протягом 3-х місяців.
При розвитку кровотеч:
- етамзілат або вікасол у таблетках.

Тривалість прийому препаратів та їх доза вирішується у індивідуальному порядкуВашим лікарем.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується рідко і лише при блискавичній формі гепатиту Е. Операції дозволяють лише полегшити загальний стан пацієнта і не ведуть до одужання:

При асциті виконують парацентез, щоб прибрати велике скупчення рідини в черевній порожнині. Для цього проводиться надріз вище пупка і вставляється троакар - порожня металева трубка, якою йде відтік асцитичної рідини. Цю операцію проводять тільки при напруженому асциті, коли кількість рідини становить більше 10 літрів;
При кровотечах із вен стравоходу, які не вдається зупинити застосуванням медикаментів, проводиться оперативне втручання, мета якого встановити в стравоході зонд Блекмору. Зонд Блекмора - це порожня трубка, яка при накачуванні стін починає тиснути на слизову оболонку стравоходу і тим самим притискати судини, що кровоточать. Порожнина всередині зонда дає можливість пацієнтові нормально їсти. Зонд Блекмора встановлюється загалом 4 – 7 днів;
При рясній кровотечі з прямої кишки виконується операція з приводу ушивання гемороїдальних вен.

Народне лікування

Дієта, що полегшує перебіг захворювання

Найменування продуктів	Продукти харчування, які дозволені до вживання	Продукти харчування, які заборонені до вживання
	Овочеві супи, супи з круп (рисової, пшеничного, гречаного), молочні супи, супи з макаронними виробами	Окрошка, супи на бульйонах, грибні супи, борщ, юшка
Каші/макарони	Каші з вівсяної, гречаної, рисової крупи, зварені на воді, відварені макарони	Ячна, перлова, пшоняна, кукурудзяна крупа. Бобові (горох, сочевиця, спаржа, квасоля)
	Відварена або запечена яловичина, телятина, курятина	Свинина, баранина, сосиски, сардельки, копчене м'ясо, ковбаса
Риба/морепродукти	Нежирні сорти риби	Жирні сорти риби, рибні консерви, ікра
	Всі овочі у відвареному або запеченому вигляді	Свіжі, мариновані, солоні овочі
Фрукти/ягоди	Яблука, банани, диня	Груші, сливи, виноград, інжир, малина, полуниця
Молоко/кисломолочні продукти	Нежирний сир, сметана, кефір, сир	Цілісне молоко, вершки, ряжанка

	Рослинна рафінована олія, оливкова олія, кунжутна олія	Вершкове масло
Хліб/хлібобулочні вироби	Білий хліб, сухе, не жирне печиво	Здобне тісто, пиріжки, булочки, торти
	Шипшина, компоти	Какао, кава, чай, газовані напої, алкоголь

Ускладнення

гостра печінкова недостатність;
кровотеча із вен шлунково-кишкового траку;
напружений асцит;
печінкова енцефалопатія;
портальна гіпертензія;
печінкова кома;
летальний кінець.