Хвороба Боткіна (вірусний гепатит А) - це інфекційне ураження печінки, яке відноситься до найбільш сприятливих форм гепатиту, так як не схильне до переходу в хронічну форму. Хвороба Боткіна є однією з найпоширеніших кишкових інфекцій. Захворювання схильні до всіх категорій населення, частіше гепатит А діагностується у дітей, однак у Останніми рокамивідзначається зростання захворюваності у дорослих.
Джерело: yandex.net
Поширеність цієї форми гепатиту безпосередньо пов'язана з поганими санітарними умовами та жарким кліматом, тому особливо високим даний показник є в країнах, що розвиваються.
При своєчасному та правильно підібраному лікуванні прогноз сприятливий. Повне відновлення функцій печінки відбувається приблизно 90% випадків.
Причини та фактори ризику
Вірус гепатиту А відноситься до РНК-вірусів роду Hepatovirus. Він досить стійкий у навколишньому середовищі: при температурі 4 ° С зберігається протягом кількох місяців, при -20 ° С зберігається роками, при кімнатній температурі протягом кількох тижнів. Витримує кип'ятіння до 5 хвилин; при дії ультрафіолету інактивація відбувається протягом хвилини; деякий час здатний зберігати життєздатність у хлорованій водопровідній воді. Має кислотостійку оболонку, що дозволяє йому без пошкоджень проходити через кисле шлункове середовище. Для вірусу гепатиту А характерна висока імуногенність, після перенесеного захворювання у людини формується стійкий довічний імунітет.
Джерело: mpilot.ru
Джерелом інфекції є хвора людина. Інфікування відбувається переважно контактно-побутовим (через посуд, інші предмети побуту) та аліментарним шляхом (при вживанні забруднених продуктів). У разі потрапляння вірусу гепатиту А в резервуари води громадського користування виникають спалахи захворювання. Рідше зустрічається парентеральний шлях передачі через кров при порушенні правил проведення внутрішньовенних ін'єкцій, гемотрансфузії, стоматологічних маніпуляцій.
Поширення хвороби Боткіна найчастіше відбувається у дитячих колективах. У групі ризику знаходяться співробітники сфери громадського харчування, лікувальних та санаторно-курортних установ, особи, які ведуть асоціальний спосіб життя.
Найчастіше хвороба Боткіна вражає дітей 3-12 років та молодих людей. Захворюваність має сезонний характер, її підвищення відзначається в літньо-осінній період.
Форми захворювання
Хвороба Боткіна може мати типовий (з наявністю характерних для гепатитів симптомів) та атиповий (відсутність специфічних симптомів) перебіг.
Залежно від клінічної картини виділяють такі форми захворювання:
- жовтянична;
- безжовтянична;
- стерта;
- субклінічна.
За тривалістю перебігу хвороба Боткіна може бути гострою чи затяжною. Залежно від ступеня тяжкості: легка, середньоважка та важка.
Продромальний період хвороби Боткіна може протікати у гарячковій, диспептичній, астеновегетативної та змішаної формі.
Стадії захворювання
У клінічному перебігу типового варіанта хвороби Боткіна виділяють три стадії:
- Продромальний (дожовтяничний) період.
- Жовтяничний період.
- Реконвалесценція.
Після закінчення жовтяничного періоду починається реконвалесценція, тобто одужання. Відбувається регрес інтоксикації, жовтяниці, розміри печінки нормалізуються. Ця стадія може тривати 3-6 місяців.
Симптоми хвороби Боткіна
У ряді випадків (частіше у дітей віком до 6 років) захворювання протікає безсимптомно.
Інкубаційний період хвороби Боткіна становить 3-4 тижні. Початок, як правило, гострий.
Для пропасного варіанта продромального періоду хвороби Боткіна характерне підвищення температури до високих цифр, що супроводжується вираженими ознаками інтоксикації організму (слабкість, головний біль, болі в суглобах та м'язах, зниження апетиту), можлива поява нудоти, відрижки, дискомфорту в ділянці шлунка та печінки, а також симптомів катарального запалення верхніх дихальних шляхів – першіння у горлі, риніту, сухого кашлю.
У диспепсичному варіанті продромального періоду захворювання катаральні симптоми, як правило, відсутні. Хворі пред'являють скарги на нудоту, блювання, відрижку, гіркоту в роті, тупий біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці, а також на розлад стільця (діарею або запор, або їх чергування).
Астеновегетативний варіант дожовтяничного періоду малоспецифічний. Спостерігається загальна слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, погіршення апетиту. У ряді випадків захворювання може починатися з розвитку жовтяниці за відсутності будь-яких ознак продромального періоду.
Для змішаного варіанта продромального періоду характерна сукупність кількох клінічних синдромів.
Продромальний період зазвичай триває від двох до десяти днів, поступово переходячи у жовтяничну стадію. Зникають ознаки загальної інтоксикації, нормалізується температура тіла, загальний стан пацієнта покращується. Проте диспепсичні явища , зазвичай, як зберігаються, а й стають більш вираженими. До інших симптомів хвороби Боткіна у жовтяничному періоді відноситься потемніння сечі, іктеричність склер, жовтіють слизові оболонки м'якого піднебіння та вуздечки язика, а потім і шкірні покриви. Жовтий наліт виявляється на язику та зубах. Кал світлішає аж до повного знебарвлення.
Джерело: twofb.ru
При тяжкому перебігу хвороби Боткіна розвивається геморагічний синдром (з'являються крововиливи, петехії на шкірних покривах та слизових оболонках, носові кровотечі тощо). Печінка збільшена, болісна при пальпації, у 10–20% випадків відбувається збільшення селезінки. Спостерігаються брадикардія та гіпотензія, може розвиватися астено-вегетативна симптоматика, порушення з боку центральної нервової системи.
Тривалість жовтяничного періоду становить від кількох тижнів до місяця, після чого починається реконвалесценція, тобто одужання. Відбувається регрес інтоксикації, жовтяниці, розміри печінки нормалізуються. Ця стадія може тривати 3-6 місяців.
Хвороба Боткіна зазвичай протікає у легкій чи среднетяжелой формі. Переходу захворювання на хронічну форму або вірусоносійство (латентна форма) не відбувається.
У поодиноких випадках на тлі хвороби Боткіна можуть розвиватися холангіти, дискінезії жовчовивідних шляхів та жовчного міхура, холецистит.
Діагностика
Для встановлення діагнозу проводиться збір скарг та анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторні дослідження крові та сечі. З метою визначення морфологічного та функціонального стану печінки вдаються до методів інструментальної діагностики.
У загальному аналізі крові виявляються зниження кількості лейкоцитів, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ. Під час біохімічного дослідження крові виявляється різке (у 8–10 разів) підвищення активності печінкових трансаміназ, підвищення концентрації білірубіну (переважно за рахунок прямого білірубіну), зниження рівня альбуміну. Протромбіновий індекс зазвичай нижче за норму.
Специфічна діагностика хвороби Боткіна, тобто виявлення збудника, здійснюється за допомогою імуноферментного та радіоімунологічного аналізів. У жовтяничному періоді відзначається наростання титру IgM, на стадії реконвалесценції – IgG. Крім того, виявлення РНК вірусу гепатиту А проводиться методом полімеразної ланцюгової реакції.
Лікування
Лікування хвороби Боткіна найчастіше проводитися в амбулаторних умовах. Госпіталізація потрібна лише при тяжких формах захворювання, за епідеміологічними показаннями. За наявності виражених ознак загальної інтоксикації показано постільний режим. Важливою складовою терапії є дотримання дієти (стіл №5 за Певзнером) та питного режиму (рясна питво).
Етіотропна терапія гепатиту А не розроблена, лікування спрямоване на зменшення симптомів та патогенетичну корекцію. Для зменшення ознак тяжкої інтоксикації проводиться внутрішньовенна інфузія кристалоїдних розчинів. З метою нормалізації травних процесів застосовуються препарати лактулози. Для запобігання розвитку холестазу призначають спазмолітики. У ряді випадків з'являється необхідність застосування кортикостероїдних лікарських засобів. При розвитку геморагічного синдрому може знадобитися застосування кровоспинних препаратів, які вливаються в шлунок за допомогою зонда. У разі приєднання бактеріальної інфекції застосовують антибактеріальні препарати. та летальний кінець.
Прогноз
При своєчасному та правильно підібраному лікуванні прогноз сприятливий. Повне відновлення функцій печінки відбувається приблизно 90% випадків, в інших пацієнтів спостерігаються залишкові явища. Летальність при хворобі Боткіна становить трохи більше 0,04%.
Поширеність цієї форми гепатиту безпосередньо пов'язана з поганими санітарними умовами та жарким кліматом, тому особливо високим даний показник є в країнах, що розвиваються.
Профілактика
До загальних профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку хвороби Боткіна, належать контроль над скиданням стічних вод, забезпечення якісного очищення питної води, надання населенню продуктів харчування відповідно до санітарно-гігієнічних вимог, забезпечення необхідних карантинних заходів при спалахах хвороби Боткіна в організованих дитячих та дорослих колективах. Контактні особи підлягають спостереженню протягом місяця з контакту з хворим. В осередках інфекції необхідно проводити дезінфекційні заходи.
Вакцинація проти гепатиту А рекомендується дітям, починаючи з другого року життя, а також дорослим, в анамнезі яких відсутня хвороба Боткіна та які при цьому мають підвищений ризик зараження (медичні працівники інфекційних відділень, працівники підприємств водопостачання та сфери громадського харчування, особи, що вирушають до зон , епідемічно небезпечні з вірусного гепатиту А, персонал дитячих дошкільних установ, соціальні працівники, які контактують з ін'єкційними наркоманами і т. д.).
З метою зниження ризику зараження вірусом гепатиту А рекомендується дотримуватись правил особистої гігієни, не вживати харчові продукти сумнівної якості, уникати вживання води із сумнівних джерел та відкритих водойм, уникати контактів з хворими на хворобу Боткіна.
Відео з YouTube на тему статті:
Хвороба Боткіна – гостра інфекційна патологія, яка вражає печінку. Характеризується доброякісним перебігом, що призводить до загибелі гепатоцитів. Захворювання включено до вірусної категорії кишкових інфекцій, тому що зараження відбувається за допомогою фекально-орального шляху.
Клінічне протягом дещо відрізняється, виробляють форми, які класифікуються залежно від переважаючої симптоматики. Для діагностики проводиться біохімія крові, імуноферментне дослідження. Лікування пацієнт проходить вдома, у тяжких випадках терапія здійснюється у стаціонарних умовах.
Що таке хвороба Боткіна, як люди заражаються і патогенез, симптоми та негативні наслідки, особливості лікування – розглянемо докладно.
Характеристика захворювання та причини
Хвороба Боткіна має іншу назву - вірусний гепатит A. На тлі патологічного процесу уражаються печінкові клітини, що призводить до втрати функціональності. Течія доброякісна, ускладнення виникають рідко.
Збудник хвороби
Збудник захворювання відноситься до сімейства вірусів Hepatovirus. Він відрізняється стійкістю до довкілля, зовнішніх факторів. Життєздатність зберігається протягом 60 днів при температурному режимі 4 градуси та роками при -20.
За кімнатної температури життєздатність вірусу – 2 тижні. На тлі кип'ятіння загибель настає через 5 хвилин.
За допомогою ультрафіолетового випромінювання знешкодити вірус можна за 60 секунд. Якийсь час збудник здатний протистояти хлорованій воді з-під крана.
Механізм розвитку та причини
Вірус, проникнувши в організм людини, відразу ж починає «підривну» діяльність. У медичній практиці виділяють кілька стадій розвитку запального процесу:
- Збудник закріплюється на слизовій оболонці кишечника, у лімфовузлах. Далі йде активний процес розмноження. Коли буде досягнуто високої концентрації, копії вірусу виявляються в кровоносній системі, потім у печінці. Згубна дія вірусу на печінкові клітини супроводжується пожовтінням шкіри, дискінезією жовчовивідних шляхів. З жовчю інфекція потрапляє у тонкий кишечник.
- До патологічного процесу, що відбувається в організмі, залучається печінка, ретикулярні сполучні тканини. Після відбувається руйнування печінкових клітин, збудник переходить на селезінку, підшлункову залозу та головний мозок.
- При активності вірусу у печінці активізується імунна система. Починають формуватися Т-лімфоцити, які починають знищувати пошкоджені печінкові клітини (приймають їх за чужорідні об'єкти). Виходить, що власна імунна система атакує залозу.
- Останній етап – припинення процесу розмноження. Імунітет синтезує антитіла, які очищають кров від збудників.
Передача вірусу здійснюється фекально-оральним способом. У більшості випадків це водний та аліментарний шляхи. Іноді відбувається інфікування у побуті – коли хворий та здорова людинавикористовують однакові предмети гігієни, посуд.
Вірус HAV вражає лише людей. Джерелом зараження постають хворі люди, у тому числі і з безсимптомною формою захворювання. Заразитися можна через воду, їжу, посуд, побутові предмети, іграшки, під час рукостискання та ін.
У різних умовах роль кожного варіанта інфікування неоднакова:
- При водному шляху найчастіше виявляється епідемія зараження хворобою Боткіна серед осіб, які вживали рідину. Оскільки вірус довгий час залишається життєздатним у воді (10 місяців), зараження відбувається після вживання сирої води, неприготовлених молюсків, мідій.
- Харчовий шлях передачі здебільшого пов'язують із споживанням продуктів, які інфіковані під час виробництва внаслідок недотримання санітарно-гігієнічних вимог. Заразитися можна за умови вживання фруктів, зелені, ягід.
- Контактне інфікування поширене у шкільних та дошкільних закладах, університетах, медичних закладах і навіть пологовому будинку, де не дотримуються гігієнічних правил. Інфекція потрапляє до організму через брудні руки.
Що ж до передачі вірусу під час сексу, то думки медиків розходяться. Вважається, що вагінальний секс не може призвести до хвороби Боткіна. Однак висока ймовірність інфікування під час анального сексу, оскільки вірус тривалий час перебуває у фекаліях.
Хто у групі ризику?
Заразитися може абсолютно будь-яка людина, яка не робила щеплення, раніше не хворіла на вірусний гепатит. До групи ризику включають туристів, які відвідують країни, де є епідемія хвороби Боткіна.
У групі ризику перебувають родичі людей, які хворіють на гепатит, люди, які проживають в умовах антисанітарії та особи, які приймають рекреаційні ліки.
Класифікація та симптоми у дорослих
З'ясувавши, як передається хвороба Боткіна, перейдемо до класифікації, яка має на увазі поділ інфекційного процесу за видами, формами перебігу, ступенем тяжкості. З класифікації лікарі призначають лікування, визначаються з його тривалістю.
Згідно з ступенями тяжкості, патологія Боткіна буває клінічною – у хворого зростає температура тіла, блювання, виявляється погіршення апетиту, гепатомегалії, змінюється колір шкірного покриву, слизових оболонок. І лабораторної – у крові пацієнта суттєво зростає концентрація білірубіну, протромбіновий індекс.
Недуга Боткіна ділиться на два види – типовий та атиповий. У свою чергу, вони класифікуються на підтипи.
Підтипи типового різновиду захворювання:
- Легкий вигляд. На печінці формуються дрібні осередки запалення. Якщо у хворого повноцінно відбувається обмін речовин, то одужання настає швидко.
- Середньоважкий та важкий види. Формуються великі запальні вогнища. При середньотяжкій формі захворювання самостійне відновлення можливе, проте гепатит залишить сліди на печінці у вигляді рубців. У тяжкому випадку у пацієнта проявляється повний спектр симптоматики, суттєво порушується функціональність печінки.
Атипова форма класифікується на три підтипи. Вони відрізняються залежно від симптоматики, характеру перебігу:
- Безжовтянична форма. На печінці з'являються дрібні запальні вогнища. Так як заліза досить швидко регенерує, то загиблі клітини незабаром відновлюються, настає одужання. Коли течія затяжна, то безжовтяничний вид може спровокувати розвиток цирозного ураження. У деяких випадках безжовтяничний перебіг трансформується у жовтяничну форму.
- Стертий форма. Ця форма має аналогічний перебіг, проте аналізи крові показують незначне збільшення білірубіну.
- Субклінічна форма. Явна симптоматика захворювання відсутня. Найчастіше хворобу Боткіна виявляють випадково. Змінюються біохімічні показники крові.
Протікає частіше гостро, рідше спостерігається млявий запалення. Період інкубації у дорослої жінкичи чоловіка становить 7-40 діб. Після нього виявляється переджовтяничний період.
Симптоматика схожа на грипоподібні стани:
- Підвищення температури тіла до 38 градусів. Вона тримається протягом 2-4 днів після різко зменшується.
- Слабкість, розбитість.
- Головний біль.
Кашель і нежить відсутні. Трохи згодом проявляється інша клініка, дозволяючи виключити грип у пацієнта. Погіршується апетит, проявляється больовий синдром у правому боці, нудить. Шкіра цьому етапі нормального кольору, як і слизові оболонки. Тривалість періоду 3-7 днів. Якщо симптоматика триває довше, це свідчить про одночасному перебігу захворювання Боткіна та іншої патології, наприклад, алергії, хронічного запалення.
Потім настає жовтяничний період. Шкіра стає жовтого забарвлення, змінюється колір білків очей, слизових оболонок. Сеча та кал знебарвлюються.
Хвороба Боткіна може стрімко розвиватися, тоді з'являються такі симптоми:
- Сильна нудота.
- Неперервне блювання.
- Сонливість.
- Кровоточивість.
При такій клініці потрібна негайна допомога медичного фахівця, оскільки висока ймовірність розвитку гострої форми печінкової недостатності, що закінчується летальним кінцем.
Клініка у дитини залежно від форми хвороби
Для інфекційної патології характерно безліч ознак. Вони може бути загальними чи приватними, які притаманні певної форми недуги. Загальні симптоми в дітей віком безпосередньо зумовлені стадією хвороби. Нерідко приєднуються симптоми з боку ЦНС, ССС, якщо вони залучені до патологічного процесу.
Жовтянична
Провідний симптом за такої форми недуги – гепатомегалія, іноді одночасно з печінкою у розмірі збільшується селезінка. Сеча стає темного кольору або безбарвною. Такі ознаки характерні для продромального етапу, що спостерігаються близько тижня.
На другому тижні виявляється жовтяниця. Протягом цього періоду медичні фахівці виділяють три стадії:
- Стадія зростання.
- Максимальний прояв.
- Спад симптоматики.
На ранньому етапі стадії склери стають жовтого забарвлення, після слизові оболонки, вуха та шкірні покриви. Коли виявляється жовтяниця, знижується інтоксикаційна симптоматика, при цьому, як і раніше, відсутній апетит, при пальпації печінка щільна. У цей час сеча у дитини темна, а фекалії світлі. За кілька днів змінюється забарвлення калових мас, повертається нормальний колір.
З холестатичними порушеннями
Це досить рідкісна форма патології, що виявляється у 2% дітей. Кліка схожа на симптоматику типової форми жовтяниці, проте остання триває набагато довше, симптоми виражені, доставляють масу дискомфорту. Маленькі діти скаржаться на сильне свербіння та печіння шкірного покриву.
Жовтнева атипова
У маленької дитини розвивається рідко, найчастіше страждає підліток. Симптоми інтоксикації відсутні, жовтяниця більш виражена, при цьому є свербіж шкіри.
Безжовтянична
Якщо порівнювати з іншими різновидами, то ця форма трапляється частіше. Захворювання характеризується легким перебігом, тривалість 2 тижні. Жовтяниця відсутня. Усі чинники сприяють з того що батьки пізно помічають хвороба Боткіна, організм відновлюється самостійно.
Субклінічна та інаппарантна
Такі форми недуги виявляють випадково під час профілактичного обстеження дитини. Справа в тому, що хвороба протікає безсимптомно, шкірний покрив залишається нормальним забарвленням, температура не зростає. Діти поводяться зазвичай, почуваються добре.
Діагностичною ознакою хвороби Боткіна виступає гепатомегалія. Також змінюються біохімічні показники крові.
Субклінічна та інаппарантна форми можуть тривати протягом 2-х місяців. Патологія завжди закінчується одужанням, не трансформується у хронічну форму. Після одужання у дитини виявляється стійкий та довічний імунітет.
Ускладнення захворювання
Інфекційна форма гепатиту може мати м'яку течію, без негативних наслідків або з ускладненнями. Ризики розвитку ускладнень збільшуються, якщо у анамнезі супутні патології, паралельне зараження іншим вірусом. Після гепатиту можуть загостритися такі хвороби, як запалення жовчного міхура (холецистит), холангіт, панкреатит, виразкове/ерозивне ураження ШКТ.
На фоні інфекційного гепатитуможе проявитися синдром Жільбера - це генетична недуга, при якій порушується метаболізм білірубіну в організмі. А його висока концентрація призводить до розвитку жовтяниці.
Рідко гепатит A призводить до активності імунної системи, внаслідок чого атакуються органи. При аутоімунних порушеннях розвиваються ускладнення:
- Артрит – запальний процес у суглобах.
- Кріоглобулінемія.
- Васкуліт.
- Нефротичний синдром.
Літальний результат можливий у пацієнтів похилого віку, а також осіб, які мають захворювання печінки.
Наслідки для вагітних
Якщо у дитини та дорослої людини печінка швидко відновлюється, гепатит A не завдає істотної шкоди організму, а ускладнення – це рідкість, при вагітності все інакше. На тлі виношування дитини захворювання Боткіна практично завжди протікає у тяжкій формі.
У майбутньої матері недуга може спровокувати дистрофічні зміни залози. Вірус проникає через плаценту до плода, що призводить до вроджених вад розвитку. Підвищується ризик смерті під час родової діяльності.
Причиною є порушення згортання крові. Жінкам рекомендується народжувати самостійно, кесарів розтин під забороною. Незалежно від терміну є ризик викидня, ранньої родової діяльності, внутрішньоутробної смерті.
Як діагностують захворювання?
За наявності характерних ознак слід звернутися до лікаря. Діагноз ставлять виходячи з результатів аналізів крові.
Проводиться дослідженням антитіла IgM. Якщо результат є позитивним, то говорять про зараження. Коли в крові IgM та IgG позитивні, то це означає найбільший пік захворювання – формується противірусний імунітет. Коли IgM не виявлено, а антитіла IgG позитивні, це говорить про перенесеної раніше хвороби.
Також проводиться метод ПЛР. З його допомогою виявляють РНК збудника. У фекаліях геном збудника можна знайти за 7-14 днів до початку захворювання та перші кілька тижнів жовтяничного періоду. У крові РНК виявляють лише після закінчення періоду інкубації, а також протягом кількох тижнів захворювання.
Діагностика включає ряд заходів, що дозволяє оцінити стан інших органів, виявити тяжкість патологічного процесу:
- Печінкові проби (показник білірубіну, АСТ, АЛТ, лужна фосфатаза).
- Оцінюють згортання крові (коагулограма).
- Протеїнограма.
- Дослідження сечі, калових мас.
Обов'язково досліджують печінку, селезінку та підшлункову залозу методом УЗД. Для захворювання Боткіна характерна гепатомегалія. Якщо орган менший за норму, то це ознака виникнення гострої форми печінкової недостатності. За необхідності рекомендується створити КТ печінки чи МРТ.
Особливості лікування
З результатів аналізів призначають лікування. Насамперед пацієнту рекомендується щадне харчування – дієта. Воно включає молочні продукти, овочі, фрукти, каші, перші страви. Необхідно дотримуватися питного режиму – 2000 мл води на добу.
Щоб зменшити інтоксикаційні прояви, пацієнту виписують ентеросорбенти (Полісорб, Ентеросгель). Приймають ліки за 90 хвилин до їди або через 60 хвилин після їжі. Для зниження кислотності шлункового соку призначають Омез. Приймають за 30 хвилин до їди.
Коли УЗД показало проблеми із підшлунковою залозою, рекомендується застосування ферментних препаратів – Мезим, Панкреатин. Дозування визначається індивідуально, терапевтичний курс – кілька тижнів.
Лікар може прописати спазмолітики для полегшення проходження жовчі. Найчастіше рекомендуються нейротропні препарати, які забезпечують виражений знеболюючий ефект. Вони добре переносяться, рідко призводять до негативних явищ, мають мало протипоказань.
Гепатопротектори призначають лише при затяжному захворюванні. Вибирають рослинні ліки чи фосфоліпіди. Курс застосування 1-3 тижні. Противірусні медикаменти не прописують.
Коли хворий страждає від вираженої інтоксикації, проводиться інфузійне лікування. У розчини додають ліки з незамінних амінокислот, вводять гормональні речовини, гепатопротектори
Лікування в стаціонарі та виписка
Терапія проводиться у стаціонарних умовах, якщо у хворого присутній спектр вираженої симптоматики. У легких випадках пацієнту роблять призначення, лікування відбувається у домашній обстановці.
Тривалість перебування в умовах стаціонару обумовлена загальним самопочуттям, але не менше ніж 3 тижні. Виписують пацієнта, коли він добре почувається. Показники крові для виписки – білірубін не більше 30 ммоль/л, а АЛТ – до 1,5 ммоль/л*год.
Після виписки потрібно відвідувати інфекціоніста у медичній установі за місцем реєстрації. Його відвідують раз на 2 тижні до повного відновлення. Коли показники крові повністю прийдуть у норму, можна повертатися працювати. За найменших ознак вторинного інфікування відразу госпіталізують.
Профілактичні заходи
Карантинні заходи в осередку зараження вірусом мають на увазі ізоляцію хворої людини на 2 тижні. Допуск для виходу на роботу чи навчання дають лише після повного клінічного одужання.
Тобто не на підставі покращення самопочуття, а за результатами лабораторної діагностики.
Якщо захворіла дитина, яка відвідувала дитячий садокабо школу, то встановлюється карантин довжиною 7 тижнів. За особами, які перебували поруч із хворою людиною, встановлюється лікарський контроль на 7 тижнів. В осередку зараження здійснюються дезінфекційні заходи.
Обстеження осіб, які були у контакті з хворим
Усі члени сім'ї хворої людини, а також ті, хто з нею контактував, мають пройти обстеження. Відстежується клінічна симптоматика патології, береться кров визначення антитіл до вірусу гепатиту A.
- Провести планову чи екстрену вакцинацію.
- Ввести протигепатитний імуноглобулін, щоб запобігти зараженню.
Якщо в крові родича хворої або контактної особи є антитіла, це означає несприйнятливість до захворювання, вакцинації немає необхідності.
Вакцинація
Дітям з року вихованцям дитячих садків, які не хворіли на гепатит A, настійно рекомендується проведення вакцинації.
Вона необхідна особам, які:
- Перехворіли на інші види вірусного гепатиту.
- Мають у анамнезі хронічні патології печінки, гемофілію.
- Працюють у дитячих, шкільних та медичних закладах.
Щеплення роблять двічі, інтервал – 6 місяців. Вакцинація формує стійкий імунітет на 10 років.
Особисті профілактичні заходи
Рекомендується уникати споживання сирої води, продукти харчування потрібно ретельно термічно обробляти. Овочі, фрукти та ягоди перед вживанням потрібно мити кип'яченою водою. Руки після відвідування громадських місць та туалет мити з милом.
Також необхідно підвищувати імунний статус шляхом застосування вітамінно-мінеральних комплексів, здорового способу життя. За наявності хронічних захворювань не допускати загострення.
Синоніми:Хвороба Боткіна, вірусний гепатит А, HAV.
Код МКБ-10: B15.0. - гепатит А з печінковою комою, В15.9. - гепатит А без печінкової коми.
Діагностика
Діагноз ставить лікар-інфекціоніст.
Для встановлення діагнозу важлива вказівка на контакт з носієм хвороби Боткіна або перебування в країнах, небезпечних із зараження. Необхідний детальний огляд з визначенням розмірів печінки та селезінки, проведення низки аналізів:
Біохімічний аналіз крові:
Загальний аналіз сечі з визначенням уробіліну та уробіліногену:
- Виявлення в сечі уробіліну та жовчних пігментів можливе вже в переджовтяничний період, це перші ознаки порушення пігментного обміну.
Кров на антитіла до гепатитів:
- критерій гострої форми хвороби Боткіна – виявлення антитіл класу М у крові (IgM),
- при хронічному перебігу або імунітет з'являються антитіла класу G (IgG).
Лікування хвороби Боткіна
За рахунок активної роботи імунної системи боротьби з вірусами одужання відбувається навіть без лікування. Застосування методів терапії спрямоване на полегшення стану та зняття симптомів інтоксикації.
Проводиться:
- тимчасово гострого періоду «печінкова» дієта (стіл № 5);
- створення спокою; ізоляція хворого;
- зняття інтоксикації шляхом введення розчинів глюкози та натрію хлориду;
- введення вітамінів для підтримки імунітету та роботи печінки;
- введення препаратів, що захищають клітини печінки від руйнування
- При запорах використовують проносні (домперидон, метоклопрамід, лактулоза),
- При дисфункціях - ентеросорбенти ( активоване вугілля, смекта та аналоги, лігнін гідролізний).
- Тривалість курсу – 3-5 днів.
У дієту столу № 5 входять відварні або тушковані стравивегетаріанський стіл, молочні, круп'яні страви, пісне м'ясо. Заборонені жирні, смажені, пряні страви, спеції та надлишок солі. Важливо їсти часто, щонайменше п'ять разів, дрібними порціями.
Докладніше про харчування при хворобі Боткіна написано у нашій окремій статті.
Противірусна терапія не проводиться, тому що не має ефективності. При виявленні антитіл у крові у контактних осіб їм із метою запобігання інфекції вводять протигепатитний імуноглобулін.
Ускладнення
Важко протікає хвороба Боткіна в дітей віком до року і в людей похилого віку. У дорослих гепатит А супроводжується вираженою інтоксикацією.
Можливі випадки безжовтяничного легкого перебігу хвороби, така людина є джерелом інфекції, особливо небезпечним для дітей.
При дефектах в імунній системі або ранньому віці до півроку виникає тяжкий перебіг хвороби Боткіна з розвитком ураження печінки аж до смерті.
Гепатит А в багатьох проявах схожий на інші гепатити, тому будь-які випадки жовтяниці вимагають обстеження.
Профілактика
Профілактикою хвороби Боткіна є вакцинація. На сьогоднішній день вона не входить до календаря обов'язкових щеплень, але настійно рекомендується дітям, які відвідують дитячі садки, особам, які виїжджають на відпочинок та людям, які мають ризик контакту.
- вітчизняна інактивована вакцина ГЕП-А-ІнВАК (МП «Вектор», Новосибірськ),
- Хаврікс («ГлаксоСмітКляйн», Великобританія),
- Аваксім («Aventis Pasteur», Франція),
- Вакта (Merc Sharp and Down, США).
Вакцинацію дозволяється робити починаючи з першого року життя. Щеплення робиться внутрішньом'язово і може поєднуватися з будь-яким іншим щепленням, за умови, що робиться в різні частини тіла. Захисний ефект досягається через місяць, але через 6-12 місяців необхідно введення бустерної дози. Така схема забезпечує захист від вірусного гепатиту А мінімум на 5 років.
При епідеміологічних ризиках проводиться так звана пасивна імунізація - протягом перших 10 днів від передбачуваного контакту з хворим застосовують 10% комерційний імуноглобулін або специфічний імуноглобулін з підвищеним вмістом анти-HAV (дозволено вагітним та дітям від 1 року). Препарат забезпечує захист від 3 до 5 місяців.
A (ВГА-інфекція). Може протікати як вигляді помірного захворювання тривалістю кілька тижнів, і у вигляді важкого захворювання тривалістю кілька місяців.
Причини хвороби Боткіна
Причина хвороби Боткіна - це вірус, що передається через кал, брудні руки, їжу та воду.
Після того, як інфекція потрапляє в кишечник, вона всмоктується через кров, потрапляючи в печінку. Розвивається вірус у клітинах печінки, ушкоджуючи їх, що викликає основні симптоми захворювання. Організм людини за допомогою імунної системи розпізнає пошкоджені клітини, щоб їх знищити.
Ризик зараження захворюванням істотно зростає, якщо людина:
- вживає наркотики;
- відвідує зарубіжні країни, де високий рівень захворюваності на вірус ВГА;
- має незахищені статеві контакти;
- порушує правила гігієни;
- має тісний контакт із хворими на дане захворювання.
Як поширюється хвороба?
Вірус залишає організм інфікованої людини разом із калом. Інфікування оточуючих відбувається внаслідок контакту зі слизовою оболонкою ротової порожнини рук, продуктів харчування або об'єктів, які попередньо контактували з інфікованим калом. Для поширення інфекції потрібна дуже мала кількість інфікуючого матеріалу, невидиме неозброєним оком.
Умови поширення хвороби Боткіна:
- Ігнорування інфікованою особою необхідності ретельного миття рук після відвідин туалету.
- Вживання води чи морепродуктів, заражених вірусом.
- В результаті статевих зносин, що передбачає контакт рук або рота з калом або частинами тіла, забрудненими калом.
Хворий найбільш заразний протягом 2 тижнів до 1 тижня після початку прояву симптомів захворювання.
Хвороба Боткіна не передається за поцілунків, чхання і не розноситься слиною.
Ознаки та симптоми хвороби Боткіна
Симптоми зазвичай проявляються через 2-6 тижнів після зараження. Тривалість захворювання варіюється; хворі, як правило, оговтуються від хвороби протягом 3 тижнів. Ступінь тяжкості захворювання підвищується із віком; у поодиноких випадках хвороба може стати причиною серйозних ускладнень та .
У дорослих на ранній стадіїзахворювання відзначаються такі симптоми:
- нудота та блювання;
- стомлюваність;
- підвищення температури;
- біль у животі чи боках у боці.
У ряді випадків можуть спостерігатися такі характерні ознаки захворювання:
- темно-жовта або коричнева сеча;
- блідий або білий кал (екскременти);
- жовтяниця (жовта шкіра та склери очей).
Хворі можуть відчувати прояви всіх або деяких симптомів захворювання.
У деяких випадках, зокрема у дітей, характер перебігу захворювання може нагадувати грипоподібну хворобу помірної тяжкості без жовтяниці; в окремих випадках симптоми можуть бути відсутніми повністю.
Епідеміологічна ситуація
Райони географічного розповсюдження можна поділити на території з високим, середнім або низьким рівнемінфікування. Однак зараження не означає хворобу, оскільки інфіковані діти молодшого віку не мають жодних виражених симптомів.
Райони з високим рівнем інфікування
У країнах із низьким та середнім рівнем доходу, в яких санітарні умовита санітарно-гігієнічні норми не відповідають належним вимогам, інфекція широко поширена та більшість дітей (90%) заражається вірусом гепатиту А у віці до 10 років, найчастіше без симптомів. Епідемії - нетипове явище, тому що діти старшого віку і дорослі, як правило, мають імунітет. У цих районах показники захворюваності на клінічними симптомамизнаходяться на низькому рівні, а спалахи захворювання є рідкістю.
Райони з низьким рівнем інфікування
У країнах із високим рівнем доходу та хорошими санітарно-гігієнічними умовами показники інфікування є низькими. Захворювання може виникати серед підлітків та дорослих із груп високого ризику, таких як споживачі ін'єкційних наркотиків, чоловіки, які мають статеві контакти з чоловіками, особи, які виїжджають у райони з високою ендемічності, а також серед ізольованих груп населення, таких як закриті релігійні громади. У Росії її великі спалахи захворювань реєструються серед безпритульних.
Райони із середнім рівнем інфікування
У країнах із середнім рівнем доходу та районах з різними санітарно-гігієнічними умовами багато осіб не піддаються зараженню в ранньому дитинстві та досягають дорослого віку без імунітету. Таким чином, поліпшення економічних та санітарно-гігієнічних умов іноді призводить до збільшення числа дорослих осіб, які ніколи не були інфіковані і не мають імунітету. Тим самим у таких районах підвищена сприйнятливість у старших вікових групах може призводити до більш високого рівня захворюваності та великих спалахів захворювання.
Діагностика
Випадки хвороби Боткіна клінічно не відрізняються від інших видів гострого вірусного гепатиту. Конкретний діагноз ставиться шляхом виявлення в крові антитіл імуноглобуліну G (IgM), специфічних для вірусу гепатиту A. Додаткові дослідження включають в себе полімеразну ланцюгову реакцію зі зворотною транскрипцією (RT-PCR) для виявлення РНК вірусу гепатиту А і можуть вимагати залучення спеціалізованих лабораторій.
Лікування хвороби Боткіна
Спеціального лікування хвороби Боткіна немає. Відновлення після симптомів інфекції може бути повільним та займати кілька тижнів чи місяців. Головне – уникати невиправданого призначення лікарських засобів. Ацетамінофен/парацетамол та ліки проти блювання не показані.
За відсутності госпіталізація не потрібна. Лікування спрямоване на підтримку комфорту та належного балансу живлення, включаючи поповнення втрат рідини, що викликаються блюванням та діареєю.
Харчування при хворобі
Хворому рекомендується дотримуватись спеціальної дієти №5. Ця дієта була розроблена в СРСР у п'ятдесяті роки минулого століття провідним спеціалістом – дієтологом А.А. Покровським для хворих на хронічні гепатити. Вона забезпечує повноцінне харчування, при максимальному щадному режимі для хворої печінки.
- До дієтного списку входять варені, тушковані та запечені страви, приготовані з нежирних сортів м'яса та риби, молочнокислі продукти, крупи та бобові, яйця та хліб.
- Набір овочів і фруктів, що містять клітковину, допускають достатню жовчогінну дію білків та жирів.
- Виключається вживання жирних тугоплавких продуктів, смажених страв, гострого, копченого.
- Виключається вживання консервованих продуктів, у тому числі маринованих та засолених, газованих напоїв.
- Обмежується.
Виключаються потужні стимулятори секреції шлункового соку та підшлункової залози. Створюються сприятливі умовидля нормального функціонування печінки з активацією відновлювальних та компенсаторних процесів. Кількість засвоюваних білків, жирів та в дієті відповідає фізіологічним потребам при дробовому харчуванні.
Профілактика хвороби Боткіна
- Найбільш ефективним способомпрофілактики захворювання є вакцинація, яка забезпечить захист від вірусу на багато років. Вакцинація рекомендована:
- Усім дітям віком від 1 до 18 років.
- Чоловікам, які підтримують статевий зв'язок з іншими чоловіками.
- Особам, які вживають наркотики (ін'єкційні та неін'єкційні).
- Особам, що подорожують до країн, де хвороба Боткіна поширений (всі країни світу, за винятком Канади, країн Західної Європи та Скандинавії, Японії, Нової Зеландії та Австралії).
- Особам із хронічними захворюваннями печінки, у тому числі з хронічними та .
- Особам з розладами фактора згортання крові, зокрема страждають на гемофілію.
- Особам, які потребують захисту від гепатиту A.
- Ретельно мийте руки під струменем теплої води з милом після відвідування туалету, заміни підгузків та перед приготуванням або їдою.
- Пийте воду лише з перевірених джерел. Хлорування води, що практикується в Росії, перешкоджає зараженню води вірусом гепатиту А. Кип'ятіння або приготування їжі (у тому числі морепродуктів) при температурі 185°F (85°C) протягом щонайменше однієї хвилини також нейтралізуйте інфекцію-ВГА.
- Якщо ви зазнали впливу вірусу ВГА:
- Якщо контактували з хворим на гепатит А в будь-який момент протягом 2 тижнів до початку активного прояву у цієї особи симптомів захворювання і одного тижня після їх припинення, і, при цьому, не були вакциновані або не раніше, ви можете зіткнутися з ризиком зараження вірусом гепатиту A.
- Ефективним засобом проти хвороби Боткіна може бути профілактичне лікування, курс якого пройдено протягом 14 днів після контакту з вірусом. Профілактичне лікування рекомендовано, якщо ви:
- Вживали в їжу продукти або помістили в порожнину рота предмети, які були приготовлені/з якими контактував хворий.
- Вступали в статеві чи інші інтимні стосунки з хворим на хворобу Боткіна.
- Доглядаєте дитину або працюєте в програмі догляду за дітьми в умовах/середовищі, в яких/яка присутня хвора на гепатит А особа (інша дитина/працівник).
Прогноз при хворобі Боткіна
Приблизно 85% людей, інфікованих вірусом гепатиту А (ВГА), мають повне клінічне та біохімічне відновлення протягом 3-місячного періоду, причому майже всі люди одужують протягом 6 місяців та виробляють довічний імунітет. Приблизно у 10–20% пацієнтів із симптомами може спостерігатися тривалий та рецидивуючий перебіг, що триває кілька місяців із постійною лихоманкою, свербінням, діареєю, жовтяницею, втратою ваги та
Хвороба Боткіна – захворювання, що виникає внаслідок вірусу, супроводжується запальним процесом та вражає печінку. Інша назва хвороби Гепатит А.
Дане захворювання є досить відомим в Африці, країнах Азії та інших туристичних краях, де переважають спекотні кліматичні умови(Туреччина, Туніс, Єгипет, Індія). Такі дані обумовлені тим, що саме в спекотних країнах вірусам простіше виживати, а в холодних країнах, розташованих на півночі, ризик отримати захворювання набагато нижчий. Найчастіше страждають від хвороби Боткіна ті люди, які нехтують правилами особистої гігієни та рідко миють руки після вулиці. Але також інфекцією можна заразитися через харчові продукти та заражену вірусом воду, особливо якщо імунну систему потенційного хворого знижено.
Класифікація хвороби Боткіна
У медичній практиці прийнято розділяти два види захворювання:
- Типовий вигляд. В даному випадку захворювання розпізнається за зміною кольору білка ока і кольору шкіри, яка набуває чітко жовтого кольору, після чого йдуть інші ознаки та симптоми хвороби (описані нижче).
- Атиповий вигляд. Такий випадок не передбачає зміни кольору шкірних покривів, і захворювання може деякий час протікати непомітно. Однак, якщо у дитини виник атиповий вид хвороби Боткіна, то на початку зміни набуде лише випорожнення, а саме – його розлад.
Захворюванню також властиві кілька форм перебігу:
- легка чи проста (зустрічається часто);
- середньої тяжкості (зустрічається приблизно 30% випадків);
- важка форма (виникає вкрай рідко, приблизно у 1-3% пацієнтів)
Лікування гепатиту А в більшості випадків закінчується успішно, і пацієнт повністю одужує.Крім того. Усі зміни, що відбулися з печінкою під час хвороби, знову приходять у норму, та функціональність печінки відновлюється. У деяких випадках печінка у пацієнта збільшується, і зберігає такий розмір протягом усього життя, але зазвичай це не проявляється симптомами, і виявляється лише під час УЗД.
Причини виникнення захворювання
Заразитися хворобою Боткіна можна від іншої інфікованої даним вірусом людини.При цьому мається на увазі не повітряно-краплинний шлях, а недотримання гігієнічних правил: вживання їжі з одного посуду, використання одних і тих же предметів гігієни, і т. д. Це не означає, що захворювання передасться у співвідношенні 100%, але ризик захворювання в описаному вище випадку великий.
Процес розвитку захворювання такий: віруси потрапляє у порожнину кишечника, після чого вони потрапляють у кров, а звідти йдуть до печінки.
У цьому процесі найбільше страждають печінкові клітини, оскільки в них розвивається інфекція, яка сприяє їх поразці, і викликає основні прояви хвороби Боткіна. Захворювання супроводжується запальним процесом, але це лише захисна реакція організму. Людський організмвлаштований таким чином, що він може розпізнавати інфекційні процеси і таким чином реагувати. В даному випадку організм розпізнає уражені клітини печінки пацієнта, після чого починає їх знищення.
Розглянемо основні чинники, які ведуть гепатиту А:
- тісний контакт із зараженими людьми;
- недотримання гігієнічних правил;
- поцілунки, статеві контакти;
- туристичні поїздки до країн із спекотним та екзотичним кліматом;
- вживання наркотичних засобів
Як розпізнати хворобу Боткіна
Ознаки захворювання: Жовтизна очей, свербіж, проблеми із травленням
Захворювання починається з інкубаційного періоду, який може тривати від 15 до 50 днів після інфікування. Потім у хворого виникає почуття млявості та з'являється постійна невиправдана втома. На фоні втоми може піднятися температура тіла, і людина може відчувати нудоту, що переходить у блювання. Нерідко відбувається порушення випорожнень, що проявляється проносом і метеоризмом. І, безумовно, один із основних симптомів, що відрізняють гепатит А від звичайної лихоманки – біль у печінці. Однак, описаних проявів може і не бути на початковому етапіА сам хворий при цьому може не здогадуватися про наявність хвороби Боткіна, і посилатися на звичайне ГРВІ.
Щоб підтвердити чи виключити хворобу Боткіна, необхідний аналіз крові на антитіла.Таким чином перевіряється наявність або відсутність імунітету до вірусу anti-HAV IgG. Якщо в результатах аналізу будуть виявлені антитіла до гепатиту А, то це означатиме, що у людини вже було дане захворювання, і більше воно йому не загрожує. Але, якщо ж антитіл у крові не виявлено, то людина все ще схильна до інфікування.
Варто зазначити, що навіть якщо людина вже перехворіла на хворобу Боткіна і повністю вилікувалася, то все одно в її крові залишається вірус, і ті, хто користуватиметься одними і тими ж предметами гігієни, ризикують заразитися.
Таким чином, виділимо основні симптоми гепатиту А:
- виникнення лихоманки;
- болючі відчуття в районі бічної частини праворуч;
- порушується сон;
- почуття загальної слабкості та втоми;
- почуття тяжкості у животі (особливо в районі шлунка);
Після того, як хвороба почала прогресувати, додаються такі симптоми:
- сечова рідина стає пінистою і набуває темного кольору;
- апетит стає дуже слабким або зовсім відсутній;
- виникнення жовтяниці (жовті шкірні покриви, очні білки та слизові оболонки);
- стілець стає безбарвним
Слід зазначити, що саме прояв жовтяниці у розпалі обіцяє покращення стану пацієнта. Жовтий відтінок шкіри зберігається в середньому місяць-півтора, але якщо пацієнт занадто ослаблений хворобою або страждає від будь-яких додаткових недуг, то гепатит А може стати хронічним. В останньому випадку часто доводиться лікувати хворобу протягом півроку.
Як діагностувати гепатит А
На самому початку, якщо були помічені за собою або своїми близькими вищеописані ознаки, потенційному пацієнтові слід терміново звернутися до лікаря-гастроентеролога, який зможе за проявами поставити попередній діагноз і направить далі до потрібного лікаря (за потребою).
Якщо у пацієнта помічені всі ознаки та симптоми хвороби Боткіна, то гастроентеролог видає направлення до лікаря-інфекціоніста, який і проведе діагностику.
Для початку необхідний анамнез хвороби, завдяки якому лікар зможе дізнатися точну причину хвороби, оскільки в залежності від причини відрізнятиметься і курс лікування.
Крім того, якщо людина живе не одна, то необхідно провести обстеження всіх членів сім'ї, і особливо якщо є діти, тому що їх організм є більш ураженим до різних інфекцій.
Діагностика хвороби Боткіна полягає у таких процедурах:
- пальпація лікарем області печінки пацієнта;
- аналіз крові на виявлення білірубіну;
- печінкові проби для виявлення печінкових ферментів;
- аналіз крові на перевірку наявності антитіл до гепатиту А;
- перевірка згортання крові
Методи лікування захворювання
Їжа служить лікуванням
Під час захворювання на хворобу Боткіна, імунітет людини кидає всі сили на подолання недуги. Саме через активність імунної системи, організм здатний самостійно впоратися, якщо не йдеться про тяжкий ступінь. Гепатит А лікується лише консервативним методом, а й такий курс лікування спрямований не так на винищення самої хвороби, але в поліпшення самопочуття пацієнта (зняття болю, зниження нудоти і блювоти, тощо. буд.).
Розглянемо стандартний курс лікування хвороби Боткіна:
- Дієта № Хворому необхідно суворо дотримуватись дієти, особливо під час загострення, щоб не погіршити свій стан;
- хворий має бути ізольований від здорових людей;
- пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму та перебувати у стані спокою;
- введення пацієнту розчинів натрію хлориду та глюкози (для зняття симптомів отруєння);
- введення пацієнту препаратів, які захищають печінкові клітини від деструктивності
Які ускладнення можуть виникнути при гепатиті А
Зазвичай хвороба завершується лікуванням та протікає у легкій формі, і рідше у формі середньої тяжкості. Однак, якщо пацієнтами стали діти до року або люди віком 60+, то захворювання у них може перейти у важку форму через вікову слабкість організму. При цьому ознаки інтоксикації організму виявлятимуться особливо виражено.
Особливо небезпечний виглядБоткіна хвороби - атиповий, при якому проявів жовтяниці немає. Такий вид є особливою небезпекою для малюків до року, оскільки їм імунітет не дуже розвинений, і хвороба для них може закінчитися летальним кінцем.
Хвороба Боткіна є щадним захворюванням з роду гепатитів, але оскільки симптоми всіх гепатитів схожі, потрібно точно переконатися у своєму діагнозі, своєчасно звернувшись до лікаря.
Як запобігти хворобі Боткіна
Запобігти захворюванню можна, якщо максимально захистити себе від факторів, що ведуть до нього. Наприклад, необхідно дотримуватись правил особистої гігієни, особливо в спекотних країнах, якщо приїжджати туди з туристичним візитом. Далі необхідно убезпечити себе від контактів з інфікованими людьми, а якщо це родичі, то терміново зробити вакцинацію.
Вакцинація є найнадійнішим профілактичним заходом і проводиться 2 рази з перервою на півроку.Варто відзначити, що введення вакцини дітям можливе лише з 3 років, тому до цього віку необхідно особливо уважно стежити за своїми дітьми та максимально убезпечити їх від джерел хвороби. Людям, які потрапляють до групи ризику, вакцинація є обов'язковою.