ВИДИ МОВНИХ ПОРУШЕНЬ, ЩО ВИДІЛЯЮТЬСЯ
У КЛІНІКО-ПЕДАГОГІЧНІЙ КЛАСИФІКАЦІЇ
Усі види порушень, що розглядаються в даній класифікації, на основі психолого-лінгвістичних критеріїв можна поділити на дві великі групи в залежності від того, який вид мови порушено: усна чи письмова.
Порушення мовлення,у свою чергу, можуть бути поділені на два типи: 1) фонаційного (зовнішнього) оформлення висловлювання, які називають порушеннями вимовної сторони мови, та 2) структурно-семантичного (внутрішнього) оформлення висловлювання, які в логопедії називають системними або поліморфними порушеннями мови.
I. Розлади фінансового формування висловлювання можуть бути диференційовані в залежності від порушеної ланки: а) голосоутворення, б) темпоритмічної організації висловлювання, в) інтонаційно-мелодійної, г) звуковимовляючої організації. Ці розлади можуть спостерігатися ізольовано і в різних комбінаціях, залежно від чого в логопедії виділяються такі види порушень, для позначення яких існують терміни, що традиційно закріпилися:
1. Дисфонія(афонія) - відсутність або розлад фонації внаслідок патологічних змін голосового апарату.Синоніми: порушення голосу, порушення фонації, фоноторні порушення, вокальні порушення.
Виявляється або у відсутності фонації (афонія), або у порушенні сили, висоти та тембру голосу (дисфонія), може бути обумовлена органічними або функціональними розладами голосоутворюючого механізму центральної чи периферичної локалізації та виникати на будь-якому етапі розвитку дитини. Буває ізольованою або входить до складу низки інших порушень мови.
Брадилалія – патологічно сповільнений темп мови.
Синонім: брадифразія.
Виявляється у уповільненої реалізації артикуляторної мовної програми, є центрально обумовленою, може бути органічною чи функціональною.
Тахілалія - патологічно прискорений темп промови.
Синонім: тахіфразія.
Виявляється у прискореній реалізації артикуляторної мовної програми, є центрально обумовленою, органічною чи функціональною.
При уповільненому темпі мова виявляється тягуче розтягнутою, млявою, монотонною. При прискореному темпі - квапливої, стрімкої, наполегливої. Прискорення мови може супроводжуватися аграматизм. Ці явища іноді виділяють як
самостійні порушення, виражені у термінах батаризм, парафразія.У випадках, коли патологічно прискорене мовлення супроводжується необґрунтованими паузами, запинками, спотиканням, воно позначається терміном Полтерн.Брадилалія і тахілалія об'єднуються під загальною назвою - порушення темпу мови. Наслідком порушеного темпу мовлення є порушення плавності мовного процесу, ритму та мелодико-інтонаціональної виразності.
4. Заїкуватість - порушення темно-ритмічної організації мови, обумовлене судомним станом м'язів мовного апарату. Синоніми: логоневроз, lalonevros, balbuties.
Є центрально обумовленим, має органічну чи функціональну природу, виникає найчастіше під час мовного розвиток дитини.
Дислалія - порушення звуковимови при нормальному слуху та збереження іннервації мовного апарату.
Синоніми: недорікуватість(застаріле), дефекти звуковимови, фонетичні
дефекти, недоліки вимови фонем.
Виявляється у неправильному звуковому (фонемному) оформленні промови: у спотвореному (ненормованому) виголошенні звуків, у замінах (субституціях) звуків чи їх змішуванні. Дефект може бути обумовлений тим, що у дитини не повністю сформувалася артикуляторна база (не засвоєно весь набір артикуляційних позицій, необхідних для вимовлення звуків) або неправильно сформувалися артикуляторні позиції, внаслідок чого продукуються ненормовані звуки. Особливу групу становлять порушення, зумовлені анатомічними дефектами.
апарату артикуляції. У психолінгвістичному аспекті порушення вимови розглядаються або як наслідок несформованості операцій розрізнення та впізнавання фонем (дефекти сприйняття), або як несформованість операцій відбору та реалізації (дефекти продукування), або як порушення умов реалізації звуків.
При анатомічних дефектах порушення носять органічний характер, а за їх відсутності -функціональний.
Порушення виникає зазвичай у розвитку мови дитини; у випадках травматичного ушкодження периферичного апарату – у будь-якому віці.
Описані дефекти є вибірковими, і кожен із них має статус самостійного порушення. Проте спостерігаються й такі, у яких виявляються залученими одночасно кілька ланок складного механізму фонаційного оформлення висловлювання. До таких відносяться ринолалія та дизартрія.
Виявляється в патологічній зміні тембру голосу, який виявляється надмірно назалізованим внаслідок того, що голосовихудальний струмінь проходить при проголошенні всіх звуків мови в порожнину носа і в ній набуває резонансу. При ринолалії спостерігається спотворене проголошення всіх звуків мови (а чи не окремих, як із дислалии). При цьому дефект часто зустрічаються і просодичні порушення, мова при ринолалії мало розбірлива (невиразна), монотонна. У вітчизняній логопедії до ринолалії прийнято відносити дефекти, зумовлені вродженими ущелинами піднебіння, тобто грубими анатомічними порушеннями апарату артикулятора. У зарубіжних робіт такі порушення позначаються терміном «палатолалия» (від латів. palatum- піднебіння). Всі інші випадки назалізованої вимови звуків, зумовлені функціональними або органічними порушеннями різної локалізації, у цих роботах називають риноалією. У вітчизняних роботах явища назалізованої вимови без грубих артикуляційних порушень відносять до ринофонії.
Донедавна ринолалію визначали як одну із форм механічної дислалії. Враховуючи специфіку порушення, необхідно ринолалію виділити на самостійне мовленнєве порушення.
Механічна дислалія- пов'язана з порушенням будови апарату артикуляції: неправильним прикусом, порушеним зростанням зубів, низьким або занадто високим куполом твердого неба, аномально великим або маленьким язиком, короткою вуздечкою язика. Ці дефекти ускладнюють нормальну вимову звуків мови.
Функціональна дислалія- може бути пов'язана: з незрілістю фонематичного сприйняття, обумовленої затримкою психомовного розвитку, з неправильним мовним вихованням дитини на сім'ї, неправильним звуковимовою дорослих у найближчому оточенні дитини, педагогічної занедбаністю. Іноді функціональна дислалія може спостерігатися у дітей, які в ранньому віці опановують відразу дві мови, при цьому може спостерігатися змішання звуків мови двох мовних систем.
У дитини з дислалієюможе бути порушена вимова одного або декількох звуків, важких за артикуляцією: свистячих, шиплячих, р, арк. Порушення звуковимови можуть виявлятися у відсутності тих чи інших звуків, спотвореннях звуків чи їх замінах.
У нормі формування правильної вимови відбувається поступово і до чотирьох років. Якщо у дитини після чотирьох років спостерігаються дефекти звуковимови, їй рекомендовано допомогу логопеда. Однак за деяких видів мовної патології таку роботу необхідно починати набагато раніше.
Ринолалія- Порушення вимови і тембру голосу, пов'язане з вродженим анатомічним дефектом будови апарату артикуляції. Анатомічний дефект проявляється у вигляді ущелини на верхній губі, ясна, тверде і м'яке небо. В результаті цього між носовою та ротовою порожниною є відкрита ущелина (отвір), або ущелина, прикрита витонченою слизовою оболонкою. Часто ущелини поєднуються з різними зубощелепними аномаліями. Мова дитини при ринолаліїхарактеризується невиразністю через гугнявість голосу та порушення вимови багатьох звуків. У важких випадках мова дитини зовсім незрозуміла для оточуючих. Діти, які страждають риноалією,потребують ранньої диспансеризації, ортодонтичного та хірургічного лікування. Логопедичну допомогу таким дітям треба розпочинати дуже рано: ще у доопераційному періоді. Після операції з відновлення цілісності апарату артикуляції логопедичну роботу необхідно продовжити. При цьому допомога, що надається дитині, повинна бути систематичною і досить тривалою.
Дизартрія- Порушення звукомовної та мелодико-інтонаційної сторони мови, обумовлене недостатністю іннервації м'язів мовного апарату. Дизартріяповязана з органічною поразкою нервової системи , внаслідок чого порушується руховий бік мови. Це порушення може виникати як у дітей, так і у дорослих. Причиною дизартрії в дітей віком є ураження нервової системи, зазвичай, і натомість дитячого церебрального паралічу. При дизартріїспостерігаються розлади звуковимови, голосоутворення, темпо-ритму мовлення та інтонації. Ступінь виразності дизартріїможе бути різною: від ледь помітної слухачеві нечіткості вимови ( стерта дизартрія) до повної неможливості вимовлення мовних звуків ( анартрія)що залежить від характеру та тяжкості ураження нервової системи.
Як правило, при дизартріїмова дітей розвивається із затримкою. Найчастіше страждає вимова складних по артикуляції звуків - з, з, ц, ш, щ, ж, год, р, л. Загалом вимова звуків нечітка, змащена, «каша в роті». Голос часто слабкий, хрипкуватий. Мова мало інтонована, невиразна. Темп мови може бути як прискореним, і уповільненим. Фонематичне сприйняття, як правило, недостатньо сформоване. Відзначається також бідність словника, недостатнє володіння граматичними конструкціями. Процес оволодіння листом та читанням у таких дітей утруднений. Почерк нерівний, букви невідповідні, часто спостерігається також дисграфія. Читання вголос інтонаційно не забарвлене, швидкість читання знижена, розуміння тексту обмежене. Допускається велика кількість помилок прочитання – дислексія. Діти, які страждають на дизартрію, потребують раннього (до чотирьох років) початку логопедичної роботи та тривалої корекції мовного дефекту.
Заїкуватість- Порушення плавності мови, обумовлене судомами м'язів мовного апарату. Починається, як правило, віком від двох до шести років. Часто у дітей із затриманим мовним розвитком у результаті поразки певних структур центральної нервової системи. Однак, може виникнути і у дітей з випереджаючим мовним розвитком внаслідок зайвого мовного навантаження, психічної травми,
Основним проявом заїкуватості є судоми м'язів мовного апарату, які виникають лише у момент промови чи спробі розпочати мова. Судорожна мова заїкається, як правило, супроводжується супутніми рухами: заплющуванням очей, роздмухуванням крил носа, кивальними рухами головою, притупування тощо. У віці 10-12 років починає формуватися стійкий страх мовного спілкування з нав'язливим очікуванням мовних невдач логофобія. Незважаючи на мовні та психологічні труднощі, ні вихователю в дитячому садку, ні вчителю в школі не варто уникати ситуацій, що спонукають дитину до усного мовлення або замінювати усні відповіді дітей, що заїкаються, письмовими. Це може негативно позначитися на формуванні всіх сторін мовлення, а головне на мовному спілкуванні. Для подолання дефекту дитині, що заїкається, потрібна систематична допомога логопеда, а в тих випадках, коли заїкуватість носить затяжний характер, - також допомога психолога, а можливо і психотерапевта.
Алалія- Відсутність або недорозвинення мови у дітей, обумовлене органічним ураженням мовних зон кори головного мозку. Для цієї мовної патології характерні: пізня поява мови, її уповільнений розвиток, значне обмеження як пасивного, і активного словника. Мовленнєвий розвиток при цьому порушенні йде патологічним шляхом. Залежно від переважної симптоматики розрізняють дві форми алалії: експресивну та імпресивну.
При експресивній (моторній) алаліїне формується звуковий образ слова. Для мовлення таких дітей характерні: спрощення складової структури слова, пропуски, перестановки та заміни звуків, складів, а також слів у фразі. Істотно страждає на засвоєння граматичних структур мови. Мовленнєвий розвиток таких дітей може бути різним: від повної відсутності мовлення до можливості зв'язкових висловлювань, в яких спостерігаються різноманітні помилки. Ці діти добре розуміють повсякденну мову, адекватно реагують на звернення до них дорослих, проте лише у межах конкретної ситуації.
Імпресивна (сенсорна) алаліяхарактеризується порушенням сприйняття та розуміння мови при повноцінному фізичному слуху. Провідний симптом – розлад фонематичного сприйняття. Воно може бути виражене в різного ступеня: від повного нерозрізнення мовних звуків до утрудненого сприйняття мовлення на слух. Через те, що діти з такою мовною патологією не розуміють звернену до них мову оточуючих, їх часто сприймають як розумово неповноцінні. У дітей з алалією без спеціального корекційного впливу не формується. Їм необхідна рання, тривала та досить кваліфікована логопедична допомога.
Афазія -повна чи часткова втрата мови, обумовлена органічними локальними ураженнями мозку. Виділяють кілька форм афазії. У важких випадках при афазії у людини порушується здатність як розуміти мову оточуючих, так і говорити. Найчастіше виникає в осіб похилого віку внаслідок травм, інсультів, пухлин головного мозку. Афазія призводить до тяжкої інвалідизації. Дорослі, як правило, втрачають професію, важко адаптуються в побуті. Неможливість висловити свої бажання та нерозуміння мови оточуючих викликають порушення поведінки: агресію, конфліктність, дратівливість.
Можливості компенсації мовленнєвих та психічних порушеньпри афазії різко обмежені. Логопедична допомога має обов'язково поєднуватися з цілим комплексом заходів реабілітаційного впливу. Допомога особам із афазією здійснюється через систему охорони здоров'я.
Порушення письмовоїпромови позначають термінами дислексіяі дисграфія. Дисграфіяпроявляється у стійких і повторюваних помилках листа. Ці помилки зазвичай проявляються у змішанні та заміні букв, спотворенні звуко-складової структури, порушенні злитості написання окремих слів у реченні – розрив слова на частини, злитне написання слів; аграматизмах, змішуванні букв по оптичній схожості. Лист може порушуватися при ураженні майже будь-якої ділянки кори лівої півкулі мозку: задньолобових, нижньотімових, скроневих та потиличних відділів. Кожна з цих зон кори забезпечує певну умову, необхідну протікання акта листи. Лобові частки мозку забезпечують загальну організаціюлисти як складної мовної діяльності. Крайній ступінь порушення писемного мовлення - аграфія –повна нездатність до оволодіння навичкою письма.
Дислексія –порушення читання, пов'язане з ураженням чи недорозвиненням деяких ділянок кори головного мозку. Виявляється у численних повторюваних помилках як замін, перестановок, пропусків букв під час читання. Це призводить до уповільненого характеру читання, що часто вгадує, до неправильного відтворення звукової форми слова, нерозуміння навіть найпростішого тексту. Помилки при дислексії мають стійкий характер. Діти з дисграфіями та дислексіямипотребують логопедичних заняттях, на яких використовуються спеціальні методи формування навичок письма та читання.
Діти з мовними порушеннями зазвичай мають функціональні чи органічні відхилення у стані нервової системи. Ці діти, як правило, погано переносять спеку, задуху, їзду в транспорті, довге хитання на гойдалках, нерідко скаржаться на головний біль, нудоту, запаморочення. Часто спостерігаються порушення рівноваги, координації рухів, недиференційованість рухів пальців рук та рухів артикуляції.
Такі діти швидко виснажуються та пересичуються будь-яким видом діяльності. Вони характеризуються дратівливістю, підвищеною збудливістю, руховою розгальмованістю. Багато хто з них емоційно нестійкий, з швидкою і не завжди обґрунтованою зміною настрою у вигляді прояву агресії, нав'язливості, занепокоєння. Як правило, у таких дітей відзначається нестійкість уваги та пам'яті, особливо мовної. Також досить часто зустрічається низький рівеньрозуміння словесних інструкцій, недостатність регулюючої функції мови, низький рівень контролю за власною діяльністю, порушення пізнавальної діяльності, низька розумова працездатність
Діти з функціональними відхиленнями у стані ЦНС емоційно реактивні, легко дають невротичні реакції у відповідь на зауваження, погану оцінку, неповажне ставлення з боку педагога, дітей. Їхня поведінка може характеризуватись негативізмом, підвищеною збудливістю, агресією або, навпаки, підвищеною сором'язливістю, нерішучістю, полохливістю. Все це свідчить про особливий стан центральної нервової системи дітей, які страждають на мовні розлади.
Запитання та завдання для самоконтролю
1. У якому віці дитина переходить до повноцінної мови? Який словниковий запас 3-річної дитини?
2. Які порушення мови вам відомі? Як називається наука, яка вивчає мовні порушення?
3. Якими класифікаціями мовних порушень оперує логопедія? Які порушення мови виділяє психолого-педагогічна класифікація мовних порушень?
4. Які мовні порушення виділяє клініко-педагогічна класифікація мовних порушень?
5. Порівняйте порушення промови, що відносяться до дислалій, з порушеннями промови, що належать до дизартрій. У чому їхня принципова відмінність?
6. Які порушення мови відносяться до ринолалій? Чому дитина з риноалією потребує якомога ранішої логопедичної корекції?
7. Яке мовленнєве порушення називають заїканням? Як повинен вести себе педагог стосовно заїкаючої дитини?
8. Які порушення мови відносяться до алалій? Які види алалії вам відомі? Як відрізнити дитину з алалією від розумово відсталої дитини?
9. Які порушення мови відносяться до дисграфії? Які порушення мови відносяться до дислексії?
10. Як відбиваються мовні порушення психічному розвитку?
Механічна дислалія- пов'язана з порушенням будови апарату артикуляції: неправильним прикусом, порушеним зростанням зубів, низьким або занадто високим куполом твердого неба, аномально великим або маленьким язиком, короткою вуздечкою язика. Ці дефекти ускладнюють нормальну вимову звуків мови.
Функціональна дислалія- може бути пов'язана: з незрілістю фонематичного сприйняття, зумовленої затримкою психомовного розвитку, з неправильним мовним вихованням дитини в сім'ї, неправильним звуковимовою дорослих у найближчому оточенні дитини, педагогічною занедбаністю. Іноді функціональна дислалія може спостерігатися у дітей, які в ранньому віці опановують відразу дві мови, при цьому може спостерігатися змішання звуків мови двох мовних систем.
У дитини з дислалієюможе бути порушена вимова одного або декількох звуків, важких за артикуляцією: свистячих, шиплячих, р, арк. Порушення звуковимови можуть виявлятися у відсутності тих чи інших звуків, спотвореннях звуків чи їх замінах.
У нормі формування правильної вимови відбувається поступово і до чотирьох років. Якщо у дитини після чотирьох років спостерігаються дефекти звуковимови, їй рекомендовано допомогу логопеда. Однак за деяких видів мовної патології таку роботу необхідно починати набагато раніше.
Ринолалія- Порушення вимови і тембру голосу, пов'язане з вродженим анатомічним дефектом будови апарату артикуляції. Анатомічний дефект проявляється у вигляді ущелини на верхній губі, яснах, твердому і м'якому небі. В результаті цього між носовою та ротовою порожниною є відкрита ущелина (отвір), або ущелина, прикрита витонченою слизовою оболонкою. Часто ущелини поєднуються з різними зубощелепними аномаліями. Мова дитини при ринолаліїхарактеризується невиразністю через гугнявість голосу та порушення вимови багатьох звуків. У важких випадках мова дитини зовсім незрозуміла для оточуючих. Діти, які страждають риноалією,потребують ранньої диспансеризації, ортодонтичного та хірургічного лікування. Логопедичну допомогу таким дітям треба розпочинати дуже рано: ще у доопераційному періоді. Після операції з відновлення цілісності апарату артикуляції логопедичну роботу необхідно продовжити. При цьому допомога, що надається дитині, повинна бути систематичною і досить тривалою.
Дизартрія- Порушення звукомовної та мелодико-інтонаційної сторони мови, обумовлене недостатністю іннервації м'язів мовного апарату. Дизартріяповязана з органічним ураженням нервової системи, внаслідок чого порушується руховий бік мови. Це порушення може виникати як у дітей, так і у дорослих. Причиною дизартрії в дітей віком є ураження нервової системи, зазвичай, і натомість дитячого церебрального паралічу. При дизартріїспостерігаються розлади звуковимови, голосоутворення, темпо-ритму мовлення та інтонації. Ступінь виразності дизартріїможе бути різною: від ледь помітної слухачеві нечіткості вимови ( стерта дизартрія) до повної неможливості вимовлення мовних звуків ( анартрія)що залежить від характеру та тяжкості ураження нервової системи.
Як правило, при дизартріїмова дітей розвивається із затримкою. Найчастіше страждає вимова складних по артикуляції звуків - з, з, ц, ш, щ, ж, год, р, л. Загалом вимова звуків нечітка, змащена, «каша в роті». Голос часто слабкий, хрипкуватий. Мова мало інтонована, невиразна. Темп мови може бути як прискореним, і уповільненим. Фонематичне сприйняття, як правило, недостатньо сформоване. Відзначається також бідність словника, недостатнє володіння граматичними конструкціями. Процес оволодіння листом та читанням у таких дітей утруднений. Почерк нерівний, букви невідповідні, часто спостерігається також дисграфія. Читання вголос інтонаційно не забарвлене, швидкість читання знижена, розуміння тексту обмежене. Допускається велика кількість помилок прочитання – дислексія. Діти, які страждають на дизартрію, потребують раннього (до чотирьох років) початку логопедичної роботи та тривалої корекції мовного дефекту.
Заїкуватість- Порушення плавності мови, обумовлене судомами м'язів мовного апарату. Починається, як правило, віком від двох до шести років. Часто у дітей із затриманим мовним розвитком у результаті поразки певних структур центральної нервової системи. Однак, може виникнути і у дітей з випереджаючим мовним розвитком внаслідок зайвого мовного навантаження, психічної травми,
Основним проявом заїкуватості є судоми м'язів мовного апарату, які виникають лише у момент промови чи спробі розпочати мова. Судорожна мова заїкається, як правило, супроводжується супутніми рухами: заплющуванням очей, роздмухуванням крил носа, кивальними рухами головою, притупування тощо. У віці 10-12 років починає формуватися стійкий страх мовного спілкування з нав'язливим очікуванням мовних невдач логофобія. Незважаючи на мовні та психологічні труднощі, ні вихователю в дитячому садку, ні вчителю в школі не варто уникати ситуацій, що спонукають дитину до мовлення або замінювати усні відповіді дітей, що заїкаються, письмовими. Це може негативно позначитися на формуванні всіх сторін мовлення, а головне на мовному спілкуванні. Для подолання дефекту дитині, що заїкається, потрібна систематична допомога логопеда, а в тих випадках, коли заїкуватість носить затяжний характер, - також допомога психолога, а можливо і психотерапевта.
Алалія- Відсутність або недорозвинення мови у дітей, обумовлене органічним ураженням мовних зон кори головного мозку. Для цієї мовної патології характерні: пізня поява мови, її уповільнений розвиток, значне обмеження як пасивного, і активного словника. Мовленнєвий розвиток при цьому порушенні йде патологічним шляхом. Залежно від переважної симптоматики розрізняють дві форми алалії: експресивну та імпресивну.
При експресивній (моторній) алаліїне формується звуковий образ слова. Для мовлення таких дітей характерні: спрощення складової структури слова, пропуски, перестановки та заміни звуків, складів, а також слів у фразі. Істотно страждає на засвоєння граматичних структур мови. Мовленнєвий розвиток таких дітей може бути різним: від повної відсутності мовлення до можливості зв'язкових висловлювань, в яких спостерігаються різноманітні помилки. Ці діти добре розуміють повсякденну мову, адекватно реагують на звернення до них дорослих, проте лише у межах конкретної ситуації.
Імпресивна (сенсорна) алаліяхарактеризується порушенням сприйняття та розуміння мови при повноцінному фізичному слуху. Провідний симптом – розлад фонематичного сприйняття. Воно може бути виражена різною мірою: від повного нерозрізнення мовних звуків до утрудненого сприйняття мовлення на слух. Через те, що діти з такою мовною патологією не розуміють звернену до них мову оточуючих, їх часто сприймають як розумово неповноцінні. У дітей з алалією без спеціального корекційного впливу не формується. Їм необхідна рання, тривала та досить кваліфікована логопедична допомога.
Афазія -повна чи часткова втрата мови, обумовлена органічними локальними ураженнями мозку. Виділяють кілька форм афазії. У важких випадках при афазії у людини порушується здатність як розуміти мову оточуючих, так і говорити. Найчастіше виникає в осіб похилого віку внаслідок травм, інсультів, пухлин головного мозку. Афазія призводить до тяжкої інвалідизації. Дорослі, як правило, втрачають професію, важко адаптуються в побуті. Неможливість висловити свої бажання та нерозуміння мови оточуючих викликають порушення поведінки: агресію, конфліктність, дратівливість.
Можливості компенсації мовних та психічних порушень при афазії різко обмежені. Логопедична допомога має обов'язково поєднуватися з цілим комплексом заходів реабілітаційного впливу. Допомога особам із афазією здійснюється через систему охорони здоров'я.
Порушення письмовоїпромови позначають термінами дислексіяі дисграфія. Дисграфіяпроявляється у стійких і повторюваних помилках листа. Ці помилки зазвичай проявляються у змішанні та заміні букв, спотворенні звуко-складової структури, порушенні злитості написання окремих слів у реченні – розрив слова на частини, злитне написання слів; аграматизмах, змішуванні букв по оптичній схожості. Лист може порушуватися при ураженні майже будь-якої ділянки кори лівої півкулі мозку: задньолобових, нижньотімових, скроневих та потиличних відділів. Кожна з цих зон кори забезпечує певну умову, необхідну протікання акта листи. Лобові частки мозку забезпечують загальну організацію письма як складної мовної діяльності. Крайній ступінь порушення писемного мовлення - аграфія –повна нездатність до оволодіння навичкою письма.
Дислексія –порушення читання, пов'язане з ураженням чи недорозвиненням деяких ділянок кори головного мозку. Виявляється у численних повторюваних помилках як замін, перестановок, пропусків букв під час читання. Це призводить до уповільненого характеру читання, що часто вгадує, до неправильного відтворення звукової форми слова, нерозуміння навіть найпростішого тексту. Помилки при дислексії мають стійкий характер. Діти з дисграфіями та дислексіямипотребують логопедичних занять, на яких використовуються спеціальні методи формування навичок письма та читання.
Діти з мовними порушеннями зазвичай мають функціональні чи органічні відхилення у стані нервової системи. Ці діти, як правило, погано переносять спеку, задуху, їзду в транспорті, довге хитання на гойдалках, нерідко скаржаться на головний біль, нудоту, запаморочення. Часто спостерігаються порушення рівноваги, координації рухів, недиференційованість рухів пальців рук та рухів артикуляції.
Такі діти швидко виснажуються та пересичуються будь-яким видом діяльності. Вони характеризуються дратівливістю, підвищеною збудливістю, руховою розгальмованістю. Багато хто з них емоційно нестійкий, з швидкою і не завжди обґрунтованою зміною настрою у вигляді прояву агресії, нав'язливості, занепокоєння. Як правило, у таких дітей відзначається нестійкість уваги та пам'яті, особливо мовної. Також досить часто трапляється низький рівень розуміння словесних інструкцій, недостатність регулюючої функції мови, низький рівень контролю за власною діяльністю, порушення пізнавальної діяльності, низька розумова працездатність.
Діти з функціональними відхиленнями у стані ЦНС емоційно реактивні, легко дають невротичні реакції у відповідь на зауваження, погану оцінку, неповажне ставлення з боку педагога, дітей. Їхня поведінка може характеризуватись негативізмом, підвищеною збудливістю, агресією або, навпаки, підвищеною сором'язливістю, нерішучістю, полохливістю. Все це свідчить про особливий стан центральної нервової системи дітей, які страждають на мовні розлади.
Запитання та завдання для самоконтролю
1. У якому віці дитина переходить до повноцінної мови? Який словниковий запас 3-річної дитини?
2. Які порушення мови вам відомі? Як називається наука, яка вивчає мовні порушення?
3. Якими класифікаціями мовних порушень оперує логопедія? Які порушення мови виділяє психолого-педагогічна класифікація мовних порушень?
4. Які мовні порушення виділяє клініко-педагогічна класифікація мовних порушень?
5. Порівняйте порушення промови, що відносяться до дислалій, з порушеннями промови, що належать до дизартрій. У чому їхня принципова відмінність?
6. Які порушення мови відносяться до ринолалій? Чому дитина з риноалією потребує якомога ранішої логопедичної корекції?
7. Яке мовленнєве порушення називають заїканням? Як повинен вести себе педагог стосовно заїкаючої дитини?
8. Які порушення мови відносяться до алалій? Які види алалії вам відомі? Як відрізнити дитину з алалією від розумово відсталої дитини?
9. Які порушення мови відносяться до дисграфії? Які порушення мови відносяться до дислексії?
10. Як відбиваються мовні порушення психічному розвитку?
Логопеду необхідно знати: анатомо-фізіологічні механізми, що лежать в основі мовної діяльності, та їх зміни у випадках патології; закономірності мови та її розвитку в дитини та взаємозв'язок з мовленнєвим розвитком, загальні принципи педагогічного впливу.
Обстеження звукової сторони мови дитини представляє важливу ланку в загальної системимовної діяльності. Формування вимовної боку промови - складний процес, у ході якого дитина вчитися сприймати звернену щодо нього звучить і керувати своїми мовними органами її відтворення.
Опанування звукової стороною рідної мови відбувається у двох взаємозалежних напрямках:
· Дитина засвоює артикуляцію, тобто. рух і позиції мовних органів необхідні вимови звуків;
· І одночасно засвоює систему диференційованих ознак необхідних їхнього розрізнення.
Таким чином, формування звуковимови залежить від ступеня сформованості кінестетичного та фонематичного сприйняття (Кінестетика – це сформований образ рухів органів артикуляції). А також від їхньої взаємодії між собою.
Під дефектами звуковимовислід розуміти стійкі індивідуальні відхилення від норми у вимові звуків промови, викликані специфічними причинами і які вимагають свого подолання спеціальної логопедичної допомоги.
Найчастіше мовна патологія пов'язані з ушкодженням органів промови. Тому важливо розуміти, які саме відділи мовного апарату постраждали і наскільки глибоко вони пошкоджені. Характером такого ушкодження багато чому визначається зміст роботи, спрямованої подолання мовних порушень.
Анатомо-фізіологічні механізми мовлення
Мова є одним із складних вищих психічних функцій людини, що забезпечується діяльністю головного мозку.
Ще на початку XX ст. була загальноприйнятою думка, коли функцію мови пов'язували із існуванням у мозку спеціальних «ізольованих мовних центрів».
В даний час значною мірою у зв'язку з успіхами вітчизняної фізіології встановлено, що основою будь-якої вищої психічної функції є не окремі «центри», а складні функціональні системи, які розташовані в різних областях центральної нервової системи і на різних її рівнях і об'єднані між собою єдністю робочої дії.
Розуміння ролі окремих приватних систем мозку у його цілісної діяльності дозволяє проводити системний аналіз мовних розладів.
Виборчі порушення мовної функціональної системи розвиваються у зв'язку з органічними ураженнями мозку осередкового характеру грунті травм, запальних і судинних захворювань та інших. і завжди супроводжуються функціональними нейродинамическими розладами у прилеглих і навіть досить віддалених від осередку ураження структурах.
Функціональні порушення мови пов'язані з патологічними змінами у протіканні основних нервових процесів (збудження та гальмування) і особливо з порушеннями їхньої рухливості. У деяких випадках ці розлади є наслідком тимчасового гальмування окремих ланок мовної функціональної системи та легко фіксуються як неправильні мовні навички. В інших випадках мовні розлади можуть цілком визначатися лише функціональними порушеннями, прикладом чого можуть бути багато випадків заїкуватості, прискореного темпу мови, неправильного звуковимови, порушень голосу.
До функціональної системи мови стосуються різні аналізатори - насамперед руховий, слуховий та зоровий.
Кожен аналізатор складається з рецепторного апарату, що сприймає роздратування, провідних шляхів і центрального відділу в корі головного мозку, де відбувається вищий аналіз та синтез подразнень, що отримуються.
Результати діяльності всіх коркових аналізаторів, що беруть участь у формуванні мовленнєвих реакцій, по пірамідних шляхах передаються до ядра черепно-мозкових нервів стовбура мозку своєї і особливо протилежного боку. Від ядер відходять нерви, що прямують до периферичного мовного апарату, у м'язах якого знаходяться закінчення рухових нервів (рис. 1).
Рис. 1. Схема іннервації артикуляторного апарату:
1 – кора головного мозку; 2 - пірамідні кортикобульбарні шляхи; 3 - стовбур мозку з розташованими в ній ядрами черепно-мозкових нервів правої сторони; 4 - трійчастий нерв; 5 – лицьовий нерв; 6,7 - язикоглотковий і блукаючий нерви; 8 - під'язичний нерв; 9 – додатковий нерв.
Двигуни нерви приносять до м'язів імпульси від центральної нервової системи, що регулюють тонус і спонукають м'язи до скорочення, що призводить до виникнення голосу та характерних мовних шумів. До центральної нервової системи йдуть чутливі подразнення від периферичного мовного апарату (слухові, кінестетичні, тактильні).
Функціональна організація таких проявів мовної діяльності, як крик, белькіт, найпростіші; вони здійснюються на основі діяльності структур лише стовбурових та підкіркових відділів мозку та “спостерігаються у дітей вже з перших місяців життя.
У ранні періоди розвитку дитина починає освоювати інтонаційну сторону мови, що, мабуть, може бути пов'язане також із діяльністю підкіркових ядер мозку.
У віці 7- 9 місяців дитина починає наслідувати звуки мовлення оточуючих, а одного року вона вже імітує цілі звукові послідовності. Це означає, що починають функціонувати, і до того ж разом, кіркові відділи слухового та рухового аналізаторів.
Дитина навчається підпорядковувати діяльність свого апарату артикулятора сигналам, що надходять від слухового аналізатора. Така навичка необхідна розвитку мови, що доводиться фактами німоти дітей, які втратили слух у ранні періоди розвитку.
Поступово діяльність слухового та рухового аналізаторів ускладнюється. Дитина перших років життя (2- 5 років) під контролем слуху та кінестетичних роздратувань (а також зору) навчається керувати своїм артикуляторним апаратом за законами того мовного середовища, в якому він живе. У нього формується фонематична звукова система, яка використовується в різних видахмовної діяльності для розрізнення значень слів. Нарешті, у молодшому шкільному віці дитина починає освоювати письмову мову (лист і читання), реалізації якої особливе значення має зоровий аналізатор.
У дорослої людини мова, так чи інакше бере участь у всіх її психічних процесах, пізнавальній діяльності, мисленні, пам'яті та ін. відділами цілісної функціональної системи мови, що явно розкривається у мовленнєвій патології. Логопед повинен бути знайомий з діяльністю основних аналізаторів (слухового та рухового), які беруть участь у формуванні та здійсненні мовлення.
Слухову функцію людини виконує слуховий аналізатор, периферичним сприймаючим апаратом якого є кортієвий орган внутрішнього вуха, потім слідують слухові нерви, центральні провідні шляхи і кірковий відділ слухового аналізатора, розташований у скроневих частках мозку. Найбільш складний аналізта синтез мовних слухових сигналів з узагальненням їх у фонематичну систему мови здійснюється вторинними та третинними відділами кори лівої скроневої частки домінантної півкулі.
Людина сприймає звуки та диференціює їх за силою, висотою, тривалістю звучання і тембром, але цей слух виявляється недостатнім для сприйняття навіть елементарної мови.
Здатність диференціювати складні звукові відчуття і особливо звуки мовлення розвивається у дитини під впливом навколишнього мовного середовища, причому в процесі активного оволодіння тією чи іншою мовою.
Ця покупка в індивідуальний розвитокздатність і носить назву смислорозрізняючого або фонематичного слуху.
Порушення слуху, особливо в дитячому віці, позбавляють мовні рухи їх нормальної чуттєвої основи і призводять до того, що артикуляції, які втратили свій контроль з боку слуху, у дитини не розвиваються.
Порушення слуху можуть мати периферичний та центральний характер.
Під порушеннями слуху периферичного характеру, що нерідко ведуть у дитячому віці до глухонімоти, маються на увазі такі порушення, які виникають при ураженні середнього вуха, що проводить звук до рецепторного звуко-сприймаючого апарату у внутрішньому вусі, або самого апарату. До глухоти можуть призводити і ураження слухових нервів.
Центральне зниження слуху спостерігається при ураженні проекційної зони коркового кінця слухового аналізатора у скроневій частці мозку (одностороннє ураження цієї зони не викликає значного зниження гостроти слуху у зв'язку з перехресним перебігом слухових шляхів); Кортикальна глухота розвивається лише у разі двосторонніх уражень проекційної кіркової зони слухового аналізатора, що спостерігається вкрай рідко.
Нарешті, при ураженні вторинних і третинних кіркових полів слухового аналізатора, в домінантній (зазвичай лівій) півкулі мозку, гострота слуху не знижується, але розвивається сенсорна алалія, або сенсорна афазія.
До речедвигательному аналізатору відносяться кора головного мозку (переважно лівої півкулі), підкіркові ядра, центральні низхідні рухові шляхи, ядра стовбура мозку (насамперед довгастого) і периферичні нерви, що йдуть до дихальних, голосових та артикуляційних м'язів (см.).
Для діяльності речедвигательного аналізатора важливе значення мають і кінестетичні роздратування, які від м'язів мовного апарату кору великих півкуль. За вченням І.П. Павлова, кінестетичні роздратування є базальним компонентом мови; разом із слуховими роздратуваннями вони грають велику роль формуванні фонематичного слуху; деяке значення мають і зорові сприйняття артикуляторних рухів.
В іннервації м'язів мовного апарату беруть участь трійчастий, лицьовий, язикоглотковий, блукаючий, додатковий та під'язичний рухові черепно-мозкові нерви.
Трійчастий нерв іннервує жувальні м'язи та м'язи, що закривають рот; лицьовий нерв - мімічну мускулатуру, у тому числі м'язи, що здійснюють змикання та витягування губ, оскалювання, надування та втягування щік; язикоглотковий і блукаючий нерви - м'язи гортані та голосових зв'язок, глотки та м'якого піднебіння; крім того, язикоглотковий нерв є чутливим нервом язика; додатковий нерв – м'язи шиї; під'язичний нерв – м'язи язика. Ядра останніх чотирьох нервів розташовуються у довгастому мозку, у зв'язку з чим вони отримали назву бульбарних ядер (довгастий мозок латиною Bublus cerebri). Є безліч нервових волокон, які з'єднують окремі бульбарні ядра між собою та з іншими ядрами периферичних нервів, що забезпечує їхню спільну діяльність.
Периферичний мовний апарат. До складу периферичного мовного апарату входять: органи ротової порожнини, ніс, ковтка, гортань, трахея, бронхи, легені, грудна клітка та діафрагма (рис.2).
Дихальний апарат - це грудна клітка з легенями, бронхами та трахеєю. Основним призначенням дихального апарату є здійснення газового обміну, тобто доставка в організм кисню та виведення вуглекислого газу, а також він здійснює одночасно голосоутворюючу та артикуляційну функції.
Рух стінок грудної клітки при вдиху здійснюється завдяки дії про вдихальних м'язів (рис. 3). Одні з них розширюють грудну клітину, головним чином у сторони і вперед (зовнішні міжреберні м'язи та піднімачі ребер), інші – вниз (діафрагма), треті – вгору (м'язи, що прикріплюються одним кінцем до верхніх ребрів та ключиць, а іншим – до основи черепа ).
Діафрагма - плоский м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної, має куполоподібну форму; при вдиху вона йде вниз і робиться плоскішою, що дає можливість легким розширюватися, а при видиху вона знову піднімається вгору (див. рис. 3).
Крім основних дихальних м'язів, є ще допоміжні (наприклад, м'язи плечового пояса та шиї). Участь допоміжних м'язів в акті дихання зазвичай говорить про те, що основні м'язи не можуть забезпечити необхідну подачу повітря (при бігу, тяжкому фізичному навантаженні).
Процеси життєвого та мовного дихання значно відрізняються один від одного. Процес життєвого дихання протікає ритмічно, в одній і тій же послідовності: вдих-видих - зупинка, вдих-видих - зупинка. Вдих є найактивнішою ланкою всього процесу. Відразу після нього настає розслаблення дихальних м'язів, їхнє повернення в стан спокою, в якому вони залишаються до нового вдиху. У дорослого здорової людиниза хвилину відбувається 16-18 повних дихальних рухів. Час, що витрачається на вдих і видих, приблизно однаковий (4:5); вдих відбувається через ніс, видих – через рот. Кількість повітря, що видихається за один раз, дорівнює приблизно 500 см3, але легені ніколи не звільняються від повітря повністю, завжди залишається так зване залишкове повітря. Ритмічна зміна фаз дихання відбувається мимоволі, рефлекторно, поза нашою свідомістю.
Особливості мовного дихання пов'язані з тим, що мовленнєве дихання включено у процес мовлення, обслуговує його, є основою голосоутворення, формування мовних звуків, мовної мелодії.
Дихання у мові пов'язані з її різноманітним перебігом і чергуванням мовних ланок: складів, їх груп і синтагм, які залежно від змісту може бути довгими і короткими. Таким чином, моменти вдиху (мовної паузи), кількість повітря, що забирається, інтенсивність його витрачання не можуть слідувати в одноманітній ритмічній послідовності один за одним.
Рис. 2. Будова мовного апарату:
1 – головний мозок; 2 – носова порожнина; 3 - тверде піднебіння; 4 - м'яке піднебіння; 5 – губи; 6 – різці; 7 – кінчик мови; 8 – спинка язика; 9 - корінь язика; 10 - ковтка; 11 - надгортанник; 12 – гортань; 13 - трахея; 14 – правий бронх; 15 - праве легеня; 16 – діафрагма; 17 - стравохід; 18 – хребет; 19 – спинний мозок.
Рис. 3. Типи дихання.
Положення грудної клітки, передньої стінки живота та діафрагми:
Під час спокійного видиху; ---- - під час вдиху при реберному
диханні; - - - - - - - - - - - - - під час вдиху при діафрагмальному диханні; ...... - під час вдиху та при ключовому диханні.
Рис. 4. Вертикальний розріз гортані:
1 - надгортанник; 2 – черепало – надгортанна складка; 3 – щитовидний хрящ; 4 - хибна голосова зв'язка; 5 - моргання шлуночок; 6 - справжня голосова зв'язка; 7 - перснеподібний хрящ; 8 – трахея.
У мовному диханні видих є найголовнішою і найактивнішою ланкою всього процесу, він значно довший за вдих - 1:20 або навіть 1:30; послідовність фаз змінюється так: вдих - зупинка - видих. Вдих відбуватиметься головним чином через рот (шлях повітря, що вдихається, через рот коротше і ширше, ніж через ніс, тому відбувається швидше і непомітніше). Крім того, при вдиху через рот піднебінна фіранка залишається піднятою, що відповідає її положенню при проголошенні більшості мовних звуків.
Весь процес дихання стає довільнішим. Під час зупинки відбувається затримка повітря у грудях, а потім поступовий видих, що керується. Важлива як тривалість видиху, а й його плавність і легкість. Для того, щоб той чи інший рух був плавним, еластичним, необхідно, щоб у цьому русі брали участь як агоністи (в даному випадку вдихачі, які залишаються після закінчення вдиху напруженими), так і антагоністи, тобто м'язи, що діють у протилежному напрямку (В даному випадку видихачі). Описане явище зветься опори дихання.
Дитина спочатку користується у мові навичками життєвого дихання, і у процесі мовного розвитку під впливом мовлення оточуючих у неї виробляється мовленнєве дихання. У випадках рано виникає мовної патології дихання часто залишається лише на рівні життєвого.
Голосовий відділ складається із гортані (рис.4). Гортань вгорі межує з ковткою, а внизу з трахеєю і є трубкою конусоподібної форми, що складається з декількох хрящів. Всю передню і велику частинузадньої поверхні гортані утворюють щитовидний та перстнеподібний хрящі. Вони з'єднані між собою зв'язками та м'язами. Гортань за допомогою різних м'язів прикріплена зверху до глотки та під'язикової кістки та знизу до грудини. Під'язична кістка, у свою чергу, прикріплена м'язами внизу до гортані та до грудної кістки, а вгорі до нижньої щелепи та скроневої кістки черепа. Таким чином, рухи гортані, глотки, нижньої щелепи та мови можуть впливати на становище кожного з цих органів.
Отвір, що веде в горло з порожнини глотки, називається входом в горло. Воно утворене спереду надгортанником, ззаду черпалоподібними хрящами, а з боків черпаловидно-надгортанними складками (м'язами).
Надгортанник складається з хрящової тканини, що має форму листа. Передня поверхня його звернена до язика, а задня – до гортані. Надгортанник служить клапаном: опускаючись при ковтальному русі взад і вниз, він закриває вхід у горло і оберігає її порожнину від потрапляння їжі та слини.
Усередині горла, на деякій відстані від входу в неї, знаходиться голосова щілина, утворена голосовими зв'язками. Голосові складки знаходяться на рівні основи черпалоподібних хрящів.
Рис. 5а. Рис. 5б.
а – вчасно звучання: 1 – надгортанник; 2 – голосові складки зближені; 3 - голосова щілина замкнута; б – при спокійному диханні. 1 - надгортанник; 2 – голосові складки розходяться під кутом; 3 - голосова щілина розкрита для вільного струму повітря.
Вони утворені товстим щито-черпалоподібним м'язом, що розходиться по обидва боки просвіту гортані (у горизонтальному напрямку). Своєю масою голосові складки майже зовсім застилають просвіт гортані, залишаючи порівняно вузьку голосову щілину (рис. 5а). При вдиху голосова щілина розширюється і набуває вигляду трикутника (рис. 5б), зверненого своєю вершиною вперед, а основою - назад. При видиху щілина звужується.
Назовні від голосових зв'язок, трохи вище за них, в тому ж напрямку йдуть так звані помилкові голосові складки, що є двома складками слизової оболонки, що покривають підслизову тканину і невеликий м'язовий пучок. У нормі помилкові голосові складки беруть деяку участь при змиканні і розмиканні голосової щілини, але вони рухаються мляво і зближуються друг з одним.
Голосові складки мають особливу м'язову будову, відмінну від будови інших м'язів. Внаслідок особливої будови м'язів голосові складки можуть коливатися як всією своєю масою, так і однією якоюсь частиною, наприклад половиною, третьою, краями і т. д. У той час як частина голосового м'яза вібрує, решта маси м'язів може перебувати в стані повного спокою . Ті м'язові волокна голосових зв'язок, які йдуть у косому напрямку, стискають певну ділянку голосового м'яза і змушують коливатися тільки той чи інший її відрізок (грають роль глушників). Діяльність усіх зазначених внутрішніх гортанних м'язів забезпечує зародження звуку.
Зовнішні гортанні м'язи оточують горло і утримують її на певному рівні, що вкрай необхідно, тому що повітря, що видихається з легень з тією чи іншою силою, прагне підняти горло догори, а без фіксації гортані в низькому положенні голосоутворення стає неможливим. Фіксація гортані можлива завдяки напрузі взаємодіючих м'язів, що прикріплюють її до під'язикової та грудинної кісток.
Низьке її положення залежить від положення нижньої щелепи, язика та ступеня натягу м'язів зіва та глотки: а) при недостатньо опущеній нижній щелепі під'язична кістка, а разом з нею і горло піднімаються догори; б) язик, що горбиться і відсунутий від передніх зубів, також тягне під'язичну кістку і гортань догори завдяки м'язу, що з'єднує язик з під'язиковою кісткою; в) підняттю гортані сприяє і зайва напруга піднебінно-глоткового м'яза.
Артикулаційний відділ (рис. 6). Основними органами артикуляції є мова, губи, щелепи (верхня та нижня), тверде та м'яке піднебіння. Активними органами є мова, губи, м'яке піднебіння та нижня щелепа.
Основним органом артикуляції є мова. Прийнято виділяти групу зовнішніх м'язів язика та групу внутрішніх м'язів язика.
Рис. 6. Профіль органів артикуляції:
1 – губи; 2 - різці; 3 – альвеоли; 4 – кінчик мови; 5 – спинка язика; 6 – корінь язика; 7 - тверде піднебіння; 8 - м'яке піднебіння; 9 – голосові складки.
Зовнішні м'язи язика (рис. 7). Підборідно-язиковий м'яз (парний) - найсильніший м'яз мови, що становить основну його масу. Від підборіддя горбка нижньої щелепи її нижні волокна йдуть горизонтально до основи язика і тілу під'язикової кістки. Скорочуючись, вони висувають мову вперед і трохи піднімають її. Більшість волокон м'яза поширюється від того ж підборіддя горбка віялоподібно до спинки язика, протягом від його кінчика до кореня. Ці волокна тягнуть язик, особливо його передню частину, назад і вниз. Наявність таких антагоністичних волокон в основному м'язі язика сприяють його еластичній напруженості, його нормальному тонусу, що оберігає мову від западання в порожнину глотки під час глибокого вдиху та ковтання.
Рис. 7. Зовнішні м'язи язика:
1 - підборіддя-язиковий м'яз; 2 - шиломовний м'яз;
3 - під'язично-язиковий м'яз.
Шиломовний м'яз (парний) - довгий, що тягнеться від шилоподібного відростка скроневої кістки до кінчика язика у напрямку вниз, всередину і кілька вперед. З рівня язично-піднебінної дужки м'яз йде горизонтально в бічних відділах язика до самої його верхівки і тягне язик назад і вгору, розтягуючи його завширшки.
Під'язично-язиковий м'яз (парний) - плоский м'яз, що йде від під'язикової кістки до бокових відділів язика у напрямку вгору і вперед. Тягне мову вниз і назад. Піднебінно-язиковий м'яз (парний). Волокна м'язи тягнуться між м'яким піднебінням і бічним відділом язика, входячи в поперечні його волокна свого боку. При фіксованому м'якому піднебінні тягне корінь язика вгору і взад.
Внутрішні м'язи (рис. 8). Верхній поздовжній м'яз (непарний). Пучки м'язи лежать безпосередньо під слизовою оболонкою протягом усієї язика. Діючи разом з нижнім поздовжнім м'язом, коротшає язик, і він стає товщим і ширшим. Може вигинати мову вгору у поздовжньому напрямку. Скорочує та загинає кінчик язика.
Рис. 8. Внутрішні м'язи язика. Видно окремі пучки поздовжніх, поперечних і вертикальних м'язів.
Нижній поздовжній м'яз (парний). Починаючись від слизової кореня язика, волокна м'язи йдуть вниз і вперед до нижньо-бічних відділів язика аж до верхівки язика. Укорочує мову і може опускати піднятий кінчик мови.
Поперечний м'яз (парний). Волокна м'язи звужують язик, можуть вигинати його вгору. Вертикальний м'яз (парний) уплощує мову.
Особливості будови м'язів мови, різноманіття і складність рухів, що виконуються ними, припускають постійно мінливу, але, проте, дуже точну координацію роботи його м'язових пучків.
Довільні рухи мови завжди є складними м'язовими синергіями. Для висування язика з порожнини рота (скорочення потрібних пучків підборіддя-язикового м'яза) і тим більше для загинання кінчика висунутої мови вгору, до носа, повинні бути розслаблені волокна цього ж м'яза, що тягне язик назад і вниз. Навпаки, при русі язика вниз і вниз повинні бути розслаблені нижні пучки м'яза.
Її середні пучки є антагоністами волокон верхнього поздовжнього м'яза, що вигинає спинку язика догори. У русі язика вниз під'язично-мовний м'яз - антагоніст шило-мовний, але в русі назад обидві ці м'язи агоністи.
Бічні рухи язика вимагають розслаблення парних м'язів з іншого боку. Скорочення волокон поперечних м'язів язика (що робить мову вузькою) вимагають розслаблення волокон вертикальних м'язів і пучків під'язично-мовних і шило-мовних м'язів, що йдуть по краях язика і беруть участь у ефекті його ущільнення та розширення.
У всіх рухах язика по середній лінії (вперед, вгору, вниз, назад) аналогічні м'язи правої та лівої сторони повинні працювати як агоністи, інакше мова відхилятиметься убік. При цьому прикріплення м'язових пучків таке, що у разі роботи під'язично-мовних і шило-мовних м'язів він відхиляється у бік більш напружених м'язів, а у разі роботи підборідно-мовних м'язів – у бік менш напружених.
Мабуть, найбільш складними є м'язові синергії в процесі артикуляції передньомовних звуків (змичних, щілинних і особливо тремтячого звуку [р]). Необхідні для цього тонкі рухи власних м'язів кінчика язика здійснюються за умови фіксації кореня язика його зовнішніми м'язами, а також м'язами під'язикової кістки та шиї. При цьому, зрозуміло, працюють м'язи голосових зв'язок, м'якого піднебіння та глотки, та дихальні м'язи.
Всі м'язи язика іннервуються від під'язикових, нервів, тільки піднебінні отримують нервові імпульси від язиково-глоточних нервів.
Наведені тут короткі відомості про анатомічній будовіта функціональної організації мовної діяльності повинні сприяти розумінню мовної патології та вибору адекватної методики логопедичного впливу.
Запитання для самоконтролю:
1. Дайте поняття та охарактеризуйте центральні та периферичні органи мови.
2. Опишіть будову та охарактеризуйте функції речедвигательного аналізатора.
3. Охарактеризуйте структуру периферичного кінця речедвигательного аналізатора (дихальний, голосоутворювальний, артикуляційний відділи).
4. Охарактеризуйте вплив порушень будови та цілісності артикуляційного відділу формування вимови звуків.
Провідним дефектом при дизартрії є порушення звукомовного і просодичного боку мови, пов'язане з органічним ураженням центральної та периферичної нервової систем.
Дизартрія - термін латинський, у перекладі означає розлад членоподілової мови - вимови. (Діс- Порушення ознаки або функції, артрон- Зчленування). При визначенні дизартрії більшість авторів не виходять із точного значення цього терміна, а трактують його ширше, відносячи до дизартрії розлади артикуляції, голосоутворення, темпу, ритму та інтонації мови.
Порушення звуковимови при дизартрії виявляються в різного ступенята залежать від характеру та тяжкості ураження нервової системи. У легких випадках є окремі спотворення звуків, «змащена мова», у більш важких спостерігаються спотворення, заміни та пропуски звуків, страждає темп, виразність, модуляція, загалом вимова стає невиразною.
При важких ураженнях центральної нервової системи мова стає неможливою через повний параліч речорухових м'язів. Такі порушення називаються анартрією(а- відсутність цієї ознаки або функції, артрон- Зчленування).
Дизартричні порушення мови спостерігаються при різних органічних ураженнях мозку, які у дорослих мають більш виражений осередковий характер. У дітей частота дизартрії насамперед пов'язана з частотою перинатальної патології, (ураженням нервової системи плода та новонародженого). Найчастіше дизартрія спостерігається при дитячому церебральному паралічі, за даними різних авторів, від 65 до 85% (М. Б. Ейдінова та Є. Н. Правдіна-Вінарська, 1959; Є. М. Мастюкова, 1969, 1971). Відзначається взаємозв'язок між ступенем тяжкості та характером ураження рухової сфери, частотою та тяжкістю дизартрії. При найважчих формах дитячого церебрального паралічу, коли відзначається ураження верхніх і нижніх кінцівок і дитина практично залишається знерухомленим (подвійна геміплегія), дизартрії (анартрії) спостерігаються практично у всіх дітей. Відзначено взаємозв'язок між тяжкістю ураження верхніх кінцівок та ураженням мовної мускулатури (Є. М. Мастюкова, 1971, 1977).
Менш виражені форми дизартрії можуть спостерігатися у дітей без явних рухових розладів, які перенесли легку асфіксію або родову травму або мають в анамнезі вплив інших нерезко виражених несприятливих впливів під час внутрішньоутробного розвитку або під час пологів. У цих випадках легкі (стерті) форми дизартрії поєднуються з іншими ознаками мінімальної мозкової дисфункції (Л. Т. Журба та Є. М. Мастюкова, 1980).
Нерідко дизартрія спостерігається і в клініці ускладненої олігофренії, але дані про її частоту вкрай суперечливі.
Клінічна картина дизартрії вперше була описана більше ста років тому у дорослих у рамках псевдобульбарного синдрому (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902 та ін.).
Надалі у 1911 р. М. Gutzmann визначив дизартрію як порушення артикуляції та виділив дві її форми: центральну та периферичну.
Початкове вивчення цієї проблеми проводилося переважно невропатологами у межах осередкових уражень мозку в дорослих хворих. Великий вплив на сучасне розуміння дизартрії надали роботи М. С. Маргуліса (1926), який вперше чітко відмежував дизартрію від моторної афазії та розділив її на бульбарну та церебральнуформи. Автор запропонував класифікацію церебральних форм дизартрії на основі локалізації вогнища ураження головного мозку, що надалі відбилося в неврологічній літературі, а потім у підручниках логопедії (О. В. Правдіна, 1969).
Важливим етапом у розвитку проблеми дизартрії є вивчення локально-діагностичних проявів дизартричних розладів (роботи Л. Б. Литвака, 1959 та Є. Н. Вінарської, 1973). Є. Н. Вінарської вперше було проведено комплексне нейролінгвістичне вивчення дизартріїпри осередкових ураженнях мозку у дорослих хворих.
В даний час проблема дизартрії дитячого віку інтенсивно розробляється в клінічному, нейролінгвістичному, психолого-педагогічному напрямках. Найбільш докладно вона описана у дітей з церебральним паралічем (М. Б. Ейдінова, Є. Н. Правдіна-Вінарська, 1959; К. А. Семенова, 1968; Є. М. Мастюкова, 1969, 1971, 1979, 1983; І. Панченко, 1979; Л. А. Данилова, 1975, та ін). У зарубіжній літературі представлена роботами G. Bohme, 1966; М. Climent, Т. Є. Twitchell, 1959; R. D. Neilson, N. О. Dwer, 1984.
Патогенез дизартрії визначається органічним ураженням центральної та периферичної нервової системи під впливом різних несприятливих зовнішніх (екзогенних) факторів, що впливають у внутрішньоутробному періоді розвитку, у момент пологів та після народження. Серед причин важливе значення мають асфіксія та родова травма, ураження нервової системи при гемолітичній хворобі, інфекційні захворювання нервової системи, черепно-мозкові травми, рідше – порушення мозкового кровообігу, пухлини головного мозку, вади розвитку нервової системи, наприклад, вроджена аплазія ядер черепно-мозкових нервів. (синдром Мебіуса), а також спадкові хвороби нервової та нервово-м'язової систем.
Клініко-фізіологічні аспекти дизартрії визначаються локалізацією та тяжкістю ураження мозку. Анатомічний і функціональний взаємозв'язок у розташуванні та розвитку рухових та мовних зон та провідних шляхів визначає часте поєднання дизартрії з руховими порушеннями різного характеру та ступеня вираженості.
Порушення звуковимови при дизартрії виникають внаслідок ураження різних структур мозку, необхідних для керування руховим механізмом мовлення. До таких структур належать:
Периферичні рухові нерви до м'язів мовного апарату (мови, губ, щік, піднебіння, нижньої щелепи, горлянки, гортані, діафрагми, грудної клітки);
Ядра цих периферичних рухових нервів, розташованих у стовбурі головного мозку;
Ядра, розташовані в стовбурі та в підкіркових відділах мозку та здійснюють елементарні емоційні безумовнорефлекторні мовні реакції типу плачу, сміху, скрикування, окремих емоційно-виразних вигуків та ін.
Ураження перерахованих структур дає картину периферичного паралічу (парезу): нервові імпульси до мовних м'язів не надходять, обмінні процеси в них порушуються, м'язи стають млявими, в'ялими, спостерігається їх атрофія і атонія, в результаті перерви спинальної рефлекторної дуги рефлекси з цих м'язів арефлексія.
Руховий механізм мовлення забезпечується також більш високо розташованими такими мозковими структурами:
Підкорково-мозочковими ядрами та провідними шляхами, які здійснюють регуляцію м'язового тонусу та послідовність м'язових скорочень мовної мускулатури, синхронність (координованість) у роботі артикуляційного, дихального та голосового апарату, а також емоційну виразність мови. При ураженні цих структур спостерігаються окремі прояви центрального паралічу (парезу) з порушеннями м'язового тонусу, посиленням окремих безумовних рефлексів, а також з вираженим порушенням просодичних характеристик мови – її темпу, плавності, гучності, емоційної виразності та індивідуального тембру;
Провідними системами, що забезпечують проведення імпульсів від кори мозку до структур нижчих функціональних рівнів рухового апарату мови (до ядра черепно-мозкових нервів, розташованих у стовбурі головного мозку). Поразка цих структур викликає центральний парез (параліч) мовної мускулатури з підвищенням м'язового тонусу в м'язах мовного апарату, посиленням безумовних рефлексів та появою рефлексів орального автоматизму з більш вибірковим характером розладів артикуляторів;
Корковими відділами мозку, що забезпечують як найбільш диференційовану іннервацію мовної мускулатури, і формування мовного праксису. При ураженні цих структур виникають різні центральні моторні розлади мови.
Патологоанатомічні зміни при дизартрії описані багатьма авторами (R. Thurell, 1929; Ст Слонімська, 1935; Л. Н. Шендрович, 1938; A. Oppenheim, 1885, та ін).
Особливістю дизартрії у дітей є часто її змішаний характер із поєднанням різних клінічних синдромів. Це пов'язано з тим, що при впливі шкідливого фактора на мозок, що розвивається, пошкодження частіше має більш поширений характер, і тим, що ураження одних мозкових структур, необхідних для управління руховим механізмом мови, може сприяти затримці дозрівання і порушувати функціонування інших. Цей фактор визначає часте поєднання дизартрії у дітей з іншими мовними розладами (затримкою мовного розвитку, загальним недорозвиненняммови, моторною алалією, заїканням). У дітей поразка окремих ланок мовної функціональної системи період інтенсивного розвитку може призводити до складної дезінтеграції всього мовного розвитку загалом. У цьому вся процесі певне значення має поразка як власне рухового ланки мовної системи, а й порушення кінестетичного сприйняття артикуляційних поз і рухів.
Роль мовленнєвих кінестезії у розвитку мови та мислення вперше була показана І. М. Сєченовим і надалі розвинена в дослідженнях І. П. Павлова, А. А. Ухтомського, В. М. Бехтерева, М. М. Кольцової, А. М. Соколова та інших авторів. Велику роль кінестетичних відчуттів у розвитку промови відзначав Н. І. Жінкін (1958): «Управління мовними органами ніколи не налагодиться, якщо самі вони не повідомлятимуть в керуючий центр, що ними робиться, коли відтворюється помилковий звук, що не приймається слухом... Таким чином, кінестезії є не що інше, як зворотний зв'язок, через який центральне управління інформується, що виконано з тих наказів, які послані на виконання... Відсутність зворотного зв'язку припинила будь-яку можливість накопичення досвіду для управління рухом мовних органів. Людина не змогла б навчитися мови. Посилення зворотного зв'язку (кінестезії) прискорює та полегшує вишкіл мови».
Кінестетичне почуття супроводжує роботу всіх мовних м'язів. Так, у ротовій порожнині виникають різні диференційовані м'язові відчуття в залежності від ступеня м'язової напруги при русі язика, губ, нижньої щелепи. Напрями цих рухів та різні артикуляційні уклади відчуваються при виголошенні тих чи інших звуків.
При дизартрії чіткість кінестетичних відчуттів часто порушується і дитина не сприймає стан напруженості або, навпаки, розслабленості м'язів мовного апарату, насильницькі мимовільні рухи або неправильні артикуляційні уклади. Зворотна кінестетична аферентація є найважливішою ланкою цілісної мовної функціональної системи, що забезпечує постнатальне дозрівання кіркових мовних зон. Тому порушення зворотної кінестетичної аферентації у дітей з дизартрією може затримувати та порушувати формування кіркових мозкових структур: премоторно-лобової та тім'яно-скроневої областей кори – та уповільнювати процес інтеграції у роботі різних функціональних систем, що мають безпосереднє відношення до мовної функції. Таким прикладом може бути недостатній розвиток взаємозв'язку слухового та кінестетичного сприйняття у дітей із дизартрією.
Аналогічна недостатність інтеграції може відзначатися у роботі рухово-кінестетичної, слухової та зорової систем.