Дослідження показали, що на 1 середнього мешканця Німеччини припадає близько 9,5 л алкоголю на рік, а на жителя Росії 10 літрів. Розрив невеликий, але кількість дуже небезпечна, адже за такого активного споживання міцних напоїв людина ризикує отримати цироз печінки, якому передує алкогольний гепатит. Це захворювання розвивається від вживання алкоголю, призводячи до запального ураження печінки, яке може перерости в цироз. Має безліч форм, складно діагностується, потребує тривалого лікування та відновлення.
Про те, що таке алкогольний гепатит, які його симптоми та лікування ми зараз розповімо.
Види алкогольного гепатиту
Алкогольний гепатит поділяють на кілька видів, що залежить від симптоматики та перебігу хвороби. Розглянемо їх ознаки та особливості.
Персистируюча форма
При цій формі захворювання проявляється дуже мало симптомів алкогольного гепатиту, а пацієнти найчастіше скаржаться на такі прояви:
- Нудота та відрижка.
- Болі праворуч (у ділянці печінки).
- Тяжкість у шлунку.
Наявність захворювання печінки виявляється лабораторним шляхом, після чого лікар призначає дієту і настійно радить відмовитися від алкогольних напоїв. Вже через півроку спостерігається покращення стану пацієнта, але неприємні наслідки цієї хвороби печінки супроводжують людину протягом 5-10 років. Якщо вчасно не почати лікувати алкогольний гепатит у цій стадії, він перетікає в наступну форму – прогресуючу.
Прогресуюча форма захворювання
Ця форма спостерігається у 20% хворих, які страждають на алкогольний гепатит, і вона є провісником швидкого цирозу. Симптоми алкогольного гепатиту в прогресуючій формі яскраво виражені:
- Жовтяниця та лихоманка.
- Блювота та діарея.
- Сильні болі у правому підребер'ї.
Можуть виявлятися і специфічні симптоми, відповідні стадії хвороби (легка, середня, важка). Якщо залишити цю форму захворювання печінки без лікування, то на пацієнта очікує летальний кінець, причиною якого стає гостра печінкова недостатність.
Форми захворювання та причини його розвитку
За інтенсивністю перебігу захворювання можна виділити такі його види:
- Гострий
- хронічний.
Особливості перебігу гострої форми
Цей вид захворювання спостерігається у пацієнтів, які страждають на інші проблеми з печінкою (цироз, гепатит), але регулярно вживають алкогольні напої.
Супроводжується гострий алкогольний гепатит наступними симптомами:
- Дуже сильна слабкість.
- Жовтяниця.
- Біль у підребер'ї.
- Нудота та блювання.
- Зниження ваги та зміною стільця.
Гострий алкогольний гепатит також може протікати у кількох формах:
- Жовтяничний вид зустрічається найчастіше, симптоми – слабкість, жовтизна шкіри, лихоманка, біль.
- Холестатичний характеризується найвищою смертністю. Прояв хвороби супроводжується жовтяничністю, свербінням, безбарвним калом та темною сечею.
- Фульмінантний вид розвивається дуже швидко і вилікувати його складно. Але за відсутності лікування пацієнт через 14-20 днів після переходу захворювання на гостру фазу помирає від печінково-ниркової недостатності.
- Латентний, що характеризується безсимптомним перебігом та складною діагностикою.
У всіх випадках спостерігається значне збільшення печінки, у деяких пацієнтів спостерігається анорексія.
Хронічна форма
Класичний хронічний алкогольний гепатит розвивається при регулярному вживанні алкоголю, але без супутніх захворювань печінки. Виявити цю форму захворювання складно, допомога у постановці діагнозу надасть дослідження печінки та її змін, а також підвищення рівня трансаміназу.
Хронічний алкогольний гепатит протікає практично безсимптомно, а пацієнт може скаржитися на такі неприємні відчуття:
- Знижений апетит та нудота.
- Поганий сон, у чоловіків збільшуються грудні залози.
- Зниження сексуальної активності.
- Болі у правому підребер'ї та збільшення печінки.
- Судинні зірочки, білі нігті.
До розвитку цієї форми захворювання наводить часте вживання алкоголю, що становить для чоловіків 70 г чистого етанолу, для жінок 20 г.
Хто у зоні ризику?
Вчені довели, що більша частина алкоголю, а точніше етанолу, що міститься в ньому, розщеплюється саме печінкою. Близько 20% етанолу розщеплюється у шлунку, перетворюючись на ацетальдегід. Ця речовина руйнує клітини та призводить до патологічних змін внутрішніх органів. Зауважимо, що для жінок алкоголь подвійно небезпечний, адже здатність шлунка жінки розщеплювати етил вдвічі нижча, ніж у чоловіка.
Висока ймовірність захворіти на гепатит у людей, який протягом кількох років щодня вживають 100 г і чистішого алкоголю. У 50 мл горілки міститься 20 г спирту, виходить, що у 250 мл – 100 г чистого алкоголю, а це вже небезпечна доза.
Також лікарі виділяють наступні причини, які можуть докорити розвиток захворювання:
- Тривале вживання алкоголю (понад 5 років).
- Вживання спиртного у великих кількостях.
- Генетична схильність.
- Ожиріння та шкідливі звички.
- Переїдання, нестача корисної їжі з високим вмістом білка.
Також причиною розвитку захворювання стає погана екологія, що послаблює імунітет, неякісна їжа та дешевий алкоголь, виготовлений із хімічних компонентів. А якщо пацієнт п'є сильні антибіотики та інші медикаменти, продовжуючи вживати алкоголь, він теж потрапляє до групи ризику.
Тепер розглянемо, як лікувати захворювання та відновлюватися після нього.
Як діагностують захворювання?
Для діагностики захворювання застосовуються сучасні лабораторні та апаратні методики. Способи 
діагностики залежать від скарг пацієнта, клінічної картини та форми захворювання. Наприклад, якщо людина страждає від латентної форми хвороби, потрібно проходити біопсію, а хронічну форму виявить УЗД органів черевної порожнини.
Найчастіше пацієнту можуть призначати такі лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові та сечі.
- Біохімія крові та проба печінки.
- Аналіз для оцінки згортання крові та на холестерин.
Залежно від характеру перебігу хвороби може бути призначений УЗД, МРТ або КТ, але ці способи є малоефективними. Найкращим варіантом діагностики є біопсія.
Особливості лікування
Зазвичай лікування починається після діагностики. Основним чинником лікування алкогольного гепатиту є дієта, у випадках призначають лікувальний стіл №5, про нього ми розповімо далі.
Для лікування алкогольного гепатиту використовуються такі медикаменти:
- Може бути призначена дезінтоксикаційна терапія, під час якої ліки вводяться внутрішньовенно. Терапія допомагає в стислі терміни очистити організм, підвищити його витривалість та підготувати пацієнта до медикаментозного лікування.
- Метаболічна та коферментна терапії, спрямовані на покращення обміну речовин у клітинах організму.
- Препарати, які допомагають клітинам печінки зберігати активність, а також сприяють їхній швидкій регенерації.
- Препарати є аналогами гормонів кори надниркових залоз. Ця група препаратів пригнічує вироблення антитіл та запальні процеси, запобігає рубцюванню тканин.
- Звичайно, для лікування будь-якого алкогольного гепатиту пацієнту призначається курс вітамінів, серед яких вітаміни А, В, С, Ета інші. Захворювання супроводжується погіршенням функції всмоктування корисних речовин.
Вищеперелічені препарати призначаються лікарем, дозування та тривалість прийому розраховуються індивідуально, залежно від форми захворювання, його занедбаності, дотримання дієти. Зауважимо, що необхідно відмовитися від вживання етилу, інакше терапія буде неефективною.
Особливості лікувального столу №5
Набір дієт для різних захворювань був розроблений радянським дієтологом Певзнером, і хоча сьогодні їх активно критикують, але їх застосування дає хороші результати в лікуванні різних видів алкогольного гепатиту. Зокрема, при цьому захворюванні використовується лікувальний стіл №5, який допомагає вирішити такі проблеми:
- Відновлення функцій печінки.
- Відновлення діяльності жовчних шляхів.
Меню дієти щадить печінку, знімає з неї навантаження та покращує роботу медикаментів. Розглянемо список заборонених продуктів:
Дуже свіжий хліб та борошняні вироби.
Усі жирні сорти риби та м'яса.
Міцні бульйони: м'ясні рибні, грибні, окрошка, борщ.
Будь-які копчені, гострі та надто солоні продукти.
Молочні та кисломолочні продукти з високою жирністю.
Яйця, зварені круто або смажені.
Бобові культури, гострі та жирні соуси.
Морозиво, шоколад та цукерки, вироби з кремом.
Дієта багата на білкову їжу (сир, м'ясо, риба), але всі страви повинні бути не жирними, приготованими на пару або у фользі в духовці.
Калорійність раціону становить близько 3000 ккал., Добова кількість білка - 90 г, вуглеводів 400 г, а жирів 80 г, але 30% з них повинні бути рослинними. Пацієнт на добу обов'язково повинен вживати до 3-4 літрів рідини, скорочуючи кількість солі до 4 г. Таким чином відбувається розвантаження життєво важливого органу, організм очищається, а тривалість дієти може становити як 14, так і 21 день.
Скільки займає лікування?
За своєчасного звернення до лікарні та якнайшвидшої відмови від шкідливої звички можна скласти сприятливий прогноз. Печінка здатна відновлюватися, тому лікування алкогольного гепатиту на початкових стадіяхдає добрі результати, а пацієнт може надовго забути про неприємне захворювання.
Але пам'ятайте, що при успішному лікуванні необхідно уникати вживання алкоголю, інакше можна знову опинитися під крапельницею. А в особливо запущених випадках ймовірність смерті зростає.
Як уникнути цього захворювання?
Щоб уникнути більшості захворювань печінки досить просто не вживати алкогольних напоїв, виключити зі свого меню жирну їжу, намагатися менше курити. Але навіть якщо ви рідко вживаєте алкоголь, а вранці після застілля відчули біль, що тягне з правого боку під ребрами, то не відкладайте похід до лікаря, адже це можуть бути прояви перших симптомів алкогольного гепатиту.
Версія: Довідник захворювань MedElement
Алкогольний гепатит (K70.1)
Гастроентерологія
Загальна інформація
Короткий опис
Алкогольна хвороба печінки- це захворювання печінки, зумовлене тривалим прийомом токсичних доз етанолу. Алкогольна хвороба печінки поєднує різні порушення структури паренхіми. Паренхіма - сукупність основних функціонуючих елементів внутрішнього органу, обмежена сполучнотканинною стромою та капсулою.
печінки та функціонального стану гепатоцитів гепатоцит - основна клітина печінки: велика клітина, що виконує різні метаболічні функції, включаючи синтез та накопичення різних необхідних організму речовин, знешкодження токсичних речовин та утворення жовчі (Hepatocyte)
, Викликані систематичним вживанням алкогольних напоїв.
"Алкогольний гепатит"- термін, прийнятий в МКБ-10, для позначення гострих дегенеративних і запальних уражень печінки, що виникають в результаті впливу алкоголю і здатних трансформуватися в цироз печінки Цироз печінки - хронічна прогресуюча хвороба, що характеризується дистрофією та некрозом печінкової паренхіми, що супроводжуються її вузловою регенерацією, дифузним розростанням сполучної тканини та глибокою перебудовою архітектоніки печінки.
.
Алкогольний гепатит є одним із основних варіантів алкогольної хвороби печінки. Так само, як алкогольний фіброз, алкогольний гепатит вважається провісником або початковою та обов'язковою стадією цирозу.
Алкогольний гепатит також може поєднуватись з жировою дистрофією печінки, алкогольним фіброзом та цирозом.
Примітка.Гострі епізоди токсичного некрозу печінки алкогольної етіології поряд із гострим алкогольним гепатитом позначаються як "алкогольний стеатонекроз", "склерозуючий гіаліновий некроз печінки", "токсичний гепатит", "гостра печінкова недостатність хронічних алкоголіків".
Класифікація
Більшість клініцистів виділяють гострий та хронічний алкогольний гепатити.
Загальна класифікація алкогольного гепатиту(Логінова А.С. та співавт.):
1. Хронічний алкогольний гепатит:
- З помірною активністю;
- З вираженою активністю;
- у поєднанні з алкогольним гепатитом.
2. Гострий алкогольний гепатит (гострий алкогольний некроз печінки):
- у поєднанні з хронічною алкогольною гепатопатією;
- Розвинений в інтактній печінці;
- із внутрішньопечінковим холестазом;
- легка (безжовтянична) форма;
- Форма середньої тяжкості;
- Тяжка форма.
Ступінь тяжкості також може бути визначений за шкалами (див. розділ "Прогноз"). Відповідно до отриманої оцінки (бали), алкогольний гепатит може бути розділений на важкий та неважкий.
Етіологія та патогенез
Етіологія
Алкоголь є прямим гепатотоксичним агентом. У його метаболізмі бере участь ряд ферментативних систем, що конвертують етанол в ацетальдегід, і далі, ацетальдегіддегідрогеназу Ацетальдегіддегідрогеназ - фермент, що знаходиться в печінці людини і відповідає за розпад ацетальдегіду (перетворює ацетальдегід в оцтову кислоту).
(АЛДГ) метаболізує до його ацетату.
Основним чинником розвитку алкогольної хвороби печінки є високий вміст у ній ацетальдегіду. Це зумовлює більшу частину токсичних ефектів етанолу, у тому числі через посилення перекисного окислення ліпідів, утворення стійких комплексів з білками, порушення функції мітохондрій, стимуляцію фіброгенезу.
Ризик розвитку алкогольної хвороби печінки виникає при вживанні понад 40-80 г чистого етанолу на добу. При вживанні понад 80 г чистого етанолу протягом 10 років і більше зростає ризик виникнення цирозу печінки. Пряма кореляція між ступенем ураження печінки та кількістю алкоголю, що приймається, відсутня: за деякими даними менше 50% осіб, які вживають алкоголь у небезпечних дозах, мають важкі форми пошкодження печінки (гепатит і цироз).
Патоморфологія
1. Гострий алкогольний гепатит. Гістологічні прояви:
1.1 Обов'язкові для алкогольного гепатиту структурні зміни печінки:
- перивенулярне ураження гепатоцитів;
- балонна дистрофія та некроз;
- Наявність тілець Маллорі (алкогольний гіалін);
- лейкоцитарна інфільтрація;
- Періцелюлярний фіброз.
1.2 Необов'язкові для діагнозу алкогольного гепатиту симптоми:
- ожиріння печінки;
- Виявлення гігантських мітохондрій, ацидофільних тілець, оксифільних гепатоцитів;
- фіброз печінкових вен;
- проліферація жовчних проток;
- Холестаз.
Перивенулярне ураження гепатоцитів
Для гострого алкогольного гепатиту характерне перивенулярне ураження гепатоцитів чи третьої зони (мікроциркуляторної периферії) печінкового ацинусу Раппопорта. При метаболізмі алкоголю спостерігається більш помітне порівняно з нормою зниження напруги кисню у напрямку від печінкової артерії та портальної вени до печінкової вени. Перивенулярная гіпоксія сприяє розвитку гепатоцелюлярного некрозу, який виявляється переважно у центрі печінкових гексагональних часточок.
Балонна дистрофія та тільця Маллорі
При балонній дистрофії гепатоцитів спостерігається набухання окремих гепатоцитів із збільшенням їх розмірів, просвітленням цитоплазми та каріопікнозом. Каріопікноз – процес зморщування ядра клітини при дистрофічних змінах у ній.
.
Тельця Маллорі (алкогольний гіалін) виявляються центролобулярно за допомогою триколірного забарвлення Маллорі; формуються як у цитоплазмі печінкових клітин, і позаклітинно. Виявлення алкогольного гіаліну характеризує тяжкість ураження печінки.
Алкогольний гіалін може мати фібрилярну, дрібно- та великогранулярну будову. Фібрилярний алкогольний гіалін виявляється у розпалі гострого алкогольного гепатиту. Надалі під час стихання захворювання він трансформується в гранулярний матеріал.
Запальна інфільтрація полінуклеарними лейкоцитами з невеликою домішкою лімфоцитів визначається всередині часточки та портальних трактах. Усередині часточки лейкоцити виявляються в осередках некрозу гепатоцитів та навколо клітин, які містять алкогольний гіалін, що пов'язують із лейкотоксичним ефектом алкогольного гіаліну. При стиханні захворювання алкогольний гіалін зустрічається рідше.
Періцелюлярний фіброз є важливою ознакою алкогольного гепатиту, а поширеність – основний показник при прогнозуванні хвороби. Алкоголь та його метаболіти (особливо ацетальдегід) можуть безпосередньо давати фіброгенний ефект. Фіброзна тканина відкладається по ходу синусоїдів та навколо гепатоцитів на ранніх стадіях алкогольного гепатиту. Клітини Іто, фібробласти, міофібробласти та гепатоцити синтезують різні типи колагену та неколагенових білків.
2. Хронічний алкогольний гепатит:
2.1 Хронічний персистуючий гепатит: характерні прояви алкогольного гепатиту поєднуються з помірним перицелюлярним та субсинусоїдальним фіброзом у третій зоні ацинарної печінкової часточки. У ряді випадків розширено портальні тракти і спостерігається портальний фіброз. Така картина може зберігатися протягом 5-10 років без прогресуючого фіброзу і переходу в цироз, навіть при вживанні алкоголю.
2.2 Хронічний активний гепатит: гістологічна картина алкогольного гепатиту разом із активним фиброгенезом. Поряд із значним фіброзом у третій зоні часточки відзначається склерозуючий гіаліновий некроз. Після 3-5 місяців абстиненції морфологічні зміни нагадують картину хронічного агресивного неалкогольного гепатиту.
При хронічному алкогольному гепатиті прогресування процесу в окремих випадках спостерігається навіть при припиненні вживання спиртних напоїв внаслідок приєднання аутоімунної деструктивної реакції.
Епідеміологія
Ознака поширеності: Поширене
Вік.Гострий алкогольний гепатит найчастіше розвивається у віці 25-35 років після тяжкого запою на фоні 10 і більше років зловживання алкоголем. Віковий діапазон всіх форм алкогольного гепатиту може варіювати від 25 до 70 років. В США середній вікпацієнта з алкогольним гепатитом становить близько 50 років із початком споживання алкоголю у віці 17 років.
Поширеність.За мінімальними оцінками кількість хворих на популяції країн близько 1-2%. У зв'язку з безсимтомним перебігом легких форм алкогольного гепатиту, у популяції пацієнтів, які помірно вживають алкоголь і зловживають ним, поширеність захворювання (за даними біопсії) становить 25-30%.
Співвідношення статейу різних країнах коливається. Вважається, що швидкість розвитку алкогольного гепатиту у жінок у 1,7 разів вища, ніж у чоловіків. Однак з урахуванням переважання чоловіків у групі п'ють значенняспіввідношення статей у групі хворих залишається невідомим.
Раса.Європоїдна раса має меншу швидкість розвитку алкогольного гепатиту, ніж негроїдна та монголоїдна.
Фактори та групи ризику
Фактори ризику розвитку та прогресування захворювання:
- прийом від 40-80 г етанолу на день протягом 10-12 років;
- генетично обумовлені фенотипи ферментів, що забезпечують високу швидкість метаболізму етанолу та накопичення ацетальдегіду;
- інфікування гепатотропними вірусами;
- надлишкова маса тіла;
- недоїдання;
- жіноча стать.
клінічна картина
Клінічні критерії діагностики
Анорексія, нудота, блювання, втрата маси тіла, біль у верхньому правому квадранті живота, лихоманка, жовтяниця, гепатомегалія, спленомегалія, диспепсія, слабкість, нудота, блювання
Симптоми, перебіг
Анамнез
Діагностика алкогольного гепатиту пов'язана з певними складнощами, оскільки не завжди вдається отримати повну інформацію про пацієнта.
Критерії алкогольної залежності(діагностується на підставі трьох із вищеперелічених ознак):
Вживання пацієнтом алкогольних напоїв у великих кількостях та постійне бажанняїх вживання;
Витрата більшої частини часу на придбання алкоголю та його вживання;
Вживання алкоголю у небезпечних для життя ситуаціях або коли це порушує зобов'язання пацієнта перед суспільством;
Вживання алкоголю, що супроводжується зменшенням або припиненням соціальної та професійної активності пацієнта;
Продовження прийому алкоголю, незважаючи на посилення психологічних та фізичних проблем пацієнта;
Збільшення кількості споживаного алкоголю задля досягнення бажаного ефекту;
- Поява ознак абстиненції;
Необхідність прийому алкоголю зменшення симптомів абстиненції.
Зловживання алкоголем(виявляється за наявності однієї або двох ознак):
Вживання алкоголю, незважаючи на посилення соціальних, психологічних та професійних проблем пацієнта;
Повторне використання алкоголю у небезпечних життя ситуаціях.
У сумнівних випадках при діагностиці будь-якого захворювання печінки або при підозрі на зловживання алкоголем рекомендується використання спеціального опитувальника.
Різновиди клінічного перебігу алкогольного гепатиту:
1. Гострий алкогольний гепатит:
1.1 Безсимптомний або стертий перебіг із поступовим початком (близько 50% пацієнтів). Єдиною скаргою найчастіше є диспепсія.
1.2 Класично характерна клініка гострого токсичного некрозу печінки:
- лихоманка (40%);
- диспепсія Диспепсія - порушення процесу травлення, яке зазвичай проявляється болем або неприємними відчуттями в нижній частині грудей або живота, які можуть виникати після їжі і іноді супроводжуватися нудотою або блюванням.
;
- біль у правому підребер'ї (50%);
- діарея, нудота, блювання;
- анорексія;
- Слабкість;
- втрата ваги.
1.3 Жовтяничний варіант – визначається за наявності жовтяниці. Найчастіший варіант гострого алкогольного гепатиту (35% випадків). Жовтяниця зазвичай не супроводжується свербінням шкіри, часто помірно виражена.
1.4 Холестатичний варіант (у 5-13% випадків): симптоми внутрішньопечінкового холестазу Холестаз - порушення просування жовчі у вигляді застою в жовчних протоках та (або) проточках.
(Свербіж шкіри, жовтяниця, світлий кал, темна сеча, підвищення температури).
1.5 Фульмінантний гострий алкогольний гепатит: може нагадувати всі клінічні варіанти гострого алкогольного гепатиту (крім латентного), проте відрізняється швидким прогресуванням з розвитком печінкової та ниркової недостатності та швидким летальним кінцем.
2. Хронічний алкогольний гепатит: прояви, схожі коїться з іншими етіологічними формами гепатиту. Часто спостерігаються диспепсичні розлади.
Об'єктивне обстеження
Характерна гепатомегалія Гепатомегалія – значне збільшення печінки.
. Печінка збільшена майже у всіх хворих, частіше ущільнена, має гладку поверхню, болісна. Біль має дифузний характер.
Можливі спленомегалія Спленомегалія - стійке збільшення селезінки
, шкірні телеангіектазії Телеангіектазія - локальне надмірне розширення капілярів та дрібних судин.
, долонна еритема Еритема - обмежена гіперемія (збільшене кровонаповнення) шкіри
.
Можуть спостерігатися алкогольна та печінкова енцефалопатія Енцефалопатія – загальна назва хвороб головного мозку, що характеризуються його дистрофічними змінами.
, а також астериксис Астеріксис (симптом "бавовни", падіння кисті) - нездатність підтримувати фіксовану позу, тремор, що пурхає - повільні та неритмічні згинання-розгинання кінцівок
як вираз останньої.
Найчастіше розвивається асцит Асцит - скупчення транссудату в черевній порожнині
, який при вираженому фіброзі та обструкції центральних вен може бути резистентним до діуретичної терапії
При алкогольному гепатиті нерідко відзначаються супутні бактеріальні інфекції: пневмонія, синусит, пієлонефрит Пієлонефрит - запалення переважно інтерстиціальної тканини нирки та ниркової балії
, активний туберкульоз легень, грамнегативні септицемії. Септицемія – форма сепсису, за якої наявність патогенних мікроорганізмів у крові не супроводжується утворенням метастатичних вогнищ гнійного запалення.
. Можливі поодинокі випадки перитоніту Перитоніт – запалення очеревини.
та абсцесу Абсцес - порожнина, заповнена гноєм і відмежована від навколишніх тканин та органів піогенної мембрани
легенів.
Діагностика
Критерієм діагностики алкогольного гепатиту є наявність алкогольного анамнезу та специфічних гістологічних ознак (див. розділ "Етіологія та патогенез"). Істотну роль грають клініко-лабораторні показники. Візуалізація печінки грає меншу роль діагностиці.
Інструментальні дослідження
1. УЗД:
- паренхіма печінки має дифузну, гіперехогенну структуру;
- на стадії цирозу – відповідна сонографічна картина.
2.Кольорова дуплексна сонографія Кольорова дуплексна сонографія - неінвазивний та нерадіоактивний діагностичний метод для проведення аналізу артерій та вен (є комбінацією доплерівської технології з ультразвуковою візуалізацією)
:
виявлення напряму печінкового кровотоку, ступеня розвитку колатерального кровообігу, наявності тромбів у судинах печінки.
3.ФЕГДС ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія (один з методів обстеження верхнього відділу травного тракту, який дозволяє оглянути внутрішню поверхню стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки)
проводять для виявлення наявності та ступеня варикозного розширення вен стравоходу та шлунка, для виявлення портальної гастропатії (ерозивно-геморагічний гастрит) та оцінки ризику кровотечі.
Ректоскопія застосовується виявлення аноректальних варикозних вузлів.
4. Лапароскопія Лапароскопія (перитонеоскопія) – дослідження органів черевної порожнини шляхом їх огляду за допомогою медичних ендоскопів, що вводяться в черевну порожнину через прокол черевної стінки.
з біопсією печінки дозволяють описати поверхню печінки, розміри вузлів регенерації та морфологічно підтвердити діагноз. Ці дослідження проводяться лише за відсутності протипоказань до них. Наприклад, черезшкірна пункційна біопсія печінки часто нездійсненна через протипоказання (насамперед, коагулопатію) і пов'язана з великою кількістю діагностичних помилок.
5. При пункційної біопсії печінкиз гістологічним дослідженням знаходять:
- гепатоцити у стані балонної та жирової дистрофії;
-
масивна лобулярна інфільтрація з переважанням поліморфноядерних лейкоцитів та ділянками фокальних некрозів;
-
тільця Маллорі (іноді), що є при забарвленні гематоксилін-еозином пурпурно-червоні цитоплазматичні включення, що складаються з конденсованих проміжних мікрофіламентів цитоскелета;
Тією чи іншою мірою виражений фіброз з перисинусоїдальним розташуванням колагенових волокон;
- у різного ступенявиражений внутрішньопечінковий холестаз.
На розгорнутій стадії гострого алкогольного гепатиту, як правило, є протипоказання до пункційної біопсії печінки (у цих випадках можливе виконання трансюгулярної біопсії).
6. Магнітно-резонансна томографіямає високі показники чутливості та специфічності при діагностиці стеатозу печінки. Стеатоз печінки - найпоширеніший гепатоз, при якому в печінкових клітинах відбувається накопичення жиру.
та цирозу, але не гепатиту. Критерії доказу саме алкогольної природи змін, що виявляються відсутні.
Лабораторна діагностика
Діагноз алкогольного гепатиту, як і будь-якої іншої форми алкогольної хвороби печінки, ставиться на підставі фактів зловживання алкоголем та фактів, що підтверджують захворювання печінки. Для жодної зміни лабораторного маркера не встановлено остаточно зв'язок саме з алкогольним гепатитом. Етіологія захворювання печінки, що виявляється під час лабораторного тестування, може бути різною. Крім того, спирт може бути одним із цілого ряду факторів, що викликають пошкодження печінки. Конкретну роль алкоголю у розвитку ураження печінки може бути важко оцінити у пацієнта з потенційно багатофакторним захворюванням печінки.
Ознаки зловживання алкоголем:
- різке підвищення рівня гамма-глутамілтрансферази у сироватці крові та її різке зниження на тлі абстиненції;
Підвищення концентрації безвуглеводистого трансферину;
- макроцитоз (середній еритроцитарний об'єм > 100 мкм 3), пов'язаний із підвищеним вмістом алкоголю в крові та токсичним впливом на кістковий мозок; специфічність цієї ознаки становить 85-91%, чутливість – 27-52%.
Ознаки ураження печінки:
1. Підвищення рівня амінотрансфераз з переважанням АСТ більш ніж у 2 рази (у 70% випадків). Підвищення АСТ у 2-6 разів. Рівні АСТ понад 500 МО/л або АЛТ понад 200 МО/л є рідкістю і передбачають масивний некроз (фульмінантна форма алкогольного гепатиту), іншу або комбіновану етіологію ураження печінки (наприклад, вірусний гепатит, прийом ацетамінофену та ін.).
2. Можливі підвищення рівня лужної фосфатази та гіпербілірубінемія.
При гострому алкогольному гепатиті спостерігається:
- нейтрофільний лейкоцитоз до 15-20 х 109/л, іноді до 40х109/л;
- підвищення ШОЕ до 40-50 мм/год;
- гіпербілірубінемія за рахунок прямої фракції;
- Підвищення рівня амінотрансфераз (співвідношення АСТ/АЛТ - більше 2);
багаторазове перевищення рівня гамма-глутамілтрансферази (у 70% пацієнтів з алкогольною хворобою печінки активність ГГТП знаходиться в межах нормальних значень);
- при холестатичній формі – підвищення лужної фосфатази;
Підвищення Ig A.
Диференціальний діагноз
Проводиться диференціальна діагностика алкогольного гепатиту з наступними захворюваннями:
- неалкогольна жирова хвороба печінки;
- вірусні та інфекційні гепатити;
- обструкція жовчовивідних шляхів;
- неопластичні утворення;
- холецистопанкреатит;
- хронічний панкреатит.
Вирішальним фактором вважається правильно зібраний алкогольний анамнез, негативні тести на інфекційні агенти та візуалізована прохідність жовчних шляхів. Однак в умовах передбачуваного комбінованого ураження печінки дуже складно визначити чільну етіологічну причину. Найбільш надійним діагностичним тестом у разі є лабораторне визначення CDT (вуглевод-дефицитный трансферрин).
Ускладнення
Виходами алкогольного гепатитуможуть бути:
- фіброз Фіброз - розростання волокнистої сполучної тканини, що відбувається, наприклад, у результаті запалення.
та склероз Склероз – ущільнення органу, обумовлене заміною його загиблих функціональних елементів сполучною (зазвичай фіброзною) тканиною або гомогенною гіаліноподібною масою
печінки;
- цироз печінки;
- печінкова енцефалопатія;
- рак печінки.
Інфекційні ускладнення:
- пневмонія;
- синусит Синусит - запалення слизової оболонки однієї або кількох приносових пазух
;
- сепсис;
- абсцес печінки (рідко);
- ДВС ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання, коагулопатія споживання, тромбогеморагічний синдром) - порушена згортання крові через масивне звільнення з тканин тромбопластичних речовин.
;
- ниркова недостатність;
- Перітоніт (рідко).
Лікування
загальні положення
1. Найважливіший принцип у лікуванні алкогольного гепатиту – відмова від алкоголю. Захворювання може досить швидко і повно регресувати (порівняно з гепатитами іншої етіології) при повному скасуванні прийому алкоголю.
2. Існують значні розбіжності у медикаментозній терапії між західними та прийнятими в СНД рекомендаціями.
3. Багато препаратів не мають доказової бази (або мають слабку) і застосовуються або традиційно, або на підставі невеликої кількості досліджень.
4. Підходи до терапії змінюються з часом. Наведена нижче інформація відображає найбільш загальноприйняті погляди на момент написання матеріалу.
5. Лікування алкогольного гепатиту залежить від багатьох факторів:
Форма (див. розділ "Класифікація");
- тяжкість процесу;
- Вік пацієнта;
- наявність супутніх захворювань та ускладнень.
Дієта
Важливо дотримуватися харчового раціону, що містить достатню кількість білка та калорій, оскільки у людей, які зловживають алкоголем, часто розвивається дефіцит білків, вітамінів та мікроелементів (особливо калію, магнію та фосфору).
Дефіцит фолієвої кислоти, вітаміну В6, вітаміну А і тіаміну є одними з найбільш поширених.
Вміст мікроелементів (наприклад, селену, цинку, міді та магнію) часто змінено і, у деяких випадках, як вважається, бере участь у патогенезі всіх видів алкогольної хвороби.
Складнощі викликає підбір дієти при супутніх цукровому діабеті або ожирінні, оскільки спектр порушень харчування у цих пацієнтів широко варіює від недоїдання до ожиріння. Американський коледж гастроентерології (ACG) та Американська асоціація з вивчення захворювань печінки (AASLD) рекомендують у середньому 1,2-1,5 г/кг білка та 35-40 ккал/кг маси тіла на добу (не менше 2000 ккал/добу для дорослого ).
Є дані про сприятливий вплив (при введенні в раціон) амінокислот з розгалуженим ланцюгом(Бранчений-chain amino acids - BCAA).
Докази ефективності введення в харчування поліненасичених жирних кислот поки що сумнівні.
Як альтернативний шлях введення поживних речовин (при нудоті, блюванні, зміні психологічного статусу) може бути використаний ендоскопічно введений ентеральний зонд із програмованою помпою. Парентеральне харчування (часткове чи додаткове) застосовується дуже рідко.
Фізична активністьне рекомендується у гострій фазі. Надалі має бути спрямована зниження ваги (якщо є супутнє ожиріння). Особам з хронічним алкогольним гепатитом, які протікають без суттєвої симптоматики, обмеження фізичної активності, як правило, не потрібне.
Інфузійна терапія
Застосовується у стаціонарному лікуванні тяжких форм гострого алкогольного гепатиту (у тому числі – з вираженим холестазом і, особливо, з печінковою недостатністю). Інфузійна терапія має на меті дезінтоксикацію, корекцію КЩС, корекцію гіпоальбумінемії, корекцію системи згортання. Стандартно застосовують у помірних дозах складні сольові розчини, альбумін, нативна плазма чи чинники згортання крові. Введення колоїдів намагаються уникати.
Медикаменти
Рекомендації США та Великобританії
1. Системні глюкокортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон) - призначаються тільки при важких формах супутньої печінкової недостатності курсом до 4-х тижнів, по 40 мг/добу. (32 мг/добу для метипреда), іноді з прогресивним зниженням дози в 2 рази протягом наступних 2-3 тижнів до повної відміни. Викликають побічні ефекти.
2. Пентоксифілін – 400 мг внутрішньо 3 рази на день, за наявності протипоказань до системних кортикостероїдів.
3. Антиоксидантна терапія (вітаміни С та Е та інші антиоксиданти) – не має на сьогоднішній день твердих доказів ефективності при лікуванні алкогольного гепатиту. Безумовно підлягає медикаментозній корекції виявлений для дослідження сироватки крові дефіцит вітамінів, за неможливості коригувати його збалансованим харчуванням.
4. Антибактеріальна терапія проводиться лише за розвитку інфекційних ускладнень.
5. Такі препарати, як талідамід, мізопростол, адипонектин та група пробіотиків показали в попередніх дослідженнях гарний ефект, але поки що не є стандартною терапією.
1. Системні глюкокортикостероїди (преднізолон) - 40 мг на добу, протягом 4 тижнів.
2. Адеметіонін (гептрал).
3. Силімарін.
4. Есенційні фосфоліпіди (за відсутності холестазу), наприклад, есенціалі.
5 Урсодезоксихолева кислота.
6. Антибактеріальна терапія з профілактичною метою, коротким курсом (фторхіноли).
7. Колхіцін.
Резюме. Загальновизнаними є заходи, спрямовані на відмову від алкоголю, нормалізацію харчування, дезінтоксикаційну коригуючу інфузійну терапію, а також призначення системних кортикостероїдів (у тяжких випадках). За відсутності чіткої доказової бази інші медикаменти повинні призначатися лікарем, виходячи з можливостей пацієнта та свого особистого досвідута суджень.
хірургія.Трансплантація печінки.
Прогноз
Неважкий алкогольний гепатит є доброякісним захворюванням з незначною короткостроковою смертністю. Однак, коли алкогольний гепатит є досить тяжким (розвиток печінкової енцефалопатії, жовтяниці, коагулопатії), смертність може бути суттєвою.
Загальна 30-денна смертність у пацієнтів, які госпіталізовані з алкогольним гепатитом, становить близько 15%, але у хворих з тяжкими формами вона наближається або перевищує 50%.
У пацієнтів без енцефалопатії, жовтяниці чи коагулопатії Коагулопатія - порушення функції згортання крові
30-денна смертність не перевищує 5 %.
Загалом однорічна смертність після госпіталізації щодо алкогольного гепатиту становить близько 40%.
Для прогнозу летального результату використовується коефіцієнт Меддрей(MDF): 4,6 х (різниця між протромбіновим часом у хворого та в контролі) + сироватковий білірубін у ммоль/л.
При значенні коефіцієнта понад 32 ймовірність смерті в поточну госпіталізацію перевищує 50%.
Згідно з деякими дослідженнями, MDF може бути неточним предиктором смертності у пацієнтів з алкогольним гепатитом, особливо у тих, що отримують глюкокортикоїди.
Інші фактори, які корелюють з поганим прогнозом, включають літній вік, порушення функції нирок, енцефалопатію та зростання числа лейкоцитів у перші 2 тижні госпіталізації.
Альтернативні шкали прогнозу(не набули широкого поширення):
- Combined Clinical and Laboratory Index of University of Toronto;
- Model for end-stage liver disease (MELD);
- Glasgow alcoholic hepatitis score (GAHS);
- Asymmetric dimethylarginine (ADMA).
Останні дві шкали у деяких дослідженнях показали найбільшу точність прогнозу.
Госпіталізація
Госпіталізація при алкогольній хворобі печінки може бути здійснена як в екстреному порядку, так і плановому. Пацієнти без ознак вираженого запального процесу, печінкової недостатності, ускладнень можуть лікуватись амбулаторно.
Профілактика
Первинна профілактика.Відмова від зловживання алкоголем.
Профілактика ускладнень
Пацієнти, які нещодавно виписалися з лікарні після гострого нападу алкогольного гепатиту, зазвичай мають інтенсивно спостерігатися протягом 2 тижнів. Наступні періодичні відвідування лікаря необхідні з інтервалом від тижня до кількох місяців.
Метою спостереження за пацієнтами є висновок про отримання відповіді на терапію (у тому числі - спостереження за рівнем електролітів та результатами печінкових проб), а також контроль відмови від спиртного та заохочення тверезості.
Слід мати на увазі, що повна відмова від алкоголю відзначається не більше, ніж у 1/3 пацієнтів, 1/3 пацієнтів значно скорочують вживання алкоголю і третина, що залишилася, ігнорує рекомендації лікаря. Останні пацієнти потребують спільної роботи гепатолога та нарколога.
У пацієнтів з алкогольним гепатитом, які мають ознаки цирозу печінки (особливо із супутніми хронічними) вірусними гепатитамиВ або С) необхідно періодичне спостереження для скринінгу гепатоцелюлярної карциноми. Загальний алгоритм скринінгу включає визначення у сироватці альфа-фетопротеїну (AFP) кожні 6 місяців і УЗД кожні 12 місяців.
Імунізація пацієнтів з алкогольною хворобою печінки проти поширених інфекційних патогенів, включаючи вірус гепатиту А, вірус гепатиту В, пневмококи та вірус грипу А, є досить розумним підходом.
Інформація
Джерела та література
- The Merk manual. Посібник з медицини. Діагностика та лікування / за ред. Бірс Марк Х. / пров. з англ. за ред. Чучаліна А.Г., М.: Літерра, 2011
- Даміанов І. Секрети патології/переклад з англ. за ред. Коган Є. А., М.: 2006
- "Pentoxifylline for alcoholic hepatitis", Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library
- "Епідеміологія та клінічні характеристики пацієнтів з новою diagnosed алкогольним зв'язком життя: результати від population-based surveillance" Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. etc., "Journal of Clinical Gastroenterology", №44(4 ), 2010
- "Треатмент з алкоголічним здоров'ям життя" Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, "Therapeutic Advances in Gastroenterology", №4(1), 2011
- "Використання карбоhydrate-необхідних перехідних рівнів до виключення алкогольної hepatitis з неалкогольної стеатогепатити: а pilot study"
- "Алкогольна хвороба печінки" Буеверів А.О., Маєвська М.В., Івашкін В.Т.
- http://www.rmj.ru/ - Російський медичний журнал. Незалежне видання для практикуючих лікарів - №9, 2002
- "Алкогольний гепатит: Основні принципи лікування" Аджигайтканова С.К
- http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
- "Загальні засади лікування гострого алкогольного гепатиту" Буєверов А.О.
- http://www.rmj.ru/ - Російський медичний журнал. Незалежне видання для лікарів-практиків - №1, 2004
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Алкогольний гепатит є запальним процесом. Виникає він і натомість великого вживання спиртних напоїв. Як наслідок цього орган уражається токсинами. Хронічна форма хвороби настає через 5-7 років після початку запального процесу. Масштаби можуть бути серйозними, все залежить від якості споживаного алкоголю та його кількості.
Код МКБ-10
Для зручності було створено спеціальну міжнародну класифікацію захворювання. Завдяки ній зрозуміти поставлений діагноз можна у будь-якій точці світу. Простіше кажучи, це кодування використовується скрізь. Гепатит належить до хвороб органів травлення.
K00-K93 Хвороби органів травлення. . K00-K14 Хвороби порожнини рота, слинних залоз та щелеп. K20-K31 Хвороби стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. K35-K38 Хвороби апендикса [червоподібного відростка]. K40-K46 Грижі. K50-K52 Неінфекційний ентерит та коліт.
K55-K63 Інші хвороби кишківника. K65-K67 Хвороби очеревини
K80-K87 Хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози. K90-K93 Інші хвороби органів травлення
K70-K77 Хвороби печінки.
- K70 Алкогольна хвороба печінки (Хвороба алкогольна печінка, Цироз печінки).
- K70.0 Алкогольна жирова дистрофія печінки.
- K70.1 Алкогольний гепатит.
- K70.2 Алкогольний фіброз та склероз печінки.
- K70.3 Алкогольний цироз печінки.
- K70.4 Алкогольна печінкова недостатність (недостатність печінкова).
- K70.9 Алкогольна хвороба печінки неуточнена
- K71 Токсичне ураження печінки.
- K72 Печінкова недостатність, яка не класифікована в інших рубриках. (Недостатність печінкова).
- K73 Хронічний гепатит не класифікований в інших рубриках. (Гепатит хронічний).
- K74 Фіброз та цироз печінки (Цироз печінки).
- K75 Інші запальні хвороби печінки.
- K76 Інші хвороби печінки.
- K77 Ураження печінки при хворобах класифікованих в інших рубриках
Код МКБ-10
K70.1 Алкогольний гепатит
Причини хронічного алкогольного гепатиту
Назва говорить сама за себе. Основною причиною виникнення проблем із печінкою є велике вживання алкоголю. Систематичне прийняття спиртних напоїв у підвищеній кількості рано чи пізно позначиться стан печінки. Алкоголь сприяє порушенню окисних процесів клітинних структур. Він має токсичну дію і виводить орган з ладу. Зрештою, може розвинутись цироз печінки, що вимагає її трансплантації.
Мінімальна кількість спиртного, здатна призвести до запалення становить 20-30 г регулярно. Цей показник відноситься до жіночого населення. Для чоловіка він дещо вищий і становить 60-70 грамів на добу. Як видно з цієї статистики, досить зовсім невеликої кількості спиртного, щоб мати серйозні проблеми. Інших причин, що сприяють розвитку запалення, просто немає. Усьому виною спиртне. Тому його споживання варто звести до мінімуму.
, , , ,
Патогенез
Токсична дія етанолу призводить до залежності. Етанол особливо впливає на концентрацію в крові ацетальдегіду і ацетату. Окисний процес підвищує рівень NAD * H / NAD +. Саме ці показники відіграють важливу роль у формуванні жирової дистрофії печінки. Щойно концентрація першого показника збільшується, виникає зростання синтезу гліцеро-3-фосфату. В підсумку жирні кислотипочинають активно накопичуватися у печінці.
Ацетальдегід має гепатотоксичну дію. Виявляється воно переважно через посилення процесів перекисного окислення ліпідів. Зрештою порушуються функції клітинних мембран. У комплексі ацетальдегід з білками призводить до зміни структури мікротрубочок гепатоцитів. У результаті відбувається утворення алкогольного гіалгіну. Внутрішньоклітинний транспорт порушується, відбувається дистрофія гепатоцитів.
Підвищена освіта ацетальдегіду призводить до зменшення активності мітохондріальних ферментів. Як наслідок з цього значно посилюється синтез цитокінів. Значно порушується клітинний імунітет. Зрештою сильному негативному впливу піддається печінка. Починається запальний процес, функціональність підірвана. В результаті розвивається алкогольний гепатит, що перетікає у хронічну форму.
Існують різні погляди щодо термінології цього виду алкогольного ураження печінки. Л. Г. Виноградова (1990) наводить таке визначення: «хронічний алкогольний гепатит» - термін, яким позначаються рецидиви гострого алкогольного гепатиту, що виникають на тлі попередньої атаки гострого алкогольного гепатиту, що завершилася, і призводять до своєрідного ураження печінки з рисами.
При гістологічному дослідженні можна виділити дві форми хронічного алкогольного гепатиту: хронічний персистуючий та хронічний активний. Морфологічно хронічний персистуючийалкогольний гепатитпоєднує характерні риси алкогольного гепатиту з помірним перицелюлярним та субсинусоїдальним фіброзом у третій зоні ацинарної печінкової часточки, розширенням портальних проток, портальним фіброзом, невеликою портальною інфільтрацією. У клінічній картині відзначаються зниження апетиту, неінтенсивні болі в печінці, відрижка, загальна слабкість, невелике збільшення печінки, нерізке підвищення активності в сироватці крові у-глютамілтранспептидази.
Хронічний алкогольний активний гепатит гістологічно поєднує ознаки алкогольного гепатиту з активним фіброзом та гіаліновим некрозом у печінкових часточках, можливі мостоподібні та мультилобулярні некрози при високій активності патологічного процесу. Клінічні прояви характеризуються вираженою слабкістю, відсутністю апетиту, болями в області печінки, жовтяницею, збільшеною, щільною та хворобливою печінкою, значними змінами функціональних проб печінки, зокрема, високою активністю в сироватці крові у-глютамілтранспептидази, амінотрансфераз, підвищенням вмісту в крові.
Хронічний алкогольний гепатит може прогресувати в цироз печінки навіть за умов утримання від алкоголю у зв'язку з приєднанням аутоімунних механізмів - сенсибілізації Т-лімфоцитів до алкогольного гіаліну.
Хронічний алкогольний гепатит є захворюванням печінки. Звичайно, викликаним великим вживанням спиртних напоїв. Цю хворобу необхідно усувати, оскільки вона найчастіше перетікає в цироз печінки. Під час прийому алкогольних напоїв у печінці утворюється ацельдегід. Саме він сильно вражає клітини печінки. Він здатний запустити в організмі ряд хімічних реакційі цим призвести до пошкодження органу.
Симптоми хронічного алкогольного гепатиту
Клінічне прояв даного захворювання обмежується мізерною симптоматикою. Так, орган може трохи збільшиться у розмірі, при цьому з'являються больові відчуття. Не виключений сильний біль, відсутність апетиту. Згодом симптоматика доповнюється нудотою та блюванням. Фізіокальні дані відсутні.
Нерідко виникає порушення ритму сну та неспання. У людини спостерігається зниження лібідо, спостерігається підвищення температури тіла. Можна виявити низку інших ознак. Так, нігті стають білими, з'являються судинні зірочки, часто розвивається пальмарна еритема та асцит. Ці зміни характерні безпосередньо для хронічної форми перебігу захворювання. Симптоматика, описана першому абзаці, проявляється на початковому етапі.
Хронічне протягом характеризується вираженість симптомів, і навіть їх різноманітністю. Вони можуть проявлятися одночасно. Якщо вчасно не розпочати лікування, не виключено смерті. Відбувається це через стрімкий розвиток цирозу печінки. Тяжкі ураження печінки вимагають її трансплантації. Фактор ризику присутній у людей невеликою вагою, жовтяницею та підвищеною щільністю печінки. Алкогольний гепатит разом з цими факторами загрожує обтяжливими наслідками.
Перші ознаки
Вся небезпека полягає в тому, що протягом тривалого часу захворювання може проходити безсимптомно. Ознаки виникають на важких стадіях. Запідозрити недобре можна з порушенням роботи печінки. Людина починає відчувати слабкість, у неї спостерігається підвищена стомлюваність, погіршується апетит, маса тіла різко знижується. Це перші ознаки, на які варто звернути увагу. Як правило, больовий синдром особливо себе не виявляє на даному етапі. Тому людина найчастіше думає, що її стан пов'язаний із зниженням імунітету та іншими захворюваннями. Завітати до лікаря він не поспішає.
Згодом починає проявляти себе больовий синдром. Більшою мірою він схожий на дискомфорт та почуття тяжкості у правому підребер'ї. Знову ж таки, таке становище не особливо турбує людину. Адже легко можна подумати, що були вжиті неякісні продукти. Алкоголіки, як правило, не розуміють, що всі біди виникають на тлі неконтрольованого вживання спиртного. Поступово до всієї симптоматики додається нудота, блювання та гіркий присмак у роті. Можливо відрижка з гіркотою. Ця ознака пов'язана з вживання спиртного та жирної їжі.
Виявляти себе може й жовтяниця. З'являється жовтяничний відтінок склер та оболонки ротової порожнини. У міру прогресування захворювання виникає жовтяничність шкірних покривів. Іноді до цього додається свербіж, а також збільшення печінки.
, , , , ,
Наслідки
Якщо лікування було розпочато вчасно, то жодних наслідків і не може бути. Найчастіше все закінчується успішно. За дотримання всіх рекомендацій та виключення алкогольних напоїв наслідків бути не може. В іншому випадку можливий розвиток цирозу та фіброзу печінки.
Фіброз є оборотною стадією процесу. Його можна усунути при правильному лікуванні. Цироз вилікувати не можна, в даному випадку, можливо, позбавитися проблеми шляхом трансплантації органу.
Якщо лікування розпочато вчасно, та й пересадка дала позитивний результат, прогноз буде сприятливим. Але в жодному разі не можна вживати алкогольні напої. Інакше є ризик повторного запального процесу. Тому завжди потрібно слідувати всім поставленим рекомендаціям і не відхилятися від них. В іншому випадку не виключено летальний кінець. Виникнути наслідки чи ні, здебільшого залежить безпосередньо від пацієнта.
, , , , ,
Ускладнення
Необхідно розуміти, що цей запальний процес має невтішні ускладнення. Справа в тому, що в більшості випадків гепатит перетворюється на цироз печінки. Подолати проблему на медикаментозному рівні неможливо. Тут необхідна тільки трансплантація. За своєю тяжкістю цироз прирівнюють до злоякісної пухлини.
Іншим ускладненням може стати асцит. Викликає його гепатит. Головною ознакою наявності проблеми є сильне випирання живота. Це з тим, що у черевної порожнини людини перебуває дуже багато вільної рідини. Вид асциту повністю визначається кількістю тієї самої рідини. При малій формі її може бути 3 літри, середньої – понад 3 літри. За високої форми кількість рідини варіюється до 20-30 літрів. Людина не здатна нормально пересуватися, є деякі труднощі.
Слід розуміти, що асцит – це тривожний сигнал. Він свідчить, що орган не здатний фільтрувати кров. Упускати даний момент не можна. Адже інакше пацієнтові залишиться жити трохи більше 5 років.
, , ,
Діагностика хронічного алкогольного гепатиту
Насамперед необхідно зібрати анамнез захворювання та скарг. Важливо виявити, як давно розпочалася симптоматика. Важливою інформацією є кількість вживаного алкоголю та його частота. Важливо зібрати анамнез життя. Чи є у пацієнта якісь хронічні процеси в організмі, чи відзначаються спадкові хвороби. Наявність шкідливих звичок, пухлин та контакт із токсичними речовинами також береться до уваги.
Потім проводиться фізикальний огляд. Під час огляду враховується відтінок шкірних покривів, розмір живота, і навіть наявність судинних зірочок тілі. При пальпації людина відчуває біль у животі. Таким чином, можна промацати і орган, що збільшився. Важливо оцінити психічний стан пацієнта.
За потреби проводиться УЗД. Повна картина складається з лабораторних досліджень, інструментальної та диференціальної діагностики. Детальніша інформація буде представлена нижче.
, , ,
Аналізи
Важливу роль грають лабораторні дослідження. Вони включають загальний аналіз крові. Завдяки ньому можна визначити рівень еритроцитів, а також гемоглобін. Легко виходить виявити лейкоцитоз.
Крім загального аналізу, здається біохімічний аналіз крові. Він дозволяє оцінити функціональність печінки, підшлункової залози. Біохімічні маркери. За ними перевіряються показники згортання крові, роботи гамма - глутамілтранспептидазу. Відстежують аліпропротеїн А1. По ньому можна визначити стан печінки. Якщо в крові значно підвищений пролін та оксипролін, то, швидше за все, має місце фіброз печінки. Для цього стану характерно розростання рубцевої тканини.
Широко застосовується коагулограмма. Вона є аналізом згортання систем крові. Ліпідограма – це дослідження жироподібних речовин крові. Визначити тривале вживання алкоголю можна за лабораторними ознаками. У людини значно підвищено активність гамма-глутамілтранспептидази, імуноглобулінів, аспартат-амінотрансферази.
Для отримання картини визначають маркери. Це специфічні показники, що дозволяють визначити наявність запальних процесів у печінці, які були спричинені особливими вірусами. Здають також загальний аналіз сечі. Він дозволяє визначити загальний стан нирок та сечовивідної системи. Проводиться також копрограма, простіше кажучи, аналіз калу, на наявність у ньому неперетравлених фрагментів їжі та жиру.
, , , , ,
Інструментальна діагностика
Ця методика дослідження різноманітна. Так, найчастіше вдаються до допомоги УЗД. Це дозволить оцінити стан органів черевної порожнини та помітити будь-які зміни в них.
Широко застосовується езофагогастродуоденоскопія. Вона є діагностичною процедурою, під час якої фахівцю вдається оцінити стан стравоходу в цілому. Це дозволяє визначити патологію. Огляду піддається шлунок та дванадцятипала кишка. Проводиться дослідження з допомогою спеціального інструменту – ендоскопа.
Крім цього, роблять пункційну біопсію. Для цього береться пошкоджений шматочок печінки та ретельно досліджується. Це дозволяє оцінити структуру органу та поставити правильний діагноз.
Широко застосовується спіральна комп'ютерна томографія. Цей метод полягає у отриманні рентгенівських знімків на різній глибині. Дослідження дозволяє отримати точне зображення ураженої ділянки. Подібною дією має і магнітно-резонансна томографія. Ця методика побудована на ланцюжку взаємодії людського організмуз рідиною. Вона дозволяє отримати чітке зображення органу, що досліджується.
Еластографія. Ця методика дозволяє досліджувати тканини печінки. Проводиться все за допомогою спеціального апарату, що дозволяє визначити наявність фіброзу печінки. У процес проведення процедури проводиться спеціальний стиск досліджуваної тканини. В результаті вдається побачити зміни. Найчастіше процедура застосовується як альтернатива біопсії.
Ретроградна холангіографія. Ця методика заснована на веденні розмаїття. Зазвичай вводиться воно в Фатерів сосок. Процедура дозволяє визначити погіршення відтоку жовчі. Проводиться холангіографія людям, які мають виражений синдром холестазу.
Диференційна діагностика
Даний вид діагностики включає лабораторні дослідження. Спочатку людині необхідно здати загальний аналіз крові, і навіть біохімічний аналіз крові. За рівнем лейкоцитів, гемоглобіну та еритроцитів можна визначити наявність відхилень та запального процесу. Особлива увага приділяється згортання крові.
Окрім цієї процедури проводять біопсію. Вона дозволяє зробити забір ураженої тканини та дослідити його. Така методика є найдостовірнішою, але працює тільки в сукупності з аналізами крові.
Для визначення стану сечовидільної системи здається аналіз сечі. Важливо визначити наявність маркерів. Крім цього, проводиться дослідження калу на предмет наявності в ньому грубих харчових волокон або неперетравлених фрагментів їжі. Отримати повну картину за одними лише інструментальними або діагностичними методами неможливо. Усі дослідження мають проводитися в сукупності.
, , , , , , , ,
Лікування хронічного алкогольного гепатиту
Насамперед людині необхідно відмовитися від прийому будь-яких спиртних напоїв. Звичайно, для алкоголіка це непосильна ноша. Тож доведеться його контролювати. Тому що рано чи пізно все це перетече у цироз печінки. Це дуже важка поразка, яка найчастіше закінчується летальним кінцем.
Варто відвідувати психолога та нарколога. Це дозволить позбавитися залежності і зрозуміти тяжкість всього процесу. Адже в більшості випадків людина не в змозі подолати проблему самостійно. Всі хворі повинні чітко дотримуватись дієти №5. Метою її є зниження навантаження на хворий орган. Саме тому до заборонених продуктів відносять жирні, смажені та гострі страви. Варто відмовитися від соли, консерви, солодощів та міцного чаю. Перевага надається їжі, у складі якої чимало клітковини, вітамінів та мінералів.
Звичайно, неможливо обійтися і без медикаментів. Щоправда, у разі потрібно проявити особливу обережність. Тому як лікарські препарати мають позитивно впливати на орган і не травмувати його. Найчастіше виписують гепатопротектори. Це група препаратів, які здатні провести регенерацію клітин печінки та захистити її від негативного впливу. В основному рекомендується вживати Урсосан, Ессенціал Н, Гептрал і Резалют Про. Курс лікування не перевищує одного місяця. Детальніша інформація про медикаменти буде представлена нижче.
Важливо, наповнити раціон людини вітамінами та мінералами. Корисними будуть трав'яні чаї, у тому числі на основі ехінацеї та м'яти. Якщо людину дошкуляє перезбуджений і стресовий стан, варто пропитати заспокійливе. В його якості може виступити валеріана, але тільки в таблетках! Настоянку вживати в жодному разі не можна! Достатньо 2 таблеток 3 рази на добу. При сильному ураженні печінки, коли спостерігається цироз, варто вдатися до трансплантації органу. Інакше людина не виживе.
Ліки
Урсосан. Дозування препарату призначає лікар. При особливо тяжких випадках застосовується 14 мг на кілограм ваги. Тривалість терапії може становити від місяця до півроку. У деяких випадках і два роки. Протипоказання: гіперчутливість, вагітність, порушення функцій печінки та нирок. Побічні дії: болі в печінці, нудота, блювання, алергічні реакції.
Есенціалі Н. Дозування становить 2 капсули 3 рази на добу. Тривалість терапії залежить стану людини. Протипоказання: гіперчутливість. Побічні дії: дуже рідко може виникнути розлад кишечника.
Гептрал. Препарат може застосовуватися як таблетки, так і ін'єкцій. При тривалій терапії добова доза не повинна перевищувати 4 таблетки. Якщо засіб вводиться, достатньо 400-800 мг. Тривалість лікування визначає лікар. Протипоказання: гіперчутливість. Побічні дії: печія, нудота, порушення сну, алергічні реакції.
Резалют Про. Препарат застосовується по 2 капсули, 3 рази на добу перед їдою. Тривалість лікування повністю залежить від перебігу захворювання. Протипоказання: гіперчутливість, антифосфаліпідний синдром. Побічні дії: діарея, алергічні реакції.
Народне лікування
Народна медицина має масу корисних рецептів. Для лікування можна застосовувати багато трав, плодів, рослин і коріння. Щоправда, деякі з них можуть бути токсичними. Тому самостійне використання може призвести до маси неприємних наслідків. Перед початком лікування слід проконсультуватися з фахівцем.
Рецепт 1. Чорниця. Здавна відомі корисні властивості цієї ягоди. У її листочках містяться спеціальні ферменти, що дозволяють боротися із гепатитом. Багато знахарів рекомендують застосовувати відвари з чорниці. Можна використовувати морси, соки та просто вживати ягоду в їжу. Навіть варення матиме позитивну дію. Особливу силу мають безпосередньо листочки. Вони здатні блокувати віруси та захищати орган.
Рецепт 2. Гарбуз. Вона корисна мінералами та вітамінами. Її м'якуш можна застосовувати як для лікування, так і просто харчування. Слід зазначити, що використовувати її більше 3-х місяців не рекомендується. Народні цілителі рекомендують вживати її у свіжому вигляді приблизно по половині кілограма на добу. Можна готувати кашки, гасити її, також їсти у вигляді цукатів. Особливу користь несе сирий гарбуз разом із сметаною. Вживати можна гарбузовий сік. Лікування гарбузом корисне при цирозі печінки.]
Лікування травами
Лікувальні трави надають позитивну дію на багато органів та систем. Але ж важливо розуміти які саме з них можна використовувати, а які обходити стороною.
Рецепт 1. Трава кульбаби. За допомогою її можна усунути багато хвороб. Особливо ті, що пов'язані з печінковою недостатністю. При лікуванні гепатиту траву кульбаби потрібно вживати у свіжому вигляді. Цілком підійдуть салати. Можна вживати варення їх. Кульбаба має жовчогінну дію. Відвар із нього потрібно вживати перед кожним прийомом їжі по половині склянки. Готується він просто, беруться листочки кульбаби і заливаються окропом. Потім засобу потрібно дати настоятися та охолоннути. Для боротьби з гепатитом використовують корінь рослини. Його слід потовкти і випаровувати протягом години. Після чого застосовувати по столовій ложці перед їдою.
Рецепт 2. Необхідно взяти траву звіробою, квітки календули та цикорій. Все це змішати і взяти лише 2 столові ложки збору. Після чого залити їх двома склянками холодної води. Настоюється цілу ніч, вранці кип'ятиться протягом 5 хвилин і проціджується. Пити засіб можна незалежно від їди. Курс лікування становить 2 місяці.
Рецепт 3. Береться трава польового хвоща, деревію та плоди шипшини. Важливо, щоб усе було в рівних пропорціях. Після чого все перемішується і береться лише одна столова ложка. Збір заливається склянкою окропу та настоюється протягом 2-3 годин. Вживати отриманий засіб можна 3 рази на день за 30 хвилин до їди. Тривалість лікування становить 2 тижні. За потреби курс повторюється через місяць.
Гомеопатія
Гомеопатичні засоби завжди були затребувані. Щоправда, не всім вони підходять. Так, існує як позитивна, так і негативна думка про них. Серед гомеопатичних засобів лише деякі здатні допомогти. Так, на особливу популярність заслужили кошти: Хепель і Галстена. Вони мають позитивний ефект, але тільки в тому випадку, якщо застосовуються під контролем дослідного гомеопату. Основна дія засобів спрямована на регенерацію клітин печінки та створення захисного бар'єру навколо неї. Терапія препаратами тривала. Варто зазначити, що монопрепарати завжди відрізнялися особливою тропністю до клітин печінки. Серед них варто відзначити травневий чистотіл та розторопшу. Ці два препарати здатні знищити більшість симптомів, що виникають при ураженні печінки. Крім того, вони підтримують її.
Негативна думка полягає в тому, що не всі вдаються до допомоги гомеопатії. Точніше не всім вона здатна допомогти. Справа в тому, що гомеопатичні засоби не проходять жодних клінічних випробувань, тому чи спостерігатиметься позитивний ефект, сказати складно.
Оперативне лікування
Під оперативним лікуванням розуміється трансплантація печінки. Ця операція не тільки складна, а й дорога. Подібне втручання доречне лише в тому випадку, якщо у людини спостерігається цироз печінки або останній ступінь печінкової недостатності.
Провести якісну трансплантацію можна лише у клініках Німеччини. Як говорилося вище, процедура справді дорога. Складність цієї операції полягає у ціні, а й у пошуку донора, оскільки знайти людину з хорошими фізичними і психічними даними який завжди так просто. Деякі люди стоять у черзі за новим органом роками і не завжди її чекають.
Операція сама собою складна. Період відновлення дуже довгий. Необхідно стежити за станом людини та за органом. Адже він приживається тривалий час і не завжди це можливо. Звичайно, найкраще не вдаватися до такої операції. Ніхто не дає 100% позитивного результату. Щоб не виникло такої необхідності, варто просто виключити споживання алкоголю і вчасно лікувати патологічні та запальні процеси в організмі.
Профілактика
Профілактика алкогольного гепатиту – це єдиний спосіб уникнути цієї проблеми. Адже лікування не лише тривале, а й складне. Причому під час періоду відновлення може виникнути чимало складнощів. Насамперед слід виключити споживання етанолсодержащих напоїв. У разі мають на увазі спиртні напої, будь-який відсоткової значимості. Добова доза споживання не повинна перевищувати 20 грам, а чоловіка 40 грам. Якщо ці показники значно вищі, підвищується ймовірність розвитку алкогольного гепатиту.
Єдиним способом уникнути цієї проблеми є повна відмова від алкоголю. Якщо людина споживає її періодично, зробити висновки щодо її здоров'я складно. Розвиток алкогольного гепатиту повністю залежить від кількості випитого, способу життя людини та характеру його харчування. Звичайно, особливе місце приділяється і стану печінки. Вона спочатку може бути не в кращому вигляді, а алкоголь тільки посилить ситуацію.
Прогноз
Прогноз повністю залежить від стану печінки та стадії розвитку захворювання. Найкращий прогноз спостерігається за наявності алкогольної жирової дистрофії. Для цього стану характерна наявність жирових крапель усередині клітин печінки. Відбувається це під впливом алкоголю. Усунути цю проблему не так складно. Тому прогноз, зазвичай, сприятливий.
Негативний перебіг спостерігається при цирозі печінки. Усунути проблему в даному випадку можна тільки за допомогою трансплантації. Медикаменти навряд чи матимуть необхідну дію. При цирозі прогноз несприятливий.
Позитивний перебіг можливий тільки в тому випадку, якщо людина повністю відмовиться від прийому спиртних напоїв і розпочне своєчасне лікування запальних процесів в організмі. Молодий вік та нормальна маса тіла також впливають на сприятливість прогнозу. Нарешті, захворювання протікає набагато, сприятливіше у чоловіків, ніж у жінок.
Зловживання спиртним є причиною розвитку алкогольного гепатиту. Нині у Росії налічується понад 10 млн чоловіків і жінок із хронічним алкоголізмом. У 21% діагностовано запалення печінки. Вилікуватися можна лише за 1 і 2 ступеня хвороби. Остання стадія не піддається лікуванню та переходить у цироз.
Причини захворювання
Гепатит – дифузне запалення печінкової тканини. Алкогольна форма хвороби не заразна (на відміну гепатиту С, який передається через кров, слину, грудне молоко). Причина виникнення патології – у токсичному ураженні гепатоцитів етиловим спиртом та продуктами його розпаду.
Поразка печінки викликають продукти з будь-яким градусом міцності. Найбільший вплив на швидкість розвитку гепатиту надає кількість алкоголю, що випивається. У середньому патологія настає через 4-5 років щоденного випивання 70 мл самогону, 100 мл горілки, 600 мл вина, 1000-1200 мл пива. При перевищенні дози запалення тканин настає раніше.
Швидкість розвитку алкогольного гепатиту залежить від генетичного вмісту ацетальдегідрогенази та алкогольдегідрогенази – ферментів, що відповідають за окислення етилового спирту. У людей зі зниженою концентрацією АЦ та АЛ алкоголь довго розщеплюється, сильніше «вдаряє» по печінці. У зоні ризику – жителі Японії, В'єтнаму, Кореї, Західної Африки, Сибіру, Північної Європи.
Підлога пацієнта впливає на розвиток хвороби: у жінок схильність до хронічних захворювань печінки вища. Запалення від алкоголю у них розвивається утричі швидше, ніж у чоловіків, гепатит проходить важче, гірше піддається лікуванню.
Симптоми та форми
Перші місяці гепатит протікає безсимптомно, запалення виявляють при інструментальній діагностиці печінки (на УЗД, рентгенографії виявляється посилення ехогенності, ослаблення видимості судинних структур). В ускладненій формі з'являються ознаки (однакові у чоловіків та жінок):
- Болі у верхній частині живота (під ребрами) з правого боку.
- Астеновегетативний синдром (слабкість, різке схуднення, відсутність апетиту).
- Холестазія (жовтушність шкіри та слизової оболонки рота, знебарвлення калу, потемніння сечі).
- Диспепсичний синдром (нудота, відрижка, метеоризм, гіркота у роті).
- Гарячка, що часто при гепатиті досягає фебрильних показників (вище 37,5 градусів).
Перелічені симптоми можуть вказувати не гепатит, але в інші ураження печінки (цироз, рак). Для підтвердження діагнозу робляться біопсія та аналіз крові. Запалення підтверджується при виявленні нейтрофільного лейкоцитозу, ШОЕ 40-50 мм/год, збільшенні активності g-глутамілтранспептидази, підвищеної концентрації IgA.
Хронічний
Персистуюча (ремісійна, хронічна) форма гепатиту характеризується стабільністю стану пацієнта. Симптоми слабко виражені. Найчастіше пацієнт скаржиться на слабкість, безсоння, відсутність апетиту. Допускається помірне збільшення показників синдрому холестазу. Гострі болі, блювання немає. Ознаки ниркової гіпертензії (підвищений тиск у портальній вені) відсутні.
Не варто плутати хронічний гепатит із одужанням.Відсутність загострень означає, що запалення не прогресує. Буває так, що у алкоголіка хвороба минає без гострих фаз. Через симптоми, що легко переносяться, людина не приступає до лікування, продовжує пити спиртне, в результаті через рік-два виникають ускладнення на кшталт цирозу печінки.
Гострий
Прогресуючим гепатит називають тоді, коли поширення запалення прискорюється, тягне у себе посилення симптомів. Клінічно проявляється стрімким наростанням жовтяничності, лихоманкою, сплутаністю свідомості, болями в підребер'ї (змінюючими свій характер з гострого на тупий).
Гострий гепатит вимагає негайного звернення до лікарів не тільки через муки, які зазнають пацієнта. У цей період починає проявлятися печінкова недостатність, що нерідко призводить до розвитку коми та летального результату. Смертельну небезпеку становить загострення, що протікає паралельно з алкогольним цирозом (може розпочатися масивний некроз гепатоцитів, внутрішня кровотеча).
Методи лікування
Терапія гепатиту має кілька цілей: інгібування запалення та фіброзу ниркової тканини, зняття симптомів, стимуляція роботи печінки, запобігання ускладненням (насамперед цирозу). При 1-2 стадії хвороби пацієнту призначаються дієта, медикаментозне лікування(Приймаються гепатопротектори, глюкокортикоїди, вітаміни А, В, С, Е). При глобальній поразці органу (з декомпенсованою функцією) проводиться трансплантація.
Важливо: лікувати пацієнта з гепатитом марно, якщо він не перестане пити!Спиртні напої викликають загострення, не сумісні з більшістю препаратів (знижують їхню ефективність або викликають побічні реакції). Розраховувати на одужання можна за повної відмови від вживання алкоголю.
Народні засоби
Трав'яні відвари та настоянки поодинці впораються з гепатитом печінки. Їх дозволено додавати до призначених лікарем медикаментів – разом вони швидше знімуть запалення, покращать самопочуття. Добре зарекомендували себе народні засоби:
- Для запобігання загостренню гепатиту: відвар звіробою, плодів фенхелю, шипшини. Ложку сировини залити літром окропу, потримати на вогні 40 хвилин|мінути|. Приймати 3 рази на день.
- Від сильних боліву районі печінки: картопляна припарка. 3 варені картоплі розім'яти, загорнути в марлю, прикласти під ребра (тримати до охолодження).
- Для профілактики цирозу: сік із буряків, редьки. Пити повний шлунок по 150 мл.
Для печінки корисна календула. Столову ложку сухих квіток заливають 2 склянками окропу, дають настоятися 1:00. Відціджений настій рекомендується пити 2 рази на день по 100 мл.
живлення
Голодування при гепатиті протипоказане. Енергетична цінність харчування має бути не менше 2000 калорій на добу для чоловіків та 1700 для жінок. Добове одержання білка – не менше 1 г на 1 кг маси тіла, вуглеводу – більше 400 г, жирів – менше 80 г. Продукти повинні обов'язково містити багато вітамінів (особливо групи В, фолієвої кислоти, дефіцит яких завжди спостерігається у алкоголіків).
При гепатиті призначається дієта № 5. Пацієнту корисно вживати такі продукти:
- Некислі сорти фруктів, ягід.
- Нежирна сметана, кефір, сир.
- Картопляна запіканка.
- Варена індичка, куряча грудка.
- Вівсяна каша на воді.
- Овочеві супи.
- Відварена риба.
При хворій печінці під забороною смажені, копчені, мариновані страви, субпродукти, гриби, шоколад, кава, міцний чай. Пацієнтам із гепатитом треба їсти теплу їжу – морозиво, крижане питво загрожують загостренням.
Крім прийому медикаментів, дієти хворим на алкогольний гепатит потрібно дотримуватися питного режиму. Пити воду слід по 100 мл 3 рази на день за 40-45 хвилин до їди. Корисні мінеральні хлоридно-кальцієві води, що покращують функції пошкодженої печінки.
Клінічні рекомендації обов'язково стосуються фізичного навантаження. При загостренні показано лежачий режим. При хронічному гепатиті потрібні регулярні прогулянки на свіжому повітрі (20-40 хвилин щонайменше), корисні плавання, йога, дихальна гімнастика. Під забороною біг, кінна їзда, аеробіка, важка атлетика – навантаження, трясіння провокують загострення.
Прогноз та профілактика
Для визначення тяжкості гепатиту та розрахунку шансів на виживання використовують індекс Меддрея. Він розраховується за формулою "4,6 х Протромбіновий індекс + Білірубін сироватки крові". При отриманні індексу 32 і вище ймовірність смерті протягом 3 років становить більше 70%.
Перебіг та прогноз гепатиту у алкоголіків залежать від тяжкості порушення функції печінки. Якщо запалення розвинулося після алкогольних ексцесів і призвело до цирозу, то з таким букетом рідко живуть довше 3 років.
Алкогольне запалення печінки виліковне лише за відсутності ускладнень. Але доведеться набратися терпіння – медикаментозна терапія триває понад 13 місяців (іноді пацієнту треба приймати гепатопротектори кілька років). Обов'язковою умовою є повна відмова від алкоголю (навіть пива). Якщо пацієнт продовжить пити, то не проживе більше кількох років.
Тест: Перевір сумісність своїх ліків з алкоголем
Введіть у рядок пошуку назву препарату та дізнайтесь наскільки він сумісний з алкоголем.
Алкогольний гепатит – захворювання печінки, у якому запальний процес у органі виникає внаслідок систематичного вживання великих доз алкоголю. Імовірність розвитку захворювання вкрай висока в осіб, які протягом тривалого часу (5 років і більше), що вживають 100 г алкоголю в перерахунку на 96% спирт (25 мл горілки міститься 10 г спирту). Алкогольний гепатит зазвичай розвивається дуже повільно, і часто хвороба тривалий час залишається непоміченою. При прогресуванні захворювання розвивається цироз печінки та печінкова недостатність.
Слід зазначити, що чоловікам щодобова безпечна доза алкоголю у перерахунку на чистий спирт становить 40 р, а жінок – 20 р.
Через анатомічні особливості організму, жінки мають більш високий ризик розвитку алкогольного гепатиту, ніж чоловіки, у яких ферменти, що нейтралізують алкоголь, виробляються у більшій кількості. Крім того, до групи підвищеного ризику входять особи, які приймають лікарські препарати, що мають токсичний вплив на печінку, а також страждають на вірусні гепатити. Певне значення має наявність супутніх захворювань травної системи, які нерідко розвиваються внаслідок алкоголізму ( , та інших.).
Людина, яка страждає на алкогольний гепатит, не становить небезпеки для оточуючих, на відміну від хворих на вірусні гепатити, якими можна заразитися при контакті з кров'ю хворої людини.
Виділяють дві форми захворювання:
- Персистирующая форма вважається щодо стабільної формою алкогольного гепатиту, коли він ще зберігається можливість зворотного розвиткузапального процесу, але тільки за умови повної відмови від алкоголю. При продовженні зловживання спиртними напоями ця форма захворювання може перейти у прогресуючу.
- Прогресуюча форма характеризується дрібновогнищевим некротичним ураженням печінки, у результаті найчастіше розвивається цироз. При своєчасному лікуванні можна досягти стабілізації запального процесу, але залишкові явища збережуться довічно.
Симптоми алкогольного гепатиту
Тяжкість, біль у правому підребер'ї у людини, яка зловживає алкоголем, можуть свідчити на користь діагнозу «алкогольний гепатит».Тривалий час захворювання може протікати безсимптомно, і лише потім з'являються ознаки, які дозволяють запідозрити порушення у роботі печінки:
- Астеновегетативний синдром проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, погіршенням апетиту, зниженням маси тіла.
- Больовий синдром виявляється у появі дискомфорту, почуття тяжкості та болів у правому підребер'ї.
- Диспепсичний синдром: нудота, блювання, гіркий присмак у роті та відрижка гіркотою, особливо після вживання алкогольних напоїв або жирної смаженої їжі.
- Жовтяниця. Зазвичай спочатку відзначається іктеричність (жовтяничний відтінок) склер та слизової оболонки ротової порожнини, при прогресуванні захворювання спостерігається жовтяничність шкірних покривів. Іноді приєднується свербіж шкіри по всьому тілу.
- Збільшення печінки при алкогольному гепатиті найчастіше незначне чи помірне.
Лікування алкогольного гепатиту
Насамперед необхідна повна відмова від будь-яких алкогольних напоїв. Без виконання цієї умови усі лікувальні заходи будуть практично неефективними. У багатьох випадках, коли захворювання спричинене алкогольною залежністю, хворим необхідна допомога психотерапевта та нарколога.
Всім хворим необхідне дотримання дієти. При захворюваннях печінки рекомендується спеціальна лікувальна дієта №5, спрямовану максимальне щадіння хворого органу при повноцінному харчуванні. З раціону виключаються жирні, смажені, гострі страви, мариновані продукти та консерви, солодощі, міцні чаї та кава. Перевага надається їжі, багатої білком, клітковиною, вітамінами та мінералами.
Медикаментозна терапія
Гепатопротектори – група препаратів, які сприяють регенерації пошкоджених клітин печінки, а також захищають її від негативного впливу зовнішніх факторів. До таких лікарським засобамвідносяться Урсосан, Ессенціале Н і Ессенціале Форте Н, Гептрал, Резалют Про та багато інших. Курс лікування зазвичай триває щонайменше місяці, деяким хворим показаний прийом гепатопротекторів протягом 2-3 місяців. Незважаючи на те, що препарати цієї групи широко представлені у продажу, самолікування займатися не варто, лікування повинен призначати лікар.
Вітамінотерапія показана всім хворим на алкогольний гепатит, оскільки організм при хронічній алкогольній інтоксикації, зазвичай, виснажений. Пацієнтам призначається прийом полівітамінних комплексів, внутрішньом'язові ін'єкції вітамінів групи В. Крім цього корисні природні імуномодулятори (ехінацея, лимонник китайський, елеутерокок та ін.).
Трансплантація печінки – спосіб лікування, який може застосовуватися при тяжкій формі алкогольного гепатиту, що супроводжується прогресуючою печінковою недостатністю. Але якщо пацієнт не вилікується від алкогольної залежності, то лікування виявиться безглуздим.
До якого лікаря звернутися
При алкогольній хворобі печінки слід лікуватися у гепатолога чи гастроентеролога. Однак, без відмови від алкоголю ефекту від лікування не буде. Тому хворому потрібна допомога психіатра, психотерапевта чи нарколога. Для діагностики алкогольного гепатиту використовуються ультразвукове дослідження та ЕФГДС, тому важливу роль відіграють лікарі відповідних спеціальностей. Нарешті дієтолог допоможе підібрати правильне харчування для хворого з алкогольним гепатитом.
Відео версія статті: