Інгалятор від астми: назва. Список найкращих інгаляторів від астми

Оновлено: 26.10.2019 11:52:24

Експерт: Борис Каганович


*Огляд найкращих на думку редакції сайту. Про критерії відбору. Даний матеріал має суб'єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою потрібна консультація з фахівцем.

Правильна діагностика та лікування бронхіальної астми – серйозна проблема сучасної пульмонології. Астма – багатогранне захворювання. З одного боку, це хронічне запалення бронхіального дерева, з великою кількістю таких симптомів, як задишка на видиху, тобто експіраторне диспное, різні свистячі хрипи та кашель, відчуття закладеності в грудях.

Такі симптоми виникають іноді, бувають різної інтенсивності, і пов'язані з загостренням бронхіальної астми, яка у типовому вигляді протікає як напад ядухи, що чергується з міжприступними періодами.

Багато пацієнтів, хворих на бронхіальну астму, мають виражений зв'язок з алергією. Це найчастіший тип астми, що визначається вже у дитинстві. У таких пацієнтів із раннього віку визначається лікарська або харчова алергія, атопічний дерматит, діатез. У мокротинні у цих пацієнтів зустрічається виражена еозинофілія, і в осіб з алергічним типом є хороша реакція на лікування гормональними засобами, особливо у вигляді інгаляцій. Існують інші типи бронхіальної астми, на яких ми тут зупинятися не будемо. Це вимагає тривалого часу комплексної діагностики, що включає спірометрію, імунологічне та алергологічне дослідження.

Чинники ризику астми

Однак у всіх випадках є надзвичайно важливим визначити ті фактори довкілля, які можуть бути причетні до виникнення бронхіальної астми Крім алергенів, таких як пилові кліщі, шерсть тварин, грибки, пилок рослин, дуже важливо визначити інфекційні фактори, такі як часті вірусні захворювання. Важливими є професійні шкідливості, а також шкідливі леткі речовини. Це тютюновий дим, діоксид сірки, продукти згоряння бензину та дизельного палива.

Дуже важливим фактором ризику є неправильне харчування. Пацієнти з астмою зазвичай використовують багато продуктів, які мають максимально високий рівень кулінарної обробки, і на виході мало антиоксидантів. Такі пацієнти мало вживають у їжу овочів, фруктів, клітковини та жирні сорти риби. Натомість переважає фастфуд, копченість, консервована їжа.

У діагностиці бронхіальної астми у дорослих дуже важливо звертати увагу на такі симптоми, які суттєво підвищують ймовірність такого діагнозу. Це такі ознаки:

  1. поява закладеності у грудній клітці;
  2. ядуха;
  3. кашель, особливо в нічні та ранні ранкові години;
  4. провокація подібних симптомів холодним повітрям, фізичним навантаженням чи різними алергенами;

посилення симптомів задухи та кашлю після прийому ацетилсаліцилової кислоти, або аспірину, бета-адреноблокаторів, які застосовуються для усунення тахікардії та лікування ішемічної хвороби серця;

  1. наявність астми чи атопічних захворювань у родичів;
  2. велика кількість сухих, свистячих хрипів;
  3. низькі показники спірографії, таких як пікова швидкість видиху;
  4. велика кількість еозинофілів у периферичній крові.

Лікування бронхіальної астми - це ступінчастий процес, і всього сучасної медицини відомо п'ять послідовних щаблів лікування. Яким лікування буває?

Про планове та екстрене лікування астми

Лікування бронхіальної астми (особливо ремітуючої та легкої) починається з першого ступеня. Якщо воно неефективне, то посилюється терапія, і пацієнт перекладається на другий ступінь. Так само, якщо лікування на другому ступені неефективне, то поступово лікарські препарати замінюються, додаються інші засоби, збільшуються дози, і, зрештою, пацієнту підбирається певна схема лікування.

Після того, як на даному ступені буде встановлений контроль над перебігом бронхіальної астми та ліквідовані напади, можна поступово знижувати обсяг лікування, доки не буде досягнуто оптимально мінімальний набірліків, за яких або взагалі напади не виникають, або вони виникають не частіше ніж один раз на тиждень. Таке лікування бронхіальної астми називається підбором базової терапії. Вона проводиться, підбирається, та оптимізується під конкретного пацієнта поза станом нападів.

Проте є і другий бік лікування бронхіальної астми. Це власне купірування нападу бронхіальної астми, яке проводиться трохи за іншими правилами. Це поєднання двох сторін терапії - купірування нападу та лікування у міжприступний період і становить основу сучасної терапії бронхіальної астми.

Розглянемо основні лікарські препарати, які призначені для надання невідкладної допомоги, і усунення нападу бронхіальної астми. Зрозуміло, що ці лікарські засоби, підібрані спільно з пульмонологом, завжди повинні знаходитися під рукою у пацієнта, щоб застосувати їх у будь-який час доби при появі тривожних симптомів.

Всі лікарські препарати, описані в даному матеріалі, не мають відношення до рейтингу, і їх послідовність диктується лише формою викладу матеріалу. Найменування лікарського препарату складається з міжнародного непатентованого найменування (МПН). Потім іде назва оригінального лікарського засобу, яке вперше було випущено на ринок під власним ім'ям. Зазвичай це найдорожчий засіб, ціновий «флагман» лінійки. Далі перераховуються комерційні копії, або дженерики. Ціна дана зазвичай для оригінального засобу, в діапазоні від найдешевшої до найдорожчої, та актуальна для аптек усіх форм власності для серпня 2019 року в Російській Федерації.

Огляд препаратів від астми

Невідкладна терапія: усуваємо напади астми

Насамперед, потрібно визначитися, що таке загострення, чи напад астми. Цей стан, при якому у пацієнта поступово наростає кашель, посилюються свистячі хрипи, з'являється задишка і симптом закладеності в грудях. Важливо пам'ятати, що загострення можуть розвиватися не тільки у пацієнта з вже виставленим діагнозом астми, але і бути найпершим симптомом захворювання, що знову з'явилося.

Приступ бронхіальної астми може бути у будь-якого пацієнта з цим діагнозом, незалежно від тяжкості, навіть у пацієнтів з легким ступенем тяжкості. Типовий напад може розвиватися з різною швидкістю, іноді на розвиток потрібно кілька хвилин, а іноді симптоми наростають протягом тривалого часу, навіть до 2 тижнів.

Дозвіл, або згасання загострення, також потребує тривалого часу, від кількох днів до тих самих 2 тижнів. Загострення бронхіальної астми – справа досить серйозна. Відомо, що в будь-якому стаціонарі, що має відділення невідкладної терапії, близько 12% всіх надходжень - це напади бронхіальної астми, і близько 5% від числа тих, що надійшли з цим діагнозом, потребують безпосередньо госпіталізації у відділення реанімації.

Чіткими та зрозумілими критеріями ступеня тяжкості під час нападу є частота дихання, яка при тяжкому нападі перевищує 25 вдихів-видихів на хвилину, підвищення частоти пульсу, яка при тому ж тяжкому нападі перевищує 110 ударів на хвилину. Важливим діагностичним критерієм є неможливість вимовити будь-яку пропозицію, чи фразу однією видиху. У разі падіння артеріального тиску, розвитку брадикардії, появи синюшності шкірних покривів, або ціанозу, падіння капілярної оксигенації менше 92% – йдеться про напад, що загрожує життю, і такий пацієнт госпіталізується у відділенні реанімації в обов'язковому порядку.

Як лікувати загострення бронхіальної астми? Насамперед, це призначення швидкодіючих бронхолітиків, які є агоністами бета-2-адренорецепторів. Потім - застосування антихолінергічних препаратів, а також поєднання цих двох груп ліків, які з високим рівнемдоказовості підвищують швидкість вирішення астматичного нападу та достовірно зменшують смертність. Нарешті, основний захід з лікування загострення може вимагати раннє застосування глюкокортикостероїдів як у вигляді системного введення, так і в інгаляціях, а також кисневої терапії. Розглянемо основні лікарські засоби, що застосовуються для усунення нападу бронхіальної астми.

Бронхолітики - агоністи бета-2 інгаляційні: Сальбутамол (Вентолін)

Агоністи β-2 адренорецепторів, що застосовуються у розпиленні, або інгаляційній формі – це найбільш економічний, та оптимальний метод ведення пацієнтів з бронхіальною астмою за наявності легкого або середньотяжкого нападу.

Вентолін впливає на адренергічні рецептори гладких м'язів бронхіального дерева (β-2), і при цьому не впливає на схожі рецептори міокарда, які мають назву β-1. Це призводить до вираженого розширення бронхів, що усуває напад бронхіальної астми. Застосування сальбутамолу-Вентоліна зокрема, знижує повітряний опір дихальних шляхів, підвищує життєву ємність легень та активує миготливий епітелій. Це призводить до покращення секреції та виділення слизу, що дуже важливо для профілактики респіраторних інфекцій.

Інгаляційні форми сальбутамолу діють дуже швидко: початок ефекту розвивається через 5 хвилин, а через 5 хвилин ефект наростає до 75% від максимуму, і тривалість дії становить до 6 годин. Однак застосовувати цей препарат необхідно не один раз, і суворо дотримуватися вказівок лікаря-пульмонолога. Показаний Вентолін, в першу чергу, для усунення нападу, а потім з профілактичною метою, для того щоб запобігти нападу бронхоспазму, наприклад при попаданні в організм відомого алергену, при впливі морозного повітря, або при фізичному навантаженні, коли в схожих умовах вже раніше виникав напад . Також можливе застосування сальбутамолу в комплексній терапії не лише за наявності загострень, а й для тривалого лікування бронхіальної астми у період між нападами.

Застосовуватися бронхолітики повинні досить часто. Але у випадку Вентоліна виробник не рекомендує застосовувати його частіше ніж 4 рази на добу. Рекомендована доза для усунення нападу бронхіальної астми зазвичай становить одну або дві інгаляції, тобто від 100 до 200 г сальбутамолу.

Випускає Вентолін компанія Глаксо Веллком, в аерозольному балоні для дозованих інгаляцій. На одну дозу при розпиленні припадає 100 мкг сальбутамолу, один аерозольний балон розрахований на 200 доз. Вартість однієї упаковки становить від 107 до 136 руб.

Гідності й недоліки

Переваги всіх інгаляційних агоністів β2-рецепторів короткої дії – це швидкий ефект, здатність застосовувати його з профілактичною метою, а також можливість призначати їх при обструктивному бронхіті без діагнозу бронхіальної астми. Цей препарат входить до переліку життєво необхідних та важливих засобів (ЖВНЛЗ), і тому коштує недорого. Однак Сальбутамол та його аналоги необхідно інгалювати кілька разів, і існують протипоказання до застосування сальбутамолу у дітей віком до двох років. Незважаючи на селективність (виборчість) дії, препарат з обережністю застосовують при різній патології серця, тиреотоксикозі, вагітності, грудному вигодовуванні, а також при декомпенсованому цукровому діабеті Також існують різні лікарські взаємодії.

АХП: Іпратропіум бромід (Атровент-Н)

Антихолінергічні препарати (АХП) є похідними атропіну, їх функція – блокувати специфічні холінорецептори гладкої мускулатури бронхів. В результаті слизова бронхів підсушується, секреція слизової оболонки зменшується внаслідок гальмування впливу на бронхіальні залози. Антихолінергічні препарати ефективно розширюють бронхи, і попереджають їх звуження, особливо внаслідок впливу холодного повітря, сигаретного диму, знімають спазм, пов'язаний із парасимпатичними впливами Х пари черепно-мозкових нервів. Одним із найважливіших представників цього класу препаратів, що застосовуються для усунення нападу бронхіальної астми, є іпратропія бромід (Атровент-Н). Ефект розширення бронхів розвивається вже за 10 хвилин, максимальний розвиток через 2 години, а тривалість дії – до 6 годин.

Атровент-Н застосовується для усунення нападів бронхіальної астми легкого, та середнього ступеня тяжкості. Особливо рекомендовано застосовувати Атровент-Н у тому випадку, якщо пацієнт має супутнє ураження серцево-судинної системи. Також показаний цей засіб для лікування хронічної обструктивної хвороби легень. Застосовувати Атровент-Н у вигляді аерозолю необхідно дорослим по 2 дози до 4 разів на день, а у разі розвитку нападу бронхіальної астми, можна збільшувати дозу до 12 разів на добу, проте попередньо все це повинно бути узгоджено з лікарем.

Аерозоль, дозований для інгаляції Атровент-Н, містить у балончику об'ємом 10 мл 200 доз, у кожній дозі міститься 20 мікрограмів іпратропію броміду. Випускає Атровент-Н німецька компанія Берінгер Інгельхайм, вартість одного балона коливається від 300 до 380 рублів.

Гідності й недоліки

Великим плюсом Атровента вважатимуться відсутність передозування. Для того, щоб дійсно отруїти організм іпратропієм, необхідно відразу вдихнути близько 500 доз. Системні ефекти, пов'язані з антихолінергічною симптоматикою, тому виражені дуже слабко, і саме тому засіб рекомендований, у тому числі пацієнтам із серцево-судинною патологією. У них не розвивається тахікардія, затримка сечі, відчуття серцебиття, сухість шкіри та слизових, характерних для впливу атропіну. Однак у деяких випадках у пацієнтів може виникати кашель, кропив'янка та алергічні реакції. Якщо у пацієнта виник напад задухи дуже швидко, то в першу чергу необхідно скористатися сальбутамолом, а в другу чергу – Атровентом, оскільки ефект розширення бронхів швидше розвивається у стимуляторів бета-адренорецепторів, а потім у Атровента та його аналогів.

Іпратропія бромід+фенотерол (Беродуал, Астмасол, Інспіракс)

Для того щоб не використовувати поперемінно сальбутамол та іпратропію бромід, і не носити їх у різних кишенях, був створений лікарський препарат, так би мовити, в одному флаконі, що поєднує β2 – адреноміметик та похідне атропіну. Тільки замість сальбутамолу було взято його аналог - фенотерол. Таке поєднання здатне забезпечити більш стійкий та виражений ефект бронходилатації та ліквідацію астматичного нападу, ніж окреме застосування цих препаратів. Комбінація цих коштів на догоспітальному етапі призводить до зменшення кількості госпіталізації пацієнтів, оскільки поліпшення самопочуття виникає ще до швидкої допомоги.

Беродуал також можна використовувати при хронічних обструктивних хворобах легень, за наявності емфіземи, і навіть у другому та третьому триместрі вагітності. Інгаляція Беродуала у дорослих у разі гострого нападу бронхоспазму може бути від 1 мл, або 20 крапель до 50 крапель, або 2,5 мл. Найменша доза, що рекомендується, тобто 20 крапель, розводиться ізотонічним розчином хлориду натрію до 4 мл і повністю вдихається за допомогою небулайзера.

Випускає Беродуал німецька компанія Берінгер Інгельхайм, а один флакон розчину для інгаляцій, 20 мл, розрахованих на 20 мінімальних доз, продається в аптеках за ціною від 230 до 270 руб.

Гідності й недоліки

Плюс Беродуала - це доведене покращення та зменшення госпіталізацій, більш вигідний фармакоекономічний профіль (два в одному), низька ціна. Недоліком є ​​необхідність використання небулайзера, попереднє розведення ізотоничним розчином, а також деякі симптоми, пов'язані з передозуванням фенотеролу. Це серцебиття, тремор, зміна артеріального тиску, припливи або почуття жару.

Аденозинергічні засоби: Теофілін (Теотард, Теопек)

Бронхолітичний ефект від теофіліну виникає у зв'язку з блокуванням фосфодіестерази, зв'язування рецепторів до аденозину та розслаблення м'язів внутрішніх органів. Одночасно він підвищує тонус дихальної мускулатури, тобто діафрагми та міжреберних м'язів, підвищує постачання крові киснем, тобто збільшує її оксигенацію та розширює судини легень. Теофілін застосовується при бронхіальній астмі, емфіземі легень, обструктивному бронхіті, та при астматичному статусі.

В даний час Теофілін та його аналоги широко поширені в країнах, що розвиваються, а в країнах з високим рівнем медицини деякий час Теофілін був у препаратах другого порядку, він був витіснений сучасними бета-2 агоністами та антихолінергічними засобами. Але в даний час теофілін поступово знову повертається до ладу, і застосовується він для лікування загострень бронхіальної астми і в період між нападами.

Випускається Теотард у вигляді ретардованих капсул, тобто з уповільненим вивільненням, які забезпечують рівномірну та тривалу дію. Одна упаковка з 40 таблеток по 350 мг кожна, коштуватиме від 220 до 420 руб. Виробляє Теотард словенська компанія КРКА. Застосовувати його можна після їди, дорослим по одній таблетці 1 раз на добу ввечері, у разі початку лікування, а підтримуюча доза вдвічі більша, двічі на добу. У процесі лікування обов'язково має коригуватися доза, за визначенням теофіліну у сироватці крові.

Гідності й недоліки

Теофілін має комплексний вплив на кровообіг у легенях і на гладку мускулатуру, але одночасно з цим він може викликати судоми, занепокоєння, закладеність носа, нудоту та блювання. Він взаємодіє з багатьма лікарськими речовинами, можливі симптоми передозування. Очевидним мінусом є необхідність регулярно визначати концентрацію теофіліну в сироватці крові, тому призначати цей препарат повинен тільки лікар.

ГКС: будесонід (Пульмікорт, Бенакорт)

Раніше пацієнтам, у яких за допомогою агоністів β2-рецепторів та інших бронхолітиків не вдавалося усунути напад бронхіальної астми, призначалися глюкокортикостероїдні гормони, причому системним чином, найчастіше внутрішньовенним шляхом. Зазвичай дексаметазон вводився вдома, силами «швидкої допомоги», а у відділенні пульмонології або невідкладної терапії пацієнтам коловся той самий дексаметазон. Якщо лікарня була багатша, то й метилпреднізолон. Преднізолон після усунення нападу потім видавався в таблетках.

При цьому як внутрішньовенний, так і пероральний шлях однаково ефективні при загостренні бронхіальної астми, але, природно, таблетки просто не встигнуть під час раптового розвитку нападу. Давати преднізолон наказувалося протягом тижня, у таблетках після припинення інфузій. Однак є й інгаляційні кортикостероїди – препарати, які застосовуються за допомогою дозованих розпилювачів, небулайзерів, та не поступаються інфузіям та ін'єкціям глюкокортикостероїдних гормонів. У деяких випадках вони навіть перевершують їх за швидкістю настання ефекту та за профілем безпеки.

Одним із таких лікарських препаратівє будесонід, або Пульмікорт. Крім купірування нападів бронхіальної астми він застосовується при гострому обструктивному ларингіті, що випускається в суспензії, і показаний як для тривалого лікування бронхіальної астми, так і для усунення нападів. Застосовувати його необхідно індивідуально, до 4 мг на добу для дорослих, для підтримуючої терапії. У разі загострення доза збільшується, але обов'язково за попереднім погодженням з пульмонологом. Пульмікорт Турбухалер випускає компанія Astrazeneca з Великобританії, і порошок для інгаляцій в кількості 100 доз з розрахунку 200 мг на дозу, коштує від 400 до 750 руб.

Базове лікування астми поза нападами

Вище вже йшлося про східчасті схеми лікування бронхіальної астми в плановому порядку, коли не йдеться про напади. Оскільки на першому ступені використовуються ті ж препарати, що і для купірування нападів, тобто агоністи β2-рецепторів, і їх комбінація з іпратропієм броміду, низькі дози інгаляційних кортикостероїдів, і вони ж присутні і на інших щаблях більш серйозного лікування, то ми на їх зупинятись не будемо. Розглянеш лише ті потужніші та сучасні лікарські засоби, які з'являються на більш розвинених щаблях лікування. На другому ступені з'являються антагоністи лейкотрієнових рецепторів. Що це за препарати?

Блокатори лейкотрієнів: Монтелукаст (Сингуляр, Алмонт, Глемонт, Монтелар, Сінглон, Екталуст).

Діюча речовина монтелукаст натрію відносяться до бронхолітиків, але тільки до блокаторів особливих рецепторів, які називаються лейкотрієновими. Їхня блокада дозволяє перервати хронічне запалення, яке постійно підтримує бронхи в тривожному, гіперреактивному стані при цьому захворюванні. В результаті спазм гладких м'язів бронхів зменшується, міграція активних лейкоцитів, таких як макрофаги та еозинофіли у легені зменшується, секреція слизу та запальних імуноглобулінів секреторного ряду також знижується.

Препарат виявляє високу активність прийому внутрішньо, і після одноразового прийому ефект тривало зберігається. Застосовується Монтелукаст (Сингуляр) для тривалого лікування бронхіальної астми, у тому числі і її аспіринової форми, а також для профілактики нападів бронхоспазму. У деяких випадках показаний цей препарат та його аналоги для лікування сезонного алергічного ринітусінної лихоманки, тобто полінозу. Застосовувати препарат необхідно у дозуванні, вказаному лікарем. Однак, за сучасними даними, все-таки інгаляційні кортикостероїди – це препарати, які виявляють більш високу ефективність на другому ступені лікування, ніж призначені замість них антагоністи лейкотрієнових рецепторів.

Зрозуміло, що довгограюча, планова терапія бронхіальної астми може не включати засоби дуже швидкої дії, тому можна обійтися таблетованими препаратами, і навіть жувальними таблетками. Так, препарат Сингуляр випускається відомою фармацевтичною компанією Мерк Шарп і Доум у дозуванні 4 мг на таблетку та 5 мг на таблетку. Він буде коштувати упаковку з 28 таблеток по 5 мг кожна від 1400 до 1700 крб.

Інгаляційні гормони + β-2 агоніст: Будесонід+формотерол, Сімбікорт Турбухалер

Рухаючись далі ступенями лікування бронхіальної астми, ми зустрічаємо комбінацію інгаляційного глюкокортикостероїдного препарату спільно з бронхолітиком фенотеролом, близьким за своєю дією до сальбутамолу. Одним із найбільш високоефективних, але при цьому дорогих засобів, можна вважати Сімбікорт Турбухалер.

Призначатися Симбікорт повинен пацієнтам не молодше 6 років, з особливою обережністю треба його застосовувати на тлі туберкульозу легень, різних інфекцій органів дихання, цукровому діабеті та інших захворюваннях. Цей препарат показаний, природно, не для екстреного усунення нападів, а виключно для планового лікування, і він ефективний для зменшення частоти та сили вираженості загострень. Однак деякі фахівці вважають, що цей лікарський препарат може з успіхом застосовуватися і для усунення нападів, але про те, варто це робити чи ні, потрібно порадитися з лікарем. Доведено, що спільний вплив будесоніду та фенотеролу вищий, ніж роздільний прийом цих засобів, та зменшення частоти загострень захворювання, підвищення функції легень та ліквідація симптомів бронхіальної астми також більш виражена порівняно з роздільним застосуванням.

Застосовувати Сімбікорт потрібно на більш високих щаблях лікування, і він не призначений для того, щоб починати з нього лікування астми, вперше, і особливо легкою астмою. Зазвичай перед тим, як пацієнту призначається Симбікорт, він уже пройшов і бета-адреноміметики, і бромід іпратропія, і ізольовані гормональні препаратиі все це не досягло своєї мети. Можливо, пацієнт навіть приймав антагоністи лейкотрієнів. Підбір дози - справа пульмонолога, що лікує, вона повинна бути найменшою, але, проте, лікар і пацієнт повинні контролювати симптоми бронхіальної астми на тлі цієї невеликої дози, не допускаючи загострень.

На початку терапії у дорослих показано застосування не частіше двох інгаляцій на день, а за особливих умов за обов'язковим погодженням з лікарем не частіше, ніж вісім інгаляцій на день. Визначивши дійсно дозу, що лікує, необхідно повільно і поступово намагатися прибирати кількість щоденних інгаляцій, зменшуючи їх на одиницю. Ідеальний варіант - це одна доза один раз на день, з наступною можливою відмовою від цього серйозного засобу.

Цей високоактивний комбінований препарат випускає компанія Astrazeneca з Великобританії, а один флакон порошку для інгаляцій, розрахований на 120 доз із розрахунку 160 мікрограмів гормону та 4,5 мкг бронхолітика фенотеролу, обійдеться від 2000 до 2700 руб. У препарату є аналоги, які коштують значно дешевше, в такому ж дозуванні і в такому ж флаконі лише від 860 руб.

Гідності й недоліки

Як і будь-який гормональний препарат, Сімбікорт має свої недоліки, зокрема імуносупресивну дію. Досить часто від його застосування виникає головний біль, серцебиття та тремор, а внаслідок зниження імунітету при тривалому використанні може бути молочниця, або кандидоз слизової оболонки порожнини рота та глотки. Ці побічні ефекти розвиваються досить часто, від 1% до 10% всіх пацієнтів. Також цей препарат має досить високу вартість, зате найкраща якість. При вагітності краще не використовувати цей засіб, а застосовувати лише у тому випадку, якщо користь від застосування препарату буде вищою, ніж можливий ризик для майбутньої дитини.

Ксолар (Омалізумаб) – моноклональні антитіла

Нарешті вінцем сучасної лікарської терапії, як і у випадку багатьох інших захворювань (псоріазу, розсіяного склерозу), є дороге лікування рекомбінантними гуманізованими моноклональними специфічними антитілами. Є такий засіб для лікування астми. Цей препарат має виражену імунодепресивну дію, і показаний виключно пацієнтам з алергічним типом бронхіальної астми, яка ще називається атопічною. Грубо кажучи, Ксолар зв'язується з імуноглобулінами E і ліквідують потік алергічних реакцій, які опосередковуються реагінами. Вільного імуноглобуліну Е стає мало, каскад алергічних реакцій не запускається, і тому напад бронхіальної астми або виникає, або протікає набагато легше.

Показаний цей препарат для планового лікування алергічної бронхіальної астми тяжкого ступеня тяжкості, особливо в тому випадку, якщо неможливо контролювати стан застосуванням гормональних препаратів, тобто у пацієнтів з непрогнозованими нападами. Друге показання – це лікування важких форм ідіопатичної кропив'янки, яка ніяк не лікується протиалергічним засобом.

Ксолар призначається в підшкірних ін'єкціях, його в жодному разі не можна вводити внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Способи застосування та дози підлягають особливому розрахунку, який тут не проводиться. Однак слід сказати, що препарат вводиться один раз підшкірно щомісяця, або кожні 2 тижні, залежно від вихідної концентрації імуноглобулінів Е в плазмі та залежно від маси тіла пацієнта. Так, якщо пацієнт має масу 80 кг, і концентрація імуноглобулінів Е вище, ніж 400 одиниць на мл, йому призначається 300 мг засобу підшкірно через 2 тижні.

В середньому ефект від лікування проявлявся через 4 місяці, і цей засіб рекомендований для тривалої терапії. Якщо його скасувати, то імуноглобулін Е знову підвищується і тяжкість бронхіальної астми знову збільшується. Ефект від застосування - це більш рідкісний розвиток нападів, менша необхідність надання невідкладної допомоги, полегшення перебігу нападів і поліпшення самопочуття в міжприступний період.

Важливо пам'ятати, що Ксолар не призначений для усунення гострих нападів, або лікування астматичного статусу. Тут свідомо не наводяться переваги та недоліки, передозування та побічні ефекти, оскільки інструкція до застосування препарату – це багатосторінкова книга, її потрібно або вивчати вкрай докладно, або не застосовувати засіб зовсім.

Залишається повідомити ціну цього лікарського засобу, що випускається компанією Новартіс фарма. Як і всі моноклональні антитіла, вони вимагають дуже складного технологічного циклу, і тому ліки коштують дуже дорого для росіян. Флакон ліофілізату для виготовлення концентрату в кількості 150 мг буде коштувати в аптеках в середньому 20000 рублів. Відповідно, доза в 300 мг коштуватиме пацієнтові 40000 рублів, а щомісячна вартість лікування становитиме 80 тисяч руб. Якщо врахувати, що Ксолар - це засіб для тривалої терапії, то вартість лікування протягом року становитиме 960 тисяч рублів, що дорівнює вартості вітчизняного нового позашляховика УАЗ Патріот.

Спірива (тіотропія бромід)

Нарешті, на закінчення огляду препаратів, що застосовуються при тяжкій бронхіальній астмі, на п'ятому ступені лікування, розглянемо препарат Спіріва, або тіотропію бромід. Виробляє цей лікарський засіб німецька компанія Берінгер Інгельхайм, він випускається у вигляді капсул із порошком для інгаляцій, у кожній капсулі по 18 мкг тіотропію. Така упаковка з 30 капсул, яка продається разом з інгалятором, коштуватиме в роздріб від 2200 до 2700 руб.

Що це за лікарський препарат? Його рекомендують призначати додатково на п'ятому ступені терапії всім пацієнтам з бронхіальною астмою, у яких, незважаючи на все правильне лікування, вона протікає тяжко, і пацієнти і так перебувають на високих дозах інгаляційних кортикостероїдів. Можливо, ці пацієнти також отримують моноклональні антитіла, тому тіотропій, незважаючи на його досить високу ціну, здається економічно нікчемним в порівнянні з попереднім лікарським препаратом.

Що це за засіб? Це холінолітик щодо мускаринових рецепторів, який має тривалу дію. Результатом блокади специфічних мускаринових рецепторів буде виражене розслаблення гладкої мускулатури, або бронходилатируючий ефект, який є дозозалежним, але діє не менше доби.

Прийом цього препарату збільшують показники спірограми через півгодини після одноразового прийому, і цей ефект триває добу. Спирива зменшує задишку, переносимість фізичного навантаження, кількість загострень та в результаті значно підвищує якість життя пацієнта. Достовірно відомо, що під час лікування цим препаратом ризик смертельного результату зменшився на 16%, що дуже багато. Показаний цей препарат виключно як підтримуюча терапія, і в жодному разі не повинен застосовуватися як засіб для усунення загострення. Спирива випускається для інгаляційного застосування, по одній капсулі на день в той самий час.

Гідності й недоліки

Підвищення якості життя, покращення перебігу захворювання, зменшення симптомів, зниження загальної смертності на 16% – це чудові дані, і препарат є виключно корисним. Але при цьому слід пам'ятати, що користуватися інгалятором потрібно правильно, мати специфічні навички, а при передозуванні можлива поява сухості в роті і в очах, розвиток кон'юнктивіту. Спірива в жодному разі не повинен застосовуватися на самому початку лікування, при легких формах бронхіальної астми, і не повинна використовуватись для невідкладної терапії нападів. Слід пам'ятати, що засіб не повинен застосовуватися в першому триместрі вагітності, у дітей до 18-річного віку, а особливої ​​обережності необхідно дотримуватись при призначенні Спіриви у пацієнтів з глаукомою, гіперплазією простати (аденомою) або обструкцією шийки. сечового міхуращоб уникнути утруднення сечовипускання.


Увага! Даний рейтинг має суб'єктивний характер, не є рекламою і не є керівництвом до покупки. Перед покупкою потрібна консультація з фахівцем.

Лікування бронхіальної астми включає велику кількість схем, відповідних ступеня тяжкості захворювання або так званого ступеня хвороби. На перших трьох щаблях, коли симптоми астми не надто грізні і турбують хворого помірно, для терапії переважно використовуються інгаляційні лікарські засоби.

Це означає, що пацієнт вводить у свій організм всі препарати у вигляді їх вдихання. Навіщо тоді комусь призначають таблетки для лікування бронхіальної астми?

Деякі астматики досить сильно страждають від свого захворювання. Багатьом із них потрібна постійна, системна підтримуюча терапія. Саме таблетовані форми препаратів підходять таким пацієнтам, оскільки пероральне введення лікарського засобу, тобто введення через рот, забезпечує досить швидко настає системний ефект. Словосполучення «системний ефект» означає, що ліки діють на весь організм хворого, а не тільки на сферу безпосереднього його введення.

Розглянемо, які ж таблетки найчастіше призначаються хворим на бронхіальну астму.

Найчастішою формою хвороби є алергічна бронхіальна астма. В основі обструкції дихального тракту при подібній формі захворювання лежить контакт хворого на алерген. Нерідко винуватцями алергії є сезонні явища, такі як пилок квітучих рослин, наприклад. У такому разі таблетки від алергії хворому доводиться приймати у весняно-літній період. Однак алергени можуть бути і побутовими, наприклад, пил або шерсть свійських тварин. У цьому випадку бажано виключити алерген із життя пацієнта. Однак, припинити контактувати з причиною алергії не завжди можливо. Якщо попередження алергії без використання лікарських засобівнеможливо, то хворому призначаються таблетки від алергії, які він має приймати у регулярному режимі. Це допоможе запобігти надто частим нападам бронхіальної астми.

Для лікування алергії при астмі зазвичай підходять такі таблетки, як:

Цей препарат має антигістамінну дію. Він не тільки блокує специфічні рецептори, але і перешкоджає дегрануляції опасистих клітин - викиду запального медіатора гістаміну з їх гранул у відповідь на контакт організму хворого на алерген.

Таблетки містять по 1,3 мг діючої речовини, якою є фумарат кетотифену, а власне кетотифену в одній таблетці всього 1 мг. Зазвичай кетотифен призначається у дворазовому прийомі під час їжі вранці та ввечері по 1 таблетці. Однак, якщо ефект лікарського засобу недостатній, можна спробувати збільшити дозу вдвічі, тобто приймати по дві таблетки двічі на день.

Важливо, що препарат може застосовуватися у пацієнтів дитячого віку. Починаючи з 3 років, можна застосовувати кетотифен двічі на день також по 1 таблетці під час їжі. Лікування кетотифеном триває не менше 3 місяців, а скасовувати препарат слід поступово протягом 2-3 тижнів.

Деяка незручність полягає в тому, що лікарський засіб відпускається лише за рецептом. Однак, для хворого це скоріше благо: виключається можливість застосування ліків не за призначенням та у некоректних дозах.

Протипоказання до застосування кетотифену: вагітність і годування груддю, вік до 3 років, а також алергія на сам препарат.

З деякими обмеженнями та під ретельним наглядом лікаря препарат повинні застосовувати пацієнти, які страждають на епілепсію або патологію печінки.

Найбільш суттєвими побічними ефектами при використанні кетотифену можуть стати такі:

  1. Загальмованість, млявість, втома, уповільнення реакцій, сонливість та головний біль.
  2. Нудота, блювання, запори, біль у ділянці шлунка, а також підвищення апетиту.
  3. Розлад сечовипускання, наростання ваги, руйнування тромбоцитів – платівок, які діють для згортання крові та зупинки кровотеч.
  4. Алергічні прояви: свербіж шкіри, почервоніння, запалення слизових оболонок носа – риніт, око – кон'юнктивіт.

Важливо знати, що:

  1. Кетотифен не застосовується зі зняттям нападу бронхіальної астми.
  2. Повинен з обережністю застосовувати водії транспортних засобівта представниками інших.
  3. Професій, які постійно вимагають динамічної концентрації уваги.
  4. Якщо хворий разом із кетотифеном застосовує препарати інсуліну, йому необхідний контроль тромбоцитів крові.
  5. Кетотифен не замінює іншу протиастматичну терапію: якщо в цьому є необхідність, то відміну інших антиастматичних препаратів слід проводити поступово і під контролем лікаря.
  • Тінсет або оксатомід.

Препарат також є антагоністом гістаміну. Він блокує гістамінові рецептори та зменшує викид медіаторів запалення з опасистих клітин.

В 1 таблетці міститься 30 мг діючої речовини. Дорослим пацієнтам зазвичай призначається дворазовий прийом препарату по 1 таблетці. Якщо маса дитини перевищує 35 кг, то їй можна призначити дворазовий прийом по півтаблетки. Якщо хворий не відзначає поліпшення свого стану через тиждень після того, як розпочато лікування оксатомідом, його добова доза препарату може бути подвоєна.

Протипоказанням до застосування оксатоміду є алергічні реакції на препарат.

Найбільш суттєвими побічними ефектами при використанні оксатоміду можуть стати такі:

  1. Сухість у роті, нудота та блювання, підвищений апетит.
  2. Сонливість, млявість та стомлюваність, запаморочення, слабкість у м'язах.
  3. Кропив'янка, висипання на шкірі, аж до серйозних набрякових алергічних реакцій.

Важливо знати, що:

  • оксатомід не застосовується під час нападу бронхіальної астми;
  • лікування дітей віком до 6 років оксатомідом повинно проводитися з великою обережністю
    у пацієнтів із печінковою патологією краще починати застосування препарату у дитячій, половинній дозі;
  • не слід різко припиняти використання інших протиастматичних засобів при призначенні оксатоміду;
  • препарат дещо пригнічує нервову систему: не можна починати лікування ним у осіб, які повинні мати постійну підвищену концентрацію уваги та швидку реакцію, представників таких професій, як, наприклад, водій або лікар.

Протизапальна терапія глюкокортикостероїдами

Для боротьби з хронічним запальним процесом у стінках бронхів при бронхіальній астмі часто застосовуються гормональні препарати – глюкокортикостероїди або глюкокортикоїди. Існують місцеві глюкокортикоїди, які застосовуються інгаляційно, такі як, наприклад, Беклометазон.

У тяжких випадках бронхіальної астми місцевих глюкокортикостероїдів для полегшення стану пацієнта недостатньо. Тоді лікування проводиться таблетованими, тобто системними формами. Класичний варіант для астматика – це таблетки преднізолону, що містять 5 мг діючої речовини.

Часто розрахунок дози препарату залежить від багатьох факторів: тяжкість перебігу захворювання, вага пацієнта, реакція астматика на введення ліків.

Таблетки глюкокортикоїдів пригнічують утворення прозапальних медіаторів, тобто речовин, що викликають запальний процес і сприяють його підтримці та посиленню при їх постійному виділенні.

Однак, при призначенні подібних препаратів, слід пам'ятати, що лікування глюкокортикостероїдами має масу негативних сторін – найсерйозніших побічних ефектів. Найбільш суттєвими з них слід визнати такі, як:

  1. Діабет, що виникає через стійкість до інсуліну на фоні тривалого застосування препарату.
  2. Виразки шлунка та кишечника, що виникають через подразнюючу дію таблетки на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.
  3. Недостатність надниркових залоз: при введенні гормонів надниркових залоз ззовні власні гормони синтезуються значно менш активно.
  4. Артеріальна гіпертензія, тобто підвищення артеріального тиску.
  5. Ожиріння по верхньому типу, що відбивається переважно на обличчі, верхніх кінцівках, грудях, животі.
  6. Руйнування кісток – остеопороз.
  7. Аменорея в жінок: також через синтезу власних гормонів, у разі – статевих.
  8. Синдром відміни, тобто посилення явищ запалення та бронхообструкції, з якими бореться препарат, при різкому припиненні його прийому.

Висновок

Таблетовані форми лікарських препаратів при бронхіальній астмі слід застосовувати з обережністю. Справа в тому, що лікування цими засобами досить тривалий час і тому може супроводжуватися розвитком серйозних побічних ефектів.

У таблетках астматику призначаються препарати від алергії та глюкокортикостероїди – гормональні протизапальні засоби.

Призначення системних лікарських форммає відбуватися за чіткими показаннями. Їх застосування має контролюватись лікарем. Не слід призначати такі серйозні препарати собі самостійно.

Краще отримати додаткову консультацію фахівця та разом з ним зважити всі «за» та «проти». Це важливо ще й тому, що скасування системних препаратів завжди потребує часу, а їхня дія на організм надто швидко і сильно, щоб починати подібне лікування спонтанно.

Відео: Болячки: Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне запалення трахеї та бронхів. Хвороба виникає з трьох причин: попадання алергену, інфекції у дихальні шляхи чи психосоматична реакція на життєву ситуацію. Механізм виникнення нападу єдиний: під дією несприятливих факторів трахея та бронхи спазмуються, набрякають, підвищується вироблення слизу, дихальний прохід звужується та людині стає важко дихати. Відмінна риса нападу - утруднений видих. Препарати при бронхіальній астмі виписує лікар. Вони запобігають або усувають (усувають) прояви хвороби.

Без лікування напади астми частішають і згодом можуть перейти в астматичний статус: ускладнену реакцію, при якій чутливість до ліків від ядухи значно знижується. Підвищується ризик смерті.

Основна частина ліків від астми використовується у вигляді:

  • Аерозолів, що подаються за допомогою інгалятора.Даний спосіб вважається найбільш швидким і ефективним, оскільки діюча речовина за секунди доставляється безпосередньо до трахеї та бронхів. Виявляється місцеве вплив, тому істотно знижуються вплив інші органи та ризик побічних явищ. Використовуються менші порівняно з іншими видами дози лікарської речовини. Інгаляції незамінні для усунення нападу.
  • Таблеток та капсул.Застосовуються переважно тривалого систематичного лікування.

Бронхи здорові та при бронхіті

Прилади для інгаляцій

Інгаляції роблять за допомогою спеціальних пристроїв:

  1. Інгалятори. Це компактні прилади, які мають астматики на випадок нападу. У балончику міститься медикаментозний аерозоль. При нападі його перевертають мундштуком донизу, вставляють у рот і на вдиху натискають на клапан. Ліки з повітрям надходять у дихальну систему. Для порошкових медикаментів використовують спеціальний інгалятор – турбухалер.
  2. Спейсерів. Це камера, яка надівається на балончик із аерозолем. Астматик випорскує ліки в спейсері, потім робить вдих. Такий прилад унеможливлює неправильне використання інгалятора:
  • не потрібно стежити за одночасністю впорскування та вдиху;
  • швидкість струменя аерозолю не збиває дихання;
  • для зручності можна надіти маску на камеру та вдихати через неї;
  • небулайзерів. Це стаціонарний інгалятор, який застосовується у домашніх умовах.

Переважно використовувати спейсер не тільки для дітей, а й для дорослих.

Список медикаментів

Весь список препаратів від бронхіальної астми можна розділити на дві великі групи:

Медикаменти знижують чутливість слизових до дії алергенів
  1. Для усунення нападу.Застосовують бронхорозширювачі. Астматичні ліки цієї групи не потрібні для усунення хвороби, проте незамінні при нападі, миттєво знімаючи життєзагрозливі симптоми.
  2. Для лікування хвороби.Систематична лікарська терапія бронхіальної астми має на увазі прийом медикаментів не тільки під час загострень, а й у спокійні періоди. Ліки цієї групи марні під час нападу, оскільки діють повільно, поступово знижуючи чутливість слизових до дії алергенів та інфекцій. Лікарі призначають такі засоби:
  • бронхорозширювальні тривалої дії;
  • протизапальні: стабілізатори мембран опасистих клітин та гормоновмісні (глюкокортикостероїди) у складних випадках;
  • антилейкотрієнові;
  • відхаркувальні та муколітики;
  • нового покоління.

Назви всіх ліків наведено з ознайомчою метою! Не займайтеся самолікуванням.

Бронхорозширювачі (бронходилататори)

Бронхорозширювачі знімають спазм, полегшуючи дихання. Застосовують:

Теопек полегшує дихання
  • інгаляцію (аерозоль) з речовинами короткої («Баротек», «Гексопреналін», «Беродуал», «Сальбутамол») та тривалої («Формотерол», «Салметерол», «Фенотерол», «Іпратропія бромід») дії. У деяких ситуаціях медикаменти комбінуються. При системному лікуванні для довгострокового ефекту використовують "Серевент", "Оксис";
  • таблетки або капсули (Еуфілін, Теопек, Теотард).

При частому безконтрольному використанні бронхорозширювачів знижується чутливість дихальної системи до діючих речовин. Тобто, при наступному нападі препарат може не спрацювати, і ризик померти від ядухи підвищується. Астма потребує систематичного лікування!

Протизапальні препарати

Запалення в дихальних шляхах є відповідальним за розвиток астми, тому його усунення є метою терапії. Протизапальні медикаменти – основний засіб для лікування хвороби та попередження нападів. Використовують негормональні стабілізатори мембран опасистих клітин та глюкокортикостероїдні ліки.

Стабілізатори мембран опасистих клітин

Гладкі клітини беруть участь у розвитку алергічної реакції, викидаючи в організм гістамін та інші біологічно активні речовини. Стабілізатори мембран опасистих клітин гальмують їх викид, тим самим запобігаючи нападу. Найчастіше використовуються у формі інгаляцій. Застосовують засоби:

Задітен використовують для лікування астми у дітей
  • з кетотифеном ("Астафен", "Задітен", "Кетасма", "Кетотифен", "Стафен").Використовують для лікування неускладненої астми у дітей та підлітків. Мають антигістамінні властивості;
  • з натрію кромоглікатом ("Інтал", "Кромоген", "Кропоз").Практично немає побічних ефектів, які не викликають звикання;
  • з натрію недокромілом (Тайлед, Інтал).Надають сильну протизапальну дію, знижують чутливість нервових закінчень трахеї та бронхів до алергенів.

Глюкокортикостероїди

Глюкокортикостероїди (гормоновмісні препарати) - медикаменти, що надають потужну протизапальну, антигістамінну дію, знижують чутливість нервових закінчень дихальних шляхів до алергічних речовин, зменшують вироблення мокротиння. Однак не використовуються для усунення нападу задухи.

Для лікування хвороби застосовують:

  • інгаляції «Альдецином», «Будесонідом», «Беклазоном», «Пульмікортом», «Фліксотідом».Кошти потрапляють на уражені ділянки, тому вплив інші органи зведено до мінімуму. Дозволено лікувати дітей із трьох років. Для запобігання побічним ефектам (ротоглоткового кандидозу, осиплі, кашлю) полоскають рот і горло 2% содовим розчином після процедур;
  • таблетки та уколи "Преднізолон", "Целестон", "Дексаметазон", "Метіпред".Дані препарати для лікування бронхіальної астми впливають на весь організм, тому використовуються досить рідко, коли пацієнт відмовляється від інгаляцій чи немає ефекту від інших медикаментів при астматичному статусі та тяжких нападах. Мають серйозні побічні ефекти (від ожиріння до тромбоемболії).

Особливість прийому таких медикаментів – поступове зниження дози. Не допускається раптове переривання прийому глюкокортикостероїдів. Лікування тривале – від півроку.

Антилейкотрієнові

Сингуляр бере участь у розвитку запалення

Лейкотрієни - біологічно активні речовини, що беруть участь у розвитку запалення.

Антилейкотрієнові препарати – новий клас медикаментів, які застосовують для лікування бронхіальної астми у дітей з двох років та дорослих.

Препарати випускаються як таблеток.

Відхаркувальні та муколітики

Для видалення мокротиння з бронхів та трахеї використовують два види медикаментів:

  • відхаркувальні (чебрець, термопсис, коріння солодки, алтея, оман).Підсилюють скорочення м'язів дихальних шляхів, мокротиння виштовхується назовні. Відхаркувальні медикаменти активізують вироблення секрету залоз бронхів, рахунок чого густота мокротиння зменшується;
  • муколітичні («АЦЦ», «Мукодін», «Містаброн»).Зменшують вироблення і розріджують мокротиння, полегшуючи його відходження.

Залежність препаратів від ступенів астми

Призначення тих чи інших груп препаратів залежить від тяжкості перебігу хвороби. Виділяють 4 ступені терапії.

Зіртек застосовують при алергічній формі астми
  1. При епізодично виникаючих слабких нападах хворому потрібні бронхорозширювачі для усунення задухи. Систематичного лікування не проводять.
  2. При легкій течії рекомендують протизапальну терапію стабілізаторами мембран опасистих клітин.
  3. Течія астми середньої тяжкості передбачає призначення індивідуальної схеми лікування, оскільки прояви хвороби різні. Найчастіше вона включає протизапальні та бронхорозширюючі засоби тривалої дії.
  4. При тяжкому перебігу обов'язково призначають глюкокортикостероїди у вигляді інгаляцій або таблеток. На додаток використовують стабілізатори мембран опасистих клітин.

Мета терапії - поступово дійти першого ступеня, спускаючись крок за кроком.

Антигістамінні лікарські засоби

Антигістамінні (від алергії) засоби застосовуються не часто, при алергічній формі астми у профілактичних цілях. Рекомендують препарати другого («Кларітін», «Семпрекс», «Зіртек») та третього («Телфаст», «Сепракор») покоління, які мають меншу кількість побічних ефектів.

Антибіотики

Антибіотики виписують для усунення бактеріальної інфекції (переважно пневмококів), що виникає на тлі первинної інфекції (найчастіше ГРВІ).

Сумамед усуває бактеріальні інфекції

Особливості їхнього призначення при астмі такі:

  • не використовуються препарати пеніцилінової, тетрациклінової та сульфаніламідної груп, оскільки можуть викликати алергічну реакцію та не мають належного ефекту;
  • необхідно визначити збудника через посів мокротиння. Антибіотики виписують, виходячи з чутливості бактерій до тієї чи іншої речовини, що діє.

Призначають "Цефаклор", "Абактал", "Сумамед", "Цеклор", "Ципроліт", "Цефалексин" у таблетках.

Нові проепарати

Нові препарати в лікуванні бронхіальної астми:

  • Антилейкотрієнова група.
  • Комбіновані.Дані астматичні засоби поєднують у собі бронхорозширювальні та протизапальні (гормональні) властивості (аерозоль або порошок «Серетид», порошок «Сімбікорт», аерозолі «Тевакомб» та «Зенхейл»). Нові медикаменти застосовуються як альтернатива підвищенню дози глюкокортикостероїдів при середній та тяжкій течії астми. Ефективно попереджають напади.

Ліки для дітей

Терапія астми у дітей включає ті ж групи препаратів та принципи, що й у дорослих. Головна мета лікування – усунути запалення. Відрізняються дози та медикаменти, які призначені для різних вікових груп. Застосовують "Інтал", "Тайлед", "Сингуляр", "Аколат", "Фліксотид", "Альцедін", "Пульмікорт", "Сальбутамол", "Еуфілін", "Беродуал", "Тевакомб".

Резюме

Бронхіальна астма – невиліковна хронічна хвороба. При належному лікуванні її зводять до рідкісних легких проявів. Під час нападу приймають певні бронхорозширювачі, при систематичній терапії – протизапальні, бронхорозширювальні, антилейкотрієнові та комбіновані медикаменти нового покоління. Обов'язково зверніться до лікаря з появою симптомів астми. Лікар підкаже, які кошти підійдуть у вашому випадку. Виконуйте схему лікування, і астма буде під контролем.

Одним з найважчих хронічних захворювань, що отруюють життя мільйонам людей у ​​всьому світі, є від неї страждають і дорослі, і діти. Характеризується астма тим, що хронічне запалення спричиняє сильну чутливість бронхів. І за наявності провокуючих факторів виникає їхній спазм, під час якого людина відчуває бронхіальну астму дуже небезпечні тим, що реагувати на них потрібно відразу, інакше хворий починає задихатися, і без ліків може настати смерть. Останні десятиліття з'явилися нові ефективні захворювання. Найкраще застосовувати інгалятор від астми, оскільки він забезпечує найшвидше проникнення ліків у дихальні шляхи. Тим більше, що зараз існує багато їх різновидів, і хворий може вибрати підходящий для себе. Всі люди, які страждають на астму, повинні носити з собою постійно інгалятор, щоб у разі нападу мати можливість швидко відреагувати.

Особливості захворювання

Кошти від астми

Інгалятори - це найкращий спосіб миттєвої доставки ліків відразу в дихальні шляхи. Під час нападу астми часто хворий не має часу чекати, коли подіє укол або таблетка. Тому інгалятори використовують у екстрених випадках. А в період між нападами на лікування застосовуються звичайні засоби: таблетки, сиропи чи ін'єкції. Для профілактики нападів часто використовуються "Вентолін" або "Брікаїл". Маленьким дітям також рідко робляться інгаляції, а ліки для них застосовують у вигляді сиропу. Усі препарати від астми можна розділити на дві групи:

  • бронхолітики, які знімають спазм мускулатури бронхів, розширюють судини та цим полегшують дихання хворому;
  • Протизапальні препарати використовуються курсами для зняття запалення та набряку в бронхах.

Крім того, останнім часом набув поширення гормональний інгалятор при астмі. Завдяки тому, що лікарський засіб подається малими дозами і відразу в дихальні шляхи, він позбавлений всіх негативних наслідків гормональних таблеток, а ефект від нього вищий, ніж від інших препаратів.

Що таке інгалятор

Про інгаляції як спосіб лікування захворювань дихальних шляхів відомо ще з давніх-давен. Люди вдихали дим від спалюваних цілющих рослин або пар від їхнього відвару. Згодом процедура вдосконалювалася: від спалювання листя на багатті до глиняного горщика з вставленою в нього соломинкою. Сучасний інгалятор від астми не має нічого спільного з такими способами, оскільки він повинен відповідати багатьом вимогам. Перший прилад для цих цілей з'явився ще в 1874 році, зараз існує багато його різновидів. Кожен із них має свої плюси та мінуси, і який інгалятор краще при астмі для конкретного пацієнта, може вирішити лише лікар. Але всі вони призначені для того, щоб якнайшвидше доставити препарат у бронхи та полегшити дихання хворого. Ліки в приладі розбивається на дуже дрібні частинки, які швидко проникають у легені. Тому зараз інгалятор від астми – саме найкращий засіб. Ефективну заміну йому поки що не вигадали.

Які бувають інгалятори

Зараз застосовується багато засобів для усунення нападів астми. Розрізняються вони за розміром, способом подачі препарату та видом лікарського засобу. Найбільш поширені кишенькові інгалятори. При бронхіальній астмі найчастіше використовуються такі:

  1. Порошкові інгалятори з дозатором дозволяють ввести необхідну дозу препарату. Ними дуже просто користуватися, але коштують вони дорожче за інших.
  2. Рідинні аерозолі - найдешевші та найпоширеніші інгалятори. Недоліком їх є те, що ефективними вони є лише в тому випадку, якщо пацієнт зробить вдих одночасно з викидом препарату.

Крім того, існують стаціонарні інгалятори, які під час нападів використовувати незручно, але вони застосовуються для їх запобігання:

  1. Небулайзери - за допомогою компресора або ультразвуку розбивають лікарський засіб на дуже дрібні частинки, які досягають найвіддаленіших куточків дихальних шляхів.
  2. Адаптер до звичайного інгалятора також може застосовуватись у стаціонарних умовах. Він називається спейсером і допомагає подавати ліки тільки на вдиху.

Як правильно вибрати інгалятор

Лікар після обстеження пацієнта призначає йому ліки, які покликані допомогти у профілактиці та усуненні нападів. При виборі інгалятора слід орієнтуватися саме на рекомендації лікаря. Але при покупці варто звертати увагу ще й на такі характеристики:


Найпоширеніші інгалятори від астми

Список їх постійно розширюється, створюються нові препарати, вони стають зручнішими та безпечнішими. Зазвичай лікар призначає препарат, який більше підійде пацієнту. Це можуть бути бронхолітики чи протизапальні засоби. Вони випускаються вже у вигляді інгалятора або розчину для застосування у небулайзері. До бронхолітик відносяться:

Застосовуються в основному для лікування та профілактики нападів. Це можуть бути:

  • глюкокортикоїди ефективно знімають набряк бронхів. Це «Флутіказон», «Бекламетазон» або «Будесонід»;
  • стабілізатори мембран опасистих клітин найчастіше використовуються в педіатрії: «Кромолін» та «Недокроміл»;
  • у випадках, коли астма не піддається лікуванню іншими препаратами, використовується «Омализумаб», що містить антииммуноглобуллин Е.

Які інгалятори кращі

Відповісти це питання складно, оскільки підхід має бути суворо індивідуальний. Тільки лікар після повного обстеження пацієнта може визначити, який препарат і як виявиться ефективним. Найкращий інгалятор при астмі - це той, який швидко купує напад, не викликає побічних дійта зручний у застосуванні. Які ж із них найпоширеніші?

Переваги кишенькового інгалятора

Він має форму балончика, в якому препарат знаходиться під високим тиском і при натисканні на ковпачок викидається у дихальні шляхи. Саме в такій формі найзручніше використовувати лікарські засоби для усунення нападів астми. Адже у багатьох випадках дуже важливо застосувати лікування вже у перші секунди. А кишеньковий інгалятор можна завжди носити із собою – він невеликий за розміром і зовсім мало важить. Особливо це зручно для тих, хто рідко буває вдома та веде активний спосіб життя. Використовувати такий інгалятор досить легко, і з ним справляються навіть діти. Приступ може статися будь-якої миті, тому дуже важливо, щоб ліки були завжди під рукою. Кишенькові інгалятори бувають порошковими та рідинними. Який краще вибрати може підказати лікар. До переваг такого виду інгаляторів відноситься також те, що препарат подається певними порціями, що дозволяє не допустити його передозування.

Лікування дитини

Вже з трьох років діти можуть скористатися інгалятором. Зазвичай це викликає у дитини негативних емоцій, чого не можна сказати про ін'єкції.

Для точного дозування препарату маленьким дітям рекомендується використовувати спейсер, який за допомогою спеціального клапана подає ліки тільки на вдиху. Пізніше можна обходитися без нього. Які інгалятори застосовують при бронхіальній астмі для дітей? Найкраще використовувати порошкові, тому що їх легше дозувати. У цьому відношенні досить зручним та безпечним є «Сімбікорт Турбухалер».

Як правильно користуватися кишеньковим інгалятором


За хвилину можна при необхідності впорснути другу дозу препарату.

Правила безпеки для хворого на астму

  • людина з будь-якою формою захворювання повинна завжди мати під рукою засіб для усунення нападу. Потрібно стежити, щоб при виході з дому не забути від астми інгалятор. Назву його потрібно знати чи записати, щоб у разі потреби придбати в аптеці;
  • не можна користуватися інгаляторами частіше ніж 8 разів на добу. Якщо напади повторюються або препарат не допомагає, слід звернутися до лікаря;
  • при застосуванні інгалятора необхідно ознайомитися з інструкцією – часто рекомендується після його використання прополоскати рот, інакше лікарський засіб може спричинити стоматит чи молочницю;
  • Крім використання призначених лікарем препаратів, для профілактики нападів важливо вести правильний спосіб життя: уникати тютюнового диму, різних алергенів, дозувати фізичне навантаження, не нервувати і переохолоджуватися.

Бронхіальна астма є хронічною патологією, розвиток якої можуть спровокувати різні фактори, як зовнішні, так і внутрішні. Люди, яким було діагностовано цю недугу, повинні пройти комплексний курс медикаментозної терапії, яка дозволить усунути симптоматику, що супроводжує. Будь-які ліки від бронхіальної астми повинен призначати лише вузькопрофільний фахівець, яким було проведено комплексну діагностику та виявлено причину розвитку цієї патології.

Метод лікування бронхіальної астми

Кожен спеціаліст при терапії бронхіальної астми використовує різні ліки, зокрема препарати нового покоління, які не мають надто серйозних побічних ефектів, більш ефективні та краще переносяться хворими. Для кожного пацієнта алерголог у індивідуальному порядкупідбирає схему лікування, що включає як таблетки від астми, а й ліки, призначені для зовнішнього застосування – інгалятори.

Фахівці дотримуються наступних принципів при медикаментозній терапії бронхіальної астми:

  1. Максимально швидке усунення симптоматики, що супроводжує патологічний стан.
  2. Попередження розвитку нападів бронхіальної астми.
  3. Надання допомоги хворому при нормалізації дихальних функцій.
  4. Зведення до мінімуму кількості лікарських засобів, які потрібно приймати для нормалізації стану.
  5. Своєчасне проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання рецидивам.

Форма випуску препаратів

Основна частина ліків від астми використовується у вигляді:

  • Аерозолів, що подаються за допомогою інгалятора.Даний спосіб вважається найбільш швидким і ефективним, оскільки діюча речовина за секунди доставляється безпосередньо до трахеї та бронхів. Виявляється місцеве вплив, тому істотно знижуються вплив інші органи та ризик побічних явищ. Використовуються менші порівняно з іншими видами дози лікарської речовини. Інгаляції незамінні для усунення нападу бронхіальної астми.
  • Таблеток та капсул.Застосовуються переважно тривалого систематичного лікування бронхіальної астми.

Список ліків для лікування бронхіальної астми

Весь список препаратів від бронхіальної астми можна розділити на дві великі групи:

  1. Для усунення нападу бронхіальної астми.Застосовують бронхорозширювачі. Астматичні ліки цієї групи не потрібні для усунення хвороби, проте незамінні при нападі, миттєво знімаючи життєзагрозливі симптоми.
  2. Для лікування бронхіальної астми.Систематична лікарська терапія бронхіальної астми має на увазі прийом ліків не тільки під час загострень, а й у спокійні періоди. Ліки цієї групи марні під час нападу, оскільки діють повільно, поступово знижуючи чутливість слизових до дії алергенів та інфекцій. Лікарі призначають такі засоби:
  • бронхорозширювальні тривалої дії;
  • протизапальні ліки: стабілізатори мембран опасистих клітин та гормоновмісні (глюкокортикостероїди) у складних випадках;
  • антилейкотрієнові;
  • відхаркувальні препарати та муколітики;
  • нового покоління.

Назви всіх ліків наведено з ознайомчою метою! Не займайтеся самолікуванням.

Базисні препарати від бронхіальної астми


Така група ліків задіюється пацієнтами для щоденного застосування з метою купірування симптоматики, що супроводжує бронхіальну астму, і запобігання нових нападів. Завдяки проведенню базисної терапії хворі відчувають суттєве полегшення.

До базисних препаратів, які здатні усунути запальні процеси, усунути набряклість та інші алергічні прояви, відносяться:

  1. Інгалятори.
  2. Антигістаміни.
  3. Бронхолітики.
  4. Кортикостероїди.
  5. Антилейкотрієнові ліки.
  6. Теофіліни, які мають тривалу терапевтичну дію.
  7. Кромони.

Лікарські препарати застосовуються в комплексі для постійного на організм людини.

Негормональні антигістамінні засоби або кромони при бронхіальній астмі


Негормональні лікарські засоби є більш нешкідливими, ніж глюкокортикостероїдні аналоги, проте їхня дія може бути значно слабкішою.

До групи кромонів відносяться:

  • Тайлед - активна речовина недокромил натрію;
  • Інтал – активна речовина кромоглікат натрію.

Препарати використовуються при інтермітуючій та легкій формі бронхіальної астми. Режим прийому полягає у двох вдихах від 4 до 8 разів на добу; при значних поліпшеннях лікар може знизити кількість використання препаратів до двох вдихів двічі на добу.

Засіб Інтал протипоказаний до використання у випадках застосування Амброксолому та Бромгексиному, тоді як Тайлед не слід приймати дітям віком до 12 років.

Гормональні засоби від бронхіальної астми

Кортикостероїди – велика група препаратів із протизапальними властивостями.

За механізмом впливу можна виділити дві підгрупи медикаментів:

  1. Ліки, що беруть участь у регулюванні процесів білків, жирів та вуглеводів, а також нуклеїнових кислот. Активними речовинами цієї підгрупи прийнято вважати кортизол та кортикостерон.
  2. Засоби, що мають мінеральний склад, що підвищує ефективність на процеси водного і сольового балансу. Активною речовиною підгрупи прийнято вважати альдостерон.

Активні речовини кортикостероїдних препаратів проникають через мембранний апарат, після чого впливають на ядерні структури клітин. Однією з найбільш важливих функцій ліків цього ряду є протизапальна дія, що веде до розслаблення гладкої мускулатури при бронхіальній астмі. Беручи участь у освіті сурфактантів (структурних компонентів поверхні альвеол), кортикостероїдні ліки попереджають розвиток ателектазу та колапсу.

Зустрічаються такі форми ліків:

  • інгаляційні глюкокортикостероїдні гормони: велика форма препаратів, що мають виражену протизапальну дію, що призводить до зниження частоти нападів бронхіальної астми; відрізняються меншим числом побічних ефектів при використанні ніж аналоги в таблетках;
  • глюкокортикостероїдні гормони у таблетках: призначаються при неефективності інгаляційної форми препаратів.

Препарати у таблетках приймаються лише у разі тяжкого стану хворого.

Інгаляційні глюкокортикостероїдні гормони

До групи застосовуваних під час бронхіальної астми, базисних інгаляційних глюкокортикостероїдних препаратів відносяться:

  • Будесонід;
  • Пульмікорт;
  • Бенакорт;
  • Беклометазону дипропіонат;
  • Кленіл;
  • насобок;
  • Беклоджет;
  • Альдецін;
  • Бекотід;
  • Беклазон Еко;
  • Беклазон Еко Легке Дихання;
  • Флутіказону пропіонат;
  • Фліксотід;
  • Флунізолід;
  • Інгакорт.

Кожен препарат має індивідуальний режим використання та дозування, що призначається лікарем з урахуванням стану пацієнта.

Глюкокортикостероїдні гормони у таблетках

До застосовуваних глюкокортикостероїдних препаратів, що випускаються у формі таблеток, відносяться:

  • Преднізолон;
  • Метилпреднізолон;
  • Метіпред.

Застосування препаратів у формі таблеток не виключається продовження терапії попередніми базисними ліками у високій дозі.

Перед призначенням сильнодіючих глюкокортикостероїдів проводиться обстеження виявлення причини неефективності попередньої терапії інгаляційними формами ліків. Якщо причиною низької ефективності є недотримання рекомендацій лікаря та інструкції щодо застосування інгаляцій, першорядним завданням стає усунення порушень інгаляційної терапії.

На відміну від інших препаратів, гормони у формі таблеток використовуються короткочасними курсами під час загострень для виключення розвитку тяжких побічних ефектів.

Крім таблеток при системному лікуванні бронхіальної астми зустрічається призначення суспензій і ін'єкцій (Гідрокортизон) препаратів.

Антилейкотрієнові препарати

При тривалому впливі аспірину та негормональних протизапальних засобів (НПЗП) можливе порушення синтезу арахідонової кислоти. Патологія може мати набутий або спадковий характер, однак і в тому, і в іншому випадку здатна призвести до появи виражених бронхоспазмів та аспіринової форми бронхіальної астми.

Кожен препарат має низку індивідуальних властивостей, що залежать від складу ліків, механізму впливу та інгібованих протеїнів.

  • Зілеутон - засіб, що інгібує синтез оксигеназ і сульфідних пептидів, запобігає нападам спазматичного характеру при вживанні аспіриновмісних препаратів або вдиханні охолодженого повітря, усуває задишку, кашель, ознаки свистячих хрипів і болю в грудній ділянці;
  • Аколат - має виражену протинабрякову дію, знижуючи ризик звуження просвітів у бронхах;
  • Монтекуласт – селективний блокатор рецепторів, основною функцією якого є зупинка спазмів у бронхах, виявляє високу ефективність при поєднанні з глюкокортикостероїдами та дилататорами;
  • Аколат – препарат у таблетках, активною речовиною якого є зафірлукаст, покращує функції зовнішнього дихання та загальний стан пацієнта;
  • Сингуляр - лікарський засіб, що включає активну речовину Монтелукаст для надання антилекотрієнової дії та зменшення частоти нападів.

У більшості випадків сучасного лікування антагоністи лейкотрієнів застосовують для поліпшення стану при аспіриновій бронхіальній астмі.

Симптоматичне лікування ліками

Окрім базисних заходів лікування бронхіальної астми у разі загострення необхідно вживати ліків для усунення супроводжуючих симптомів патології – бронходилататори. Бронходилататори – препарати, що сприяють збільшенню просвітів у бронхах та полегшенню стану під час нападів бронхіальної астми.

Бронходилататори тривалої дії або β-адреноміметики

Препарати, що мають здатність до тривалої дії при розширенні просвітів у бронхах, мають назву β-адреноміметики.

До групи належать такі лікарські засоби:

  • що містять активну речовину формотерол: Оксис, Атімос, Форадил;
  • салметерол, що містять активну речовину: Серевент, Сальметер.

Препарати використовуються строго за інструкцією.

Бронходилататори короткої дії групи β2-адреноміметиків

Бета-2-адреноміметики – аерозольні препарати, що починають діяти проти ознак ядухи через 5 хвилин після застосування. Препарати випускаються у вигляді аерозолів, проте для ефективнішого лікування бронхіальної астми фахівці рекомендують використовувати апарат для інгаляцій – небулайзер для усунення недоліків основної методики, пов'язаної з осіданням до 40% ліків у носовій порожнині.

При бронхіальній астмі використовуються ліки:

  • містять активну речовину фенотерол: Беротек, Беротек Н;
  • Сальбутамол;
  • Вентолін;
  • містять активну речовину тербуталін: Бріканіл, Айроніл Седіко.

Група лікарських засобів використовується при недостатній дії базової терапії для швидкого усунення нападів.

У разі непереносимості бета-2-агоністів можливе використання холінолітиків, прикладом яких є препарат Атровент. Також Атровент використовується у поєднанні з β2-адреноміметиком Беротеком.

Бронходилататори групи ксантинів

Група ксантинов – препарати від астми, широко застосовувані початку XX століття.

Для лікування тяжких нападів астми при неефективності базисних засобів використовуються:

  • Теофілін (Теопек, Теотард, Вентакс);
  • Еуфілін;
  • Теофіліну та Етилендіаміну (Амінофілін);
  • Баміфілін та Еліксофеллін.

Ліки, що містять ксантини, впливають на м'язи, що вистилають дихальні шляхи, призводячи до розслаблення та зупинки нападу бронхіальної астми.

Антихолінергетики


Антихолінергетика – група препаратів, що сприяє розслабленню структур гладком'язових тканин під час нападів кашлю. Також ліки розслаблюють мускулатуру кишечника та інших систем органів, що дозволяє їх використовувати при лікуванні багатьох важких захворювань.

Для лікування бронхіальної астми використовуються:

  • Сульфат атропіну;
  • Амоній четвертинний (який не адсорбується).

Лікарські засоби мають ряд протипоказань і побічних ефектів, через що їх призначення визначає тільки лікар.

Антибіотики та муколітики

Для усунення застоїв мокротних мас, відновлення дихання та зменшення виразності задишки застосовуються муколітичні засоби:

  • Лазолван;
  • Амбробені;
  • Амброксол;
  • Муколван.

Кошти випускаються у різних формах, зокрема і запровадження ін'єкцій.

У разі загострення бронхіальної астми на тлі розвитку вірусної або бактеріальної інфекції також необхідне застосування противірусних, антибактеріальних та жарознижувальних засобів, проте використання пеніцилінів або сульфаніламідів астматикам забороняється.

Для боротьби з інфекцією хворим на бронхіальну астму варто використовувати антибіотики ряду:

  • цефалоспоринів;
  • макролідів;
  • фторхінолонів.

Прийом будь-якого додаткового препарату має бути своєчасно обговорено з лікарем.

Комбінування кількох коштів

Правильне поєднання лікарських засобів у період лікування бронхіальної астми – одне з найважливіших щаблів шляху до поліпшення стану. Ліки впливають на складні біохімічні процеси організму, саме тому до комбінування лікарських засобів необхідно ставитись дуже уважно.

Терапевтичні схеми поліпшення загального стану ступінчастим методом:

  1. Перший ступінь: етап, на якому спостерігаються слабкі напади нерегулярного характеру. На цьому етапі не застосовується системне лікування, але використовуються ліки базового комплексу із групи негормональних аерозолів.
  2. Другий ступінь: кількість нападів бронхіальної астми до кількох на місяць, легкий перебіг хвороби. Як правило, лікар призначає використання препаратів низки кромонів та адреноміметиків короткої дії.
  3. Третій ступінь: перебіг бронхіальної астми характеризується як середньотяжкий. Комплексне та запобіжне лікування включає використання препаратів кортикостероїдного ряду та дилататорів з пролонгованими властивостями.
  4. Четвертий ступінь: через тяжкі прояви бронхіальної астми необхідно використовувати поєднання кількох груп лікарських засобів. Медикаменти, режим прийому та дозування призначає лікар.

Бронхіальна астма може змінювати свій перебіг, саме через це в період лікування потрібно регулярно проходити огляд у фахівця для виявлення ефективності засобів і змін стану. При дотриманні рекомендацій лікаря та інструкції щодо прийому ліків прогноз лікування найчастіше буває сприятливим.

Оцінка ефективності застосування препаратів

Важливо пам'ятати, що застосування базисних препаратів не призводить до повного одужання від бронхіальної астми. До цілей основного курсу ліків відносяться:

  • діагнозопрофілактика частих нападів;
  • покращення зовнішнього дихання;
  • зменшення потреби використання ситуативної групи препаратів короткочасної дії.

Дозування та список необхідних ліків може змінюватися протягом життя людини виходячи із загального стану хворого та рекомендацій лікаря.

Під час оцінки ефективності лікування, що проводиться кожні 3 місяці, виявляються зміни:

  • скарг пацієнта;
  • частоти відвідування лікаря;
  • частоти звернень у швидку допомогу;
  • щоденну активність;
  • частоти застосування симптоматичних препаратів;
  • стани зовнішнього дихання;
  • виразності побічних ефектів після застосування лікарських засобів.

У разі недостатньої ефективності препаратів або виражених побічних ефектів лікар може призначити інші ліки базового курсу або змінити дозування. Також фахівець виявляє дотримання режиму прийому ліків, оскільки при порушенні рекомендацій терапія може виявитися нерезультативною.

Висновок

Нині медикаментозне лікування бронхіальної астми набуло певної структурності. Раціональна фармакотерапія бронхіальної астми полягає у лікуванні хвороби залежно від ступеня захворювання, що визначається у процесі обстеження хворого. Нові стандарти такого лікування передбачають досить чіткі алгоритми призначення астматики різних груп препаратів. Незважаючи на те, що серед дорослих пацієнтів нерідко зустрічається астма IV або навіть V ступені, зазвичай все ж таки вдається полегшити стан хворого.

Практично всі дорослі пацієнти мають право на пільги у зв'язку з хворобою. Склад цих пільг визначається відповідними законами. Важливо, що пацієнти можуть одержати безкоштовні препарати. Які препарати можна отримати, необхідно дізнатися у свого лікаря, бо зазвичай лікарські засоби видаються на базі лікувального закладу.