Remiantis ultragarso dekodavimo nėštumo metu rezultatais, galima patikimai spręsti apie vaisiaus būklę ir visas galimas jo vystymosi patologijas.
Ultragarsas laikomas privalomu diagnostikos metodu kiekvieną nėštumo trimestrą. Jo dekodavimo ankstyvosiose nėštumo stadijose rezultatas taip pat leidžia nustatyti negimusio vaiko lytį.
Nėštumo metu nepaprastai svarbu kontroliuoti embriono vystymąsi. Šiuo atveju Doplerio ultragarsas yra metodas, leidžiantis patikimai nustatyti visą moters pilvo vaizdą.
Nėščios moters doplerio ultragarsas turi būti atliekamas kiekvieną trimestrą, ypač ankstyvosiose stadijose. Ši diagnozė laikoma suplanuota ir ją skiria gydytojas įvairiais nėštumo proceso etapais.
Pirmasis Doplerio ultragarsinis tyrimas būtinai turi būti atliktas tiksliai pirmąjį trimestrą, tiksliau, ne vėliau kaip 14 savaičių.
Gautos indikacijos leidžia gydytojui nustatyti tikslų pastojimo terminą, taip pat įvertinti bendrą pačios nėštumo eigos eigą.
Ankstyvosiose stadijose tikrinama pagrindinė paties vaisiaus kiaušinėlio vieta, taip pat embriono širdies susitraukimų dažnis.
Pirmasis Doplerio ultragarsas leidžia visiškai įvertinti bendrą placentos ir gimdos būklę.
Pirmasis ultragarsas nėštumo metu parodo bendrą visų dubens srities organų būklę, leidžia laiku nustatyti daugiavaisį nėštumą ir negimdinio pastojimo buvimą.
Ultragarsas 14 nėštumo savaitę taip pat parodo visus pagrindinius vadinamosios apykaklės zonos matmenis.
Šiuo atveju gautas rezultatas leidžia su didele tikimybe nustatyti visas galimas vaisiaus ligas jau šiuo metu.
Doplerio ultragarsą būtina atlikti ir antrąjį trimestrą, kai vaisius aktyviai vystosi ir auga.
Šiuo atveju, naudojant tokio tipo diagnozę, nustatomi pažeidimai, kurie gali atsirasti vaisiaus vystymosi ir augimo procese.
Antrąjį trimestrą jau galima gauti labai tikslų rezultatą apie įvairių tipų chromosomų patologijas, kurios gali turėti įtakos tolesniam embriono vystymuisi.
Būtent šį trimestrą gydytojas ultragarso doplerografijos pagalba išmatuoja visus embriono vidaus organus.
Šiuo laikotarpiu atliekamas gyvybinių sistemų įvertinimas, nustatomas vaisiaus vandenų kiekis, tikrinama placentos sandara.
Paskutiniame trimestre Doplerio ultragarsas būtinas norint paruošti pacientą gimdymui. Šis ultragarsas leidžia visapusiškai įvertinti organų būklę, taip pat vaiko sistemas.
Šios diagnozės rezultatas leidžia įvertinti vaisiaus padėtį, taip pat placentą tam tikru metu.
Ultragarsas paskutiniame nėštumo trimestre būtinas norint tiksliai nustatyti bendrą vaisiaus vandenų kiekį, taip pat galimus sutrikimus tiek mamos, tiek vaiko organizme. Šiuo metu galite patikimai nustatyti būsimo kūdikio lytį.
Ultragarso iššifravimas nėštumo metu leidžia jaunai mamai sužinoti viską apie būsimo kūdikio sveikatos būklę.
Gautas rezultatas leidžia specialistams įvertinti nėštumo eigą ir eigą, taip pat laiku nustatyti galimas patologijas.
Jei pageidauja, jaunieji tėvai jau gali pamatyti savo būsimo kūdikio rankas ir kojas. Atlikdami ultragarsą, galite gauti vaisiaus nuotrauką savo rankose.
Iššifravimo tvarka
Šiuo metu Doplerio ultragarsas nėštumo metu atliekamas keliais skirtingais metodais. Nepaisant to, visų gautų duomenų iššifravimas atliekamas pagal tą patį algoritmą.
Po tyrimo būtinai surašomas protokolas, kuriame įrašomi kai kurie individualūs duomenys.
Jame, be asmeninės informacijos, turi būti nurodytos paskutinių menstruacijų pabaigos datos, taip pat numatomas pastojimo laikas.
Protokole taip pat turėtų būti informacija apie vaisių skaičių. Atliekant Doplerio ultragarsą, būtinai nustatomas vaisiaus vaizdas, kuris įrašomas į tą pačią išvadą.
Coccyx-parietal dydis - KTP
Turi būti nurodytas tikrasis širdies susitraukimų dažnis. Šiuo atveju rodikliai, svyruojantys nuo 110 iki 180 susitraukimų per laiko vienetą, laikomi norma.
Nėštumo metu didelę reikšmę turi tikrasis vaisiaus kiaušinėlio skersmuo, taip pat apykaklės zonos ypatybės.
Ultragarso metu taip pat būtina nustatyti tikrąją gimdos susitraukimo būklę, nes nuo šio rodiklio gali priklausyti priešlaikinis gimdymas.
Ultragarsas turėtų parodyti tikrąją vaisiaus padėtį, kuri kiekvieną trimestrą linkusi keistis.
Dviejų tėvų dydis (tarp laikinųjų kaulų) - BPR arba BRGP; Šlaunų ilgis - DLB; Krūtinės skersmuo – DHRK
Tyrimas reikalingas norint įvertinti embriono galvutės dydį, kuris turi atitikti normą.
Ultragarsas tiesiogiai nėštumo metu yra labai svarbus, ypač antrąjį trimestrą. Būtent šiuo momentu vyksta visų vaisiaus vidaus organų formavimasis, taip pat vidaus sistemų formavimasis.
Gimusiame kūdikyje jau galima nustatyti tikslią lytį, taip pat pamatyti kontūrus.
Apžiūros metu medicinos specialistas ekrane parodo vaisiaus vaizdą, jau galima pastebėti susiformavusias rankas, kojas ir kitas kūno dalis.
Procedūra padeda tiksliai nustatyti vaiko būklę ir visų jo organų veikimo ypatumus.
Pažymėtina, kad kiekviena moteris turi savo individualias fiziologines ypatybes, todėl tyrimų rezultatai tuo pačiu atveju gali skirtis vieni nuo kitų.
Embriono raidoje gali būti tam tikrų nukrypimų nuo normos, kurie yra susiję su tuo, kad kiekvienas vaisius vystosi individualiai.
Jei tyrimo metu nėra rimtų patologijų, į jas galima nekreipti dėmesio, nes jos neturi didelės įtakos ultragarso rezultatams.
Tuo atveju, kai ultragarsu nustatomi tam tikri nukrypimai, išvadoje turi būti nurodytas elementas, rodantis vieną ar kitą patologijos tipą.
Taip pat ultragarsas gali parodyti įvairius asimetrinius sutrikimus, kurie reiškia tam tikrą neatitikimą tarp pagrindinių vaisiaus matmenų ir normos.
Ultragarso informatyvumas nėštumo metu leidžia laiku gauti informaciją apie vaisiaus patologijų buvimą, o gydytojas galės priimti teisingą sprendimą.
Papildomas tyrimas
Tuo atveju, jei medicinos specialistas įtaria, kad pats vaisius vystosi su kokia nors patologija, ultragarsinis tyrimas trečiąjį trimestrą turėtų būti atliekamas kartu su dopleriu.
Šis tyrimas leidžia visiškai įvertinti bendrą kraujotaką embriono kraujagyslėse, taip pat virkštelėje ir gimdoje.
Be to, šis tyrimo metodas leidžia visiškai nustatyti, ar būsimojo kūdikio kūne trūksta visų būtinų maistinių medžiagų, kurių jam reikia bendram vystymuisi.
Atlikus pilną ultragarso iššifravimą, bus galima sužinoti tikslų vaisiaus vandenų kiekį, taip pat tikslią placentos būklę.
Svarbus parametras, į kurį atsižvelgiama po tokio tyrimo, taip pat yra deguonies kiekis, tiekiamas tiesiai per placentą.
Kartu surinkti tyrimo duomenys leidžia nustatyti tiksliausią visų patologijų, galinčių kelti grėsmę vaisiaus gyvybei net ir vėlyvojo nėštumo metu, vaizdą.
Patį dekodavimą turi atlikti specialistas, puikiai išmanantis visas šio konkretaus tipo tyrimų atlikimo subtilybes ir niuansus.
Jis būtinai turi patarti moteriai apie galimas nustatytų patologijų pasekmes.
Kai kuriais atvejais ultragarsinio skenavimo rezultatai gali turėti nedidelių nukrypimų nuo nustatytų normų.
Verta paminėti, kad tai ne visada gali būti rimtų rūpesčių priežastis, nes kiekvieno negimusio vaiko kūnas beveik visada yra individualus.
Norint nustatyti anatominę ir funkcinę vaisiaus būklę nėštumo metu, yra keletas metodų, iš kurių labiausiai paplitęs yra. Jis yra gana informatyvus, leidžia pasiekti daugybę moterų ir, svarbiausia, yra saugus.
Norint nustatyti apsigimimus ir ligas, ultragarsinis(universalus greitas tyrimas, apimantis daugiau nei 85 % nėščių moterų). Tai leidžia priimti sprendimus dėl tolesnio kiekvieno nėštumo valdymo, taip pat nustatyti nėščiąsias, kurioms gresia įvairios vaisiaus ir motinos komplikacijos.
Ultragarso procedūra ( tinkamiausia atlikti toliau atranka terminai nėštumas:
Chorionas- išorinė embriono membrana, kuri kartu su gimdos sienele vėliau formuojasi, kurios dėka vaisius maitinamas nėštumo metu. Jo lokalizacija suteikia idėją apie tolesnę placentos lokalizaciją (ką reikia žinoti norint nustatyti nėštumo valdymo taktiką), o storio pasikeitimas gali rodyti embriono / vaisiaus intrauterinę infekciją, taip pat vaisiaus nepakankama mityba, nors šis rodiklis taip pat yra informatyvesnis vėlyvojo nėštumo metu.
Be to, pirmojo metu pastebimi gimdos struktūriniai ypatumai (pavyzdžiui, gimdos padvigubėjimas, balno gimda) ir jos priedų (pirmiausia kiaušidžių cistų buvimas). Šie rodikliai taip pat svarbūs nustatant tolesnę nėštumo valdymo taktiką.
Prireikus ultragarsinės diagnostikos gydytojas protokole pažymi pakartotinės ultragarsinės kontrolės datą.
Antrojo ultragarso rodiklių iššifravimas 20-24 savaites
Nėštumas 20-24 sav optimalus vaisiaus anatominėms struktūroms tirti. Identifikacija šiuo metu nulemia tolesnę nėštumo valdymo taktiką, o esant grubiam, nesuderinamam su gyvenimu defektu, leidžia nutraukti nėštumą. Tipiškas ultragarso protokolas 20–24 savaitę pateiktas 5 lentelėje.
Ultragarso protokolo struktūrą galima suskirstyti į šias pagrindines grupes:
- Informacija apie pacientą (vardas, amžius, paskutinių menstruacijų pradžia)
- Fetometrija(pagrindinių vaisiaus matmenų matavimas)
- Vaisiaus anatomija (organai ir sistemos)
- Laikinasis organai (laikinai egzistuojantys, tokie kaip placenta, virkštelė ir vaisiaus vandenys)
- Išvada ir rekomendacijos
Šiame protokole, kaip ir ultragarsu 10–14 savaičių, nurodoma pirmoji paskutinių menstruacijų diena, pagal kurią apskaičiuojamas nėštumo amžius. Taip pat pažymima vaisių skaičius ir tai, kad vaisiai yra gyvas(tai nustatoma pagal ir buvimą). Jei yra du ar daugiau vaisių, kiekvienas tiriamas ir aprašomas atskirai. Būtinai nurodykite (didžiosios vaisiaus dalies ir įėjimo į dubens santykį). Gali būti galva(vaisius su galva) ir (pateikti sėdmenys ir (arba) kojos). Vaisiai gali būti vietoje skersai kuris turėtų atsispindėti protokole.
Toliau vykdoma fetometrija- pagrindinių vaisiaus matmenų matavimas, tarp kurių nustatomi: galvos biparietinis dydis, jos apimtis ir priekinės pakaušio dydis, pilvo apimtis, vamzdinių kaulų ilgis kairėje ir dešinėje (šlaunikaulis, žastikaulis, kaulai). blauzdos ir dilbio). Šių parametrų derinys leidžia spręsti apie vaisiaus augimo greitį ir atitiktį numatomam menstruacijų gestaciniam amžiui.
Biparietalinis vaisiaus galvos dydis (BDP) matuojamas nuo išorinio viršutinio kontūro paviršiaus iki apatinio parietalinių kaulų kontūro vidinio paviršiaus (1 pav., bd linija).
Priekinio pakaušio dydis (LZR)– atstumas tarp išorinių priekinių ir pakaušio kaulų kontūrų (1 pav., linija ac).
Galvainis indeksas- BPR / LZR * 100% - leidžia padaryti išvadą apie vaisiaus galvos formą.
Galvos apimtis (OH)- perimetras išilgai išorinio kontūro.
Galvos matmenys matuojami griežtai skersiniu ultragarsiniu skenavimu tam tikrų smegenų anatominių struktūrų lygiu (skaidrios pertvaros ertmė, smegenų žiedkočiai ir regos gumbai), kaip parodyta 1 paveikslo dešinėje.
1 paveikslas – vaisiaus galvos dydžio matavimo schema
1 - skaidrios pertvaros ertmė, 2 - regos gumbai ir smegenų kojos,bd- biparietinis dydis,ak- priekinio pakaušio dydis
Pilvo matmenys matuojami skenuojant plokštumoje, statmenoje stuburui. Tai apibrėžia du dydžius - skersmuo ir pilvo apimtis, matuojamas išilgai išorinio kontūro. Antrasis parametras praktikoje naudojamas dažniau.
Toliau matuojamas galūnių vamzdinių kaulų ilgis: šlaunikaulis, petys, blauzda ir dilbis. Taip pat būtina ištirti jų struktūrą, kad būtų išvengta diagnozės. skeleto displazija(genetiškai nulemta kaulinio ir kremzlinio audinio patologija, sukelianti rimtus skeleto augimo ir brendimo sutrikimus bei paveikianti vidaus organų veiklą). Galūnių kaulų tyrimas atliekamas iš abiejų pusių, kad nepraleistumėte redukcijos apsigimimai(tai yra, vienos ar abiejų galūnių dalių neišsivystymas arba nebuvimas). Fetometrinių rodiklių procentilės reikšmės pateiktos 6 lentelėje.
Studija vaisiaus anatomija- vienas iš svarbiausių ultragarso komponentų 20-24 savaitę. Būtent šiuo laikotarpiu pasireikšti(pasireiškia) daugelis. Vaisiaus anatominių struktūrų tyrimas atliekamas tokia tvarka: galva, veidas, stuburas, plaučiai, širdis, pilvo organai, inkstai ir šlapimo pūslė, galūnės.
Studija smegenų struktūros prasideda net matuojant galvos dydį, nes atidžiai ištyręs gydytojas gali nustatyti kaulo struktūros vientisumą, buvimą ekstrakranijinis(už kaukolės ribų) ir intrakranijinis(intrakranialiniai) dariniai. Atliekamas smegenų pusrutulių, šoninių skilvelių, smegenėlių, didžiosios cisternos, regos gumbų ir skaidrios pertvaros ertmės tyrimas. Šoninių skilvelių plotis ir didelės cisternos anteroposteriorinis dydis paprastai neviršija 10 mm. Šio rodiklio padidėjimas rodo skysčių nutekėjimo ar susidarymo pažeidimą ir smegenų lašėjimo atsiradimą.
Kitas žingsnis – studijos veidas– įvertinamas profilis, akiduobės, nasolabialinis trikampis, leidžiantis nustatyti anatominius defektus (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio „išsikišimas“ esant dvišaliui ar viduriniam veido plyšiui), taip pat chromosomų žymenų buvimą. anomalijos (nosies kaulų ilgio sumažėjimas, išlygintas profilis). Tiriant akiduobes, galima nustatyti daugybę didelių defektų, pvz. ciklopija(akių obuoliai visiškai arba iš dalies susilieję ir yra veido viduryje vienoje akiduobėje), navikai, anoftalmija(nepakankamas akies obuolio išsivystymas). Nasolabialinio trikampio tyrimas pirmiausia atskleidžia gomurio buvimą.
Studijuoti stuburo per išilginį ir skersinį nuskaitymą - leidžia nustatyti išvaržos išsikišimus, įskaitant spinabifida- spina bifida, dažnai kartu su nugaros smegenų apsigimimais.
Tiriant plaučiai tiriama jų struktūra (galima nustatyti cistinių darinių buvimą), dydžiai, laisvo skysčio buvimas pleuros (krūtinės ląstos) ertmėje, neoplazmos.
Tolesnis tyrimas širdies keturių kamerų buvimui (paprastai širdis susideda iš 2 prieširdžių ir 2 skilvelių), tarpskilvelinių ir tarpprieširdinių pertvarų vientisumui, vožtuvams tarp skilvelių ir prieširdžių, taip pat didelių kraujagyslių buvimui ir teisingam iškrovimui / susiliejimui. (aorta, plaučių kamienas, viršutinė tuščioji vena). Taip pat vertinama pati širdies vieta, jos dydis, širdies maišelio (perikardo) pokyčiai.
Skenuojant organus pilvo ertmė- skrandis ir žarnos - nustatomas jų buvimas, vieta, dydis, todėl galima netiesiogiai spręsti apie kitus pilvo ertmės organus. Be to, pilvo dydžio padidėjimas arba sumažėjimas fetometrijos metu rodo, kad yra patologija (pavyzdžiui, lašėjimas, išvarža, hepato- ir splenomegalija - kepenų ir blužnies padidėjimas). Tolesnis tyrimas inkstai ir šlapimo pūslė dėl jų buvimo, formos, dydžio, lokalizacijos, struktūros.
Studija laikinosios valdžios institucijos leidžia netiesiogiai spręsti apie vaisiaus būklę, intrauterines infekcijas ir kitas sąlygas, kurias reikia koreguoti.
Jis tiriamas pagal šiuos parametrus:
- Lokalizacija. Ultragarsinės diagnostikos gydytojas būtinai atspindi placentos lokalizaciją, ypač jos padėtį gimdos kaklelio vidinės ryklės atžvilgiu. Kadangi, pavyzdžiui, netinkamai pritvirtinus placentą, ji visiškai uždengia vidinę os ( užbaigti), tai lydi kraujavimas nėštumo metu, o gimdymas per makštį negalimas. Jei apatinis placentos kraštas yra žemiau nei 7 cm nuo vidinės žarnos, ultragarso kontrolė reikalinga 27-28 savaitę.
- Storis. Placenta yra dinamiškai besivystantis laikinasis vaisiaus organas, todėl nėštumo metu jos storis vidutiniškai padidėja nuo 10 iki 36 mm, nors šios reikšmės skiriasi gana dideliame diapazone, kuris pateikiamas 7 lentelė.
Nėštumo laikotarpis, savaitės | Placentos storis, mm |
21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0) |
Po 36 savaičių placentos storis dažniausiai sumažėja. Šio parametro ir norminių verčių neatitikimas visų pirma turėtų įspėti apie intrauterinio infekcinio proceso buvimą, taip pat į vaisiui tiekiamų maistinių medžiagų ir jo poreikių neatitikimą.
- Struktūra. Paprastai jis yra vienalytis, jame neturėtų būti inkliuzų. Inkliuzai gali rodyti priešlaikinį placentos senėjimą (tai gali sukelti vaisiaus augimo sulėtėjimą), heterogeniškumas rodo galimą infekciją.
- Brandos laipsnis (stadija). Placenta netolygiai keičia savo struktūrą, dažniausiai šis procesas vyksta iš periferijos į centrą. Nesudėtingos nėštumo eigos metu pokyčiai nuosekliai pereina nuo 0 iki III etapų (0 - iki 30 savaičių, I - 27-36, II - 34-39, III - po 36 savaičių). Šis rodiklis leidžia numatyti sudėtingą nėštumo eigą, jo buvimą sindromas (SZRP). Šiuo metu II laipsnio buvimas iki 32 ir III laipsnio iki 36 savaičių laikomas priešlaikiniu placentos brendimu. Ultragarsinis placentos struktūros įvertinimas parodytas 8 lentelėje.
* chorioninė membrana - sluoksnis su gaureliais, nukreiptais į vaisių
** parenchima- placentos audinys
*** bazinis sluoksnis- išorinis paviršius, prie kurio placenta ribojasi su gimdos sienele
Naudojamas vertinimui amniono skysčio indeksas. Nustačius, gimdos ertmė sąlygiškai padalijama į 4 kvadrantus dviem plokštumomis, nubrėžtomis per baltą pilvo liniją (priekinės pilvo sienelės jungiamojo audinio struktūra, esanti išilgai vidurio linijos), vertikaliai ir horizontaliai bambos lygyje. Be to, kiekviename kvadrante nustatomas didžiausios vaisiaus vandenų kišenės (amniono skysčio), kurioje nėra vaisiaus dalių, gylis (vertikalus dydis), visos 4 reikšmės sumuojamos ir rodomos centimetrais. Jei indeksas yra mažesnis nei 2 cm - tai yra, jei daugiau nei 8 cm -. Tai diagnostiškai reikšmingas infekcijos, apsigimimų požymis. Vaisiaus vandenų indekso rodikliai įvairiais nėštumo etapais pateikti 9 lentelėje.
Virkštelės(laikinas organas, jungiantis embrioną / vaisių su motinos kūnu) paprastai turi 3 didelius kraujagysles: vieną veną ir dvi arterijas. Daugelio paveldimų patologijų atveju atsiranda tik viena bambos arterija, todėl reikia kruopštesnio nėštumo valdymo.
Taip pat turi būti atliekami privalomi tyrimai (dėl jo ilgio, kuris yra svarbus esant nėštumo nutraukimo grėsmei), priedų(dėl kiaušidžių cistų) gimdos sienelė(jei anamnezėje buvo cezario pjūvis, vertinama rando būklė).
Remiantis nėštumo metu atliktu ultragarsiniu tyrimu, daroma išvada apie buvimą (VLOOKUP) vaisiui ar kitai patologijai ir pateikiamos rekomendacijos.
Ultragarso rodikliai trečiąjį trimestrą
Trečias ultragarsas 32-34 savaites būtina nustatyti apsigimimus, kurie atsiranda tik vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu (pvz., , Galeno venos aneurizma- didelės smegenų kraujagyslės kraujagyslių sienelės struktūros pažeidimas). Tai leidžia įvertinti vaisiaus funkcinę būklę, nustatyti diagnozę sindromas (SZRP), kuri leidžia atlikti būtinų terapinių priemonių kompleksą, nustatyti indikacijas laiku ir kruopščiai pristatyti. Sdfd buvimas reikalauja privalomo stebėjimo po 7–10 dienų aktyvios terapijos fone.
Svarbus dalykas yra (galva arba), kuris labai įtakoja pristatymo būdą. Taip pat būtina apibrėžti numatomas vaisiaus svoris, į kurią reikėtų atsižvelgti nustatant tolesnio nėštumo ir ypač gimdymo valdymo taktiką.
Norint įvertinti vaisiaus būklę trečiąjį trimestrą, galima naudoti apibrėžimą vaisiaus biofizinis profilis ultragarso metu (10 lentelė).
Vertinant lentelės parametrus, nustatoma taškų suma, kurios pagrindu daroma išvada apie vaisiaus būklę:
- 12-8 – norma;
- 7-6 - abejotina vaisiaus būklė, galimas komplikacijų vystymasis;
- mažiau nei 5– ištariama intrauterinis hipoksija(deguonies tiekimo vaisiui trūkumas, dėl kurio įvairaus laipsnio jo gyvenimo sutrikimas) su didele rizika perinataliniai nuostoliai(vaisiaus praradimas tarp nėštumo ir 168 valandų po gimimo).
Ultragarsinis tyrimas atrankos laikotarpiais leidžia aptikti daugybę patologijų ir imtis prevencinių priemonių, kad prenataliniu laikotarpiu jas kuo labiau pašalintų, o jei neįmanoma – sumažinti pasekmes.
Ultragarso iššifravimas nėštumo metu suteikia gydytojui daug vertingos informacijos, kuri leidžia gydytojui stebėti, kaip embriono augimas atitinka standartus. Ultragarsas, atliktas tinkamu laiku, parodo daugybę pagrindinių vaisiaus gyvenimo momentų, įskaitant širdies plakimo atsiradimą, vidaus organų vystymąsi. Be to, ultragarsu nėštumo metu gydytojas gali ankstyvoje stadijoje nustatyti genetinius sutrikimus, gana tiksliai apskaičiuoti gimimo datą, embrionų skaičių gimdoje, placentos padėtį (tai labai svarbus rodiklis gimdymo metu). , būsimo vaiko lytis. Štai kodėl moteris neturėtų ignoruoti šio tyrimo metodo.
Ultragarsas yra visiškai saugus moters ir vaisiaus sveikatai. Šio tyrimo metu negalite drebėti nuo minties apie adatas ir švirkštus: ši procedūra neskausminga. Ultragarso iššifravimas nėštumo metu vyksta specialiomis kompiuterinėmis programomis.
Šio tyrimo metu patyrę specialistai naudoja plastikinius zondus, kuriuose yra įtaisytas siųstuvas, siunčiantis ultragarso bangas per gimdą. Šie signalai atsispindi nuo audinio ir grįžta atgal į imtuvą, esantį keitiklyje, kuris perduoda juos į aparatą, o po to signalai paverčiami vaizdu ekrane.
Tyrimas dažniausiai atliekamas transabdominaliniu būdu (zondas perleidžiamas išilgai pilvo srities odos). Kol nėščioji patogiai įsitaisiusi ant ginekologinio stalo, gydytojas pilvo odą tepa specialiu ultragarsiniu geliu. Po to jis perleidžia plastikinį zondą per pilvą iš vienos pusės į kitą, kad surastų geriausią kampą.
Ultragarsinis tyrimas neturėtų lydėti skausmo, nors gelio pojūčiai yra šalti ir nemalonūs. Norint eiti į echoskopiją, patartina apsirengti dviejų dalių drabužiais, kelnėmis (sijonu) ir palaidine. Tai leis gydytojui greitai patekti į pilvo sritį.
Vaisiaus ultragarso iššifravimas atliekamas pasirenkant monitoriaus ekrane rodomas biometrinės programos parinktis. Štai kodėl, turėdamas modernią įrangą, gydytojas gali galvoti ne apie tai, kaip iššifruoti ultragarsą nėštumo metu, o apie tai, kaip teisingai nustatyti jutiklį vaisiaus atžvilgiu, kad būtų kuo geriau. kokybiškas vaizdas. Nėštumo metu atlikto ultragarso rezultatai įrašomi į kompiuterio atmintį, ir jų pagrindu gydytojas padaro išvadą.
Pažangiausiuose ultragarso centruose, kuriuose naudojamas 3-D ultragarsas, sonologas gali padaryti labai kokybiškas embriono nuotraukas iki smulkiausių detalių. Naujausia įranga su modernia programine įranga leidžia tiksliau įvertinti vaiko augimą ir vystymąsi, nustatyti veido ar nervinio vamzdelio sandaros anomalijas, tiksliau nustatyti gimimo datą.
Viena iš ultragarso atmainų yra vaiko stebėjimas naudojant Doplerio ultragarsą, leidžiantį nustatyti embriono aprūpinimo krauju būklę. Šis testas paprastai atliekamas paskutinį nėštumo trimestrą moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Yra keletas skirtumų tarp Doplerio ultragarso ir įprastinio ultragarso. Atliekant įprastą tyrimą, garso bangos atsimuša į audinius, kad sukurtų vaizdus, o Doplerio ultragarsas gauna aidus iš raudonųjų kraujo kūnelių, kurie gali išmatuoti kraujotaką ir kraujospūdį.
Pirmas trimestras
Jei moteris vėluoja savaitę, o prieš numatomą laikotarpį turėjo lytinių santykių, turite atlikti nėštumo testą. Norėdami tai padaryti, galite kreiptis į gydytoją ir paaukoti kraują hCG analizei arba įsigyti specialų testą vaistinėje (pirmasis variantas yra patikimesnis). Jei prielaida pasitvirtins, po kurio laiko reikės atlikti ultragarsą.
Pirmasis ultragarsas, dar vadinamas sonograma, turėtų būti atliktas 6–8 nėštumo savaitę. Prieš procedūrą būtinai pasiteiraukite, su pilna šlapimo pūslė ateiti arba su tuščia. Garso bangos daug geriau sklinda per skystį, todėl skysčiu užpildyta šlapimo pūslė gali pagerinti vaizdą. Bet jei atliekamas tyrimas per makštį, šlapimo pūslė turi būti tuščia. Didėjant gimdai ir embrionui, didėja ir vaisiaus vandenų kiekis. Todėl šlapimo pūslės pilnumas ilgesnį laiką nebeturės didelės reikšmės.
Pirmąjį trimestrą embrionas dar labai mažas, o gimda ir kiaušintakiai yra itin arti gimdymo takų. Daug arčiau nei prie pilvo sienos. Todėl ginekologas, norėdamas gauti aiškesnį vaizdą, gali paskirti transvaginalinį ultragarsinį tyrimą. Šio tyrimo metu ginekologas į makštį įdeda ploną plastikinį zondo vamzdelį su davikliu, kuris skleidžia aukšto dažnio ultragarsą. Šiuo atveju ultragarso bangos atsispindi nuo vaisiaus audinių. Tačiau šiame etape vaikas vis dar nematomas. Gera ir aiški vaisiaus nuotrauka gaunama ne anksčiau kaip po 13 savaičių.
Penktą savaitę pradeda matytis vaisiaus maišelis (vadinamoji struktūra, esanti embrioną supančioje gimdoje), kuris iki to laiko siekia 8-12 mm. Tai pirmasis rodiklis, kurį ultragarsu galima nustatyti nėštumo metu. Nėštumo maišelis ne tik supa embrioną, bet ir yra amniono skystis (amniono skystis), kuris maitina ir saugo embrioną. Ultragarso metu tiriamas vaisiaus maišelio dydis, siekiant patvirtinti nėštumo buvimą ir vaisiaus gyvybingumą. Pagal vaisiaus maišelio dydį pastojimo laiką galite nustatyti 5 dienų tikslumu.
Kai vaisiaus maišelis pasiekia 8 mm, jame matomas trynio maišelis (panašus į kiaušinyje esantį trynį), kuris supa embrioną. Pagrindinis jo tikslas – aprūpinti embrioną maitinimu, kol išsivysto kraujotakos sistema ir placenta.
Anomalijų tyrimai
Kai ultragarsu embrionas gali matyti normaliai (8 savaitę), gydytojas gali jį išmatuoti nuo galvos vainiko iki uodegikaulio, kad nustatytų nėštumo amžių. Embrionas šiuo metu dar labai mažas ir auga tik vieną milimetrą per dieną. Gydytojas turi iššifruoti gautą informaciją, kad galėtų tiksliau nustatyti gimimo datą, taip pat svarbiausias datas, kurios yra svarbios kiekvienai nėščiajai.
Be to, pirmąjį trimestrą ultragarsas nustato daugiavaisį nėštumą, taip pat leidžia aptikti tokius vaisiaus chromosomų patologijos žymenis kaip apykaklės zonos padidėjimas ir nosies kaulų sumažėjimas esant Dauno sindromui. Ultragarso žymenys taip pat aptinka kitas chromosomų anomalijas, įskaitant 18 trisomiją.
Patologiniai žymenys apima TPT, prenasalinio audinio storį. TBT matuojamas ties nosies tilteliu. Trečiąjį trimestrą TPT reikšmės gali padidėti esant Dauno sindromui ir kitiems genetiniams sutrikimams. Ginekologas, remdamasis pirmojo trimestro ultragarso rezultatais, gali atmesti Negimdinis nėštumas, kuri vystosi, jei embrionas vystosi ne gimdoje, o kiaušintakiuose. Tačiau neturėtumėte jaudintis dėl šios patologijos: ji pasireiškia 1% atvejų.
Kiekvienai nėščiai moteriai siūloma atlikti ultragarsinį tyrimą ir ištirti embriono apykaklės sritį. Tai turi būti daroma nuo 11 iki 13 savaičių (pirmojo ir antrojo trimestro ribos). Sonologas turi nustatyti vaiko, sergančio Dauno sindromu, 18 trisomija (kita chromosomų anomalija), širdies ligų riziką.
Šis tyrimas susideda iš dviejų dalių: tai apima hormonų ir baltymų kraujo tyrimą. Be to, ultragarsu nustatomas naujagimio kaklo storis (normos viršijimas gali reikšti genetines anomalijas, Dauno sindromą ir 18 trisomiją).
Antrasis ir trečiasis trimestras
Antrajame trimestre (13-27 sav.) embrionas jau pakankamai subrendęs, kad ultragarso nuotraukos būtų tikrai įspūdingos. Ultragarsas šiuo metu paprastai atliekamas nuo 18 iki 20 savaičių ir vadinamas anatominiu skenavimu.
Ginekologas, naudodamas ultragarsą, įvertina vaiko augimą ir įsitikina, kad jo vertės yra normalios. Įvertinimui galite naudoti kompiuterines programas arba vaisiaus lenteles pagal savaites. Šiuo metu visi embriono organai matomi detaliai, tačiau netreniruotam žmogui gana sunku atskirti inkstus nuo skrandžio. Todėl galite paprašyti gydytojo pasakyti, kas rodoma ekrane, ir pavadinti kiekvieną paveikslėlyje matomą embriono organą.
Trečiąjį trimestrą echoskopija paprastai atliekama 20 savaitę, kai atliekamas anatominis tyrimas. Jei numatytas terminas neatėjo, vaisiaus širdies plakimui ir vaisiaus vandenų kiekiui stebėti skiriamas ultragarsas. Kitos priežastys, dėl kurių reikia atlikti ultragarsą trečiąjį trimestrą, yra patikrinti, ar placenta yra sveika, ir pasiteirauti apie vaisiaus augimą.
Nuo 14 iki 20 savaičių gali būti paskirta amniocentezė, kai adata paimamas vaisiaus vandenų mėginys (punkcija). Ši procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir nustatomi vaisiaus genetiniai sutrikimai, pavyzdžiui, Dauno sindromas. Ši procedūra skiriama ne visoms, o moterims, kurioms gresia pavojus (vyresnėms nei 35 metų moterims, taip pat toms, kurių šeimoje yra buvę genetinių ligų), arba vaisius turi patologinių problemų.
Amniocentezės metu pilvo oda ir gimdos audiniai yra pradurti adata, nukreipiant adatą ultragarsu. Patekus į gimdą, paimamas vaisiaus vandenų mėginys. Atliekant amniocentezę, nors ir nedidelė (0,5%) persileidimo rizika.
Embriono biometriniai parametrai
Vaisiaus ir akušerinių parametrų matavimai ultragarso metu atspindi, kaip embrionas išsivysto pagal amžiaus normas, ir patikrinama, ar šie parametrai nepatenka į diapazoną. Tai leidžia laiku aptikti vaiko anomalijas.
Ultragarsas leidžia ištirti šiuos rodiklius:
- vaisiaus ilgis nuo vainiko iki uodegikaulio, kitaip tariant, uodegikaulio-parietalinis dydis (KTR);
- atstumas tarp embriono galvos parietalinių gumbų, kitu atveju - galvos biparietinis skersmuo (BDP, BPD);
- žastikaulio ilgis arba peties ilgis (DP);
- galvos apimtis (KG) paprastai matuojama po 13 savaičių;
- atstumas tarp pakaušio ir embriono kaktos arba priekinio pakaušio dydis (LZR);
- pilvo apimtis (OC);
- šlaunies arba šlaunikaulio ilgis (DB);
- Numatomas embriono svoris (EW).
Coccygeal-parietal dydis yra atstumas tarp embriono vainiko ir jo nugaros galo, kuris naudojamas vaisiaus augimui matuoti. CTE matuojamas nuo 7 iki 13 savaičių. Šis indikatorius leidžia tiksliai nustatyti pastojimo laiką. Šiuo metu jis yra patikimiausias ir tik į jį atsižvelgiama, net jei vėlesni ultragarsiniai tyrimai suteikia pagrindo manyti, kad yra kita data (vėlesni rodikliai tiesiog sako, kad embrionas nustoja augti).
Biparietinės galvos skersmuo (BDP) yra skersmuo tarp dviejų embriono galvos pusių. Šis rodiklis matuojamas ultragarsu po 13 nėštumo savaitės. Jis padidėja nuo 2,4 cm 13 savaičių iki 9,5 cm prieš gimdymą. Skirtingi to paties svorio embrionai gali turėti skirtingų galvos dydžių. Todėl šiuo parametru nėra įprasta nustatyti pastojimo datą.
BPR yra statmenai priekinio pakaušio dydžiui (LZR). BPR, LZR ir OG (galvos apimtis) yra vienoje plokštumoje. Todėl dekoduojant visos trys reikšmės BPR, LZR ir OG yra sujungtos viena matematine formule.
Šlaunikaulis yra ilgiausias žmogaus kūno kaulas. Jo dydis atspindi vaisiaus ilgį. DB reikšmė yra tokia pati kaip ir BPR. 14 savaičių šlaunies ilgis yra 1,5 cm, o prieš gimdymą padidėja iki 7,8 cm.
Pilvo apimtis (OJ) yra vienintelis rodiklis, kurio matavimas svarbus tik vėlyvojo nėštumo metu. Aušinimo skystis labiau atspindi vaiko dydį ir svorį nei jo amžių.
Embriono svorį bet kuriuo nėštumo metu galima tiksliai nustatyti naudojant polinomines lygtis, kuriose yra BDP (biparietinis skersmuo), BP (šlaunies ilgis) ir CA (pilvo apimtis). Vaisiaus svoriui nustatyti buvo sukurta daug kompiuterinių programų, internetinių skaičiuotuvų ir paprastų lentelių. Pavyzdžiui, kai BDP yra 9,0 cm ir aušinimo skystis yra 30,0 cm, skaičiuotuvas pateiks 2,85 kg PVP vertę.
Tačiau reikia nepamiršti, kad net geriausios formulės 85% atvejų apskaičiuoja PVP 15% tikslumu. Kitaip tariant, maždaug kas septintas vaisius turi nestandartinį svorį, kuris nuo apskaičiuotojo gali skirtis daugiau nei 15%.
Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami šie vidutinio vaisiaus dydžio ultragarso parametrai ir normos pagal savaitę (duomenys pateikiami milimetrais pagal nėštumo savaitę). Pagal juos galima nustatyti, kaip iššifruojamas ultragarso rezultatas. Tačiau turime atsiminti, kad dėl to, kad laboratorijose naudojama skirtinga įranga, šie duomenys gali skirtis. Todėl išvadas geriau patikėti specialistams.
| Gestacinis amžius savaitėmis | Vaisiaus maišelio dydis | KTR | BDP | Šlaunies ilgis | OG | aušinimo skystis |
| 4 | 3 | |||||
| 5 | 6 | |||||
| 6 | 14 | |||||
| 7 | 27 | 8 | ||||
| 8 | 29 | 15 | ||||
| 9 | 33 | 21 | ||||
| 10 | 31 | |||||
| 11 | 41 | |||||
| 12 | 51 | 21 | 8 | 70 | 56 | |
| 13 | 71 | 25 | 11 | 84 | 69 | |
| 14 | 28 | 15 | 98 | 81 | ||
| 15 | 32 | 18 | 111 | 93 | ||
| 16 | 35 | 21 | 124 | 105 | ||
| 17 | 39 | 24 | 137 | 117 | ||
| 18 | 42 | 27 | 150 | 129 | ||
| 19 | 46 | 30 | 162 | 141 | ||
| 20 | 49 | 33 | 175 | 152 | ||
| 21 | 52 | 36 | 187 | 164 | ||
| 22 | 55 | 39 | 198 | 175 | ||
| 23 | 58 | 42 | 210 | 186 | ||
| 24 | 61 | 44 | 221 | 197 | ||
| 25 | 64 | 47 | 232 | 208 | ||
| 26 | 67 | 49 | 242 | 219 | ||
| 27 | 69 | 52 | 252 | 229 | ||
| 28 | 72 | 54 | 262 | 240 | ||
| 29 | 74 | 56 | 271 | 250 | ||
| 30 | 77 | 59 | 280 | 260 | ||
| 31 | 79 | 61 | 288 | 270 | ||
| 32 | 82 | 63 | 296 | 280 | ||
| 33 | 84 | 65 | 304 | 290 | ||
| 34 | 86 | 67 | 311 | 299 | ||
| 35 | 88 | 68 | 318 | 309 | ||
| 36 | 90 | 70 | 324 | 318 | ||
| 37 | 92 | 72 | 330 | 327 | ||
| 38 | 94 | 73 | 335 | 336 | ||
| 39 | 95 | 75 | 340 | 345 | ||
| 40 | 97 | 76 | 344 | 354 | ||
| 41 | 98 | 78 | 348 | 362 | ||
| 42 | 100 | 79 | 351 | 371 |
Nuo pat registracijos momento moters ir vaisiaus sveikatą atidžiai stebi akušeriai-ginekologai. Visą nėštumo laikotarpį nėščiajai atliekami įprasti tyrimai. Kai kurios rastos problemos gali būti išspręstos terapiniu ar chirurginiu būdu, kitoms reikia nutraukti nėštumą. Vienas iš privalomų diagnostikos metodų, leidžiančių išsiaiškinti vaisiaus vystymosi parametrus, yra fetometrija. Kaip atliekama fetometrija ir kokie rodikliai laikomi norma?
Kas yra fetometrija ir koks jos tikslas?
Kad susidarytų idėją apie vaiko vystymąsi (paprastai jis praeina arba yra nukrypimų), gydytojai turi nuolat stebėti vaisiaus veiklą. Vienas iš planinių tyrimų, kuris skiriamas visoms moterims, neatsižvelgiant į individualias nėštumo eigos ypatybes, yra fetometrija.
Ką apima fetometrija? Tai yra vaisiaus dydžio apibrėžimas – ūgis ir svoris. Ultragarso diagnostikoje tokie rodikliai laikomi pagrindiniais (jų santrumpa rusų kalba ir Anglų kalba ir dekodavimas):
- MP, FW - masė;
- KTP, CRL - uodegikaulio-parietalinis dydis;
- BDP, BPD – biparietinis embriono galvos dydis;
- DB, FL - šlaunikaulio dydis;
- OC, AC – pilvo apimtis;
- OG, NS - galvos apimtis;
- LZR, OFD – priekinio pakaušio dydis.
Fetometrija atliekama ultragarsu. Nėščiajai sonografija atliekama pagal planą kiekvieną trimestrą – 11-14 (dažniausiai 12) savaitę, 18-21 savaitę ir 32-33 savaitę. Paprastai sonografija atliekama įprastu būdu per pilvo ertmę arba transvaginaliai. Specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia, tik pirmąjį trimestrą prieš transabdominalinę apžiūrą moteriai likus 1 valandai iki apsilankymo kabinete reikia išgerti 1 litrą vandens, kad šlapimo pūslė būtų pilna.
Tik pagal fetometriją neįmanoma padaryti išvadų tinkamas vystymasis vaisius. Vaiko parametrai labai priklausys nuo jo genetinių ir individualių savybių. Jei mama ir tėtis yra dideli, tada kūdikis vystysis prieš savo bendraamžius. Esant augimo sulėtėjimui, po 2 savaičių skiriamas antras ultragarsinis skenavimas, dažnai iki to laiko kūdikis spėja suspėti.
Kas vertinama pirmojo ultragarso metu?
Pirmas patikros ultragarsas siunčiamas netrukus po moters registracijos. Optimali ultragarsinės diagnostikos data – 11–12 savaičių, tačiau nėščioji į gimdymo kliniką pateko vėliau, ją galima iš karto siųsti sonografijai. Kodėl šiais laikotarpiais numatytas atrankinis patikrinimas? Vienas iš svarbiausių rodiklių ankstyvosiose nėštumo stadijose yra embriono kaklo tarpo storis. Anksčiau šis parametras nesiskiria, o po 14 savaitės prisipildo limfos, kuri iškreipia rodmenis.
Normalus našumas
Pirmojo ultragarso metu gydytojas išmatuoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, žiūri, ar yra gyvybiškai svarbių organų. Taip pat atkreipkite dėmesį į šiuos parametrus:
- TVP – sritis tarp minkštųjų audinių, dengiančių stuburą, ir vidinio odos paviršiaus. Leidžia aptikti chromosomų anomalijas, pvz., Dauno sindromą.
- KTP - coccygeal-parietal dydis. Jis apskaičiuoja vaisiaus dydį ir nėštumo amžių.
Lentelėje pateikiamos 1-ojo trimestro ultragarso rezultatų normos:
Kaip atrodo embrionas, palyginti su vaisiu? Iki pirmo mėnesio ji savo dydžiu primena aguonas. Iki antrojo mėnesio pabaigos ji atitinka didelę 5 cm vynuogę. Pirmojo fetometrinio tyrimo metu ji prilyginama prinokusiai 7 cm figai.
Kas laikoma nenormalu ir kodėl?
Normai ir nukrypimams medicinos praktikoje nustatyti vartojama procentilių sąvoka. Tarp didelės imties nustatoma vidutinė reikšmė – ji vadinama 50 procentiliu. Ultragarso norma yra 5-95 procentilių diapazone, o viskas, kas peržengia šias ribas, laikoma nuokrypiu.
Normalių verčių nesilaikymas rodo intrauterinių ligų ir vystymosi anomalijų galimybę:
- Padidėjęs TVP dažnai rodo genetinių patologijų, įskaitant Dauno sindromą, buvimą. Jo tikimybę rodo didelis TPT rodiklis, kuris reiškia prenasalinio audinio storį. Nustačius neatitikimą, moteris siunčiama papildomiems tyrimams – alfa-fetoproteino, hCG, amniocentezės, placentocentezės, kordocentezės analizei.
- Nereguliarus širdies ritmas gali atsirasti dėl įgimtos širdies ligos ar hipoksijos. Tachikardija ir bradikardija gali rodyti deguonies badą.
- Aukštą KTR, kuris 1–2 savaitėmis lenkia reikšmes, gydytojai laiko norma. Dažniausiai tai rodo, kad vaikas bus didelis. Jei mama serga cukriniu diabetu arba padidėja rezuso konflikto atsiradimo tikimybė, reikia atlikti papildomus tyrimus.
- Jei nustatomi vaisiaus anatomijos nukrypimai (neteisinga kaukolės skliauto, stuburo, skrandžio, širdies, galūnių, pilvo sienos kaulų anatomija), sonologas juos įveda į specialią kolonėlę. Kartu su akušeriu-ginekologu ir, jei reikia, genetikais daroma išvada, ar tikslinga ilginti nėštumą.
Kokie rodikliai tiriami antrąjį trimestrą?
Anksčiau ultragarsinė diagnostika antrajame trimestre buvo atliekama 25 nėštumo savaitę, o dabar – 4 nėštumo mėnesį. Taip yra dėl poreikio aptikti apsigimimus ankstyvame etape. Be vaisiaus parametrų šiuo laikotarpiu, jie tiria vaikų vietą, jo dydį ir brandos laipsnį.
Standartiniai dydžiai
Antrąjį nėštumo trimestrą galite geriau atsižvelgti į kūdikio dydį ir konkrečius organus. Šiuo laikotarpiu daugiau dėmesio skiriama šiems ultragarso rodikliams:
- kūdikio svoris;
- augimas;
- pilvo apimtis;
- priekinio pakaušio dydis;
- biparietinis galvos dydis;
- kojų dydis;
- šlaunų ilgis;
- žastikaulio dydis;
- dilbio kaulo ilgis.
Lentelėje pateikiami II trimestro fetometrijos rezultatai pagal protokolą:
| Nėštumo savaitė | Svoris, g | Ilgis cm | aušinimo skystis, mm | OG, mm | LZR, mm | BPR, mm | DG, mm | dB, mm | DP, mm | DKP, mm |
| 16 savaitė | 100 | 11,6 | 88–116 | 112–136 | 41–49 | 31–37 | 15–21 | 17–23 | 15–21 | 12–18 |
| 17 savaitė | 140 | 13 | 93–131 | 121–149 | 46–54 | 34–45 | 17–25 | 20–28 | 17–25 | 15–21 |
| 18 savaitė | 190 | 14,2 | 104–144 | 131–161 | 49–59 | 37–47 | 20–28 | 23–31 | 20–28 | 17–23 |
| 19 savaitė | 240 | 15,3 | 114–154 | 142–174 | 53–63 | 41–49 | 23–31 | 26–34 | 23–31 | 20–26 |
| 20 savaitė | 300 | 16,4 | 124–164 | 154–186 | 56–68 | 43–43 | 26–34 | 29–37 | 26–34 | 22–29 |
Antrojo atrankinio tyrimo metu jau galima įvertinti placentos dydį. 20 savaitę jis svyruoja tarp 1,67–2,86 cm Amniono skysčio indeksas pagal savaitę:
- 16 – 74–202;
- 17 – 78–212;
- 18 – 81–221;
- 19 – 84–226;
- 20 – 87–231.
Kokie yra nukrypimai nuo standarto?
Pažengęs placentos brendimas dažniausiai stebimas rūkančioms motinoms. Be to, šiam rodikliui įtakos turi cukrinio diabeto buvimas, preeklampsijos išsivystymas, intrauterinių infekcijų atsiradimas.
Polihidramnionas rodo vaiko vystymosi apsigimimus, rezus konfliktą. Oligohidramnionas rodo sunkius intrauterinio vystymosi sutrikimus, patologijas arba vaisiaus inkstų nebuvimą.
Vizualizuoti gali būti sunku dėl didelio poodinių riebalų kiekio. Tokiu atveju gydytojas protokole nurodo sunkumo priežastį - PZHK.
Antrasis patikros ultragarsas leidžia nustatyti vaisiaus vystymosi patologijas, kurios nebuvo matomos pirmojo tyrimo metu:
- vystymosi vėlavimas, jei rodikliai yra simetriškai žemiau nurodytos normos;
- asimetrinis šlaunikaulio, žastikaulio, blauzdikaulio ir dilbio sumažėjimas rodo skeleto displaziją;
- kaukolės padidėjimas rodo hidrocefaliją;
- matuojant veidą, galima spręsti apie tokių patologijų buvimą kaip ciklopija, anoftalmija, lūpos ir gomurio įskilimas;
- stuburo skenavimas padeda nustatyti jo skilimą;
- vidaus organų nebuvimas, neišsivystymas ar nenormali struktūra rodo intrauterines anomalijas, kurios nesuderinamos su gyvybe.
Vaisiaus fetometrijos parametrai trečiąjį trimestrą
Trečiasis vaisiaus echoskopija skiriamas 32–33 nėštumo savaitėms, nors pagal individualias indikacijas laikotarpis gali pasislinkti ir keliomis savaitėmis. Per šį laikotarpį kūdikis jau visiškai susiformuoja, atsiranda galimybė įvertinti anksčiau nematomus apsigimimus. Ypatingas dėmesys skiriamas placentai ir amniono skysčiams, taip pat vaisiaus išvaizdai.
Vaisiaus, kūno dalių ir organų dydžių lentelė yra normali
Galutinė fetometrija yra svarbi, nes būtent pagal jos rezultatus gydytojai pasirenka gimdymo proceso atlikimo būdą. Paskutiniame trimestre taip pat vertinami vidutiniai kūdikio dydžio ir svorio duomenys.
Lentelėje parodyta vidutinė fetometrija trečiąjį trimestrą:
Ultragarsu akušeris-ginekologas žiūri į vaisiaus pristatymą, nuo to priklauso gimdymo taktika:
- tiesioginis galvos pristatymas - natūralus pristatymas;
- įstrižas, skersinis arba tiesioginis dubens vaizdas - cezario pjūvis (paprastai).
Galimi nukrypimai ir jų interpretacija
Nukrypimai nuo normalūs rodikliai leisti nuspėti galimos komplikacijos gimdymo proceso metu ir nustatyti įgimtus apsigimimus. Nukrypimų aiškinimas:
- Svoris ir ūgis yra didesni nei įprastai. Didelis kūdikis apsunkins gimdymo procesą. Tai gali būti chirurginės intervencijos indikacija, kitaip gimdanti moteris plyš, kai vaikas praeis per gimdymo kanalą.
- Žema placentos vieta. Esant tokiai situacijai, natūralus gimdymas yra priimtinas, tačiau kraujavimo rizika yra didelė.
- Trečiąjį trimestrą išryškėja anomalijos, kurios anksčiau nepasirodė. Paskutinio tyrimo metu galite rasti lūpos plyšį, gomurio įskilimą, Galeno venos aneurizmą.
- Žemesni už normą rodikliai leidžia diagnozuoti vystymosi vėlavimo sindromą. Ši diagnozė leidžia laiku imtis priemonių kūdikio gyvenimui palaikyti.
Ultragarso specialisto rezultato dekodavimo taisyklės
Ultragarso interpretaciją nėštumo metu atlieka tik sonologas, o diagnozę nustato gydytojas akušeris ginekologas, kuris remiasi ultragarsinės diagnostikos ir kitais metodais. Rodikliai apskaičiuojami remiantis akušerinėmis savaitėmis, kurios skaičiuojamos nuo paskutinių menstruacijų datos. Tiesą sakant, vaisius yra 1,5–2 savaitėmis jaunesnis, tačiau, kad skaičiavimuose nebūtų klaidų, ginekologai nuo pirmos mėnesinių dienos naudoja atskaitos sistemą.
Viena pagrindinių taisyklių, kurios specialistai vadovaujasi iššifruodami echoskopiją – diagnozės nenustatyti pagal vien sonografijos rezultatus. Įtarus nenormalią nėštumo eigą, nėščiajai skiriamas antras tyrimas ir siunčiama papildomai diagnostikai.
Nepaisant to, kad ultragarso ataskaitoje nurodyti konkretūs skaičiai – galūnių ilgis, apimtis, ūgis ir svoris, neturėtumėte bandyti jų interpretuoti patys. Normos rodiklių ribos didelės, ribiniai duomenys nebūtinai rodo nukrypimus, o besilaukiančiai mamai reikia saugotis nuo streso.
Vaisiaus ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas) yra pagrindinis diagnostikos metodas nėštumo metu. Kiek kartų nėščioji turi daryti vaisiaus echoskopiją, nustato ją stebintis ginekologas. Vaisiaus ultragarso tikslai yra skirtingi, priklausomai nuo to, kokiu nėštumo laikotarpiu jis atliekamas.
Paprastai planuojamų (privalomų) ultragarsinių tyrimų skaičius neviršija 5 kartų:
1. Pačiam nėštumui nustatyti - maždaug 5 - 7 savaičių laikotarpiu;
2. Įvertinti vaisiaus vystymąsi gimdos viduje, taip pat motinos placentos būklę ir apsigimimų išskyrimą. Atliekamas vaisiaus širdies ultragarsas - 11-13 savaičių laikotarpiui;
3. Norint išskirti apsigimimus, įvertinti placentos ir joje esančios vaisiaus vandenų būklę, taip pat nustatyti vaiko lytį. Būtinai nustatykite vaisiaus dydį ultragarsu ir vaisiaus širdies ultragarsu - 19 - 21 savaitės laikotarpiui;
4. Nustatyti apytikslį vaiko svorį ir virkštelės būklę bei jo galvos dydžio ir motinos gimdymo takų proporcingumą. Vaisiaus dydis nustatomas ultragarsu - 32 - 34 savaičių laikotarpiui;
5. Pasiruošti gimdymui, siekiant numatyti galimas komplikacijas – prieš pat gimdymą, su pirmaisiais sąrėmiais ar nutrūkus vaisiaus vandenims.
Pagrindiniai vaisiaus ultragarso tipai ir kaip jie atliekami
Yra tokie pagrindiniai vaisiaus ultragarso metodai:
1. Transabdominalinis (jutiklis yra ant moters skrandžio);
2. Transvaginalinis (jutiklis įkišamas į makštį).
Abiejų tipų procedūros yra visiškai neskausmingos moteriai, o ultragarsas nekenkia vaisiui.
Transvaginalinis ultragarsas yra tikslesnis. Pastaruoju metu trimatis ir keturmatis vaisiaus ultragarsas laikomas labai paplitusiu būdu gauti papildomos informacijos apie nėštumą.
Trimatis arba 3D ultragarsas naudoja sudėtingą kompiuterinę programą, kuri pateikia trimatį vaisiaus vaizdą, kuris yra pagrįstas dvimačiais (plokščiais) vaizdais. Tiesą sakant, 3D ultragarsas leidžia gauti tikslią vaisiaus nuotrauką. Šiuo metu šis diagnostikos metodas naudojamas anksti nustatyti vaisiaus apsigimimus, kurių galima nepastebėti atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą. Pavyzdžiui, vaisiaus širdies ultragarso pagalba galima nustatyti organo vystymosi apsigimimus.
Keturmatis arba 4D vaisiaus ultragarsas leidžia matyti trimatį vaiko vaizdą realiu laiku, tuo tarpu matomi jo judesiai ir visų vidaus organų darbas.
Būsimos motinos dažnai nerimauja dėl klausimo, ar ultragarsas kenkia vaisiui. Taigi, šiuolaikiniai ultragarso aparatai yra visiškai nekenksmingi motinai ir negimusiam kūdikiui. Be to, jie leidžia ne tik ultragarsu nustatyti vaisiaus dydį, atlikti vaisiaus širdies ultragarsą, bet ir spausdinti nuotraukas, filmuoti.
Doplerio ultragarsas naudojamas vaisiaus širdies ultragarsui atlikti. Šis prietaisas leidžia tirti kraujotaką kraujagyslėse, vaiko širdyje ir virkštelėje, taip pat motinos placentos kraujagyslėse. Doplerio ultragarso duomenys yra svarbūs nustatant Ankstyva stadija galimos vaiko sveikatos problemos:
- Širdies apsigimimai;
- kraujagyslių anomalijos;
- Problemos su placenta.
Neplaninis ultragarsinis ginekologas gali paskirti tokiais atvejais:
1. Kruvinos išskyros iš lytinių takų;
2. Skausmas pilvo apačioje.
Dažnas ultragarso kartojimas vaisiui nekenkia ir visiškai nekenkia normaliam vaiko vystymuisi.
Norint teisingai nustatyti vaisiaus dydį ultragarsu, patikimai įvertinti ultragarso rezultatus iššifruojant vaisiaus echoskopiją, nėščia moteris turi žinoti pagrindines pasiruošimo šiai procedūrai taisykles. Pirmiausia turite išsiaiškinti, kokio tipo ultragarsas yra paskirtas (per makštį ar per pilvą). Pasirengimo ultragarsu būdas priklauso nuo to:
1. Atliekant transabdominalinį ultragarsinį tyrimą, maždaug prieš 2 valandas reikia išgerti ne mažiau kaip 1 litrą vandens ir prieš procedūrą neiti į tualetą;
2. Atliekant transvaginalinį echoskopiją, šlapimo pūslė turėjo būti tuščia, todėl prieš procedūrą reikia nueiti į tualetą.
Be to, moteriai prieš procedūrą nereikia nervintis ir domėtis, ar ultragarsas nekenkia vaisiui.
Vaisiaus ultragarso iššifravimas
Vaisiaus ultragarsui iššifruoti naudojamų rodiklių ir parametrų normos gali skirtis priklausomai nuo nėštumo trukmės. Vaisiaus ultragarso iššifravimą atlieka gydytojas, naudodamas specialias lenteles.
Vaisiaus dydis ultragarsu nustatomas pagal šiuos rodiklius:
- Vaisiaus galvos apimtis (HC);
- Biparietalinis skersmuo (BPD);
- Vaisiaus ilgis nuo vainiko iki kryžkaulio (CRL);
- Šlaunikaulio ilgis (FL).
Iššifruojant vaisiaus echoskopiją, nustatomas vaisiaus vandenų (amniono) kiekis. Nukrypimas nuo šio parametro normos, aukštyn arba žemyn, gali rodyti vystymosi sutrikimus nervų sistema ar vaisiaus inkstai, taip pat intrauterinės infekcijos signalas.
Daug dėmesio iššifruojant vaisiaus ultragarsą skiriama placentos (vaikų vietos) būklei. Ultragarsas nustato šiuos placentos parametrus:
1. Storis;
2. Brandos laipsnis;
3. Jo tvirtinimo ypatumai;
4. Jo raidos būsena (pavyzdžiui, pateikimas).
Vaiko lytis ultragarsu paprastai nustatoma trečiojo planinio ultragarsinio tyrimo metu (po 20 nėštumo savaitės). Lyties nustatymo tikslumas šiuo metodu yra ne didesnis kaip 90%.
Iššifruojant vaisiaus ultragarsą, galima nustatyti šias vystymosi anomalijas:
- Hidrocefalija – tai smegenų skysčio kaupimasis kaukolės ertmėje, keliantis grėsmę normaliam smegenų vystymuisi;
- Anencefalija – visiškas smegenų nebuvimas (mirtina diagnozė);
- Mielomeningocele yra nugaros smegenų išvarža, kuri kelia rimtą pavojų vaiko smegenų ir nugaros smegenų vystymuisi;
- Spina bifida yra spina bifida procesas. Tai kelia grėsmę normaliam vaiko nugaros smegenų vystymuisi;
- Dvylikapirštės žarnos infekcija (atrezija) – anomalija, kuriai reikalinga skubi operacija iškart po vaiko gimimo, dėl kurios galima atkurti žarnyno praeinamumą;
- Vaisiaus apsigimimai širdies ultragarsu yra jo struktūros nukrypimai, dėl kurių sutrinka kraujotaka vaiko širdyje. Svarbu tai nustatyti, kad, esant pavojingam defektui, iškart po gimdymo būtų atlikta operacija;
- Dauno sindromas yra chromosomų liga, kurios metu pastebimi daugybiniai vaiko apsigimimai ir protinis atsilikimas.