Реабілітація після циститу – навіщо вона потрібна? Відновити слизову оболонку сечового міхура після циститу Як відновитися після гострого циститу.

Зростання хронічних інфекційно-запальних захворювань сечостатевої сфери, що характеризуються млявою, рецидивною течією, стійкою до етіотропної терапії, становить серйозну медичну проблему. Найчастішим їх виявом є цистит. Цистит - зміна слизової оболонки сечового міхура запального характеру, що супроводжується порушенням його функції. Як правило, на цистит страждають жінки працездатного віку. У разі поширення запального процесу глибше слизової оболонки процес набуває хронічного перебігу. За даними літератури, хронізація процесу виявлена ​​більш ніж у третині випадків. Виникає вона на тлі органічних та функціональних змін сечового міхура або у людей із серйозними супутніми захворюваннями. Хронічний цистит супроводжується тією чи іншою мірою вираженим больовим симптомом, призводить до соціальної дезадаптації пацієнтів, тимчасової чи постійної втрати працездатності, а реабілітація потребує додаткових бюджетних вкладень. Більшість рецидивів виникають у перші 3 місяці після лікування попереднього епізоду. Понад 60% випадків гострого неускладненого циститу залишається без належного лікування. У разі мимовільного лікування неускладненого циститу захворювання рецидивує протягом року майже у половини жінок.

Етіологія та патогенез

Практично завжди цистит обумовлений інфекцією — найчастіше це грамнегативні ентеробактерії, проте збудником циститу можуть бути віруси, гриби роду Candida, Найпростіші . Часто ініціюючим моментом у виникненні циститів у жінок є інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), а як наслідок – приєднання бактеріальної інфекції.

Сечовий міхур у жінок має значну резистентність, яка обумовлена ​​наявністю ряду антибактеріальних механізмів, що постійно і ефективно діють у здорових жінок. Інвазія бактерій у сечовий міхур не є основною умовою розвитку запального процесу, що має велику кількість клінічних та експериментальних підтверджень. Нормальний струм сечі та своєчасне спорожнення сечового міхура запобігають інфікуванню сечових шляхів. Своєчасне виділення навіть інфікованої сечі знижує ризик адгезії бактеріальної клітини до рецепторів слизової оболонки.

Слизова оболонка сечового міхура має бактеріостатичну активність, особливо по відношенню до кишкової палички, завдяки виробленню специфічних мукополісахаридів та секреторного IgA. Крім того, сеча може містити специфічні та неспецифічні інгібітори росту бактерій, імуноглобуліни класу А та G. Неушкоджений уротелій має значну фагоцитарну активність. При виникненні циститу в організмі людини спочатку відбувається активація місцевого та гуморального імунітету у вигляді вироблення антитіл. Відомо, що при хронічних захворюваннях виникає транзиторна дисфункція імунної системи, в той же час у більшості випадків цистит є вторинним, тобто ускладнює перебіг наявних захворювань сечового міхура, уретри, нирок, статевих органів.

Нерідко рецидиви обумовлені персистенцією інфекції, але у переважній більшості випадків пояснюються реінфекцією. Під персистуючою інфекцією розуміють наявність інфекції одного виду або штаму, і рецидив виникає, як правило, протягом 1-2 тижнів після припинення лікування. Реінфекція – це повторний інфекційний процес, зумовлений іншим збудником. Зазвичай вона розвивається за кілька тижнів після закінчення терапії.

Провідну роль патогенезі будь-яких хронічних запальних захворювань грає гіпоксія тканин і транзиторна дисфункція імунної системи. Під хронічним запаленням розуміють процеси, що протікають тижні і місяці, при яких фактор, що ушкоджує, реактивні зміни і рубцювання розвиваються одночасно. Зазвичай за часом виникнення хронічного запального процесу вважається термін понад 60 днів.

Специфічною причиною хронічного запального процесу є неможливість завершення гострого запалення регенерацією, що протікає на фоні порушеного гомеостазу тканини. В результаті при хронічному запаленні нерідко має місце зміна фаз затихання та загострення процесу, що накладає відбиток та на його морфологію. Якщо при гострому перебігу запальних процесів на перше місце виступають альтеративні та судинно-ексудативні зміни, то при підгострому та хронічному — проліферативні, що завершуються новоутворенням сполучної тканини, тобто склерозом. Підслизові структури в стінці сечового міхура відіграють основну роль, оскільки між епітеліальними клітинами немає капілярів, і життєдіяльність клітин епітелію залежить від ефективності дифузії кисню та поживних речовин із сполучної тканини (через її міжклітинну речовину і базальну мембрану).

Наявність вогнищ хронічного запалення залежить від вікових та конституційних особливостей епітеліальних тканин, що модифікують як клітинну стійкість, так і метаболічний фон, на якому розвивається процес запалення. Розвитку хронічного запалення сприяють насамперед вікове збільшення чутливості клітин до окисного стресу. У той же час при гіпоксії прискоряться процес мобілізації та поділу незрілих епітеліальних клітин, блокується їхнє дозрівання. Відомо, що незрілий епітелій має підвищену здатність клітин до бактеріальної адгезії. Баткаєв Е. А., Рюмін Д. В. (2003) в дослідженнях, коли збудником циститу була кишкова паличка, звернули увагу на вік пацієнток. Так, у жінок до 55 років рецидиви хвороби протягом року відбувалися у 36%, тоді як рецидиви у жінок старших за цей вік виникли у 53%.

Класифікація хронічних циститів:

    Хронічний латентний цистит
    а)хронічний латентний цистит зі стабільно латентним перебігом (відсутність скарг, лабораторних та бактеріологічних даних, запальний процес виявляється лише ендоскопічно);
    б) хронічний латентний цистит з рідкісними загостреннями (активізація запалення на кшталт гострого, не частіше 1 разу на рік);
    в) латентний хронічний цистит з частими загостреннями (2 рази і більше на рік за типом гострого або підгострого циститу).

    Власне хронічний цистит (перистуючий) - Позитивні лабораторні та ендоскопічні дані, персистуюча симптоматика при відсутності порушення резервуарної функції сечового міхура).

    Інтерстиціальний цистит (стійкий больовий симптомокомплекс, виражена симптоматика, порушення резервуарної функції сечового міхура).

Залежно від характеру та глибини морфологічних змін хронічний цистит поділяється на катаральний, виразковий, поліпозний, кістозний, інкрустуючий, некротичний.

клінічна картина

Хронічний цистит у фазу загострення проявляється тими самими симптомами, як і гострий цистит. Крім того, можуть відігравати роль симптоми основної патології, що послужила хронізації процесу (симптоми каменю сечового міхура, атонії тощо). При загостренні захворювання найчастішою причиною скарг пацієнток є прискорене хворобливе сечовипускання. При хронічних захворюваннях, залежно від ступеня ураження сечового міхура, біль може бути постійним, іноді з болісними позивами на сечовипускання; локалізується у сфері лобка чи глибині малого таза. Біль може з'являтися або посилюватись у зв'язку з актом сечовипускання. В останньому випадку вона виникає перед початком сечовипускання внаслідок розтягування стінок сечового міхура, або під час акту сечовипускання, але найчастіше — в його кінці. Слід пам'ятати про те, що біль у сечовому міхурі з порушенням акту сечовипускання може виникнути при запальних захворюваннях жіночих статевих органів.

Діагностика хронічних циститів є складною проблемою, що вимагає від лікаря використання низки клінічних та параклінічних методів, аналітичного підходу до їх результатів. Клінічний етап обстеження повинен включати ретельний збір анамнезу з урахуванням даних про стан статевої сфери пацієнтки, зв'язки захворювання зі статевим життям; огляд у «дзеркалах» для виключення вагінізації уретри, наявності уретрогіменальних спайок. Базово-діагностичний етап включає лабораторні дослідження, обов'язковою складовою яких є бактеріологічне дослідження сечі, визначення чутливості флори до антибіотиків; УЗД та при необхідності рентгенівське дослідження органів малого тазу та верхніх сечових шляхів, дослідження пацієнток на наявність ІПСШ. Аналіз результатів бактеріологічних посівів сечі, виконаних у нашій клініці, у хворих на хронічний рецидивуючий цистит показав, що традиційно прийнятий діагностичний критерій бактеріурії 10 5 КУО в 1 мл середньої порції сечі був виявлений тільки в 21,3%. Багато дослідників звертають увагу на те, що в клінічній практиці феномен «малої бактеріурії» недооцінений. У пацієнток з наявністю хронічного циститу та загрозою рецидиву ми беремо до уваги бактеріурію 10 3 КУО в 1 мл.

Завершальним та обов'язковим етапом обстеження є ендоскопічне обстеження. Для визначення причини хронізації процесу виконується цистоскопія. Однак це досить суб'єктивний метод, при якому часто виникають труднощі в інтерпретації візуальної картини поверхні слизової оболонки сечового міхура. Крім того, хронічне запалення супроводжується хронічною індукцією регенераційного мікрооточення, ідентичного пухлинному, тобто в епітелії можуть з'являтися гістологічні зміни, що відносяться до передракових: гіперплазія, дисплазія, метаплазія. Багато авторів визнають необхідність виконання мультифокальних біопсій для розуміння та правильної морфометричної характеристики процесів, що відбуваються в стінці сечового міхура.

При хронічних запальних захворюваннях у сечовому міхурі оптимально від 8 до 15 біоптатів, хоча ефективність рандомних біопсій у світлі онкозастереження заперечується деякими авторами. Біопсія - завжди додаткова травма, що провокує запальні зміни, а в окремих випадках кровотечі та перфорації стінки сечового міхура.

Диференціювати явища хронічного циститу від неопластичних змін, а також об'єктивно оцінити зміни стану слизової та підслизової структур сечового міхура дозволяє оптична когерентна томографія (ГКТ) та її варіант крос-поляризаційна ГКТ (КП ГКТ). Метод ОКТ демонструє оптичні властивості тканини у поперечному перерізі. Зображення може бути отримано в реальному часі з роздільною здатністю 10-15 мкм. Принцип ГКТ подібний до B-скану ультразвуку. Оптичне зображення формується за рахунок відмінності оптичних властивостей внутрішньотканинних шарів або структур коефіцієнта зворотного розсіювання тканин. КП ГКТ несе велику інформацію про тканину, оскільки ряд компонентів шаруватої структури органів (наприклад, колаген) здатний розсіювати зондувальне випромінювання не тільки в основну поляризацію (нижнє зображення), що збігається з поляризацією хвилі, що зондує, але і в ортогональну (верхнє зображення). Компактний переносний оптичний томограф, створений в Інституті прикладної фізики РАН Нижнього Новгорода, оснащений зондом, що знімається, сумісним з ендоскопічним обладнанням. Під час ендоскопічних маніпуляцій гнучкий зонд - сканер оптичного когерентного томографа з торцевою оптикою (зовнішній діаметр 2,7 мм) проводиться через інструментальний канал 8 Ch операційного цистоскопа 25 Ch і притискається під контролем зору до ділянки стінки сечового міхура, що цікавить. Дослідження ГКТ виконується послідовно у правій та лівій гемісферах, нижньому, середньому та верхніх сегментах сечового міхура. Час отримання одного зображення – 1-2 секунди. Візуально змінені зони вивчаються прицільно. За потреби з оптично підозрілих зон виконуються прицільні біопсії. Аналіз клінічних даних показав, що ГКТ із хорошою чутливістю (98-100%) та специфічністю (71-85%) виявляє неоплазію у сечовому міхурі. Внаслідок моніторування хронічних циститів з ГКТ, проведених у нашій клініці, виконання біопсії знизилося на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопічне зображення, зонд - сканер оптичного когерентного томографа під гирлом: набряк та помірна гіперемія під гирлом сечового міхура. На рис. 1 б оптичне зображення до лікування: епітеліальний шар потовщено, підслизові структури погано диференціюються від верхнього епітеліального шару за рахунок інфільтрації; зображення віднесено до підозрілих на неоплазію внаслідок осередкової втрати шаруватості. На рис. 1 динамічне дослідження після комплексного лікування через 5 тижнів: епітеліальний шар нормальної товщини, підслизові структури добре диференціюються.

Включення методів оптичної візуалізації ОКТ та КП ОКТ у дослідження стінки сечового міхура на наш погляд є перспективним, оскільки дозволяє проводити диференціальну діагностику хронічного циститу із захворюваннями, що мають подібну клінічну симптоматику, виключаючи/або мінімізуючи виконання біопсій. Виявлення на ОКТ-зображеннях вогнищевої проліферації епітелію, а також зображень з порушеною структурною організацією (кордон епітелій/підслизові структури нечітка або нерівна) дозволяє виділити пацієнток, які потребують пильної уваги щодо загрози малигнізації і, отже, їх тривалого моніторингу.

Наявність тонкого/атрофічного епітеліального шару слизової оболонки сечового міхура на ОКТ-зображенні дозволяє запідозрити естрогенний дефіцит, направити хворого на консультацію до гінеколога. У жінок у постменопаузі естрогенний дефіцит є причиною урогенітальних розладів.

У пацієнток, які тривалий час страждають на хронічний цистит, на КП ОКТ-зображенні виявляється виражене потовщення підслизових структур, що мають підвищений контраст, що свідчить про склеротичний процес у стінці сечового міхура (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-зображення нормального сечового міхура: епітеліальний шар нормальної товщини, підслизові структури, м'язовий шар у нормі. На рис. 2 б КП ОКТ-зображення сечового міхура при хронічному рецидивному циститі: епітеліальний шар атрофічний (пряма поляризація - нижнє зображення), підслизові структури розволокнені; шар, що містить колагенові волокна, менш контрастний, розширений і визначається практично на весь кадр зображення (зворотна поляризація - верхнє зображення). На рис. 2 у КП ОКТ-зображення сечового міхура пацієнтки з травмою хребта. Зміни ідентичні до зображення 2 б.

Таким чином, КП ГКТ дозволяє об'єктивно оцінювати зміни, що відбуваються в підслизових структурах стінки сечового міхура, та в залежності від цього проводити корекцію лікування.

Лікування

Якщо діагноз хронічного бактеріального циститу в більшості випадків не викликає труднощів, то лікування не завжди виявляється ефективним, а прогноз не завжди сприятливим, тому що в ряді випадків не вдається виявити, а потім усунути причину виникнення захворювання. Лікування хронічних циститів вимагає від лікаря широкого світогляду, знань проблем гінекології, неврології, імунології. У період становлення хвороби структурні зміни випереджають клінічні прояви, і, навпаки, у процесі одужання нормалізація порушених функцій настає раніше відновлення пошкоджених структур, тобто морфологічні прояви запізнюються порівняно з клінічними. Тільки зрілі епітеліоцити є резистентними до бактерій, тоді як бар'єрна функція епітелію за наявності епітеліоцитів з помірно диференційованою ультраструктурою порушена. Для лікування та профілактики хронічних рецидивуючих інфекцій нижніх сечових шляхів застосовується етіотропна антибактеріальна терапія 7-10-денними курсами. Дослідження Возіанова А. Ф., Романенко А. М. з співавт. (1994) показали, що повне відновлення зрілих поверхневих клітин епітелію сечового міхура після їх ушкодження триває щонайменше 3 тижнів. Таким чином, за відсутності настороженості у лікаря та відсутності належної уваги до тривалості патогенетичного лікування, черговий рецидив може нашаруватися на репаративну фазу попереднього процесу. Це у свою чергу призводить до посилення колагеноутворення, дискореляцій та склерозу підепітеліальних структур, що відіграють основну роль у гомеостазі слизової оболонки сечового міхура, його іннервації. Таким чином виникає замкнуте коло: неадекватне лікування - хронічне запалення - реактивні зміни та рубцювання підслизових структур - гіпоксія тканини - незавершена регенерація епітелію - чергове загострення процесу.

Лікування хронічних рецидивуючих циститів:

    Етіологічне-антибактеріальна терапія.

    Патогенетичне-корекція анатомічних порушень, корекція імунних порушень, поліпшення мікроциркуляції, лікування ІПСШ, корекція гормональних порушень, лікування запальних та дисбіотичних гінекологічних захворювань, корекція гігієнічних та сексуальних факторів, місцеве лікування.

    Профілактичне – рослинні діуретики, антибактеріальна терапія (у тому числі посткоїтальна профілактика).

Етіологічне лікування - це антибактеріальна терапія, що ґрунтується на наступних принципах: тривалість (до 7-10 днів); вибір препарату з урахуванням виділеного збудника та антибіотикограми; призначення антибіотиків із бактерицидною дією. Препаратами, до яких виділено найбільший відсоток чутливих штамів збудників сечової інфекції в Росії, є: фосфоміцин – 98,6%, метилін – 95,4%; нітрофурантоїн - 94,8% і ципрофлоксацин - 92,3%. Найбільш переважними є норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин та левофлоксацин через відсутність небажаних побічних реакцій.

Вибір антибактеріального препарату повинен проводитись на основі даних мікробіологічного дослідження. Якщо при гострому неускладненому циститі перевагу слід віддавати коротким курсам антибактеріальної терапії (3-5-денним), то при хронічному рецидивному — тривалість антибактеріальної терапії повинна становити не менше 7-10 днів для повної ерадикації збудника, який при хронічних циститах може локалізуватися. стінки сечового міхура.

Антибактеріальна терапія. Препаратами вибору є фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), які мають дуже високу активність щодо E. сoli та інших грамнегативних збудників уроінфекцій. Нефторовані хінолони - налідиксова, піпемідова, оксолінова кислоти втратили своє лідируюче значення, у зв'язку з високою резистентністю до них мікрофлори, і не можуть бути препаратами вибору при рецидивуючих інфекціях сечових шляхів.

Вибір фторхінолонів обумовлений широким спектром антибактеріальної активності, особливостями фармакокінетики та фармакодинаміки, створенням високих концентрацій у крові, сечі та тканинах. Біодоступність фторхінолонів не залежить від прийому їжі, вони мають тривалий період напіввиведення, що дозволяє приймати препарати 1-2 рази на добу. Їх відрізняє хороша переносимість та можливість застосування при нирковій недостатності. Для норфлоксацину період напіввиведення 3-4 години для лікування загострення циститу рекомендується приймати по 400 мг 2 рази на день 7-10 днів. Ципрофлоксацин вважається найбільш потужним антибіотиком з групи фторхінолонів, оскільки, забезпечуючи бактерицидний ефект у невеликих концентраціях, має широкий спектр антибактеріальної активності і швидко розподіляється і накопичується в тканинах і біологічних рідинах з високими інтрацелюлярними концентраціями в фагоцитах2 (приймають). В даний час створені препарати, що забезпечують зручність прийому – 1 раз на день. Прикладом може бути Іфіципро ® ОД, який є новою формулою з поступовим вивільненням ципрофлоксацину.

При виявленні ІПСШ необхідний курс антибактеріальної терапії з включенням макролідів, тетрациклінів, фторхінолонів, спрямований на ерадикацію збудника, з подальшим контролем мікрофлори.

Патогенетичне лікування починають з рекомендацій щодо дотримання режиму праці та відпочинку та призначення відповідного харчування. Призначають рясне питво. Посилений діурез сприяє вимиванню бактерій та інших патологічних домішок. Зменшуються дизуричні явища внаслідок дії концентрованої сечі на слизову оболонку сечового міхура. Їжа повинна бути повноцінною за вмістом білків та вітамінів та сприяти кишковій перистальтиці. В даний час розроблено патогенетично обґрунтовані алгоритми консервативної терапії запальних захворювань нижніх сечових шляхів.

Наявність сучасних антибіотиків та хіміотерапевтичних препаратів дозволяє швидко та ефективно виліковувати рецидиви інфекцій сечовивідних шляхів та проводити профілактику їх виникнення. Необґрунтованість та нераціональність антибактеріальної терапії є факторами, що призводять до хронізації процесу та порушень імунорегуляторних механізмів з розвитком імунодефіцитних станів. Важливо, що імунодефіцитний стан може мати клінічних проявів . Поняття «імунодефіцит» включає стани, за яких спостерігається відсутність або зниження рівня одного або кількох факторів імунітету. Дослідження, проведені в нашій клініці, показали, що пацієнтки з хронічними циститами мають відхилення в імунному статусі у вигляді підвищення або зниження показників від середньостатистичної норми у 33,3%. Альтернативою призначення антибактеріальних препаратів є стимуляція імунних механізмів організму пацієнта при призначенні імунотерапевтичних препаратів. Одним із таких препаратів є ліофілізований білковий екстракт, отриманий шляхом фракціонування лужного гідролізату деяких штамів E. coli. Препарат випускається в капсулах, має торговельну назву Уро-Ваксом. Стимуляція неспецифічних імунних захисних механізмів Уро-Ваксом є прийнятною альтернативою низькодозної тривалої хіміопрофілактики інфекцій сечовивідних шляхів.

Заслуговує на увагу застосування полівалентних бактеріофагів у лікуванні хронічного рецидивуючого циститу, що особливо актуально для пацієнтів з полівалентною алергією до антибактеріальних препаратів або наявністю полірезистентних збудників. Незважаючи на відсутність плацебо-контрольованих досліджень застосування піобактеріофагів, клінічна ефективність зазначених препаратів не викликає сумнівів.

Найважливішою ланкою патогенетичної терапії циститу, здатної запобігти хронізації запалення, є імуномодулююча терапія. Регуляторами імунних реакцій є цитокіни, основна їхня складова - інтерферони (ІНФ). Функції ІНФ в організмі різноманітні, проте найважливішою функцією ІНФ є антивірусна. Крім того, ІНФ беруть участь також в антимікробному захисті, мають антипроліферативні, імуномодулюючі властивості. ІНФ здатні модулювати активність та інших клітин, наприклад нормальних кілерів, збільшувати лізис клітин-мішеней, продукцію імуноглобулінів, фагоцитарну активність макрофагів та їх кооперативну взаємодію з Т- та В-лімфоцитами. Гамма-ІНФ пригнічує зростання пухлинних клітин і пригнічує внутрішньоклітинне розмноження бактерій та найпростіших. Існують препарати, які містять екзогенні ІНФ. Однак індуктори ІНФ мають переваги перед ними, оскільки позбавлені антигенних властивостей, синтез їх в організмі завжди суворо збалансований і, отже, організм убезпечений від перенасичення інтерферонами. Вперше для комплексного лікування хронічних рецидивуючих циститів нами було застосовано тілорон, торгову назву препарату «Лавомакс» (таблетки 125 мг). Прийом препарату «Лавомакс®» дозволив досягти ремісії захворювання у 90%, ерадикація мікрофлори в сечі досягнута у 66,7%. Результати наших досліджень показали безперечну перспективність використання Лавомаксу ® не тільки для лікування, а й для профілактики хронічних циститів.

Хронічний процес, з урахуванням супутньої патології пацієнток, потребує обов'язкового застосування препаратів для боротьби з гіпоксією тканин – антигіпоксантів (Солкосерил 200 мг по 1 таблетці 2 рази на день, курс 14 днів); венотоніків (Ескузан 20); антиагрегантів, які покращують «плинність» крові по капілярах. Типовим представником групи антиагрегантів є Трентал, що має судинорозширювальну, антиагрегантну, ангіопротективну дію (100 мг 2-3 рази на добу, курсом до 30 днів), діюча речовина - пентоксифілін. Пентоксифілін-Акрі зручний у прийомі, так як має таблетовану форму 100 мг, покращує мікроциркуляцію та постачання тканин киснем в основному в кінцівках, центральній нервової системи, меншою мірою у нирках. Існує маса препаратів, що покращують артеріальний та венозний кровообіг. Однак на сьогоднішній день є препарат, який здатний відновлювати мікроциркуляцію та тонус м'язів сечового міхура; доведено його сприятливий вплив на показники імунітету. Простатилен - комплекс поліпептидів, виділених з тканин передміхурової залози великої рогатої худоби. Нас зацікавила здатність пептидів (цитомединів) виступати в організмі як біорегулятори. Дія їх, ймовірно, здійснюється через рецептори, розташовані на поверхні клітин. Внаслідок їх введення в організм відбувається викид ендогенних регуляторних пептидів, пролонгується ефект цитомединів. Традиційно використовуваний у лікуванні патології чоловічої статевої сфери препарат «Вітапрост ®» (ректальні супозиторії 50 мг) був вперше застосований в клініці урології Нижнього Новгорода для лікування хронічних рецидивуючих циститів у жінок. Вивчаючи капілярний кровотік у слизовій оболонці сечового міхура у пацієнток з хронічним рецидивуючим циститом методом лазерної допплерівської флоуметрії (ЛДФ), ми отримали об'єктивно доведений ефект від застосування цього препарату (рис. 3). На рис. 3 а моніторинг до лікування, показник мікроциркуляції (ПМ) - 4,7 перфузійних одиниць. На рис. 3 б моніторинг після лікування (ПМ - 18,25 перфузійних одиниці).

До лікування у хворих виявлявся застійний тип кровотоку зі зниженою активністю компонентів мікроциркуляторного русла та ішемією тканин. Застосований як патогенетична терапія в лікуванні хронічних циститів біостимулюючий препарат «Вітапрост®» сприяв швидкому зникненню запального процесу, стимуляції регенераторних процесів, що ми контролювали КП ГКТ. Призначений препарат дозволив досягти швидкого ефекту аналгезії, допоміг досягти соціальної адаптації пацієнток у досить короткий термін.

Лікування рецидивуючих інфекцій нижніх сечових шляхів, що протікають на фоні ІПСШ, за наявності диспластичних процесів у задній уретрі, зоні шийки сечового міхура, сечопузирного трикутника має бути спрямоване на ерадикацію атипових збудників, відновлення муцинового шару уротелію. Утворення мукополісахаридного шару, що покриває в нормі епітелій сечового міхура, вважається гормонально-залежним процесом: естрогени впливають на його синтез, прогестерон на його виділення епітеліальними клітинами. Застосування жіночих статевих гормонів інтравагінально веде до проліферації піхвового епітелію, поліпшення кровопостачання, відновлення транссудації та еластичності стінки піхви, збільшення синтезу глікогену, відновлення популяції лактобацил у піхві, кислого рН. Прикладом естрогену для лікування урогенітальних порушень є препарат естріолу — Овестин, таблетована форма 2 мг і у вигляді вагінальних свічок по 0,5 мг. При використанні будь-якої форми Овестину призначається 1 раз на добу.

За наявності вираженого больового синдрому призначають нестероїдні протизапальні препарати, що пригнічують синтез простагландинів, що мають виражену знеболювальну дію. Призначають індометацин, диклофенак та інші. Препарати застосовують у звичайних дозах протягом 10-21 дня, підтримують дозування до 2 місяців. Ефект від нестероїдних протизапальних препаратів, як правило, зберігається протягом 3-4 місяців після їх відміни.

Призначення антигістамінних та антисеротонінових препаратів необхідне для усунення етіологічного та патогенетичного факторів. Це може бути препарат «Перитол» – блокатор Н1-гістамінорецепторів з вираженою антисеротоніновою дією. Він також стабілізує огрядні клітини та перешкоджає їх дегрануляції зі звільненням біологічно активних речовин. Антихолінестеразна активність його позначається на накопичувальній функції сечового міхура. Препарат приймають з 2 мг – 1 раз на день, поступово збільшуючи дозу до 4 мг – 3 рази на добу протягом 3-4 тижнів. Задітен (кетотифен) призначається у дозі 0,5-1 мг – 2 рази на добу 2-3 місяці. Призначаються та інші антигістамінні препарати(Діазолін, Тавегіл, Кларітін) у звичайному режимі протягом 1-3 місяців.

Місцеве лікування

Вираженою антигістамінною дією, а також здатністю відновлювати глікоз - аміно-глікановий компонент муцину має природний мукополісахарид - Гепарин, який можна вводити внутрішньоміхурово по 10 000 ОД 3 рази на тиждень протягом 3 місяців. Місцева протизапальна терапія включає інстиляції різних лікарських препаратів або їх поєднань у сечовий міхур. Для інстиляції використовуються розчини Діоксидину, нітрату срібла в розведенні 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1-2% концентрації. Для інстиляції широко застосовуються розчини колоїдного срібла. Антимікробний ефект колоїдного срібла зареєстрований щодо більш ніж 650 видів мікроорганізмів, серед яких грампозитивні та грамнегативні бактерії, віруси, найпростіші, спороутворюючі, анаероби. Колоїдне срібло активно щодо різних видів протею та синьогнійної палички, бактерії Коха.

Слід зазначити, що застосування без достатніх показань катетеризації сечового міхура є небезпечним, оскільки доведено, що 80% нозокоміальних інфекцій пов'язані з введенням уретральних катетерів.

Немедикаментозні методи лікування, такі як лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна та нормалізацію тазового кровообігу.

Профілактика

Як профілактика загострень у жінок з рецидивною інфекцією нижніх сечових шляхів рекомендовані у субінгібуючих дозах щодня або після статевого акту ципрофлоксацин 125 мг, нітрофурантоїн 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфоміцин по 3 г. У жінок у постменопаузі застосування замісної гормональної терапії естріолом веде до зниження ризику загострення захворювання до 11,8 раза порівняно з плацебо.

Аналіз звертання пацієнток щодо загострень хронічного циститу, проведений на нашій кафедрі, показав, що пік припадає на кінець травня, початок червня, а також жовтень-листопад. У зв'язку з цим доцільно рекомендувати курси профілактичного лікування саме у ці періоди.

Таким чином, універсального методу лікування хронічних рецидивуючих циститів немає. Від лікаря вимагається диференційований підхід до методів лікування, адекватних етіологічних та патогенетичних факторів, а також індивідуальних особливостей перебігу захворювання міхура у кожної пацієнтки.

З питань літератури звертайтесь до редакції.

О. С. Стрєльцова, кандидат медичних наук
В. Н. Крупіндоктор медичних наук, професор
ГОУ ВПО «НижДМА», Нижній Новгород

Наскільки ефективним є фітолізин при циститі та що відгуки пацієнтів говорять із цього приводу? Чи є ускладнення і чи можна використовувати цей медикамент?

Хвороба, яка несподівано наздоганяє, створює безліч проблем і викликає нестерпне бажання постійно перебувати у туалетній кімнаті. Про романтичні побачення, зустріч з діловими партнерами і мови бути не може, адже позиви можуть спіткати в найвідповідальніший момент. Яка тут робота. І зовсім не до кохання. А багато хто говорить, що фітолізин від проявів циститу здорово допомагає. Про що свідчать і відгуки людей.

Печіння та свербіння при недузі

Цистит небезпечний тим, що запалюється сечовий міхур.

І ніхто не застрахований від проявів хвороби, а вони дуже неприємні та їх підтвердять багато відгуків:

  • позиви на сечовипускання, коли здається, що терпіти немає сил, але насправді виходить невелика кількість рідини;
  • трапляється мимовільне сечовипускання;
  • з'являються сильні боліколи відбувається процес сечовипускання;
  • при цьому відчуваються печіння та свербіж;
  • у сечі може з'явитися кров;
  • сеча набуває іншого кольору, відмінного від кольору, який спостерігається у здорової людинистає каламутною.

Винні у виникненні:

  • бактеріальні інфекції;
  • довге становище у одній позі, особливо нерухомий сидячий спосіб життя;
  • запори;
  • неправильне харчування, копчена жирна їжа, відсутність вітамінів;
  • неправильний спосіб життя, мала кількість часу, відведена для сну;
  • постійне порушення правил гігієни;
  • життя, повне стресів;
  • синтетична або надто обтягуюча білизна;
  • запальні процеси, які або зовсім не лікуються або не доліковані;
  • деякі лікувальні засоби, які дратують слизову оболонку сечового міхура;
  • переохолодження організму.

Існує гострий цистит, коли несподівано, після дратівливого фактора, хвороба виникає зовсім негадано. Хронічний носить такий різкий характер. І найчастіше спровокований якоюсь хворобою.

Жінки можуть захворіти швидше чоловіків, тому що сечівник їх має таку будову, що набагато ширше, але і коротше чоловічого, інфекції легше потрапити в організм, а потім і в сечовий міхур.

Щоб не захворіти, потрібно правильно харчуватися

Недугу виліковний, якщо приділити увагу своєму здоров'ю.

Потрібно буде:

  • змінити раціон харчування більш щадний;
  • не переохолоджуватися;
  • на кілька днів забути про надто активний спосіб життя;
  • дотримуватись усіх рекомендацій лікаря;
  • лікування повинно проводитися курсом за допомогою медикаментів, що позбавляють від напасті.

Якщо не лікуватися, то може виявитися:

  1. Пієлонефрит, оскільки інфекції легко проникнути з сечового міхура до нирок.
  2. Інтерстиціальний цистит. Така форма ще небезпечніша і ще болючіша, тому що лікувати її набагато складніше, адже запалені підслизовий шар, а також м'язова стінка сечового міхура.

Допомагають трави

Головне при циститі – лікування та результат. І підібрати потрібно такі ліки, щоб методи боротьби були щадними, швидкими та дієвими без побічних сюрпризів.

Фітолізин при циститі допоміг багатьом, хто випробував на собі весь жах запалення сечового міхура. Якщо ліки хороші, то поширення інфекції далі не передбачається, а захворювання не вдасться перейти у хронічну форму. Відгуки легко підтвердять цей факт.

Один препарат не воїн

Фітолізин на самоті при лікуванні є ймовірність не надто ефективно подіє - занадто сильна ця хвороба, саме так кажуть відгуки. Але об'єднавшись із групою сульфаніламідів, антибіотиків та нітрофуранових препаратів зможе бути незамінним помічником під час гострої форми, а ось при хронічній – не дає циститу нагадувати про себе надто гостро.

Фітолізин - ліки рослинні, в його компонентах дуже багато цінних дарів рослинного світу, які підібрані таким чином, що в цілому можуть сприяти виведенню дрібних каменів і піску з нирок та сечового міхура.

Засіб подається як паста, яку необхідно прийняти внутрішньо, і відгуки багатьох пацієнтів підтверджують те, що препарат діє.

Виробляють його у Польщі на заводі, що спеціалізується на виробництві ліків на основі лікарських рослин. докладна інструкціята опис препарату знаходяться в упаковці разом із ліками.

У невеликому тюбику сховано справжній скарб.

Багато цілющі трави були використані для створення цього темно-зеленого препарату, що допомагає боротися з циститом:

  • в лушпиння цибулі заховані протимікробні властивості;
  • листя берези, які збирають, коли вони дуже молоді, і в них найбільш багато різних речовин, які мають багато корисних активних інгредієнтів, тому листя і протизапальні, і сечогінні, і загальнозміцнюючі;
  • кореневища пирію завдяки своєму багатому складу різних корисних речовин відновлює обмінні процеси та бореться з мікробами;
  • горець пташиний застосовують, проводячи лікування захворювань, що з урологією, він добре знімає запалення;
  • присутність петрушки допомагає підвищити тонус стінок сечового міхура, справляє сечогінну дію;
  • хвощ польовий або сосенка польова, саме та трава, яка має властивості сечогінні, що зміцнюють, виводить з організму багато отруйних речовин;
  • насіння пажитника заспокоює;
  • золотарника прекрасний засіб проти мікробів, що позитивно впливає на імунну систему;
  • грижник – дуже сильний сечогінний засіб, але при цьому може зняти болючі відчуття, бореться з мікробами;
  • любисток не дарма називають зорею садовою. Він сечогінний і тонізуючий, заспокійливий та зміцнюючий сили організму.

Але це ще не всі переваги медикаменту, а інструкція про це нагадає.

Тут зібраний великий букет ефірних олій, витяжок з:

  • апельсинів;
  • сосни;
  • шавлії,
  • м'яти.

Вони виступають у ролі сечогінних та протизапальних засобів.

  • ванілін та гліцерин;
  • агар-агар та крохмаль із пшениці;
  • спирт та воду.

Весь перерахований асортимент, представлений у препараті, полегшує страждання хворих, а також економить час, адже не потрібно готувати відвари, корчачись від болю чекати, поки вони настояться. Відгуки кажуть, що це один із кращих препаратів. Їм можна скористатися на роботі, адже дозу дуже просто відміряти.

Водії і не лише можуть не хвилюватися

Звикання організму до препарату, як стверджують численні відгуки, немає. І інструкція цей факт підтвердить.

Немає заборон при застосуванні ліків, можна навіть сідати за кермо чи займатися важливими проектами. Засіб не впливає на психіку, не порушує координацію і не сповільнює швидкість реакцій, багато пацієнтів дадуть свої відгуки, що підтверджують цей факт.

Паста розм'якшує, руйнує каміння в нирках, допомагаючи виведенню, що більш щадить.

Допомагає при захворюваннях органів, пов'язаних із сечовивідними шляхами.

  • гострі та хронічні хвороби, як цистит, пієлонефрит та простатит;
  • сечокам'яні хвороби. Якщо особливо спостерігаються камені в нирках, сечовому міхурі.

Коли потрібно бути обережним

Препарат і сильний цистит вилікує, адже ліки на натуральних компонентах, але він не може ідеально підійти кожному.

Тому потрібно враховувати, що у компонентах мазі може бути речовина, яка виступить у ролі алергену.

Якщо людина хвора на гострий нефрит або каміння в нирках мають фосфатну основу, виявлено гастрит, є серцева недостатність і набряки нею спричинені, цироз печінки, то поставитися до прийому лікарського препарату потрібно з дуже великою обережністю. Хоча побічні реакції дуже рідкісні, але відгуки кажуть, що вони все ж таки бувають.

Можуть з'явитися:

  • висип на шкірних покривах, яка сильно свербить;
  • діарея;
  • нудота;
  • рідко, але все ж таки може статися притуплення відчуття смаку.

Приймають при курсі лікування Фітолізин як суспензію. Готують перед вживанням після їжі. Паста, що видавлена ​​з тюбика в потрібній дозі, розлучається у воді кімнатної температури, яку необхідно підсолодити при бажанні.

На смак медикамент нагадуватиме трав'яну суміш, де дуже чути м'яту. Паста представлена ​​у жовто-коричневому кольорі, досить густа, має невеликі крупинки.

Дорослі та діти, які досягли 16 років, можуть випивати по 1 ч. л. на півсклянки води кілька разів на добу. Лікування визначатиме лікар виходячи з перебігу хвороби та особистих особливостей організму.

Дітки швидше вилікуються

Фітолізин прописують дітям. Педіатри радять застосовувати його при циститі, пієлонефриті та інших запальних процесах, коли порушено сечову систему. Ускладнень прийому, коли проходило лікування, не спостерігалося. Фітолізин дітям дають у такій же дозі, як і дорослим, але тільки після призначення антибактеріальних препаратів.

Діти можуть пити від чверті до половини 1 год. - Все залежить від віку. Також розчиняють у воді кімнатної температури, яку потрібно прокип'ятити і остудити.

Для тих жінок, які чекають на дитину

Під час вагітності жіночий організмможе поводитися дуже непередбачувано. Адже імунітет ослаблений, і будь-який інфекції дуже легко проникнути, особливо через сечовивідні шляхи. Цистити – часті гості жінок, які чекають на дитину, і якщо таке трапилося, щоб уникнути ускладнень і не внести інфекцію дитині, що формується, захворювання терміново потрібно ліквідувати. Багато вагітних користувалися фітолізином і успішно впоралися з циститом, а на плід цей препарат ніяк не вплинув.

Благотворно Фітолізин на майбутніх мам впливає у такий спосіб: бактерії в сечовивідних шляхах не затримуються, а швидко вимиваються із сечею. Але самостійне лікування у цьому випадку суворо забороняється. Краще відвідати лікаря та дізнатися відгуки про це.

Дружба ліків

Фітолізин взаємодіє з ліками, змінюючи швидкість виведення рідини, і це важливо враховувати. Деякі властивості ліків він посилює, іншим подовжує термін дії організму людини.

Як вилікувати цистит без антибіотиків?

Цистит вважається підступним захворюванням, оскільки часто перетворюється на хронічну форму. Виникає, як правило, ця недуга раптово і характеризується такими симптомами, як часті позиви та болючі відчуття при сечовипусканні, поперекові болі. Всі ці симптоми завдають хворому масу неприємних відчуттів.

До того ж, при виявленні ознак запалення сечового міхура (особливо у дітей) виникає питання, чи можна вилікувати цистит без антибіотиків?

Для вирішення цієї проблеми слід звертатися за рекомендаціями до фахівця — уролога. Результати аналізів дають підстави лікарю призначити відповідну схему лікування циститу.

За результатами аналізу сечі причиною запалення сечового міхура можуть виявитися інфекційні мікроорганізми, такі як кишкова паличка, стафілокок, мікроплазма. У такій ситуації при лікуванні циститу неможливо уникнути застосування антибактеріальної терапії.

Але існують такі випадки виникнення циститу, коли причиною є побічний ефект від застосування деяких лікарських препаратів, що використовуються при лікуванні інших захворювань. Розвиток циститу може відбуватися і при сечокам'яній хворобі, переохолодженні, у жінок на початку менструацій.

У всіх цих випадках доцільно при лікуванні використовувати цілющі трави.

Рослинні засоби при циститі

Щоб точно знати, як вилікувати цистит у домашніх умовах, необхідно вивчити цілющі властивості рослинних лікарських засобів та спосіб їх застосування.

  1. Уролесан;
  2. Монурель;
  3. Ренель.

Лікування циститу без антибіотиків слід починати із застосування цих лікарських засобівоскільки вони мають протимікробні, протизапальні, ранозагоювальні, спазмолітичні та сечогінні дії.

Канефрон має всі властивості, які перераховані вище. Це дуже ефективний засіб, яке допоможе позбавитися відразу всіх симптомів запалення сечового міхура.

У цьому препараті містяться цілющі трави: золототисячник, корінь любистка, розмарин. Крім того, що Канефрон вважається дієвими ліками, його також можна застосовувати при вагітності та дитячому віці.

Форма випуску препарату – драже або краплі. Драже призначають при лікувальній терапії у дорослих та дітей старшого віку. Краплі застосовуються у педіатрії.

Канефрон можна давати навіть немовлятам, які перебувають на грудному вигодовуванні. Для цього капають препарат у грудне молоко або розводять у воді та суміші для годування.

При виборі методу лікування циститу даним лікарським препаратом необхідно виключити появу алергії на рослини, що містяться в ньому. Оскільки спирт входить до складу Канефрону, забороняється його використання при алкоголізмі.

Цистон вважається комбінованим лікарським препаратом, розробленим Індії. У своєму складі він містить такі рослини, як стебло ломикаменя мовної, хвощ польовий, муміє у формі порошку. Випускають у формі пігулок.

Цистон має сечогінну, спазмолітичну, протизапальну та антимікробну дію. Його можна застосовувати у боротьбі з деякими видами бактеріальних мікроорганізмів (кишковою паличкою, іклебсієлою).

Даний препарат доцільно використовувати при сечокам'яній хворобі, оскільки він сприяє руйнуванню каменів у нирках.

Уролесан

Уролесан має ефективну протизапальну властивість, до складу якої входять екстракти моркви і материнки, шишок хмелю, рицинова олія. Форма випуску цих ліків - капсули, сироп, краплі.

Уролесан має низку протипоказань, які необхідно враховувати при виборі для лікування. Не рекомендують його використовувати вагітним жінкам, людям із захворюваннями шлунково-кишкового тракту та сечокам'яними хворобами.

Монурель

Монурель є комбінованим натуральним препаратом. Він заснований на екстракті журавлинних ягід та вітаміну С.

При прийомі цього препарату при лікуванні циститу відбувається руйнування бактеріальних оболонок. Це перешкодою для розмноження бактеріальних мікроорганізмів в оболонці сечового міхура. Висока концентрація у препараті аскорбінової кислоти сприяє зміцненню захисної імунної системи хворого.

Монурель можна застосовувати як допоміжний засіб у лікувальній терапії сечовивідних шляхів. Також цей засіб запобігає повторному розвитку циститу. Протипоказаний Монурель вагітним і жінкам, що годують.

Ренель

При лікуванні запалення сечового міхура у дорослих рекомендується рослинний лікарський засібРенель.

Рослинні компоненти, що входять до складу цього препарату, мають протизапальну, діуретичну, знеболювальну та спазмолітичну дію.

Методи першої допомоги при циститі

Існує такий можливий спосіб позбавлення больового синдрому при циститі — тепловий вплив. Для цього на область внизу живота або поперековий відділ прикладають грілку, нагріту сіль або пластикову пляшку з теплою рідиною.

Для того щоб швидше відновити слизову оболонку сечового міхура після запального захворювання необхідно підвищити діурез. Для цієї мети збільшують кількість рідини, що вживається, і частоту сечовипускання. З сечею з організму хворого виводяться токсичні речовини, які утворюються та накопичуються у сечовому міхурі при циститі.

Як напій добре підійдуть відвари з лікарських рослин. Вони застосовуються для зняття таких симптомів, як болі та спазми внизу живота, прискорені хворобливі сечовипускання.

Важливо, що якщо при лікуванні циститу без застосування антибіотиків симптоми зберігаються протягом днів, необхідно звернутися до фахівця для перегляду схеми лікування.

Цистит справедливо вважають переважно жіночою хворобою. Дійсно, анатомічні особливості уретри та функціональна залежність сечового міхура від гормонального фону робить жіночий організм більш чутливим до всіх факторів, що вражають.

Лікування циститу вимагає терпіння, обов'язково призначається з урахуванням форми запалення та виду захворювання. Часом повністю вилікуватися не вдається, тому що це необхідно насамперед позбавитися первинних хронічних хвороб статевої сфери, цукрового діабету.

Тоді метою вибору методів лікування стає:

  • попередження загострень;
  • збереження функцій сечового міхура;
  • профілактика переходу запалення на бруньки.

У чому полягає комплексний підхід?

Після діагностичних досліджень лікар вибудовує схему терапії захворювання. Вона включає всі доступні способи впливу на патогенетичну причину запалення сечового міхура.

Правильне лікування завжди спрямоване на конкретну складову (наприклад, знеболення, зняття спазму). Пацієнту потрібно роз'яснити значення призначених коштів. Терапія вимагатиме тривалих зусиль з боку хворого.

У комплексне лікування циститу включаються:

  • режим;
  • дієта (у тому числі питво рідини);
  • фітотерапія;
  • антибактеріальні препарати (при необхідності противірусні, протигрибкові) у таблетках чи уколах;
  • фізіотерапевтичні методики;
  • засоби, що відновлюють імунітет;
  • знеболювальні ліки;
  • гормональні засоби та цитостатики у тяжких випадках;
  • місцеве введення лікувальних розчинів безпосередньо в сечовий міхур;
  • інші симптоматичні препарати, спрямовані на корекцію змін у роботі органів та систем.

Ми наведемо приклади окремих схем терапії залежно від форми запалення, пояснимо, як можна боротися із циститом. Потрібно пам'ятати, що пацієнту лікування призначається індивідуально, не все підходить і сприяє досягненню результату.

Про характеристику лікарських препаратів радимо прочитати у цій статті.

Що мають на увазі під «режимними» умовами?

Гострий цистит та загострення будь-якої хронічної форми вимагають напівпостельного режиму. Це не означає постійного перебування у ліжку. Призначається з метою кращого функціонування нирок та сечовидільної системи, розслаблення м'язів спини та тазу.

У положенні лежачи посилюється кровопостачання сечовивідних органів. А з кров'ю в осередок запалення надходить більше фагоцитів для винищення та боротьби з інфекційними агентами. Тому пацієнту пропонується посидіти вдома, більше лежати, не рекомендується займатися фізичною роботою.

Серйозною вимогою є припинення статевих відносин на період гострої стадії запалення (7-10 днів). У жінок необхідно виключити травмування та інфікування піхви. До повного обстеження при циститі обов'язково входить консультація гінеколога.

У багатьох випадках запальні захворювання статевих органів визначають перебіг циститу. Тому одночасно проводяться рекомендовані гінекологом при циститі спринцювання протимікробними засобами, призначаються вагінальні свічки.

Якщо причина циститу в гонококовій, трихомонадної та іншої статевої інфекції, то терміни помірності збільшуються до отримання хороших результатів аналізів. Щоб вилікувати цистит у разі, необхідно провести курс спеціальної терапії обом партнерам.

Навіщо потрібна дієта?

Ефективне лікування циститу неможливе без дотримання дієтичних обмежень та питного режиму. З продуктів харчування необхідно виключити:

  • гострі, копчені, смажені страви;
  • соуси та соління;
  • газовані напої, пиво, алкоголь;
  • соки із консервантами.

Докладніше про дієту можна дізнатися з цієї статті.

Справа в тому, що вживання небажаної їжі призводить до розщеплення її на хімічні компоненти в кишечнику, печінці. Більшість їх переходить у шлаки, виводиться через сечовидільну систему і кишечник. При цьому викликається подразнення слизової оболонки сечового міхура, яка в гострій стадії слабо захищена.

Не варто забувати про функціональний зв'язок з переповненим кишечником. Всі перелічені продукти сприяють атонії та запорам. Дотримуватись дієти при хронічному циститі доведеться довго. Будь-яке порушення може стати провокуючим фактором загострення.

Тут особливе значення надається народним рослинним препаратам. Журавлина, лист брусниці, чорної смородини мають унікальну властивість - позбавляють мікроорганізми здатності приліплюватися до стінки міхура.

Крім того, додаткова рідина сприяє розведенню концентрації бактерій в організмі. Але вказаний обсяг слід обов'язково погодити з лікарем. За наявності захворювань серця, набряків, порушеної функції нирок посилення питного режиму протипоказане.

Значення фітотерапії

При гострому циститі до призначення лікарських засобів рекомендують приймати відвари:

  • журавлини;
  • брусниці;
  • чорниці;
  • трави мучниці;
  • ромашки.

Можна в аптеці придбати готові фітопрепарати, що містять максимальну кількість екстрагованих речовин із корисних рослин. До них відносяться:

  • паста "Фітолізин";
  • таблетки Канефрон;

Ці засоби не скасовують призначеного лікування, застосовуються одночасно та посилюють дію лікарської терапії. Допустимо використання рослинних відварів місцево у вигляді теплих ванн.

Протизапальна терапія

Для боротьби із патогенними мікроорганізмами використовують антибіотики. Найбільш ефективно лікується запалення сечового міхура препаратами фторхінолонового ряду:

  • Ноліцин;
  • Норфлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Тарівід;
  • Пефлоксацин;
  • Абактал.
  • Амоксиклав;
  • Зінат.

Широко використовується новий препаратфосфоміцину трометамол. Його призначають одноразово, дуже рідко потрібний повтор. Для профілактики загострень рекомендуються антибактеріальні препарати: триметоприм або нітрофуран.

Можливості фізіотерапії при циститі

Фізіотерапевтичні процедури призначаються лише за встановленої формі циститу. Будинки можна обмежитись теплою грілкою на низ живота або в область промежини, ваннами. Якщо немає впевненості у діагнозі, сеча має червоний колір (за рахунок гематурії), теплові процедури протипоказані, оскільки сприяють кровотечі.

Фізіотерапію проводять амбулаторно або у стаціонарних умовах. Методи допомагають:

  • домогтися знеболювання при циститі за рахунок зняття спазму сфінктера шийки;
  • відновити структуру стінки міхура;
  • активізувати місцевий імунітет;
  • налагодити зв'язки нервових волокон.
  • короткоімпульсна електроаналгезія - напруга струму підбирається індивідуально, пацієнт повинен відчувати слабке поколювання в області електродів над лобком;
  • магнітолазерна терапія – вибирається випромінювач інфрачервоного світла, променем впливають на шкіру області лобка, промежину;
  • магнітотерапія.

Час процедури до 10 хвилин, режим лікування щоденний, на курс потрібно до 15 процедур.

Лікування інстиляціями

Пацієнти часто цікавляться, як лікувати цистит місцевим введенням препаратів у порожнину міхура і коли потрібно це робити. Процедура введення лікарського засобу в сечовий міхур називається інстиляцією. Вона відноситься до місцевих способів лікування та має свої переваги:

  • немає необхідності приймати ліки внутрішньо;
  • можна використовувати дозування набагато менше, ніж у таблетках;
  • вплив йде безпосередньо на запалену зону уретри та сечового міхура, тому загоєння тканин відбувається швидше.

Метод показаний для терапії хронічних форм. Процедура проводиться лише лікарем урологом у спеціальному кабінеті. Використовується стерильний шприц, одноразові катетери різної довжини для жінок та чоловіків.

До процедури хворий має помочитися. У сечовий міхур зазвичай вводиться 10 мл лікарського засобу, рідко використовують до 90 мл. Застосовують розчини антисептика (борної кислоти, Коларголу, Протарголу), Фурациліну, антибіотиків та інші необхідні засоби. При вірусному захворюванні використовують введення Бактеріофага.

Декілька хвилин після інстиляції пацієнт відчуває помірне печіння в уретрі. Введений препарат діє близько трьох годин. Кількість процедур призначає лікар. Хворі наголошують на поліпшенні симптоматики вже після первинного ведення.

Чи є відмінності у лікуванні різних форм циститу?

Цистит лікують з урахуванням форми даних обстеження. Чудодійних коштів поки що не існує. Пацієнту слід готуватися до комплексної терапії. Наведемо короткі дані щодо схеми лікування різних форм захворювання.

Гострий цистит

Лікується дієтою, питним режимом, фітопрепаратами. Якщо потрібні антибіотики, то досить триденного курсу.

З метою знеболювання застосовуються вагінальні або ректальні свічки зі спазмолітичними та знеболюючими властивостями. При затяжному перебігу доводиться змінювати антибіотики залежно від виявленого бак. аналізу сечі.

Хронічний цистит

Виникає необхідність видалення провокуючих первинних факторів:

  • каміння з міхура;
  • наслідків травми хребта;
  • застійних явищ при аденомі передміхурової залози

При відновленому сечовиділенні використовуються курси антибіотиків, потім щомісяця препарати нітрофуранового ряду під контролем аналізу сечі. З появою бактеріурії повторно призначаються антибіотики з урахуванням чутливості флори.

Алергічний цистит

Чи можна вилікувати цистит, викликаний підвищеною чутливістю до якогось антигену без виявлення причин? Звичайно, ні. Ця форма зустрічається у хворих на бронхіальну астму, кропив'янку, на тлі анафілактичного шоку.

Антибіотики у разі не показані. Призначають протигістамінні препарати, кортикостероїди. Після ліквідації гострих симптоміврекомендується відвідати алергологічний кабінет виявлення антигенної залежності.

Токсичний цистит

До різновиду токсичної дії на слизову оболонку можна віднести лікарські препарати. В даному випадку необхідно промивання міхура методом інстиляції, питвом рідини, фітопрепаратів.

Одночасно вводять знеболювальні уколи від циститу зі спазмолітиками. Засоби, що відновлюють функції сечового міхура, призначають курсом після стихання гострої стадії.

Променевий цистит

Вважається побічним ефектомопромінення в терапії пухлин, захворювань крові У лікуванні потрібно місцеве використання спеціальних препаратів для інстиляції в міхур (Метилурацил, кортикостероїди). Існує спосіб запровадження кисню для виправлення ситуації. Особливого значення має попередження інфікування.

Термічний цистит

Виникає під впливом потрапляння гарячої рідини. Лікування проводиться за допомогою фізіотерапевтичних методів.

Геморагічний цистит

Крім антибактеріальних засобів, потрібна зупинка кровотечі за допомогою інстиляції розчину Дицинону, зміцнення судинної стінки вітамінними препаратами (Аскорутін).

Інтерстиціальний цистит

Найнеясніша важка форма запалення. Враховуючи виражений больовий синдром, вимагає введення знеболювальних засобів у ін'єкціях, інстиляціях, новокаїнових блоках крижової зони хребта.

Безпосередньо у осередок вводяться антибіотики з кортикостероїдами. Запропоновано лікування методами:

  • фотокоагуляції виразок лазером;
  • ендоскопічного видалення нервових пучків із больової зони;
  • антигістамінними препаратами;
  • Циметидином та антидепресантами;
  • Гепарином;
  • гіалуроновою кислотою;
  • вакциною БЦЖ.

Усі методики застосовуються індивідуально, допомагають лише деяким хворим. Захворювання поки що вважається невиліковним.

Гангренозний цистит

Ця форма потребує потужної антибіотикотерапії. Препарати вводяться внутрішньовенно краплинно та внутрішньом'язово. Буває необхідне поєднання двох антибіотиків. Пацієнту проводиться дезінтоксикація за допомогою розчину гемодезу, переливання плазми.

За показаннями за допомогою ендоскопічної техніки роблять огляд ревізію стінок міхура, виведення некротичних мас, вимивання гною.

Таким чином вдається обмежити зону некрозу та запобігти розриву.

Прогноз при своєчасному та адекватному лікуванні гострого циститу сприятливий. Хронічні форми лікуються значно важче, але в більшості випадків при досягненні порозуміння з пацієнтом вдається досягти тривалих ремісій.

Для запобігання частим загостренням потрібно виключити сприятливі фактори, лікувати первинне захворювання (простатит, аденому передміхурової залози, сечокам'яну хворобу) та хронічні осередки інфекції в організмі, утворені запаленням приносових пазух, карієсом, холециститом.

Використання народних методіввиправдано як допоміжний спосіб, але не можна покладати надії на рекламну інформацію. Досягнення успіху в терапії багато в чому залежить від завзяття та терпіння людини.

Після проведення адекватного лікування вимагають реабілітації відновлення функції сечового міхура. Найкраще це робити в санаторно-курортних умовах, але можна поєднувати реабілітаційні заходи і з роботою.

Навіщо після циститу потрібна реабілітація

Після того як гострі явищацистити проходять, слизова оболонка залишається ще травмованою і не одразу відновлює свої функції. Однією з головних функцій слизової оболонки сечового міхура є запобігання потраплянню інфекції до його стінки. Це здійснюється шляхом клітинного та гуморального імунітету. Основу клітинного імунітету становлять клітини крові, здатні поглинати бактерії та розчинять їх у собі, звані макрофаги. В основі гуморального імунітету лежить утворення білкових антитіл (імуноглобулінів), що склеюються з бактеріями, з утворенням нейтральних комплексів антиген-антитіло, які потім виводяться з організму. У сфері слизових оболонок гуморальний імунітет здійснюється з допомогою імуноглобуліну А (IgA).

Усі ланки імунітету відновлюються поступово, разом із відновленням слизової оболонки, але це процес можна прискорити з допомогою різних реабілітаційних заходів.

Реабілітація після гострого циститу

Реабілітація після легких форм гострого циститу (за умови, якщо він був правильно пролікований) полягає в тому, щоб якнайменше дратувати сечовий міхур, промивати сечовивідні шляхи прийомом достатньої кількості рідини і остаточно позбутися запальних явищ.

Дієту слід дотримуватись від двох тижнів до місяця. Щоб не дратувати слизову оболонку сечового міхура потрібно виключити з раціону гострі, кислі, копчені, консервовані продукти, алкогольні напоїміцний чорний чай і кава. У раціон варто включати овочі, фрукти та ягоди, що мають сечогінні та протизапальні властивості – кавуни, дині, груші, абрикоси, брусницю.

Рідини слід приймати до 1,5-2 літрів (якщо для цього немає інших протипоказань, тож варто порадитися з лікарем). Дуже корисно пити ягідні морси, наприклад, журавлинний, що має виражену протизапальну і сечогінну дію. Готується він так: 0,5 кг журавлини промити та вичавити сік; вичавки залити 0,5 л води, додати за смаком меду або цукру, прокип'ятити 30 хвилин, процідити, додати до вихідного рівня (0,5 л) і змішати з журавлинним соком. На день можна випити до 0,5 л морсу.

Журавлину можна і просто подрібнити, змішати з невеликою кількістю меду або цукру і приймати по столовій ложці 3 рази на день.

Для того щоб остаточно позбутися запальних явищ у ділянці сечового міхура, можна проводити зігрівальні процедури – сухе тепло на низ живота, парафін, озокерит, сидячі теплі ванни. Якщо цистит був важким, то для реабілітації можна підключити фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, магнітотерапію) та санаторно-курортне лікування з водо- та брудолікуванням. .

Реабілітація після загострення хронічного циститу

Хронічний цистит рідко з'являється на порожньому місці. Найчастіше перебіг хронічного процесу підтримується якимись структурними змінами у сечовивідних шляхах, які перешкоджають проходженню сечі, викликаючи її застій у сечовому міхурі. Без виявлення та лікування цих причин хронічний цистит вилікувати неможливо. І яке б лікування не проводилося, перебіг захворювання лише прогресуватиме.

Проте реабілітаційні заходи після загострень дуже важливі, особливо якщо лікування було оперативним. У такому разі застосовуються ті ж заходи, що і при реабілітації гострого циститу, але, крім того, велике значення надається фізіотерапевтичному відновлювальному лікуванню лікувальної гімнастики, Що сприяє зміцненню м'язів тазового дна Обов'язково мають бути виключені важкі фізичні навантаження та відрегульований режим дня з раціональним поєднанням невеликих фізичних навантажень та відпочинку.

Цистит- Запалення слизової оболонки сечового міхура. Захворювання може протікати у гострій чи хронічній формі та має різні причини.

У нормі сеча стерильна, проте при впливі різних факторів до сечового міхура може потрапляти інфекція (кишкова паличка, стафілокок, протей, клебсієла, уреаплазма, хламідія та інші), що призводить до розвитку запалення. Однак не всі форми циститу пов'язані з мікробною агресією.

Найчастіше цистит поєднується з уретритом - запаленням сечівника. Найбільш схильні до циститу жінки. Їх сечівник коротший і ширший, ніж у чоловіків, що робить їх більш уразливими перед сечостатевими інфекціями. Цистит серйозно знижує якість життя, нерідко змушуючи хворого бути прив'язаним до будинку, оскільки позиви на сечовипускання при гострому запаленні можуть виникати кожні 10-15 хвилин. На піку захворювання частота сечовипускання може досягати 150 разів на добу.

Причини циститу
1. Інфекція:

  • висхідний шлях інфікування сечового міхура (з промежини по сечівнику);
  • низхідний шлях (з нирок при пієлонефриті вниз зі струмом сечі);
  • лімфогенний шлях (з хронічних осередків інфекції в організмі з лімфатичних судин).

2. Неінфекційні причини:

  • токсична;
  • алергічна;
  • лікарська;
  • променева.

Чинники ризику циститу

  • жіноча стать;
  • переохолодження;
  • недотримання правил інтимної гігієни;
  • оральний, анальний секс, статеві ексцеси;
  • початок статевого життя;
  • вагітність, пологи, а також клімактеричний період у жінок;
  • запальні захворювання статевих органів, уретри, передміхурової залози (у чоловіків);
  • травми, медичні маніпуляції на органах сечостатевої системи;
  • порушення відтоку із сечового міхура (анатомічні особливості, дистонія сечового міхура, звичка стримувати позиви до сечовипускання);
  • вживання великої кількості гострого, пряного, солоного та алкоголю.

Симптоми циститу

  • тяжкість, біль у нижній частині живота;
  • болі, різі та печіння при сечовипусканні;
  • часте сечовипускання маленькими порціями каламутної сечі, можлива поява в сечі слизу, крові;
  • хибні болючі позиви до сечовипускання;
  • нетримання сечі;
  • можливе підвищення температури тіла.

При хронічному циститі вираженість симптомів менша, ніж при гострому. Захворювання може тимчасово вщухати, періоди ремісії змінюються загостреннями. За відсутності лікування сечовий міхур зменшується обсягом і може повністю втратити свою накопичувальну функцію.

Діагностика циститу
Діагностика та лікування циститу проводиться терапевтом чи урологом. Проводиться обстеження:

  • загальний аналізкрові;
  • загальний аналіз сечі;
  • аналіз сечі за Нечипоренком;
  • бактеріологічне дослідження сечі;
  • УЗД сечового міхура;
  • цистоскопія.

Ускладнення циститу
Ускладненням циститу є висхідна інфекція нирок з недостатнім розвитком пієлонефриту.

Лікування циститу та реабілітація хворих

  • Виключити на час лікування маринади, гострі, солоні, багаті на спеції та приправи страви, солодощі.
  • Збільшити кількість рідини, що випивається за рахунок води, журавлинного і брусничного морсу, зварів, компотів із сухофруктів.
  • При інфекційному циститі призначається антибіотикотерапія.
  • Сечогінні трави та лікарські засоби.
  • Місцеве лікування: ванни та підмивання з теплими розчинами антисептиків, відварами трав.
  • Протизапальна, знеболювальна терапія.
  • При хронічному циститі призначаються імуномодулятори, бактеріофаги, препарати, що покращують кровообіг, вітаміни та антиоксиданти.

Гострий цистит проходить безвісти. Термін тимчасової непрацездатності при гострому циститі становить 7-14 днів. При хронічному циститі термін лікування може значно зростати, прогноз для життя сприятливий.

Nota Bene!
При призначенні антибіотиків при гострому циститі полегшення може наступити вже перший-другий день лікування. Однак необхідно суворо дотримуватись дозування та кратності прийому препарату до повної нормалізації аналізів сечі. Якщо перервати лікування заздалегідь, симптоми циститу з'являться знову, тільки цього разу вилікувати його буде вже складніше.

Цікавий факт
Цілком офіційно існує термін «цистит медового місяця». На початку статевого життя, а також при дуже частих та інтенсивних статевих актах можливий розвиток запалення сечового міхура. Мікроби з статевих органів, шкіри промежини та переддень піхви легко проникають у сечовий міхур. Для профілактики рекомендується випорожнити сечовий міхур відразу після статевого акту та здійснювати туалет статевих органів. Якщо, незважаючи на ці заходи, ознаки циститу продовжують турбувати, лікар може рекомендувати малі дози антибіотиків після статевого акту або спеціальні місцеві антисептики.

Профілактика циститу
Для профілактики циститу необхідно:

  • вживати не менше 2-2,5 літрів рідини на день;
  • лікування хронічних осередків інфекції (у тому числі корекція дисбактеріозу, санація ротової порожнини);
  • лікування гінекологічних та андрологічних захворювань;
  • дотримуватися інтимної гігієни;
  • спорожняти сечовий міхур на вимогу;
  • обмежити вживання спецій, гострих та маринованих продуктів;
  • уникати переохолодження.

Експерт:Гришин Д. А., уролог

Підготовлено за матеріалами:

  1. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова І. В. Лікування та профілактика хронічного рецидивуючого циститу у жінок // Consilium Medicum. 2004. № 6 (7).
  2. Локшин К. Л. Сучасні уявлення про діагностику та лікування неускладненого гострого циститу // Російський медичний журнал. 2006. № 12.