Жіночий організм є унікальним. Вона здатна завагітніти лише через два тижні після появи малюка на світ. На жаль, далеко не кожна сім'я готова одразу ж готуватися до наступної дитини. Навіть лікарі не рекомендують таку вагітність, оскільки організм ще не встиг відновити свої сили. В середньому на це піде два роки. Гормональна перебудова – серйозний процес, тому важливо надати його повною мірою. Контрацептиви при грудному вигодовуваннідають можливість взяти цей процес під контроль та не допустити настання вагітності.
Планування появи малюка світ відбувається усередині кожної сім'ї по-різному. Майбутні батьки повинні врахувати багато факторів, адже лише в такому разі вдасться сформувати міцне та здорове потомство. При годуванні груддю слід використовувати контрацепцію, яка надає парі належного рівня захисту при статевому акті.
Лактаційна аменорея
Природа забезпечила організм жінки необхідними механізмами, які враховують її індивідуальні вимоги. Він спрямований на досягнення максимального рівня захисту здоров'я матері та дитини. Саме тому, як правило, протягом кількох місяців після появи малюка світ менструація відсутня. Під час грудного вигодовування в організмі підвищується рівень пролактину. Цей гормон необхідний освіти достатньої кількості молока. Додатково за його допомогою блокується функція дозрівання яйцеклітини.
Вважається, що лактаційна аменорея дає майже стовідсотковий рівень захисту жінці протягом півроку. Однак для правильної роботи гормональної системи важливо дотримуватись ряду основних правил:
- Після появи малюка його необхідно відразу ж прикласти до грудей. На жаль, добуток процесу неможливий після кесаревого розтину.
- Малюк повинен обов'язково їсти тільки молоко матері. Не допускається використання мінімальної кількості догодовування.
- Грудничок має доступ до грудей. Між годуваннями допускається робити перерву по три години вдень та по шість годин уночі. Процедуру рекомендується проводити якнайчастіше.
- У жінки ще жодного разу після появи малюка на світ не було місячних.
Після пологів цей метод вважається ефективним доти, доки малюкові не почнуть вводити прикорм і перерви між годуваннями не стануть надто великими.
Природна контрацепція
Мамі, що годує, також рекомендується використовувати симптотермальний і календарний методи. Важливу роль грає кількість слизу, що виділяється з піхви, і базальна температура. На жаль, на ці критерії в процесі годування груддю як контрацепцію орієнтуватися не слід. Наприклад, під час використання симптотермального способу у нормальний місяць його ефективність становить 90%. Після появи світ малюка цей показник падає до 50%.
На сьогоднішній день популярністю користуються тести, які допомагають визначити овуляцію у жінки. Здебільшого їх доцільно застосовувати для зачаття. Однак контрацепція з їх допомогою також стає можливою.
Для встановлення овуляції достатньо провести нескладний тест, який передбачає процедуру, подібну до визначення вагітності. Для цього достатньо занурити смужку тіста в свіжозібрану сечу. Овуляція буде встановлена або спростована протягом декількох хвилин. Про позитивний результат свідчить наявність двох смужок.
Залежно кількості в сечі лютеинизирующего гормону колір смуги може змінюватися. Якщо смуга світла, рекомендується використовувати додаткові заходи для контрацепції.
Механічні варіанти
Презервативи – це бар'єрні контрацептиви для мам, що годують, які не мають протипоказань і можуть використовуватися без обмеження. Вони повністю безпечні для дитини, оскільки не впливають на грудне молоко.
Серед інших переваг слід відзначити невелику ціну та високий рівень захисту від небажаної вагітності. Додатково слід зазначити, що лише за допомогою презервативів можна уберегти себе від зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом.
Бар'єрні методи, які можна використовувати жінці, включають:
- презервативи для жінок;
- діафрагми та ковпачки.
Вперше почати їх використання можна лише через 1,5 після появи малюка світ. Попередньо найкраще отримати консультацію свого гінеколога. Він зможе порекомендувати варіант, який точно відповідає фізіологічним особливостям жіночого організму. Розміри шийки матки у кожної жінки індивідуальні, тому обраний варіант може бути неефективним. Слід зазначити, що для правильного розташування ковпачка потрібні спеціальні навички. В іншому випадку ймовірність завагітніти після статевого акту залишається.
Про контрацепцію слід подумати відразу після пологів
Використання оральних контрацептивів
Ще зовсім недавно лактація не могла проводитися разом із гормональними препаратами. У цей період допускалося використовувати лише таблетки з прогестагеном, які відомі як міні-пили. Вони містилося речовина, яке давало яйцеклітині прикріпитися у стінці матки. Цей гормон не може негативно вплинути на процес формування грудного молока. Однак використання комбінованих препаратів з цим гормоном не допускається проводити під час годування груддю.
Міні-пили жінці дозволяється пити не раніше ніж через 1,5 місяці після пологів. Перевага методу полягає у високому ступені захисту. Їх можна використовувати при цукровому діабеті. Протипоказанням також не є куріння та вік. На жаль, були зафіксовані випадки, коли таблетки викликали підвищення артеріального тиску, депресію, блювання, нудоту та сильну головну біль.
Також деяким жінкам досить складно дотримуватися певного графіка і приймати їх лише у певний час. Усі вимоги, вказані в інструкції, слід виконувати обов'язково. В іншому випадку необхідний контрацептивний ефект не буде досягнутий. Препарат не захищає від венеричних захворювань та може призвести до збільшення ваги тіла.
Були зафіксовані випадки, коли прийом міні-пили при ГВ призводив до збою менструального циклу та загострення молочниці. У деяких жінок збільшувалася кількість пігментних плям, кількості волосся на тілі та жирності шкіри. На першому місяці прийому можлива періодична поява нудоти та блювання. Повністю припинити прийом необхідно за наявності кровотечі, яку неможливо зупинити протягом тривалого часу. Однак протягом декількох місяців побічні ефекти повністю усуваються.
Даний вид таблеток не допускається пити за наявності пухлини в організмі людини. Протипоказані вони також при кровотечі, гепатиті, епілепсії. Попередню консультаціюу терапевта слід отримати у разі наявності патологій у роботі серця, печінки та нирок. Саме тому прийом можна проводити лише після консультації у фахівця у районній поліклініці.
ОК призначаються лише лікарем
Контрацепція за допомогою використання ін'єкційних препаратів
Перед використанням даного методу запобігання небажаній вагітності необхідно встановити, які плюси та мінуси він у собі містить. Вони дещо подібні до оральних контрацептивів. Для отримання ефекту достатньо зробити укол один раз на три місяці. Залежно від обраної вакцини визначається і конкретний день її введення. Наприклад, може бути п'ятий день після відновлення менструації чи п'ятий день після пологів. Деякі гінекологи рекомендують зробити укол лише через 1,5 місяці після появи малюка на світ.
Існують також підшкірні капсули (імпланти), які використовуються як ефективний метод контрацепції. Однак у нашій країні вони не зареєстровані, тож не використовуються.
Жінка має розуміти, що далеко не всі компоненти можуть засвоїтись під час ін'єкції. Певна частина продовжує виділятися із грудним молоком. Саме тому метод допускається використовувати лише після консультації з лікарем. В іншому випадку збільшується ризик заподіяння шкоди організму малюка.
Метод користується великою популярністю, оскільки дозволений у період лактації та забезпечує жінку належним рівнем захисту. Її поставити можна лише через 1,5 місяці після пологів. До цього періоду залишається підвищений ризик її випадання. На сьогоднішній день досі можна знайти спеціалістів, які рекомендують відмовитись від неї мінімум на півроку. Тільки фахівець у цій галузі зможе дати консультацію з питань даного методу контрацепції.
Спіраль - ефективний методзапобігання небажаній вагітності
Сперміцидні засоби
Запобігти небажаній вагітності допоможуть також креми, свічки, тампони. Їх необхідно ввести у піхву за кілька хвилин до статевого акту. До складу входять компоненти, що руйнують сперматозоїди на місцевому рівні. Перевага методу полягає також у додатковому зволоженні піхви.
Місцеві методи не ефективні при контакті з мильним розчином. Саме тому для особистої гігієни можна використовувати тільки просту воду. У жінки чи партнера може спостерігатись індивідуальна непереносимість. У такому разі від застосування препаратів слід відмовитись.
На сьогоднішній день не існує однозначної думки щодо впливу речовин на мікрофлору піхви. В аптеці їх можна придбати без рецепта, проте перед використанням слід отримати консультацію гінеколога.
Доцільність використання екстреної контрацепції
Цей варіант допускається використовувати лише в окремих випадках. Наприклад, Постинор приймається у вигляді двох таблеток протягом трьох днів після добутку незахищеного статевого акту.
До його складу входить безліч гормонів, які гарантовано увійдуть до складу грудного молока. Саме тому після прийому таблетки не допускається годувати дитину ще вісім годин.
Як бачимо, способів контрацепції сьогодні дуже багато, але призначити їх правильно, особливо якщо йдеться про маму, що годує, може тільки лікар.
Depositphotos.com
У чому підступ лактаційної аменореї
Ефективність лактаційної аменореї сягає 99%. Але лише за умови, що жінка і не рідше 6-10 разів на добу. Для вірності перерва між годуваннями має бути не більше 4 годин. І, звичайно, цей метод «працює» лише поки не розпочалися менструації.
У чому каверза? По перше, коли інтервали між годуваннями стають більшими, ризик завагітніти суттєво підвищується.Навіть якщо це один триваліший інтервал вночі. А мама вважає, що все ще перебуває під надійним захистом, і додаткових способів контрацепції не вдається.
По-друге, перша після пологів овуляція у жінки трапиться до першої (приблизно за 2 тижні). Виходить, весь цей час вона сподіватиметься на спосіб контрацепції, який більше не працює. Отже, покладатися тільки на цей спосіб контрацепції не варто.
Як підстрахуватися? І чим можна оберігатися надалі, продовжуючи годувати дитину грудьми? Ось шість можливих варіантів.
1. Презервативи: найважливіші правила
Самий, дуже надійний, що захищає в тому числі від ІПСШ (інфекцій, що передаються статевим шляхом). Хоча, варто визнати, захист від ІПСШ для багатьох пар неактуальний під час лактації). Презервативи бувають чоловічими та жіночими. При цьому відмінності у них лише зовнішні, а принцип дії один – створити механічний бар'єр, не допустити зустріч сперматозоїда та яйцеклітини.
Найважливіше правило цього: тільки правильне та постійне використання допоможе уникнути небажаної. Після кожного статевого акту презерватив слід змінювати. І не варто «для вірності» одночасно користуватись і чоловічим, і жіночим виробом. Імовірність завагітніти з чоловічим презервативом – 2-18%, з жіночим – 6-12%.
2. Діафрагма/ковпачок: перед застосуванням обробіть сперміцидним кремом
Насправді діафрагма і ковпачок – це різні способи контрацепції, але механізм захисту (бар'єрний) та принцип дії у них однакові. Для досягнення прийнятного рівня надійності діафрагми або ковпачок перед застосуванням слід обробити сперміцидним кремом.
Діафрагми і ковпачки бувають різних розмірів, так що потрібно краще вибирати разом з гінекологом. Використовувати один виріб можна кілька років. Але після народження дитини все ж таки проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж сподіватися на той же ковпачок, що і до вагітності. Швидше за все, вам доведеться придбати новий, більший.
З плюсів: можна встановити заздалегідь діафрагму, а під час статевого акту вона не вимагає від жінки додаткової уваги. З мінусів: діафрагми та ковпачки практично не захищають від ІПСШ. а, крім того, продаються далеко не у кожній аптеці. Імовірність вагітності при сумісному використанні зі сперміцидами – 6-12%.
3. Прогестинові оральні контрацептиви: можна приймати вже через місяць після пологів.
Чисто прогестинові оральні контрацептиви (ЧПОКи) пригнічують овуляцію, збільшують в'язкість слизу шийки (сперматозоїдам важче проходити в порожнині матки), порушують ріст ендометрію (а значить, неможлива імплантація заплідненої яйцеклітини, якщо овуляція).
При використанні ЧПОК часто пропадають менструації, особливо якщо жінка почала приймати їх після пологів. Це не шкодить здоров'ю.
4. Ін'єкційні контрацептиви: один укол на 3 місяці
Як це працює? Так само, як ЧПОКи. Однак медроксипрогестерон, що входить до складу ін'єкції, потрапляє в кровотік після уколу в сідницю або в плече (створюється певне «депо», звідки препарат вивільняється протягом трьох місяців). Весь цей час медроксипрогестерон пригнічуватиме овуляцію. Потім укол потрібно повторити.
Імовірність завагітніти за такого способу контрацепції досить низька (0,2-6%). Але головне, ін'єкції не впливають ні на якість молока мами, ні на розвиток дитини. Почати прийом ЧПОКов можна хоч на день пологів, але краще почекати щонайменше місяць, щоб уникнути тромбоемболічних ускладнень.
Через уколи у жінки можуть зникнути менструації, як і у випадку з таблетками. Якщо після ін'єкцій ви помітили будь-які побічні ефекти, негайно зверніться до гінеколога.
5. Контрацептивний імплантат: найефективніший спосіб
Він нагадує шматочок стрижня авторучки. Імплантат довжиною 4 см вводять під шкіру із внутрішньої сторони плеча за допомогою спеціального шприца. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Cu-спіраль викликає в матці асептичне запалення (без участі мікроорганізмів). В результаті сперматозоїди стають менш рухливими. Також препарати у складі спіралі порушують функцію ендометрію та заважають імплантації заплідненої яйцеклітини. Ефективність методу становить 992-994%.
LN-спіраль діє практично за тією ж схемою, що і суто прогестинові контрацептиви.. А ось ймовірність настання вагітності з нею лише 0,2%.
Препарати, що входять до складу спіралей, потрапляють у грудне молоко у безпечних для дитини дозах. Вони не впливають ні на кількість, ні на якість лактації. Встановити спіраль можна відразу після пологів. Однак якщо дитина з'явилася на світ за допомогою кесаревого розтину, доведеться почекати щонайменше 6 тижнів (LN-спіраль) або від 8 до 12 тижнів (Cu-спіраль).
Перед тим, як встановити спіраль, можуть знадобитися обстеження: огляд на гінекологічному кріслі (обов'язково), а також аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом, та ПАП-тест.
Протизаплідні таблетки при годівлі дитини грудьми вважаються найпоширенішим способом контрацепції. Вони допомагають уникнути настання вагітності. Більше того, гормональне тло не порушується, а вага не починає збільшуватися. З цієї причини навіть мами, що годують, вибирають для себе саме такий варіант запобігання. Щоб він не відбився на здоров'я малюка, варто уважно вивчити види таблеток та особливості їхнього прийому.
А тепер зупинимося на цьому детальніше.
Види протизаплідних пігулок
Такі препарати поділяються на комбіновані оральні контрацептиви (скорочено КОК) та міні-пили. У складі КОК представлені синтетичні аналоги гормонів, а саме естроген.
Цей різновид препаратів буває моно- і трифазним. У першому випадку рівень гормонів у таблетках завжди однаковий, а у другому він поступово знижується протягом прийому.
У складі міні-пили представлений синтетичний прогестаген. Такі протизаплідні засоби призначені для матерів-годувальниць при грудному вигодовуванні.
Існує інша класифікація гормональних контрацептивів, які застосовуються також при грудному вигодовуванні. Відповідно до неї таблетки діляться на 4 групи залежно від кількості гормонів:
- Мікродозовані. До них відносяться Мерсилон, і . Вони підходять для молодих дівчат, що активно народжують статеве життя. Також такі препарати призначаються жінкам, які раніше не приймали гормональних контрацептивів.
- Низькодозовані. Це Чарозетта і Сілест. Препарати призначені для жінок, які народжували і більш дорослих.
- Середньодозовані. Йдеться про , Триквілара і Три-реголе. Вони підходять як для жінок, що народжували, так і для жінок репродуктивного віку.
- Високодозовані. До цієї категорії належить Овідон та Нон-овлон. Найчастіше вони призначаються за наявності гормональних захворювань. У деяких випадках ці препарати можуть приймати дами, що народжували.
Які протизаплідні можна приймати мамам, що годують?
Багато мам, навіть і не знають, чи можна пити і як приймати протизаплідні таблеткипід час годування.
Згідно з багатьма зарубіжними дослідженнями міні-пили не надають негативного впливуна лактацію та здоров'я дитини.
Список протизаплідних таблеток для мам, що годують:
- Чарозетта. Ці таблетки підійдуть жінкам, для яких власна безпека та невелика доза гормонів є дуже важливими. Препарат не призначається при різних хворобах печінки, матковій кровотечі, наявності пухлин та непереносимості деяких компонентів. Ефективність Чарозетти можна порівняти з більшістю КОК.
- Ексолютон. У його складі представлений лінестренол. За допомогою препарату вдається налагодити менструальний цикл та уникнути небажаної вагітності. До протипоказань належать маткові кровотечі та хвороби печінки.
- Мікролют. Головна діюча речовина – це гестаген. Його кількість мінімальна, завдяки чому препарат добре переноситься. Протипоказаннями вважаються хвороби жовчовивідних шляхів та печінки, а також маткові кровотечі.
Міні-пили - ідеальний варіант для мам, що годують. У таких таблеток практично немає побічних ефектів. Також препарати не впливають на вироблення молока. Більше того, вони мінімізують ймовірність тромбозів, не позначаються на лібідо та настрої.
Міні-пили - найкращий варіант для мам, що годують!
Міні-пили часто призначають при хворобливих менструаціях, і . При скасуванні засобу здатність до зачаття відновлюється у стислі терміни.
Перед початком прийому слід вивчити список протипоказань до міні-пили. Сюди входять різні пухлини, порушення функціонування нирок, маткові та вагінальні кровотечі неясної природи, епілепсія, загострення гепатиту та ушкодження судин серця та головного мозку.
Переваги міні-пили:
- досить рідко викликають якісь небажані ефекти при прийомі,
- не впливають на якість та кількість грудного молока,
- не знижують тривалість грудного вигодовування,
- їх призначення практикують при лікуванні запальних захворювань органів жіночого малого тазу, а також хворобливих менструальних кровотечах,
- вони зменшують ризик виникнення тромбозів.
Вплив протизаплідних на малюка
Вибираючи контрацептиви, необхідно пам'ятати про те, що у складі таблеток, призначених для жінок, які годують, не повинно бути естрогену. Цей гормон негативно впливає на лактацію, а також уповільнює розвиток дитини. КОК можна приймати лише після остаточного завершення грудного вигодовування.
У протизаплідних для годуючих не повинно бути естрогену!
Матерям, що годують, варто вибирати тільки міні-пили. Згідно з дослідженнями та спостереженнями ці препарати абсолютно безпечні. Під час їх прийому якість і кількість молока залишається незмінною, а розвиток дитини відбувається без затримок.
Правила та особливості застосування
Пігулки, у складі яких представлений, потрібно приймати не раніше 6-7 тижнів після пологів. У разі гормональна перебудова організму пройде природно. Таблетки з гестагеном можна використовувати за місяць.
Прийом препарату має відбуватися у певний час. Найкраще робити це вечорами. Щоб не забути про пігулку, можна встановити на мобільному телефонінагадування. Якщо наступний прийом був пізніше на 3 години, ефективність контрацептиву знижується.
Через 12 годин ймовірність настання вагітності суттєво збільшується. Сьогодні у продажу з'явилися гестагенні пігулки. При їхньому прийомі «запізнення» може становити максимум 12 годин. Це не позначиться на ефективності засобу.
Необхідно пам'ятати, що оральні контрацептиви не здатні захистити від вагінальних інфекцій. Також протизаплідні таблетки не можна вживати разом із антибіотиками, які зазвичай призначаються після кесаревого розтину.
Інші способи запобігання
Якщо з якихось причин мама, що годує, не може приймати оральні контрацептиви, то їй варто підібрати один з наступних способів запобігання.
Протизаплідні свічки
Поряд із перевагами є й недоліки застосування хімічного методуконтрацепції. При тривалому використанні протизаплідні свічки можуть порушити мікрофлору піхви, що неодмінно доставлятиме дискомфорт.
Статевий акт прив'язаний до певного часу, коли свічка подіє, не всім парам підходять подібні рамки. Те саме стосується і гігієнічних процедур: при використанні протизаплідних свічок необхідно почекати певний час, перш ніж Ви зможете відправитися в душ.
Але, незважаючи на все, здавалося б, негативні моменти використання подібного методу контрацепції, протизаплідні свічки при вигодовуванні грудей дуже зручні і це робить їх настільки популярними.
Бар'єрні методи
Використання презервативів та діафрагм добре тим, що вони не впливають на лактацію та розвиток немовляти. Розмір ковпачка чи діафрагми потрібно обов'язково уточнити, адже через пологи піхву розтягують.
Бар'єрні методи варто застосовувати не раніше ніж через 2 місяці після пологів.
Внутрішньоматкова спіраль
Лікарі часто рекомендують ВМС через її ефективність.
Якщо пологи пройшли без ускладнень і у матері-годувальниці немає протипоказань, то допускається введення спіралі в післяпологовому періоді.
Якщо встановити ВМС через 6-8 тижнів після пологів, то ризик випадання суттєво знижується.
При підозрі на інфекцію введення спіралі можливе після спростування діагнозу чи лікування.
Природні методи
Йдеться про календарний метод, вимірювання, а також дослідження цервікального слизу. Ці методи можна використовувати у разі, коли менструальний цикл повністю відновлено.
Вимірювати під час грудного вигодовування безглуздо, адже вранці вона піднімається через нічні годування. Загалом усі згадані методи вважаються малоефективними.
Інформація про те, . Позбавте свою дитину від кольків та алергії.
Дізнайтеся, чим лікувати нежить мамі, що годує . Все про лікування застуди при грудному вигодовуванні.
Чоловіча та жіноча стерилізація
Цей метод дуже ефективний, але необоротний. Тому варто ретельно зважити всі за і проти.
Таке рішення не можна приймати під впливом стресу чи певних обставин. Якщо є якісь сумніви, варто відмовитися від стерилізації.
Деякі пари вважають за краще утримуватися під час грудного вигодовування. Насправді такий метод часто виявляється важкою, тому помірність не варто практикувати протягом тривалого часу.
Матері, що годують, часто зупиняють свій вибір на протизаплідних таблетках. Щоб вони не вплинули на здоров'я малюка, необхідно уважно вибирати препарат за допомогою досвідченого лікаря. Також потрібно дотримуватися інструкцій, інакше оральний контрацептив виявиться неефективним.
Протизаплідні таблетки при грудному вигодовуванні забезпечують високий рівень захисту від настання вагітності, але не всі типи їх дозволені. Гормональні компоненти проникають у грудне молоко та впливають на дитину. Тому до вибору оральних контрацептивів при грудному вигодовуванні потрібно підходити з обережністю, а в деяких випадках варто віддати перевагу негормональним способам.
Види контрацепції при грудному вигодовуванні
Після пологів потрібно вибрати надійний метод контрацепції, щоб планувати нову вагітність не раніше ніж через 1,5-2 роки. За цей термін організм встигне відновитись. Після кесаревого розтину необхідно витримати паузу від 2 років і більше, щоб на матці сформувався повноцінний рубець.
Під час годування груддю контрацепція має бути надійною. У період грудного вигодовування тривалий час може пригнічуватись овуляція, але в деяких жінок робота яєчників відновлюється вже через 3 місяці, що призводить до випадкового зачаття. Тому через місяць після пологів необхідно відвідати свого гінеколога і вибрати найбільш вдалий спосіб контрацепції на час лактації.
Запобігання при грудному вигодовуванні можливе такими методами:
- оральні контрацептиви з гестагенним компонентом;
- бар'єрні засоби контрацепції;
- контрацепція сперміцидними засобами;
- місцеві гормональні препаратидля контрацепції.
Гормональні контрацептиви дозволені при грудному вигодовуванні
Протизаплідні таблетки для мам, що годують, відносяться до чисто прогестинових оральних контрацептивів з, тому їх ще називають міні-пили. Доза прогестину – синтетичного аналога прогестерону, у яких менше, ніж у КОК, тому діють м'якше, але мають менший контрацептивний ефект. Міні-пили незамінні в період грудного вигодовування, а також у жінок із протипоказаннями для КОК.
Індекс Перля при контрацепції для міні-пили дорівнює 1, це означає, що при правильному використанні при грудному вигодовуванні протягом року одна жінка зі 100 завагітніє.
Прогестини не підходять для контрацепції жінкам у період грудного вигодовування, які перенесли після пологів тромбоз вен кінцівок або легень, проходили протягом попередніх 5 років лікування раком або мають важкі патології печінки. При одночасному прийомі ріфампіцину, карбамазепіну, фенітоїну, ефективність контрацепції знижується.
Мікролют
Діюча речовина левоноргестрел у дозі 0,03 мг. Контрацепція при ГВ забезпечується за рахунок згущення цервікального слизу та блокування викидів гормонів гіпофізу ФСГ та ЛГ. Овуляція гальмується і вагітність не настає.
Випускається у блістері з 28 таблетками, призначеними для безперервного прийому. Пити їх у період лактації потрібно одночасно, щоб не знижувати контрацептивний ефект.
Лактинет
Діюча речовина дезогестрел у дозуванні 0,075 мг. Ці оральні контрацептиви краще використовувати при ГВ, доведено, що при їх застосуванні гальмується овуляція, не відбувається дозрівання домінантного фолікула. Індекс Перля для препарату Лактинет становить 0,4, що відповідає рівню контрацепції комбінованих оральних контрацептивів.
Лактинет знижує вироблення естрадіолу. За даними досліджень, його концентрація у крові відповідає початку першої фази місячного циклу. Але слід пам'ятати, що, як і решта прогестинових препаратів, він впливає на метаболізм ліпідів і вуглеводів, тому може призводити до набору ваги, якщо не контролювати харчування.
Екслютон
Діюча речовина лінестрол у дозуванні 0,5 мг. Це синтетичний гестаген, основна дія якого спрямована на перехід ендометрію з проліферативної до секреторної фази. Тому навіть у разі запліднення, ембріон не може імплантуватись у стінку матки.
Інші ефекти Екслютона такі:
- збільшення в'язкості цервікального слизу;
- придушення овуляції;
- зниження пенетруючої здатності сперматозоїдів.
Чарозетта
Активна речовина у таблетках дезогестрелу 0,075 мг. Ці контрацептиви при грудному вигодовуванні безпечні та рідко викликають побічні ефекти. При дотриманні рекомендацій щодо застосування, запобігання вагітності майже досягає 100%. Але треба пам'ятати, що пити їх потрібно строго одночасно. Якщо прострочити прийом таблетки, необхідно додатково захищатись бар'єрними способами протягом 7 днів.
Гормональні контрацептиви для жінок, що годують, не захищають від статевих інфекцій. Тому при випадковому сексуальному зв'язку необхідно використовувати посткоїтальні засоби профілактики.
Порівняльна таблиця протизаплідних таблеток
Заборонені таблетки для контрацепції при грудному вигодовуванні
Після пологів пити протизаплідні таблетки із групи комбінованих оральних контрацептивів заборонено. Вони містять високі дози гестагенів та естрогенний компонент, який заборонений при грудному вигодовуванні.
Механізм виробітку молока пов'язаний з підвищеною секрецією пролактину. У період вагітності цей гормон стримується високими концентраціями естрогену. Тому при прийомі КЗК можливий аналогічний ефект, відбудеться гальмування лактації.
Інша причина, через яку гормональні контрацептиви заборонені при грудному вигодовуванні, пов'язана з проникненням естрогенів у молоко. У сучасних препаратахдозування гормону мінімальне, але цієї кількості достатньо для негативного впливу на дитину. Він щодня отримуватиме естрогени, які змінять його власне гормональне тло.
Правила прийому протизаплідних пігулок при гв
Які протизаплідні пігулки можна пити при грудному вигодовуванні, повинен вирішити лікар після гінекологічного огляду та вивчення анамнезу жінки. На прийом треба з'явитись через місяць після пологів. Пити прогестинові контрацептиви можна починати з 6 тижнів після пологів при повному або частковому годуванні груддю. Статевий спокій, який рекомендується на цей термін, достовірно захищає від вагітності.
Протизаплідні таблетки п'ють по 1 щодня одночасно. Не можна пропускати час прийому, переносити його, це знижує ефективність контрацепції. Після закінчення упаковки таблеток, наступного дня потрібно починати нову перерву, як при використанні КОК не потрібно.
На тлі прийому гестагенних таблеток при грудному вигодовуванні можливі такі побічні ефекти:
Більшість побічних ефектів протизаплідних таблеток не вимагають відміни препарату та проходять з часом. Підвищена чутливість грудей може виникати у жінок із наявною фіброзно-кістозною мастопатією. Після закінчення лактації лікар може рекомендувати курс таблеток Мамманорм або їхнє поєднання з аналогічним гелем.
Вплив протизаплідних таблеток на немовля
Контрацепція під час лактації прогестиновими препаратами не впливає на дитину. Дозування гормону мінімальне, він не проходить у грудне молоко. Небезпеку при грудному вигодовуванні становлять естроген-гестагенні пігулки.
Жіночі статеві гормони проникають у грудне молоко та викликають зміни у роботі ендокринної системи дитини. У хлопчиків у відповідь надходження естрогенів може виникнути нагрубання молочних залоз та його збільшення – гинекомастия.
Для дівчаток підвищення естрогенів також небажане. Природна реакція на гормони проявляється у вигляді гінекомастії, у деяких випадках при натисканні на сосок з'являється молозиво. Реагують на естрогени і статеві органи, іноді з'являються виділення, що мажуть, зі статевої щілини.
Альтернативні методи контрацепції при грудному вигодовуванні
Жінкам, які мають протипоказання до використання протизаплідних таблеток, під час годування можна застосовувати інші способи контрацепції. Щоб вони давали високу ефективність, потрібно дотримуватись правил застосування.
Якщо відбувся незахищений статевий акт, то молодим мамам можна використовувати при ГВ екстрену контрацепцію. До складу таблетки також входить прогестин, але у високій дозі. Тому після екстреної контрацепції протягом 24 год не можна годувати грудьми, молоко зціджують.
Свічки зі сперміцидами при грудному вигодовуванні
При ГВ діють місцево. Основна діюча речовина – бензалконію хлорид. Він не всмоктується зі слизової оболонки піхви, тому безпечний під час годування груддю. Недолік методу в тому, що свічки потрібно вводити у піхву за 10 хвилин до початку статевого акту. Переваги сперміцидних засобів такі:
- не впливають на гормональний фон та лактацію;
- не потребують консультації лікаря;
- можуть використовуватись через 4 тижні після пологів;
- зволожують слизову та діють як лубриканти;
- частково захищають від статевих інфекцій.
Сперміцидні свічки можна використовувати разом з гормональними контрацептивами при грудному вигодовуванні, якщо було допущено похибки у часі прийому таблетки.
Внутрішньоматкова спіраль при гв
У період грудного вигодовування для контрацепції можна застосовувати внутрішньоматкову спіраль. Її принцип дії заснований на механічній перешкоді імплантації плодового яйця, порушенні перистальтики труб та зміні складу цервікального слизу. У порожнині матки створюється вогнище асептичного запалення, як реакція організму на стороннє тіло, посилено мігрують імунні клітини. Це порушує просування сперматозоїдів та перешкоджає прикріпленню ембріона, якщо запліднення відбудеться.
Можна за 3 місяці. За цей термін відбувається повне відновлення матки та знижується ризик випадання ВМС. Але спіраль встановлювати при ГВ не рекомендується жінкам, які мали гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді: ендометрит, міометрит, параметрит. Це підвищує ризик рецидиву інфекційного захворювання.
Також спіраль при грудному вигодовуванні не ставлять при мазку з піхви запального типу. Попередньо необхідно провести санацію піхви, інакше є ризик висхідного інфікування.
Жінкам із рясними менструаціями до вагітності, міомою, рекомендується гормональна спіраль Мірена. Вона діє місцево та не впливає на годування груддю.
Альтернатива спіралі та протизаплідним пігулкам – гормональне кільце Новарінг. Воно міститься у піхву щомісяця і діє протягом 21 дня, після чого витягується. Після 7-денної перерви цикл повторюється. Гормони не проникають у грудне молоко та діють місцево.
Бар'єрні методи при грудному вигодовуванні
Контрацепція для тих, хто годує бар'єрними методами, безпечна і не впливає на лактацію. Сімейні париможуть використовувати чоловічі та, без побоювання нашкодити дитині. Найбільш високий контрацептивний ефект у презервативу, інші засоби поступаються якістю захисту від вагітності. Позитивний бік використання бар'єрних методів – захист від статевих інфекцій.
Календарний метод контрацепції під час годування дитини
У період лактації менструації можуть розпочатися через 4-6 місяців, але у багатьох жінок через фізіологічно підвищену секрецію пролактину можуть відбуватися збої. Місячні перериваються, приходять через різні часові відтинки. Цей стан може продовжуватись і після закінчення годування груддю.
Заснований на ритмічності менструального циклу. Для його використання повинні бути точно відомі перший день менструації, тривалість циклу та приблизна дата овуляції. При грудному вигодовуванні їх визначити не можна, тому календарний метод може бути рекомендований.
Спроби використовувати інші фізіологічні методи контрацепції при грудному вигодовуванні можуть призвести до незапланованої вагітності. Жінці, що годує, важко точно визначити базальну температуру. Для цього безперервний нічний сон повинен тривати не менше 4 годин. Якщо молодій мамі доводиться вставати вночі до дитини, то показник базальної температури буде неточним.
Гінекологи рекомендують утримуватись від статевого життя протягом 4-6 тижнів після пологів. Це дозволить відновитися матці та тканин піхви. Після цього необхідно з'явитися на прийом для огляду та першого мазка. Рекомендації щодо вибору методу контрацепції при грудному вигодовуванні лікар дає індивідуально.
Лікар допоможе визначити, які протизаплідні пігулки підходять при ГВ, і чи немає протипоказань до цього методу.
Обережність слід дотримуватись жінок з гестаційним цукровим діабетом. Іноді він переходить у діабет 2 типу, за відсутності правильного лікування, приєднання нефропатії, він є протипоказанням для прийому гормональних контрацептивів
Лікарі не рекомендують вдаватися до методу лактаційної аменореї при грудному вигодовуванні. Навіть за достатнього рівня пролактину може статися спонтанна овуляція, яку жінка не дізнається, т.к. напередодні був менструації. Про наступ вагітності можна також не здогадуватися довгий час, т.к. лактацію буде збережено. Але високий пролактин небезпечний для ембріона, створюється високий ризик переривання вагітності у ранньому терміні.
Тому всім жінкам під час грудного вигодовування потрібно підбирати найбільш ефективний метод контрацепції. Це дозволить не давати організму додаткове навантаження у вигляді повторної вагітності та уникнути переривання.
Чи можна покладатися на годування груддю як захист від вагітності?
У 1988 році в Італії проводилося дослідження впливу годування груддю на овуляцію, і було виявлено, що годування груддю може забезпечувати ефективну контрацепцію на 98%, якщо:
· У мами не почалися менструації (кровотеча після пологів, що закінчилася і знову почалася до 56 дня після пологів розглядається як частина відновлення після пологів, і не вважається менструацією)
· Мама годує виключно грудьми
· Перерви у годівлі не більше 4 годин
· Дитині – менше ніж шість місяців
З цих чотирьох критеріїв повернення менструацій – найважливіший індикатор фертильності.
Метод Лактаційної Аменореї- тимчасовий метод планування сім'ї. Щоб забезпечити ефективний захист від вагітності, жінка, яка використовує МЛА, має бути готова перейти до іншого методу планування, коли будь-який із чотирьох критеріїв зміниться. Вона повинна знати, що вона може завагітніти.
· При поверненні менструації. Жінка повинна вважати будь-яку вагінальну кровотечу (після 56-го дня після пологів) попередженням, що її фертильність повертається, навіть якщо ця кровотеча не схожа на її звичайні менструації.
· Якщо вона починає давати немовляті будь-який прикорм чи питво,
*Якщо змінюється режим вигодовування - повернення на роботу або припинення годування груддю вночі.
·
Якщо дитині більше шести місяців, навіть якщо менструації не повернулися.
Якщо сталося щось із перерахованого вище, жінка повинна вибрати інший протизаплідний метод. Однак немає жодної необхідності припинення годування груддю.
Вважається, Що організм жінки практично повністю відновлюється після попередньої вагітності і накопичує достатньо сил для майбутньої протягом 3-4 років. Це є найоптимальнішим інтервалом між пологами, коли ризик виникнення різних ускладнень у перебігу вагітності, пологів та у дитини – мінімальний.
Однак деякі жінки знають когось, хто завагітнів при годівлі грудьми, а інші навіть самі завагітніли, годуючи дитину.Найчастіше це пов'язано з певним стилем годування груддю, або індивідуальним гормональним тлом.
Чи вплив частоти годування груддю на відновлення циклу?
Стиль годування груддю дуже сильно впливає на відновлення менструації та можливості завагітніти. Багато мам, що годують, не мають менструацій більше шести місяців, особливо ті, які практикують стиль догляду, який називається «екологічне годування груддю».
Цей стиль включає - годування на вимогу, спільний сон і носіння на руках, годування тільки грудьми до 5 - 8 місяців (без допою водою), і годування для заспокоєння дитини. Екологічне годування груддю не включає використання пляшок або сосок, поділу матері та дитини, встановлення батьків режиму годування або обмеження нічних годівель – це те, що обмежують придушення овуляції і призводять до більш швидкої появи менструації.
Шанс завагітніти протягом перших трьох місяців екологічного годування груддю фактично нульовим. У наступні три місяці є ймовірність менше 2 відсотків завагітніти перед першим менструальним періодом. Після шести місяців після пологів шанс завагітніти перед першою менструацією – шість відсотків.
Так, наприклад, в африканському племені Канг природні перерви між пологами становлять 44 місяці лише завдяки годування груддю, оскільки табу на сексуальні контакти під час лактації не існує. У цьому племені жінки інтенсивно годують кілька років, дозволяючи своїм дітям прикладатися до грудей кілька разів на годину по кілька хвилин і сплять разом із дітьми.
Коли можуть розпочатися менструації під час годування?
Жінки, які практикують екологічне годування груддю, у середньому не менструюють до 14.6 місяців.
У 7% жінок менструації починаються в перші 6 місяців після пологів. У 37% місячні приходять після 7 та до 12 місяців після пологів. У 48% – протягом другого року годування. У 8% жінок немає менструацій більше 2 років після пологів.
Незважаючи на різницю у терміні повернення циклу, різниця у поверненні фертильності не така велика, як може здатися. Жінки, які стали менструювати у перші шість місяців, часто не мають овуляції протягом кількох циклів. А перші цикли жінок з довшим періодом аменореї часто відбуваються вже з овуляцією, так само як і якщо мати дає дитині щось з пляшечки (вода, суміш) у значній кількості (понад 15%).
Швидше за все, перший цикл буде ановуляторним, але якщо він регулярний, матері варто вважати себе здатною до овуляції після 2 або 3 менструальних циклів.
Після 9 місяців годування при поверненні менструацій найчастіше овуляція вже відбувається.
Деякі матері відзначали, що почастішання годівлі призводило до збільшення проміжку між менструаціями. Однак це не ознака того, що завагітніти не можна.
Чому навіть за частого годування починається менструація?
Гормональний статус жінки впливає на час відновлення фертильності. Пролактин пригнічує овуляцію, але у певній концентрації. Після якоїсь порогової величини (у кожної жінки - своєї) він уже не зможе стримувати вироблення фолікулостимулюючогогормону. Хоча застосування і часті, такої стимуляції для організму жінки вже недостатньо.
У деяких випадках навіть нечасті годування достатньо для відсутності циклу.
Чи можна годувати під час менструації?
Звісно. Немає жодної причини відлучати від грудей просто тому, що почалися менструації.
Деякі жінки зазнають невеликого і тимчасового зменшення вироблення молока під час менструації, але як тільки вона закінчується, вироблення молока знову збільшується.
Іноді дитина може бути неспокійною в цей час (найчастіше через мамину нервову напругу, а не через невелику зміну смаку молока), і мама може хвилюватися, що вона не отримує достатньо молока. Просто годуйте частіше в ці дні і контролюйте кількість мокрих пелюшок.
Як мамі, що годує, охоронятися від вагітності?
Методи контрацепції можна розділити втричі категорії, засновані з їхньої впливу годування грудьми.
Методи переважного вибору
Ці методи не заважають годування груддю та безпечні будь-який час після народження:
· МЛА (до шести місяців)
· Презервативи (також кращий захист проти СНІДу та ЗПСШ)
· Діафрагма
· Сперміциди (Фарматекс, Патентекс-Овал, Стерилін і тп.)
· ВМС (негормональна, після 6 тижнів після пологів) (відзначені менша болючість, менша кровотеча і менший ризик перфорації та самовидалення спіралі порівняно з жінками, що не годують).
· Природне планування сім'ї (проте, годування грудьми ускладнює визначення ознак фертильності, тому варто консультуватися у фахівця з природного планування)
· Вазектоміяу чоловіка
· Перев'язка труб у жінки (якщо ще не планується народження дітей)
Методи Другого Вибору:
Засоби цієї категорії містять гормон прогестин. Гормони у невеликій кількості переходять у грудне молоко. У більшості випадків ці методи не впливають на вироблення молока жінки. Однак, щоб уникнути будь-якого ризику (щоб уникнути зменшення кількості молока та впливу на печінку немовляти), рекомендується використовувати ці засоби через шість-вісім тижнів після пологів
· Міні-пили (екслютон, чарозетта, мікролют)
· Ін'єкції (типу Depo- Provera ®)
· Імплантанти(типу Norplant ®)
· ВМС із прогестероном
· Постінордля екстреної контрацепції
У 1992 році ( Pardthaisong) проводилося дослідження на довготривалий вплив прийому прогестин-препаратівпід час годування. Були оглянуті матері та діти віком 17 років, жодних шкідливих явищ відзначено не було. Американська Академія Педіатрії дозволила використовувати ці препарати для мам, що годують.
Методи останнього вибору:
Ці засоби містять гормон естроген, який може зменшувати вироблення молока. Жінки мають бути поінформовані щодо цього ризику. Рекомендується не використовувати такі кошти принаймні перші шість місяців після пологів. Однак якщо жінка, що годує грудьми, вибирає цей метод, вона може продовжувати годувати грудьми і повинна бути заохочена продовжувати годувати для вигоди своєму здоров'ю.
· Комбіновані гормональні таблетки
· Комбіновані ін'єкції
· ВМС із естрогеном
Деякі фахівці висловлюються проти застосування будь-яких гормональних методів під час годування груддю, оскільки їх тривалий вплив на дитину та матір не вивчено. На самому початку лактації будь-які гормональні препарати можуть викликати зміну складу та кількості молока. Недоношені діти і діти до 6 міс (харчуються тільки грудним молоком) можуть бути найбільш схильні до ризику, якщо мати користується гормональними контрацептивами.
Інші фахівці вважають, що переваги грудного вигодовування перевищують ризик використання під час годування гормональних протизаплідних засобів. Американська Академія Педіатрії дозволила використовувати ці препарати для жінок, які годують.