Pētījumi liecina, ka 1 vidējais Vācijas iedzīvotājs gadā izdzer aptuveni 9,5 litrus alkohola un 10 litrus uz vienu Krievijas iedzīvotāju. Atšķirība ir neliela, bet daudzums ir ļoti bīstams, jo, tik aktīvi lietojot stipros dzērienus, cilvēks riskē saslimt ar aknu cirozi, kurai pirms tam ir alkoholiskais hepatīts. Šī slimība attīstās alkohola lietošanas rezultātā, izraisot iekaisīgus aknu bojājumus, kas var izvērsties par cirozi. Tam ir daudz formu, to ir grūti diagnosticēt, nepieciešama ilgstoša ārstēšana un atveseļošanās.
Par to, kas ir alkoholiskais hepatīts, kādi ir tā simptomi un ārstēšana, mēs tagad pastāstīsim.
Alkoholiskā hepatīta veidi
Alkoholiskais hepatīts ir sadalīts vairākos veidos atkarībā no slimības simptomiem un gaitas. Apsveriet to pazīmes un iezīmes.
Noturīga forma
Ar šo slimības formu ir ļoti maz alkohola hepatīta simptomu, un pacienti visbiežāk sūdzas par šādām izpausmēm:
- Slikta dūša un atraugas.
- Sāpes labajā pusē (aknu rajonā).
- Smaguma sajūta vēderā.
Aknu slimību klātbūtne tiek atklāta ar laboratoriskiem izmeklējumiem, pēc kuriem ārstējošais ārsts nosaka diētu un stingri iesaka atteikties alkoholiskie dzērieni. Pēc sešiem mēnešiem pacienta stāvoklis uzlabojas, bet šīs aknu slimības nepatīkamās sekas pavada cilvēku 5-10 gadus. Ja laiks nesāk ārstēt alkoholisko hepatītu šajā posmā, tad tas pāriet nākamajā formā - progresīvā.
progresējoša slimības forma
Šo formu novēro 20% pacientu, kuri cieš no alkohola hepatīta, un tā ir nenovēršamas cirozes priekšvēstnesis. Alkoholiskā hepatīta simptomi progresējošā formā ir izteikti:
- Dzelte un drudzis.
- Vemšana un caureja.
- Stipras sāpes labajā hipohondrijā.
Var parādīties arī nespecifiski simptomi, kas atbilst slimības stadijai (viegla, vidēji smaga, smaga). Ja šī aknu slimības forma netiek ārstēta, pacients mirs, un tās cēlonis ir akūta aknu mazspēja.
Slimības formas un tās attīstības cēloņi
Atkarībā no slimības gaitas intensitātes var izdalīt šādus veidus:
- Pikants
- Hronisks.
Akūtas formas gaitas iezīmes
Šāda veida slimība tiek novērota pacientiem, kuri cieš no citām aknu problēmām (ciroze, hepatīts), bet regulāri lieto alkoholiskos dzērienus.
Akūtu alkoholisko hepatītu pavada šādi simptomi:
- Ļoti spēcīgs vājums.
- Dzelte.
- Sāpes hipohondrijā.
- Slikta dūša un vemšana.
- Svara zudums un izkārnījumu izmaiņas.
Akūts alkoholiskais hepatīts var rasties arī vairākos veidos:
- Ikterisks izskats ir visizplatītākais, simptomi ir vājums, ādas dzeltenums, drudzis, sāpes.
- Holestātiju raksturo visaugstākā mirstība. Slimības izpausmi pavada dzelte, nieze, bezkrāsaini izkārnījumi un tumšs urīns.
- Pilnīgs izskats attīstās ļoti ātri, un to ir grūti izārstēt. Bet, ja nav ārstēšanas, pacients mirst 14-20 dienas pēc slimības pārejas uz akūtu fāzi no aknu-nieru mazspējas.
- Latenta, ko raksturo asimptomātiska gaita un sarežģīta diagnoze.
Visos iepriekšminētajos gadījumos ir ievērojams aknu pieaugums, dažiem pacientiem ir anoreksija.
Hroniska forma
Klasiskais hronisks alkoholiskais hepatīts attīstās ar regulāru alkohola lietošanu, bet bez vienlaicīgas aknu slimības. Šo slimības formu ir grūti noteikt, diagnozi palīdzēs noteikt aknu un to izmaiņu izmeklēšana, kā arī transamināžu līmeņa paaugstināšanās.
Hronisks alkoholiskais hepatīts ir gandrīz asimptomātisks, un pacients var sūdzēties par šādu diskomfortu:
- Samazināta ēstgriba un slikta dūša.
- Slikts miegs, vīriešiem palielinās piena dziedzeri.
- Samazināta seksuālā aktivitāte.
- Sāpes labajā hipohondrijā un aknu palielināšanās.
- Asinsvadu zvaigznes, balti nagi.
Šīs slimības formas attīstība izraisa biežu alkohola lietošanu, kas ir 70 g tīra etanola vīriešiem, 20 g sievietēm.
Kurš ir apdraudēts?
Zinātnieki ir pierādījuši, ka lielākā daļa alkohola vai drīzāk tajā esošā etanola tiek sadalīti aknās. Apmēram 20% etanola sadalās kuņģī, pārvēršoties acetaldehīdā. Šī viela iznīcina šūnas un izraisa patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Ņemiet vērā, ka alkohols sievietēm ir divtik bīstams, jo sievietes kuņģa spēja sadalīt etilu ir divas reizes zemāka nekā vīrieša.
Liela iespēja saslimt ar hepatītu cilvēkiem, kuri vairākus gadus katru dienu dzer 100 g vai vairāk tīra alkohola. 50 ml degvīna satur 20 g spirta, izrādās, ka 250 ml ir 100 g tīra spirta, un tā jau ir bīstama deva.
Arī ārsti izšķir šādus iemeslus kas var paātrināt slimības attīstību:
- Ilgstoša alkohola lietošana (vairāk nekā 5 gadi).
- Alkohola lietošana lielos daudzumos.
- ģenētiskā predispozīcija.
- Aptaukošanās un slikti ieradumi.
- Pārēšanās, veselīgas pārtikas trūkums ar augstu olbaltumvielu saturu.
Tāpat slimības attīstības cēlonis ir slikta ekoloģija, kas vājina imūnsistēmu, nekvalitatīva pārtika un lēts alkohols, kas izgatavots no ķīmiskām sastāvdaļām. Un, ja pacients dzer spēcīgas antibiotikas un citas zāles, vienlaikus turpinot lietot alkoholu, tad arī viņš ietilpst riska grupā.
Tagad apsveriet, kā ārstēt slimību un atgūties no tās.
Kā tiek diagnosticēta slimība?
Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantotas modernas laboratorijas un aparatūras metodes. Veidi 
diagnostika ir atkarīga no pacienta sūdzībām, klīniskā attēla un slimības formas. Piemēram, ja cilvēks cieš no latentas slimības formas, tad nepieciešama biopsija, un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa atklās hronisko formu.
Visbiežāk pacientam var noteikt šādus laboratorijas testus:
- Vispārēja asins un urīna analīze.
- Asins un aknu parauga bioķīmija.
- Analīze, lai novērtētu asins recēšanu un holesterīna līmeni.
Atkarībā no slimības gaitas rakstura var noteikt ultraskaņu, MRI vai CT, taču šīs metodes ir neefektīvas. Labākā diagnostikas iespēja ir biopsija.
Ārstēšanas iezīmes
Ārstēšana parasti sākas pēc diagnozes noteikšanas. Galvenais faktors alkohola hepatīta ārstēšanā ir diēta, šajos gadījumos tiek noteikta ārstēšanas tabula Nr.5, par to runāsim vēlāk.
Alkoholiskā hepatīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:
- Var nozīmēt detoksikācijas terapiju, kuras laikā zāles tiek ievadītas intravenozi. Terapija palīdz īsā laikā attīrīt organismu, palielināt tā izturību un sagatavot pacientu medikamentozai ārstēšanai.
- Metabolisma un koenzīmu terapijas, kuru mērķis ir uzlabot vielmaiņu ķermeņa šūnās.
- Zāles, kas palīdz aknu šūnām palikt aktīvām, kā arī veicina to ātru atjaunošanos.
- Zāles, kas ir virsnieru garozas hormonu analogi. Šīs grupas zāles nomāc antivielu veidošanos un iekaisuma procesus, novērš audu rētu veidošanos.
- Protams, jebkura alkohola hepatīta ārstēšanai pacientam tiek noteikts vitamīnu kurss, starp kuriem vitamīni A, B, C, E un citi. Slimību pavada barības vielu uzsūkšanās funkcijas pasliktināšanās.
Iepriekš minētās zāles izraksta ārsts, devu un lietošanas ilgumu aprēķina individuāli, atkarībā no slimības formas, tās neievērošanas un uztura. Ņemiet vērā, ka ir jāatsakās no etilēna lietošanas, pretējā gadījumā terapija būs neefektīva.
Apstrādes galda Nr.5 īpatnības
Padomju dietologs Pevzners izstrādāja dažādu slimību diētu komplektu, un, lai gan mūsdienās tās tiek aktīvi kritizētas, to izmantošana dod labus rezultātus ārstēšanā. dažādi veidi alkoholiskais hepatīts. Jo īpaši ar šo slimību tiek izmantota ārstēšanas tabula Nr.5, kas palīdz atrisināt šādas problēmas:
- Aknu darbības atjaunošana.
- Žultsceļu darbības atjaunošana.
Diētas ēdienkarte saudzē aknas, atbrīvo no tām slodzi un uzlabo zāļu darbību. Apsveriet aizliegto pārtikas produktu sarakstu:
Ļoti svaiga maize un miltu izstrādājumi.
Visas treknās zivis un gaļa.
Spēcīgi buljoni: gaļas zivis, sēnes, okroshka, kāpostu zupa.
Jebkuri kūpināti, pikanti un pārāk sāļi ēdieni.
Piena un rūgušpiena produkti ar augstu tauku saturu.
Olas, cieti vārītas vai ceptas.
Pākšaugi, asas un treknas mērces.
Saldējums, šokolāde un saldumi, produkti ar krējumu.
Diēta ir bagāta ar olbaltumvielu pārtiku (biezpiens, gaļa, zivis), bet visiem ēdieniem jābūt bez taukiem, tvaicētiem vai folijā cepeškrāsnī.
Uztura kaloriju saturs ir aptuveni 3000 kcal, olbaltumvielu diennakts daudzums ir 90 g, ogļhidrāti 400 g, bet tauki 80 g, bet 30% no tiem jābūt dārzeņiem. Pacientam dienā jāuzņem līdz 3-4 litriem šķidruma, samazinot sāls daudzumu līdz 4 g.Tādējādi tiek atslogots dzīvībai svarīgais orgāns, attīrīts organisms, un diētas ilgums var būt vai nu 14 vai 21 diena. .
Cik ilgi notiek ārstēšana?
Ar savlaicīgu slimnīcas apmeklējumu un sliktā ieraduma agrīnu atteikšanos var izdarīt labvēlīgu prognozi. Aknas spēj atgūties, tāpēc tiek ārstēts alkoholiskais hepatīts sākotnējie posmi dod labus rezultātus, un pacients uz ilgu laiku var aizmirst par nepatīkamu slimību.
Bet atcerieties, ka ar veiksmīgu izārstēšanu jums ir jāizvairās no alkohola lietošanas, pretējā gadījumā jūs atkal varat būt zem pilinātāja. Un īpaši novārtā atstātos gadījumos palielinās nāves iespējamība.
Kā izvairīties no šīs slimības?
Lai izvairītos no vairuma aknu slimību, pietiek tikai nedzert alkoholiskos dzērienus, izslēgt no ēdienkartes treknus ēdienus un mēģināt mazāk smēķēt. Bet pat tad, ja alkoholu lietojat reti un nākamajā rītā pēc dzīrēm jūtat velkošas sāpes labajā pusē zem ribām, tad nekavējieties ar došanos pie ārsta, jo tās var būt pirmo alkoholiskā hepatīta simptomu izpausmes.
Versija: Slimību direktorijs MedElement
Alkoholiskais hepatīts (K70.1)
Gastroenteroloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
alkohola aknu slimība ir aknu slimība, ko izraisa ilgstoša toksisku etanola devu lietošana. Alkohola aknu slimība apvieno dažādus parenhīmas struktūras traucējumus Parenhīma - iekšējā orgāna funkcionālo pamatelementu kopums, ko ierobežo saistaudu stroma un kapsula.
aknas un hepatocītu funkcionālais stāvoklis hepatocīts - galvenā aknu šūna: liela šūna, kas veic dažādas vielmaiņas funkcijas, tostarp dažādu organismam nepieciešamo vielu sintēzi un uzkrāšanos, toksisko vielu neitralizāciju un žults veidošanos (hepatocītu)
ko izraisa sistemātiska alkoholisko dzērienu lietošana.
"Alkoholiskais hepatīts"- termins, kas pieņemts SSK-10, lai apzīmētu akūtus deģeneratīvus un iekaisīgus aknu bojājumus, ko izraisa alkohola iedarbība un kas var pārveidoties par aknu cirozi Aknu ciroze ir hroniska progresējoša slimība, kam raksturīga aknu parenhīmas distrofija un nekroze, ko pavada tās mezglu atjaunošanās, saistaudu difūza proliferācija un dziļa aknu arhitektūras pārstrukturēšana.
.
Alkoholiskais hepatīts ir viens no galvenajiem alkohola aknu slimības variantiem. Tāpat kā alkoholisko fibrozi, arī alkoholisko hepatītu uzskata par cirozes priekšteci jeb sākotnējo un obligāto stadiju.
Alkoholisko hepatītu var saistīt arī ar taukainām aknām, alkoholisko fibrozi un cirozi.
Piezīme. Akūtas alkohola etioloģijas aknu toksiskās nekrozes epizodes kopā ar akūtu alkoholisko hepatītu tiek sauktas par "alkoholisko steatonekrozi", "aknu sklerozējošo hialīna nekrozi", "toksisko hepatītu", "akūtu aknu mazspēju hroniskiem alkoholiķiem".
Klasifikācija
Lielākā daļa ārstu izšķir akūtu un hronisku alkoholisko hepatītu.
Alkoholiskā hepatīta vispārējā klasifikācija(Loginova A.S. et al.):
1. Hronisks alkoholiskais hepatīts:
- ar mērenu aktivitāti;
- ar izteiktu aktivitāti;
- kombinācijā ar alkoholisko hepatītu.
2. Akūts alkoholiskais hepatīts (akūta alkohola aknu nekroze):
- kombinācijā ar hronisku alkohola hepatopātiju;
- attīstīta neskartās aknās;
- ar intrahepatisku holestāzi;
- viegla (anikteriskā) forma;
- vidēja smaguma forma;
- smaga forma.
Smagumu var noteikt arī pēc skalām (skatīt sadaļu "Prognozes"). Saskaņā ar iegūto punktu skaitu (punktiem) alkoholisko hepatītu var iedalīt smagajā un nesmagajā.
Etioloģija un patoģenēze
Etioloģija
Alkohols darbojas kā tiešs hepatotoksisks līdzeklis. Tā metabolismā ir iesaistītas vairākas fermentatīvās sistēmas, kas etanolu pārvērš acetaldehīdā un tālāk par acetaldehīda dehidrogenāzi. Acetaldehīda dehidrogenāze ir cilvēka aknās atrodams enzīms, kas ir atbildīgs par acetaldehīda sadalīšanos (acetaldehīdu pārvērš etiķskābē).
(ALDH) metabolizējas par acetātu.
Galvenais faktors alkohola aknu slimības attīstībā ir augstais acetaldehīda saturs tajā. Tas izraisa lielāko daļu etanola toksiskās iedarbības, tostarp palielinot lipīdu peroksidāciju, veidojot stabilus kompleksus ar olbaltumvielām, traucējot mitohondriju darbību un stimulējot fibroģenēzi.
Alkohola aknu slimības attīstības risks rodas, lietojot vairāk nekā 40-80 g tīra etanola dienā. Lietojot vairāk nekā 80 g tīra etanola 10 gadus vai ilgāk, palielinās aknu cirozes risks. Nav tiešas korelācijas starp aknu bojājuma pakāpi un izdzertā alkohola daudzumu: saskaņā ar dažiem ziņojumiem mazāk nekā 50% cilvēku, kuri lieto alkoholu bīstamās devās, ir smagas aknu bojājuma formas (hepatīts un ciroze).
Patomorfoloģija
1. Akūts alkoholiskais hepatīts. Histoloģiskās izpausmes:
1.1 Obligāti alkoholiskā hepatīta aknu strukturālajām izmaiņām:
- hepatocītu perivenulārs bojājums;
- balonu distrofija un nekroze;
- Mallory ķermeņu klātbūtne (alkoholiskais hialīns);
- leikocītu infiltrācija;
- pericelulārā fibroze.
1.2 Simptomi, kas nav obligāti alkohola hepatīta diagnosticēšanai:
- taukainas aknas;
- milzu mitohondriju, acidofilo ķermeņu, oksifilo hepatocītu noteikšana;
- aknu vēnu fibroze;
- žults ceļu izplatīšanās;
- holestāze.
Perivenulāri hepatocītu bojājumi
Akūtu alkoholisko hepatītu raksturo hepatocītu perivenulāri bojājumi vai Rappoport aknu acinusa trešā zona (mikrocirkulācijas perifērija). Alkohola vielmaiņas laikā salīdzinājumā ar normu tiek novērota izteiktāka skābekļa spriedzes samazināšanās virzienā no aknu artērijas un vārtu vēnas uz aknu vēnu. Perivenulāra hipoksija veicina hepatocelulārās nekrozes attīstību, kas galvenokārt atrodama aknu sešstūra daivu centrā.
Balonu distrofija un Mallory ķermeņi
Ar hepatocītu balonu distrofiju tiek novērots atsevišķu hepatocītu pietūkums, palielinoties to izmēram, citoplazmas noskaidrošanai un kariopiknozi. Kariopiknoze - šūnas kodola krokošanās process tajā distrofisku izmaiņu laikā
.
Mallory ķermeņi (alkoholiskais hialīns) tiek atklāti centrilobulāri, izmantojot Mallory trīskrāsu traipu; veidojas gan aknu šūnu citoplazmā, gan ekstracelulāri. Alkohola hialīna noteikšana raksturo aknu bojājuma smagumu.
Alkoholiskajam hialīnam var būt fibrilāra, smalka un rupji granulēta struktūra. Fibrilārais alkoholiskais hialīns tiek konstatēts akūta alkohola hepatīta vidū. Vēlāk, kad slimība norimst, tā pārvēršas granulētā materiālā.
Iekaisuma infiltrācija ar polinukleāriem leikocītiem ar nelielu limfocītu piejaukumu tiek noteikta daivas iekšpusē un portāla traktos. Lobulas iekšpusē leikocīti tiek konstatēti hepatocītu nekrozes perēkļos un ap šūnām, kas satur spirtu saturošu hialīnu, kas ir saistīts ar alkohola hialīna leikotoksisko iedarbību. Kad slimība norimst, alkoholiskais hialīns ir retāk sastopams.
Pericelulārā fibroze ir svarīga alkohola hepatīta pazīme, un izplatība ir galvenais slimības prognozētājs. Alkoholam un tā metabolītiem (īpaši acetaldehīdam) var būt tieša fibrogēna iedarbība. Šķiedru audi tiek nogulsnēti gar sinusoīdiem un ap hepatocītiem alkoholiskā hepatīta sākuma stadijā. Ito šūnas, fibroblasti, miofibroblasti un hepatocīti sintezē dažāda veida kolagēnu un ne-kolagēna proteīnus.
2. Hronisks alkoholiskais hepatīts:
2.1. Hronisks persistošs hepatīts: alkoholiskā hepatīta raksturīgās izpausmes kombinējas ar vidēji smagu pericelulāru un subsinusoidālu fibrozi acinārās aknu daivas trešajā zonā. Dažos gadījumos portāla trakti ir paplašināti un tiek novērota portāla fibroze. Šis attēls var saglabāties 5-10 gadus bez progresējošas fibrozes un pārejas uz cirozi, pat turpinot alkohola lietošanu.
2.2. Hronisks aktīvs hepatīts: alkohola hepatīta histoloģiskais attēls kombinācijā ar aktīvu fibroģenēzi. Kopā ar ievērojamu fibrozi daivas trešajā zonā tiek atzīmēta sklerozējošā hialīna nekroze. Pēc 3-5 mēnešu abstinences morfoloģiskās izmaiņas atgādina hroniska agresīva bezalkoholiskā hepatīta attēlu.
Hroniska alkohola hepatīta gadījumā procesa progresēšana dažos gadījumos tiek novērota pat tad, ja alkohola lietošana tiek pārtraukta autoimūnas destruktīvas reakcijas pievienošanas rezultātā.
Epidemioloģija
Izplatības pazīme: bieži
Vecums. Akūts alkoholiskais hepatīts bieži attīstās 25-35 gadu vecumā pēc lielas dzeršanas uz 10 un vairāk gadu ilgas alkohola lietošanas fona. Visu alkoholiskā hepatīta formu vecuma diapazons var svārstīties no 25 līdz 70 gadiem. ASV vidējais vecums pacientam ar alkoholisko hepatītu ir aptuveni 50 gadi, un alkohola lietošana sākusies 17 gadu vecumā.
Izplatība. Pēc minimālākajām aplēsēm Rietumvalstu populācijā pacientu skaits ir aptuveni 1-2%. Sakarā ar vieglu alkoholiskā hepatīta formu asimptomātisku gaitu, pacientu populācijā, kas mēreni lieto alkoholu un to pārmērīgi lieto, slimības izplatība (pēc biopsijas datiem) ir 25-30%.
dzimumu attiecība dažādās valstīs atšķiras. Tiek uzskatīts, ka alkohola hepatīta attīstības ātrums sievietēm ir 1,7 reizes lielāks nekā vīriešiem. Tomēr, ņemot vērā vīriešu pārsvaru grupā nozīmē dzērāji dzimumu attiecība pacientu grupā joprojām nav zināma.
Race. Kaukazoīdu rasei ir zemāks alkohola hepatīta attīstības līmenis nekā negroidiem un mongoloīdiem.
Faktori un riska grupas
Riska faktori slimības attīstībai un progresēšanai:
- uzņemot no 40-80 gramiem etanola dienā 10-12 gadus;
- ģenētiski noteikti enzīmu fenotipi, kas nodrošina liels ātrums etanola metabolisms un acetaldehīda uzkrāšanās;
- infekcija ar hepatotropiskiem vīrusiem;
- liekais svars;
- nepietiekams uzturs;
- sieviete.
Klīniskā aina
Diagnozes klīniskie kritēriji
Anoreksija, slikta dūša, vemšana, svara zudums, sāpes labajā augšējā kvadrantā, drudzis, dzelte, hepatomegālija, splenomegālija, dispepsija, vājums, slikta dūša, vemšana
Simptomi, kurss
Anamnēze
Alkoholiskā hepatīta diagnoze ir saistīta ar zināmām grūtībām, jo ne vienmēr ir iespējams iegūt pietiekami pilnīgu informāciju par pacientu.
Alkohola atkarības kritēriji(diagnosticēts, pamatojoties uz trim no iepriekšminētajām pazīmēm):
Pacienta alkoholisko dzērienu lietošana lielos daudzumos un pastāvīga vēlme to izmantošana;
Lielāko daļu laika pavada alkohola iegādei un tā dzeršanai;
Alkohola lietošana dzīvībai bīstamās situācijās vai gadījumos, kad tiek pārkāptas pacienta saistības pret sabiedrību;
Alkohola lietošana kopā ar pacienta sociālās un profesionālās darbības samazināšanos vai pārtraukšanu;
Nepārtraukta alkohola lietošana, neskatoties uz pacienta psiholoģisko un fizisko problēmu saasināšanos;
Palielināt patērētā alkohola daudzumu, lai sasniegtu vēlamo efektu;
- abstinences simptomu parādīšanās;
Nepieciešamība lietot alkoholu, lai mazinātu abstinences simptomus.
Alkohola pārmērīga lietošana(atklāts vienas vai divu pazīmju klātbūtnē):
alkohola lietošana, neraugoties uz pieaugošajām pacienta sociālajām, psiholoģiskajām un profesionālajām problēmām;
Atkārtota alkohola lietošana dzīvībai bīstamās situācijās.
Apšaubāmos gadījumos, diagnosticējot kādu aknu slimību vai ja ir aizdomas par pārmērīgu alkohola lietošanu, ieteicams izmantot īpašu anketu.
Alkoholiskā hepatīta klīniskās gaitas šķirnes:
1. Akūts alkoholiskais hepatīts:
1.1 Asimptomātiska vai mānīga gaita ar pakāpenisku sākumu (apmēram 50% pacientu). Vienīgā sūdzība bieži vien ir dispepsija.
1.2. Akūtas toksiskas aknu nekrozes klīniskā aina ir klasiski raksturīga:
- drudzis (40%);
- dispepsija Dispepsija ir gremošanas procesa traucējumi, kas parasti izpaužas kā sāpes vai diskomforts krūškurvja lejasdaļā vai vēdera lejasdaļā, kas var rasties pēc ēšanas, un dažreiz to pavada slikta dūša vai vemšana.
;
- sāpes labajā hipohondrijā (50%);
- caureja, slikta dūša, vemšana;
- anoreksija;
- vājums;
- svara zudums.
1.3 Ikteriskais variants - tiek noteikts dzeltes klātbūtnē. Biežākais akūta alkohola hepatīta variants (35% gadījumu). Dzelti parasti nepavada nieze, bieži vien vidēji smaga.
1.4 Holestātiskais variants (5-13% gadījumu): intrahepatiskās holestāzes simptomi Holestāze ir žults progresēšanas pārkāpums stagnācijas veidā žultsvados un (vai) kanālos.
(nieze, dzelte, gaiši izkārnījumi, tumšs urīns, drudzis).
1.5. Fulminants akūts alkoholiskais hepatīts: var līdzināties visiem akūta alkohola hepatīta klīniskajiem variantiem (izņemot latento), bet to raksturo strauja progresēšana, attīstoties aknu un nieru mazspējai un ātrai nāvei.
2. Hronisks alkoholiskais hepatīts: izpausmes, kas līdzīgas citām etioloģiskajām hepatīta formām. Bieži tiek novēroti dispepsijas traucējumi.
Objektīva pārbaude
Raksturīga hepatomegālija Hepatomegālija ir ievērojama aknu palielināšanās.
. Aknas ir palielinātas gandrīz visiem pacientiem, bieži vien sablīvētas, ir gludas virsmas, sāpīgas. Sāpes ir izkliedētas.
Iespējama splenomegālija Splenomegālija - pastāvīga liesas palielināšanās
, ādas telangiektāzijas Telangiektāzija - lokāla pārmērīga kapilāru un mazu trauku paplašināšanās.
, plaukstu eritēma Eritēma - ierobežota ādas hiperēmija (palielināta asins piegāde).
.
Var rasties alkohola un aknu encefalopātija Encefalopātija ir vispārējs nosaukums smadzeņu slimībām, kuras raksturo tās deģeneratīvas izmaiņas.
, kā arī asterixis Asterikss ("pop" simptoms, plaukstas krišana) - nespēja saglabāt fiksētu pozu, plandošs trīce - lēna un neregulāra ekstremitāšu saliekšana-paplašināšana
, kā pēdējā izpausme.
Bieži attīstās ascīts Ascīts - transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā
, kas ar smagu fibrozi un centrālo vēnu obstrukciju var būt rezistenti pret diurētisku terapiju.
Ar alkohola hepatītu bieži tiek novērotas vienlaicīgas bakteriālas infekcijas: pneimonija, sinusīts, pielonefrīts Pielonefrīts - galvenokārt nieru un nieru iegurņa intersticiālo audu iekaisums
, aktīva plaušu tuberkuloze, gramnegatīva septicēmija Septicēmija ir sepses forma, kurā patogēno mikroorganismu klātbūtne asinīs nav saistīta ar metastātisku strutojošu iekaisumu perēkļu veidošanos.
. Iespējami atsevišķi peritonīta gadījumi Peritonīts ir vēderplēves iekaisums.
un abscess Abscess - dobums, kas piepildīts ar strutas un norobežots no apkārtējiem audiem un orgāniem ar piogēnu membrānu
plaušas.
Diagnostika
Alkoholiskā hepatīta diagnozes kritērijs ir alkohola anamnēzes un specifisku histoloģisku pazīmju klātbūtne (skatīt sadaļu "Etioloģija un patoģenēze"). Liela nozīme ir klīniskajiem un laboratorijas parametriem. Aknu attēlveidošanai ir mazāka nozīme diagnostikā.
Instrumentālie pētījumi
1. Ultraskaņa:
- aknu parenhīmā ir difūza, hiperehoiska struktūra;
- cirozes stadijā - atbilstošs sonogrāfiskais attēls.
2.Krāsu duplekssonogrāfija Krāsu duplekssonogrāfija - neinvazīva un neradioaktīva diagnostikas metode artēriju un vēnu analīzei (ir Doplera tehnoloģijas kombinācija ar ultraskaņas attēlveidošanu)
:
aknu asinsrites virziena noteikšana, nodrošinājuma cirkulācijas attīstības pakāpe, asins recekļu klātbūtne aknu traukos.
3.FEGDS FEGDS - (viena no gremošanas trakta augšējās daļas izmeklēšanas metodēm, kas ļauj pārbaudīt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo virsmu)
veic, lai noteiktu barības vada un kuņģa varikozu vēnu esamību un pakāpi, atklātu portāla gastropātiju (erozīvi-hemorāģisko gastrītu) un novērtētu asiņošanas risku.
Rektoskopiju izmanto, lai identificētu anorektālās varikozas vēnas.
4. Laparoskopija Laparoskopija (peritoneoskopija) ir vēdera dobuma orgānu izpēte, tos izmeklējot ar medicīnisko endoskopu palīdzību, kas caur vēdera sienas punkciju ievietoti vēderplēves dobumā.
ar aknu biopsiju tie ļauj aprakstīt aknu virsmu, reģenerācijas mezglu izmērus un morfoloģiski apstiprināt diagnozi. Šie pētījumi tiek veikti tikai tad, ja tiem nav kontrindikāciju. Piemēram, perkutānas punkcijas aknu biopsija bieži vien nav iespējama kontrindikāciju (galvenokārt koagulopātijas) dēļ un ir saistīta ar lielu skaitu diagnostikas kļūdu.
5. Kad punkcijas aknu biopsija ar histoloģisku izmeklēšanu atklāj:
- hepatocīti balona un tauku deģenerācijas stāvoklī;
-
masīva lobulāra infiltrācija ar polimorfonukleāro leikocītu pārsvaru un fokālās nekrozes zonām;
-
Malorijas ķermeņi (dažreiz), kas, krāsoti ar hematoksilīna-eozīnu, ir purpursarkani citoplazmas ieslēgumi, kas sastāv no kondensētiem citoskeleta starpposma mikrofilamentiem;
Zināmā mērā izteikta fibroze ar perisinusoidālu kolagēna šķiedru izvietojumu;
- iekšā dažādas pakāpes smaga intrahepatiskā holestāze.
Akūta alkoholiskā hepatīta progresējošā stadijā, kā likums, ir kontrindikācijas aknu biopsijas punkcijai (šajos gadījumos var veikt transjugulāro biopsiju).
6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ir augsts jutīguma un specifiskuma līmenis aknu steatozes diagnostikā Aknu steatoze ir visizplatītākā hepatoze, kurā tauki uzkrājas aknu šūnās.
un ciroze, bet ne hepatīts. Nav kritēriju, lai pierādītu konstatēto izmaiņu alkoholisko raksturu.
Laboratorijas diagnostika
Alkoholiskā hepatīta diagnoze, tāpat kā jebkura cita veida alkohola izraisīta aknu slimība, balstās uz pierādījumiem par pārmērīgu alkohola lietošanu un pierādījumiem par aknu slimībām. Neviena no laboratorijas marķiera izmaiņām nav galīgi saistīta ar alkoholisko hepatītu. Laboratorijas pārbaudēs konstatētās aknu slimības etioloģija var būt atšķirīga. Turklāt alkohols var būt viens no vairākiem faktoriem, kas izraisa aknu bojājumus. Pacientiem ar potenciāli daudzfaktorālu aknu slimību var būt grūti novērtēt alkohola īpašo lomu aknu bojājumu attīstībā.
Alkohola pārmērīgas lietošanas pazīmes:
- straujš gamma-glutamiltransferāzes līmeņa paaugstināšanās asins serumā un tā strauja samazināšanās uz abstinences fona;
Ne-ogļhidrātu transferīna koncentrācijas palielināšana;
- makrocitoze (vidējais eritrocītu tilpums > 100 mikroni 3), kas saistīta ar augstu alkohola saturu asinīs un toksisku ietekmi uz kaulu smadzenēm; šīs pazīmes specifika ir 85-91%, jutība ir 27-52%.
Aknu bojājuma pazīmes:
1. Aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās ar AST pārsvaru vairāk nekā 2 reizes (70% gadījumu). AST palielināšana 2-6 reizes. ASAT līmenis, kas lielāks par 500 SV/L vai ALAT, kas lielāks par 200 SV/L, ir retāk sastopams un liecina par masīvu nekrozi (fulminantu alkohola hepatīta formu), citu vai kombinētu aknu bojājumu etioloģiju (piemēram, vīrusu hepatītu, acetaminofēnu utt.).
2. Iespējama sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās un hiperbilirubinēmija.
Akūta alkohola hepatīta gadījumā novērots:
- neitrofīlā leikocitoze līdz 15-20 x 10 9 /l, dažreiz līdz 40x10 9 /l;
- ESR palielināšanās līdz 40-50 mm/h;
- hiperbilirubinēmija tiešās frakcijas dēļ;
- aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās (AST / ALT attiecība - vairāk nekā 2);
Vairākkārtējs gamma-glutamiltransferāzes līmeņa pārsniegums (70% pacientu ar alkohola aknu slimību GGTP aktivitāte ir normas robežās);
- ar holestātisku formu - sārmainās fosfatāzes palielināšanās;
IgA palielināšanās.
Diferenciāldiagnoze
Tiek veikta alkoholiskā hepatīta diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
- bezalkoholiska taukainu aknu slimība;
- vīrusu un infekcijas hepatīts;
- žults ceļu aizsprostojums;
- neoplastiski veidojumi;
- holecistopankreatīts;
- hronisks pankreatīts.
Par izšķirošo tiek uzskatīta pareizi savākta alkohola anamnēze, negatīvi infekcijas izraisītāju testi un vizualizēta žults ceļu caurlaidība. Tomēr, ja ir aizdomas par kombinētu aknu slimību, ir ļoti grūti noteikt dominējošo etioloģisko cēloni. Visuzticamākais diagnostikas tests šajā gadījumā ir CDT (ogļhidrātu deficīta transferīna) laboratoriskā noteikšana.
Komplikācijas
Alkoholiskā hepatīta sekas var būt:
- fibroze Fibroze ir šķiedru saistaudu augšana, kas rodas, piemēram, iekaisuma rezultātā.
un skleroze Skleroze ir orgāna sabiezējums, ko izraisa tā mirušo funkcionālo elementu aizstāšana ar saistaudiem (parasti šķiedrainiem) vai viendabīgu hialīnam līdzīgu masu.
aknas;
- aknu ciroze;
- aknu encefalopātija;
- aknu vēzis.
Infekcijas komplikācijas:
- pneimonija;
- sinusīts Sinusīts - viena vai vairāku deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums
;
- sepse;
- aknu abscess (reti);
-LEDUS DIC (diseminēta intravaskulāra koagulācija, patēriņa koagulopātija, trombohemorāģiskais sindroms) - traucēta asins recēšana, ko izraisa masīva tromboplastisko vielu izdalīšanās no audiem.
;
- nieru mazspēja;
- peritonīts (reti).
Ārstēšana
Vispārīgi noteikumi
1. Alkoholiskā hepatīta ārstēšanas svarīgākais princips ir izvairīšanās no alkohola lietošanas. Slimība var diezgan ātri un pilnīgi regresēt (salīdzinot ar citu etioloģiju hepatītu), pilnībā pārtraucot alkohola lietošanu.
2. Pastāv būtiskas neatbilstības medikamentozajā terapijā starp Rietumu un NVS rekomendācijām akceptēto.
3. Daudzām zālēm nav pierādījumu bāzes (vai tās ir vājas), un tās lieto vai nu tradicionāli, vai pamatojoties uz nelielu skaitu pētījumu.
4. Pieejas terapijai laika gaitā mainās. Tālāk sniegtā informācija atspoguļo vispārpieņemtos uzskatus rakstīšanas laikā.
5. Alkoholiskā hepatīta ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem:
Veidlapa (skat. sadaļu "Klasifikācija");
- procesa smagums;
- pacienta vecums;
- vienlaicīgu slimību un komplikāciju klātbūtne.
Diēta
Ir svarīgi ievērot diētu, kas satur pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un kaloriju, jo cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, bieži rodas olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu (īpaši kālija, magnija un fosfora) deficīts.
Folijskābes, B6 vitamīna, A vitamīna un tiamīna trūkums ir vieni no visizplatītākajiem.
Mikroelementi (piemēram, selēns, cinks, varš un magnijs) bieži tiek mainīti, un dažos gadījumos tiek uzskatīts, ka tie ir iesaistīti visu alkohola slimību formu patoģenēzē.
Grūtības rodas, izvēloties diētu vienlaikus cukura diabēta vai aptaukošanās gadījumā, jo nepietiekama uztura spektrs šiem pacientiem ir ļoti atšķirīgs no nepietiekama uztura līdz aptaukošanās. Amerikas Gastroenteroloģijas koledža (ACG) un Amerikas Aknu slimību izpētes asociācija (AASLD) iesaka vidēji 1,2-1,5 g/kg proteīna un 35-40 kcal/kg ķermeņa svara dienā (vismaz 2000 kcal/dienā). pieaugušajam).)
Ir pierādījumi par aminoskābju labvēlīgo ietekmi (ievadot to uzturā) ar sazarota ķēde( sazarotās ķēdes aminoskābes - BCAA).
Pierādījumi par polinepiesātināto taukskābju iekļaušanas uzturā efektivitāti joprojām ir apšaubāmi.
Kā alternatīvu barības vielu ievadīšanas veidu (pret sliktu dūšu, vemšanu, psiholoģiskā stāvokļa izmaiņām) var izmantot endoskopiski ievietotu enterālo zondi ar programmējamu sūkni. Parenterāla barošana (daļēja vai papildu) ir ārkārtīgi reti sastopama.
Fiziskā aktivitāte nav ieteicams akūtā fāzē. Nākotnē tam jābūt vērstam uz svara zudumu (ja vienlaikus ir aptaukošanās). Personām ar hronisku alkoholisko hepatītu, kas notiek bez būtiskiem simptomiem, fiziskās aktivitātes ierobežojums parasti nav nepieciešams.
Infūzijas terapija
To lieto smagu akūta alkohola hepatīta formu (tostarp ar smagu holestāzi un īpaši aknu mazspēju) stacionārai ārstēšanai. Infūzijas terapijas mērķis ir detoksikācija, skābju-bāzes līdzsvara korekcija, hipoalbuminēmijas korekcija, koagulācijas sistēmas korekcija. Sarežģītus sāls šķīdumus, albumīnu, dabisko plazmu vai asins recēšanas faktorus parasti izmanto mērenās devās. Centieties izvairīties no koloīdu ieviešanas.
Zāles
ASV un Apvienotās Karalistes ieteikumi
1. Sistēmiskie kortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizolons) - tiek nozīmēti tikai smagām vienlaicīgas aknu mazspējas formām ar kursu līdz 4 nedēļām, 40 mg / dienā. (32 mg / dienā metipredam), dažkārt pakāpeniski samazinot devu 2 reizes nākamo 2-3 nedēļu laikā līdz pilnīgai atcelšanai. Izraisīt blakusparādības.
2. Pentoksifilīns - 400 mg iekšķīgi 3 reizes dienā, ja ir kontrindikācijas sistēmiskiem kortikosteroīdiem.
3. Antioksidantu terapija (C un E vitamīns un citi antioksidanti) – pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu par efektivitāti alkohola hepatīta ārstēšanā. Protams, asins seruma izpētē atklātais vitamīnu trūkums ir pakļauts medicīniskai korekcijai, ja to nav iespējams novērst ar sabalansētu uzturu.
4. Antibakteriālā terapija tiek veikta tikai ar infekcijas komplikāciju attīstību.
5. Tādas zāles kā talidamīds, misoprostols, adiponektīns un probiotiku grupa ir uzrādījušas labus rezultātus provizoriskajos pētījumos, taču tās vēl nav standarta terapija.
1. Sistēmiskie kortikosteroīdi (prednizolons) - 40 mg / dienā, 4 nedēļas.
2. Ademetionīns (Heptral).
3. Silimarīns.
4. Būtiski fosfolipīdi (ja nav holestāzes), piemēram, Essentiale.
5 Ursodeoksiholskābe.
6. Antibakteriālā terapija profilaktiskos nolūkos, īss kurss (fluorhinoli).
7. Kolhicīns.
Kopsavilkums. Vispārīgi atzīti ir pasākumi, kuru mērķis ir atmest alkoholu, normalizēt uzturu, detoksikācijas korektīvo infūzijas terapiju, kā arī sistēmisko kortikosteroīdu iecelšanu (smagos gadījumos). Ja nav skaidras pierādījumu bāzes, citas zāles jānosaka ārstam, pamatojoties uz pacienta spējām un Personīgā pieredze un spriedumiem.
Ķirurģija. Aknu transplantācija.
Prognoze
Nesmags alkoholiskais hepatīts ir labdabīga slimība ar nenozīmīgu īslaicīgu mirstību. Tomēr, ja alkoholiskais hepatīts ir pietiekami smags (aknu encefalopātijas attīstība, dzelte, koagulopātija), mirstība var būt ievērojama.
Kopējā 30 dienu mirstība pacientiem, kas hospitalizēti ar alkoholisko hepatītu, ir aptuveni 15%, bet pacientiem ar smagām formām tā tuvojas vai pārsniedz 50%.
Pacientiem bez encefalopātijas, dzeltes vai koagulopātijas Koagulopātija - asins koagulācijas sistēmas funkcijas pārkāpums
30 dienu mirstības rādītājs ir mazāks par 5%.
Kopumā viena gada mirstība pēc hospitalizācijas alkohola hepatīta dēļ ir aptuveni 40%.
Izmanto, lai prognozētu nāvi Medrija koeficients(MDF): 4,6 x (starpība starp protrombīna laiku pacientam un kontrolei) + seruma bilirubīns mmol/l.
Ja koeficienta vērtība ir lielāka par 32, nāves varbūtība pašreizējās hospitalizācijas laikā pārsniedz 50%.
Saskaņā ar dažiem pētījumiem MDF var būt neprecīzs mirstības prognozētājs pacientiem ar alkohola hepatītu, īpaši tiem, kuri saņem glikokortikoīdus.
Citi faktori, kas korelē ar sliktu prognozi, ir vecāka gadagājuma vecums, nieru darbības traucējumi, encefalopātija un leikocītu skaita palielināšanās pirmajās 2 hospitalizācijas nedēļās.
Alternatīvas prognožu skalas(nav plaši izmantots):
- Toronto Universitātes apvienotais klīniskais un laboratorijas indekss;
- Aknu slimības beigu stadijas (MELD) modelis;
- Glāzgovas alkoholiskā hepatīta rādītājs (GAHS);
- Asimetriskais dimetilarginīns (ADMA).
Pēdējās divas skalas dažos pētījumos uzrādīja visaugstāko prognozes precizitāti.
Hospitalizācija
Hospitalizāciju alkohola aknu slimību dēļ var veikt gan ārkārtas, gan plānveidīgi. Pacientus bez izteikta iekaisuma procesa pazīmēm, aknu mazspējas, komplikācijām var ārstēt ambulatori.
Profilakse
primārā profilakse. Atteikšanās no pārmērīgas alkohola lietošanas.
Komplikāciju novēršana
Pacienti, kas nesen izrakstīti no slimnīcas pēc akūtas alkohola hepatīta lēkmes, parasti ir intensīvi jānovēro 2 nedēļas. Turpmākas periodiskas vizītes pie ārsta ir nepieciešamas ar intervālu no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem.
Pacientu novērošanas mērķis ir noskaidrot, vai ir atbildes reakcija uz notiekošo terapiju (tostarp elektrolītu līmeņa un aknu funkcionālo testu uzraudzību), kā arī kontrolēt alkohola lietošanas pārtraukšanu un veicināt atturību.
Jāpatur prātā, ka pilnīga atteikšanās no alkohola tiek atzīmēta ne vairāk kā 1/3 pacientu, 1/3 pacientu ievērojami samazina alkohola patēriņu, bet atlikušā trešdaļa ignorē ārsta ieteikumus. Pēdējiem pacientiem nepieciešams hepatologa un narkologa kopīgs darbs.
Pacientiem ar alkoholisko hepatītu, kuriem ir aknu cirozes pazīmes (īpaši tiem, kuriem vienlaikus ir hroniska vīrusu hepatīts B vai C), ir nepieciešama periodiska uzraudzība, lai pārbaudītu hepatocelulāro karcinomu. Vispārējais skrīninga algoritms ietver seruma alfa-fetoproteīnu (AFP) ik pēc 6 mēnešiem un ultraskaņu ik pēc 12 mēnešiem.
Pacientu ar alkohola izraisītu aknu slimību imunizācija pret izplatītiem infekcijas patogēniem, tostarp A hepatīta vīrusu, B hepatīta vīrusu, pneimokoku un A gripas vīrusu, šķiet ļoti saprātīga pieeja.
Informācija
Avoti un literatūra
- Merc rokasgrāmata. Medicīnas rokasgrāmata. Diagnoze un ārstēšana / red. Alus Mark H./trans. no angļu valodas. ed. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
- Damianovs I. Patoloģijas noslēpumi / tulkojums no angļu valodas. ed. Kogans E. A., M.: 2006
- "Pentoksifilīns alkohola hepatīta ārstēšanai" Keita Vitfīlda, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, publicēts tiešsaistē: 2009. gada oktobris
- "Pacientu ar nesen alkohola izraisītu aknu slimību epidemioloģija un klīniskās īpašības: populācijas uzraudzības rezultāti" Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. utt., "Journal of Clinical Gastroenterology", Nr. 44(4) ), 2010. gads
- "Alkoholiskās aknu slimības ārstēšana" Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, "Therapeutic Advances in Gastroenterology", Nr. 4(1), 2011
- "Seruma ogļhidrātu deficīta transferīna vērtību izmantošana, lai izslēgtu alkoholisko hepatītu no bezalkoholiskā steatohepatīta: izmēģinājuma pētījums" Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., "Alkoholisms: klīniskie un eksperimentālie pētījumi", Nr. 29, 2005. gads
- "Alkoholiskā aknu slimība" Bueverovs A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
- http://www.rmj.ru/ - Krievijas medicīnas žurnāls. Neatkarīgais izdevums praktiķiem - 2002.gada 9.nr
- "Alkoholiskais hepatīts: ārstēšanas pamatprincipi" Adzhigaitkanova S.K.
- http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
- "Akūta alkohola hepatīta ārstēšanas vispārīgie principi" Bueverovs A.O.
- http://www.rmj.ru/ - Krievijas medicīnas žurnāls. Neatkarīgs izdevums praktizējošiem ārstiem - №1, 2004
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Alkoholiskais hepatīts ir iekaisuma process. Tas notiek uz liela alkoholisko dzērienu patēriņa fona. Tā rezultātā ķermenis tiek ietekmēts ar toksīniem. Hroniskā slimības forma rodas 5-7 gadus pēc iekaisuma procesa sākuma. Mērogs var būt nopietns, tas viss ir atkarīgs no patērētā alkohola kvalitātes un daudzuma.
ICD-10 kods
Ērtības labad tika izveidota īpaša starptautiskā slimības klasifikācija. Pateicoties tam, jūs varat saprast diagnozi, kas noteikta jebkurā vietā pasaulē. Vienkārši sakot, šis kodējums tiek izmantots visur. Hepatīts ir viena no gremošanas sistēmas slimībām.
K00-K93 Gremošanas sistēmas slimības. . K00-K14 Mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības. K20-K31 Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. K35-K38 Apendiksa slimības [vermiform apendix]. K40-K46 Trūces. K50-K52 Neinfekciozs enterīts un kolīts.
K55-K63 Citas zarnu slimības. K65-K67 Vēderplēves slimības
K80-K87 Žultspūšļa, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimības. K90-K93 Citas gremošanas sistēmas slimības
K70-K77 Aknu slimības.
- K70 Alkohola aknu slimība alkohola aknas, aknu ciroze).
- K70.0 Alkohola tauku deģenerācija aknās.
- K70.1 Alkoholiskais hepatīts.
- K70.2 Alkoholiskā fibroze un aknu skleroze.
- K70.3 Alkoholiskā aknu ciroze.
- K70.4 Alkoholiska aknu mazspēja (aknu mazspēja).
- K70.9 Alkohola aknu slimība, neprecizēta
- K71 Toksisks aknu bojājums.
- K72 Aknu mazspēja, citur neklasificēta. (aknu mazspēja).
- K73 Hronisks hepatīts, citur neklasificēts. (hronisks hepatīts).
- K74 Aknu fibroze un ciroze (aknu ciroze).
- K75 Citas aknu iekaisuma slimības.
- K76 Citas aknu slimības.
- K77 Aknu darbības traucējumi citur klasificētu slimību gadījumā
ICD-10 kods
K70.1 Alkoholiskais hepatīts
Hroniska alkohola hepatīta cēloņi
Nosaukums runā pats par sevi. Galvenais aknu darbības traucējumu cēlonis ir liela alkohola lietošana. Sistemātiska alkoholisko dzērienu uzņemšana palielinātā daudzumā agrāk vai vēlāk ietekmēs aknu stāvokli. Alkohols veicina šūnu struktūru oksidatīvo procesu traucējumus. Tam ir toksiska iedarbība un tas traucē ķermenim. Galu galā var attīstīties aknu ciroze, kas prasa aknu transplantāciju.
Minimālais alkohola daudzums, kas var izraisīt iekaisumu, ir 20-30 grami regulāri. Šis skaitlis attiecas uz sieviešu populāciju. Vīrietim tas ir nedaudz lielāks un sasniedz 60-70 gramus dienā. Kā redzams no šīs statistikas, pietiek ar ļoti mazu alkohola daudzumu, lai iegūtu nopietnas problēmas. Vienkārši nav citu iemeslu, kas veicinātu iekaisuma attīstību. Tas viss ir par alkoholu. Tāpēc tā patēriņš jāsamazina līdz minimumam.
, , , ,
Patoģenēze
Etanola toksiskā iedarbība izraisa atkarību. Etanols īpaši ietekmē acetaldehīda un acetāta koncentrāciju asinīs. oksidatīvais process palielina NAD*H / NAD+ līmeni. Tieši šiem rādītājiem ir liela nozīme aknu taukainās deģenerācijas veidošanā. Tiklīdz pirmā indikatora koncentrācija palielinās, palielinās glicero-3-fosfāta sintēze. Galu galā taukskābju sāk aktīvi uzkrāties aknās.
Acetaldehīdam ir hepatotoksiska iedarbība. Tas izpaužas galvenokārt lipīdu peroksidācijas procesu pastiprināšanās dēļ. Galu galā tiek traucētas šūnu membrānu funkcijas. Acetaldehīda kompleksā ar olbaltumvielām tas izraisa izmaiņas hepatocītu mikrotubulu struktūrā. Tā rezultātā veidojas spirta hialgīns. Tiek traucēta intracelulārā transportēšana, rodas hepatocītu distrofija.
Paaugstināta acetaldehīda veidošanās noved pie mitohondriju enzīmu aktivitātes samazināšanās. Tā rezultātā ievērojami uzlabojas citokīnu sintēze. Šūnu imunitāte ir ievērojami vājināta. Galu galā aknas tiek pakļautas spēcīgai negatīvai ietekmei. Sākas iekaisuma process, tiek iedragāta funkcionalitāte. Tā rezultātā attīstās alkoholiskais hepatīts, kas pāriet hroniskā formā.
Pastāv dažādi viedokļi par šāda veida alkoholisko aknu bojājumu terminoloģiju. L. G. Vinogradova (1990) sniedz šādu definīciju: "hronisks alkoholiskais hepatīts" ir termins, kas attiecas uz akūta alkoholiskā hepatīta recidīviem, kas rodas uz nepilnīga iepriekšēja akūta alkoholiskā hepatīta uzbrukuma fona un izraisa sava veida aknu bojājumus ar pazīmēm. hroniska hepatīta gadījumā.
Histoloģiskā izmeklēšana atklāj divas hroniska alkohola hepatīta formas: hronisku persistējošu un hronisku aktīvo. Morfoloģiski hroniska noturīgaalkoholiskais hepatīts apvieno alkoholiskā hepatīta raksturīgās pazīmes ar mērenu pericelulāru un subsinusoidālu fibrozi acinārās aknu daivas trešajā zonā, portāla kanālu paplašināšanos, portāla fibrozi un nelielu portāla infiltrāciju. Klīniskajā attēlā ir apetītes samazināšanās, vieglas sāpes aknās, atraugas, vispārējs vājums, neliela aknu palielināšanās, neliela γ-glutamiltranspeptidāzes aktivitātes palielināšanās asins serumā.
Hronisks alkoholisks aktīvs hepatīts histoloģiski apvieno alkohola hepatīta pazīmes ar aktīvu fibrozi un hialīna nekrozi aknu lobulās, ar augstu patoloģiskā procesa aktivitāti iespējama tiltu veidošanās un multilobulāra nekroze. Klīniskās izpausmes raksturo smags vājums, apetītes trūkums, sāpes aknās, dzelte, palielinātas, blīvas un sāpīgas aknas, būtiskas izmaiņas aknu darbības pārbaudēs, jo īpaši augsta γ-glutamiltranspeptidāzes aktivitāte, aminotransferāzes asins serumā, imūnglobulīna A līmeņa paaugstināšanās asinīs.
Hronisks alkoholiskais hepatīts var progresēt līdz aknu cirozei pat alkohola atturēšanās apstākļos, jo tiek pievienoti autoimūni mehānismi - T-limfocītu sensibilizācija pret alkoholisko hialīnu.
Hronisks alkoholiskais hepatīts ir aknu slimība. Protams, to izraisa liels alkoholisko dzērienu patēriņš. Šī slimība ir jānovērš, jo vairumā gadījumu tā nonāk aknu cirozē. Alkoholisko dzērienu uzņemšanas laikā aknās veidojas acidaldehīds. Tas ir tas, kurš spēcīgi ietekmē aknu šūnas. Tas spēj uzsākt virkni ķīmiskās reakcijas un tādējādi izraisīt orgānu bojājumus.
Hroniska alkohola hepatīta simptomi
Šīs slimības klīniskā izpausme ir ierobežota ar vājiem simptomiem. Tātad orgāns var nedaudz palielināties, kamēr parādās sāpes. Nav izslēgtas stipras sāpes, apetītes trūkums. Laika gaitā simptomus papildina slikta dūša un vemšana. Fizisku datu nav.
Bieži vien ir miega un nomoda ritma pārkāpums. Personai ir samazināts libido, tiek atzīmēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Var identificēt vairākas citas pazīmes. Tātad, nagi kļūst balti, parādās zirnekļa vēnas, bieži attīstās palmu eritēma un ascīts. Šīs izmaiņas ir raksturīgas tieši hroniskajai slimības gaitas formai. Pirmajā punktā aprakstītie simptomi parādās sākotnējā stadijā.
Hronisku gaitu raksturo simptomu smagums, kā arī to daudzveidība. Tie var parādīties vienlaikus. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, nav izslēgts letāls iznākums. Tas notiek sakarā ar strauju aknu cirozes attīstību. Smagiem aknu bojājumiem nepieciešama aknu transplantācija. Riska faktors ir cilvēkiem ar mazu svaru, dzelti un palielinātu aknu blīvumu. Alkoholiskais hepatīts kopā ar šiem faktoriem ir pilns ar pastiprinošām sekām.
Pirmās pazīmes
Visas briesmas slēpjas faktā, ka ilgu laiku slimība var būt asimptomātiska. Simptomi parādās smagos posmos. Jums var būt aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā ar aknu darbības traucējumiem. Cilvēks sāk justies vājš, viņam ir paaugstināts nogurums, pasliktinās apetīte, strauji samazinās ķermeņa svars. Šīs ir pirmās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība. Parasti sāpju sindroms šajā posmā īpaši neizpaužas. Tāpēc cilvēks visbiežāk domā, ka viņa stāvoklis ir saistīts ar imunitātes samazināšanos un citām slimībām. Viņš nesteidzas apmeklēt ārstu.
Laika gaitā sāpju sindroms sāk izpausties. Lielākā mērā tas ir līdzīgs diskomfortam un smaguma sajūtai labajā hipohondrijā. Atkal šī situācija cilvēku īsti netraucē. Galu galā jūs varat viegli domāt, ka tika izmantoti zemas kvalitātes produkti. Alkoholiķi, kā likums, nesaprot, ka visas nepatikšanas rodas uz nekontrolētas dzeršanas fona. Pamazām visiem simptomiem pievienojas slikta dūša, vemšana un rūgta garša mutē. Var būt izvirdums ar rūgtumu. Šī zīme ir saistīta ar alkohola un taukainas pārtikas lietošanu.
Var parādīties arī dzelte. Parādās mutes dobuma sklēras un membrānu ikterisks nokrāsa. Slimībai progresējot, āda kļūst dzeltena. Dažreiz tam pievieno niezi, kā arī aknu palielināšanos.
, , , , ,
Efekti
Ja ārstēšana tika uzsākta laikā, tad nekādas sekas nevar būt. Vairumā gadījumu viss beidzas veiksmīgi. Ievērojot visus ieteikumus un izslēdzot alkoholiskos dzērienus, sekas nevar būt. Pretējā gadījumā ir iespējama aknu cirozes un fibrozes attīstība.
Fibroze ir atgriezeniska procesa stadija. To var novērst ar pareizu ārstēšanu. Cirozi nevar izārstēt, šajā gadījumā no problēmas iespējams atbrīvoties ar orgānu transplantāciju.
Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un transplantācija deva pozitīvu rezultātu, prognoze būs labvēlīga. Bet nekādā gadījumā nevajadzētu dzert alkoholiskos dzērienus. Pretējā gadījumā pastāv atkārtota iekaisuma risks. Tāpēc vienmēr jāievēro visi sniegtie ieteikumi un neatkāpties no tiem. Pretējā gadījumā nāve nav izslēgta. Vai ir sekas vai nav, vairumā gadījumu ir tieši atkarīgs no pacienta.
, , , , ,
Komplikācijas
Jāsaprot, ka šim iekaisuma procesam ir neapmierinošas komplikācijas. Fakts ir tāds, ka vairumā gadījumu hepatīts pārvēršas par aknu cirozi. Medicīniskā līmenī ar problēmu tikt galā nav iespējams. Šeit ir nepieciešama tikai transplantācija. Pēc smaguma pakāpes ciroze tiek pielīdzināta ļaundabīgam audzējam.
Ascīts var būt vēl viena komplikācija. To izraisa arī hepatīts. Galvenā problēmas pazīme ir spēcīgs vēdera izvirzījums. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēka vēdera dobumā ir liels daudzums brīva šķidruma. Ascīta veidu pilnībā nosaka tā paša šķidruma daudzums. Ar nelielu formu tas var būt 3 litri, vidējs - vairāk nekā 3 litri. Ar augstu formu šķidruma daudzums svārstās līdz 20-30 litriem. Cilvēks nespēj normāli kustēties, ir zināmas grūtības.
Jāsaprot, ka ascīts ir trauksmes signāls. Tas norāda, ka orgāns nespēj filtrēt asinis. Jūs nevarat palaist garām šo brīdi. Galu galā, pretējā gadījumā pacients dzīvos ne vairāk kā 5 gadus.
, , ,
Hroniska alkohola hepatīta diagnostika
Vispirms ir jāsavāc slimības un sūdzību anamnēze. Ir svarīgi noteikt, cik ilgi simptomi sākās. Svarīga informācija ir izdzertā alkohola daudzums un tā biežums. Ir svarīgi apkopot dzīves anamnēzi. Vai pacientam ir kādi hroniski procesi organismā, vai ir kādas iedzimtas slimības. Tiek ņemti vērā arī slikti ieradumi, audzēji un saskare ar toksiskām vielām.
Pēc tam tiek veikta fiziska pārbaude. Pārbaudot, tiek ņemts vērā ādas nokrāsa, vēdera izmērs un zirnekļa vēnu klātbūtne uz ķermeņa. Palpējot, cilvēks sajūt sāpes vēderā. Tādējādi var sajust arī palielināto orgānu. Ir svarīgi novērtēt pacienta garīgo stāvokli.
Ja nepieciešams, tiek veikta ultraskaņa. Pilns attēls sastāv no laboratorijas pētījumiem, instrumentālās un diferenciāldiagnostikas. Sīkāka informācija tiks sniegta zemāk.
, , ,
Analīzes
Svarīga loma ir laboratorijas pētījumiem. Tie ietver vispārīga analīze asinis. Pateicoties tam, jūs varat noteikt sarkano asins šūnu, kā arī hemoglobīna līmeni. Izrādās, ir viegli noteikt leikocitozi.
Papildus vispārējai analīzei tiek veikta bioķīmiskā asins analīze. Tas ļauj novērtēt aknu, aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti. bioķīmiskie marķieri. Saskaņā ar tiem tiek pārbaudīti asins koagulācijas rādītāji, gamma-glutamiltranspeptidāzes darbs. Aliproteīns A1 tiek kontrolēts. To var izmantot, lai noteiktu aknu stāvokli. Ja prolīna un hidroksiprolīna līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts, tad, visticamāk, rodas aknu fibroze. Šo stāvokli raksturo rētaudu augšana.
Plaši tiek izmantota arī koagulogramma. Tā ir asins sistēmu koagulācijas analīze. Lipidogramma ir pētījums par taukiem līdzīgām vielām asinīs. Ilgstošu alkohola lietošanu iespējams noteikt pēc laboratoriskām pazīmēm. Cilvēkiem ievērojami palielinās gamma-glutamiltranspeptidāzes, imūnglobulīnu, aspartātaminotransferāzes aktivitāte.
Lai iegūtu pilnīgu attēlu, tiek definēti marķieri. Tie ir specifiski rādītāji, kas ļauj noteikt iekaisuma procesu klātbūtni aknās, ko izraisījuši konkrēti vīrusi. Viņi arī veic vispārēju urīna analīzi. Tas ļauj noteikt nieru un urīnceļu sistēmas vispārējo stāvokli. Tiek veikta arī koprogramma, citiem vārdiem sakot, fekāliju analīze, lai noteiktu tajā nesagremotu pārtikas un tauku fragmentu klātbūtni.
, , , , ,
Instrumentālā diagnostika
Šī pētījuma metodoloģija ir daudzveidīga. Tātad, visbiežāk izmanto ultraskaņas palīdzību. Tas ļaus novērtēt vēdera dobuma orgānu stāvokli un pamanīt jebkādas izmaiņas tajos.
Esophagogastroduodenoscopy tiek plaši izmantota. Tā ir diagnostikas procedūra, kuras laikā speciālistam izdodas novērtēt barības vada stāvokli kopumā. Tas ļauj identificēt patoloģijas. Pārbaude attiecas uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu instrumentu - endoskopu.
Turklāt tiek veikta adatas biopsija. Šim nolūkam tiek ņemts bojāts aknu gabals un rūpīgi pārbaudīts. Tas ļauj novērtēt orgāna struktūru un noteikt pareizu diagnozi.
Plaši tiek izmantota spirālveida datortomogrāfija. Šī metode sastāv no rentgena attēlu iegūšanas dažādos dziļumos. Pētījums ļauj iegūt precīzu skartās zonas attēlu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir līdzīgs efekts. Šī tehnika ir balstīta uz mijiedarbības ķēdi cilvēka ķermenis ar šķidrumu. Tas ļauj iegūt skaidru priekšstatu par pētāmo orgānu.
Elastogrāfija. Šis paņēmiens ļauj pārbaudīt aknu audus. Viss tiek veikts, izmantojot īpašu aparātu, kas ļauj noteikt aknu fibrozes klātbūtni. Procedūras laikā tiek veikta īpaša pētāmo audu saspiešana. Tā rezultātā jūs varat redzēt izmaiņas. Visbiežāk procedūra tiek izmantota kā alternatīva biopsijai.
Retrogrāda holangiogrāfija. Šī tehnika ir balstīta uz kontrasta pārvaldību. Parasti to ievada Vatera sprauslā. Procedūra ļauj noteikt žults aizplūšanas pasliktināšanos. Holangiogrāfija tiek veikta cilvēkiem ar smagu holestāzes sindromu.
Diferenciāldiagnoze
Šāda veida diagnoze ietver laboratorijas testus. Sākotnēji cilvēkam ir jānokārto vispārēja asins analīze, kā arī bioķīmiskā asins analīze. Pēc leikocītu, hemoglobīna un eritrocītu līmeņa var noteikt anomāliju klātbūtni un iekaisuma procesu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta asins recēšanai.
Papildus šai procedūrai tiek veikta biopsija. Tas ļauj iegūt skarto audu paraugu un to pārbaudīt. Šī metode ir visuzticamākā, taču tā darbojas tikai kopā ar asins analīzēm.
Lai noteiktu urīnceļu sistēmas stāvokli, tiek veikts urīna tests. Ir svarīgi noteikt marķieru klātbūtni. Turklāt izkārnījumos tiek pārbaudīta rupjo uztura šķiedrvielu vai nesagremotu pārtikas fragmentu klātbūtne. Nav iespējams iegūt pilnīgu priekšstatu tikai ar instrumentālām vai diagnostikas metodēm. Visi pētījumi jāveic kolektīvi.
, , , , , , , ,
Hroniska alkohola hepatīta ārstēšana
Pirmkārt, cilvēkam ir jāatsakās no jebkādu alkoholisko dzērienu lietošanas. Protams, alkoholiķim tas ir nepanesams slogs. Tāpēc tas būs jākontrolē. Jo agrāk vai vēlāk tas viss ieplūdīs aknu cirozē. Tas ir ļoti smags bojājums, kas visbiežāk beidzas ar nāvi.
Ir vērts apmeklēt psihologu un narkologu. Tas ļaus jums atbrīvoties no atkarības un saprast visa procesa smagumu. Patiešām, vairumā gadījumu cilvēks pats nespēj tikt galā ar problēmu. Visiem pacientiem ir stingri jāievēro diēta ar numuru 5. Tās mērķis ir samazināt slodzi uz slimo orgānu. Tāpēc trekni, cepti un pikanti ēdieni ir aizliegto pārtikas produktu skaitā. Ir vērts atteikties no sāls, konserviem, saldumiem un stiprām tējām. Priekšroka tiek dota pārtikai, kas satur daudz šķiedrvielu, vitamīnu un minerālvielu.
Protams, bez zālēm nav iespējams iztikt. Tiesa, šajā gadījumā jums jābūt īpaši uzmanīgam. Jo narkotikām vajadzētu pozitīvi ietekmēt ķermeni, nevis to traumēt. Visbiežāk tiek parakstīti hepatoprotektori. Šī ir zāļu grupa, kas spēj atjaunot aknu šūnas un aizsargāt tās no negatīvās ietekmes. Galvenokārt ieteicams lietot Ursosan, Essentiale N, Heptral un Rezalyut Pro. Ārstēšanas kurss nepārsniedz vienu mēnesi. Sīkāka informācija par zālēm tiks sniegta zemāk.
Ir svarīgi piepildīt cilvēka uzturu ar vitamīniem un minerālvielām. Noderēs zāļu tējas, arī tās, kuru pamatā ir ehinaceja un piparmētra. Ja cilvēku nomāc pārmērīgs uzbudinājums un stresa stāvoklis, ir vērts dzert nomierinošu līdzekli. Baldriāns var darboties kā tas, bet tikai tabletēs! Nekādā gadījumā nedrīkst lietot tinktūru! Pietiekami 2 tabletes 3 reizes dienā. Ar smagiem aknu bojājumiem, kad tiek novērota ciroze, ir vērts ķerties pie orgānu transplantācijas. Pretējā gadījumā cilvēks neizdzīvos.
Medikamenti
Ursosan. Zāļu devu nosaka ārstējošais ārsts. Īpaši smagos gadījumos lieto 14 mg uz kilogramu ķermeņa svara. Terapijas ilgums var būt no viena mēneša līdz sešiem mēnešiem. Dažos gadījumos pat 2 gadi. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, grūtniecība, traucēta aknu un nieru darbība. Blakus efekti: sāpes aknās, slikta dūša, vemšana, alerģiskas reakcijas.
Essentiale N. Deva ir 2 kapsulas 3 reizes dienā. Terapijas ilgums ir atkarīgs no personas stāvokļa. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība. Blakusparādības: ļoti reti var rasties zarnu darbības traucējumi.
Heptral. Zāles var lietot gan tablešu, gan injekciju veidā. Ar ilgstošu terapiju dienas deva nedrīkst pārsniegt 4 tabletes. Ja līdzeklis tiek ievadīts, tad pietiek ar 400-800 mg. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība. Blakusparādības: grēmas, slikta dūša, miega traucējumi, alerģiskas reakcijas.
Rezolūcija Pro. Zāles lieto 2 kapsulas 3 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums ir pilnībā atkarīgs no slimības gaitas. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, antifosfolipīdu sindroms. Blakusparādības: caureja, alerģiskas reakcijas.
Alternatīva ārstēšana
Tradicionālajā medicīnā ir daudz veselīgas receptes. Ārstēšanai var izmantot daudzus garšaugus, augļus, augus un saknes. Tiesa, daži no tiem var būt toksiski. Tāpēc neatkarīga lietošana var radīt daudz nepatīkamu seku. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jākonsultējas ar speciālistu.
Recepte 1. Mellenes. Šīs ogas derīgās īpašības ir zināmas jau sen. Tās lapas satur īpašus enzīmus, kas palīdz cīnīties ar hepatītu. Daudzi dziednieki iesaka lietot melleņu novārījumus. Jūs varat lietot augļu dzērienus, sulas un vienkārši ēst ogas. Pat ievārījums dos pozitīvu efektu. Pašām lapām ir īpašs spēks. Viņi spēj bloķēt vīrusus un aizsargāt ķermeni.
Recepte 2. Ķirbis. Tas ir noderīgi ar minerālvielām un vitamīniem. Tās mīkstumu var izmantot gan ārstēšanai, gan vienkārši uzturam. Jāņem vērā, ka nav ieteicams to lietot ilgāk par 3 mēnešiem. Tradicionālie dziednieki iesaka lietot svaigu apmēram puskilogramu dienā. Jūs varat pagatavot putru, sautēt to un arī ēst to sukādes veidā. Īpašs ieguvums ir neapstrādāts ķirbis kopā ar skābo krējumu. Tu vari izmantot ķirbju sula. Ķirbju ārstēšana ir noderīga aknu cirozes gadījumā.]
Ārstēšana ar augiem
Ārstniecības augiem ir pozitīva ietekme uz daudziem orgāniem un sistēmām. Bet ir svarīgi saprast, kurus no tiem var izmantot un no kuriem vajadzētu izvairīties.
Recepte 1. Pieneņu zāle. Ar tās palīdzību var novērst daudzas slimības. Īpaši tie, kas saistīti ar aknu mazspēju. Ārstējot hepatītu, pienenes zāle jālieto svaigā veidā. Salāti ir labi. Jūs varat izmantot ievārījumu no tiem. Pienenei piemīt choleretic efekts. Tās novārījums jāizdzer pirms katras ēdienreizes, pa pusglāzei. To gatavo vienkārši, ņem pienenes lapas un aplej ar verdošu ūdeni. Pēc tam instrumentam jāļauj brūvēt un atdzist. Cīņā pret hepatītu izmanto auga sakni. To vajadzētu sasmalcināt un iztvaicē stundu. Pēc tam uzklājiet ēdamkaroti pirms ēšanas.
Recepte 2. Jums jāņem asinszāle, kliņģerīšu ziedi un cigoriņi. Visu to samaisa un ņem tikai 2 ēdamkarotes kolekcijas. Tad ielej tos divās glāzēs auksts ūdens. Visu iepilda visu nakti, no rīta vāra 5 minūtes un filtrē. Jūs varat dzert līdzekli neatkarīgi no ēdienreizes. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši.
Recepte 3. Ņem garšaugu kosa, pelašķu un mežrozīšu gurnus. Ir svarīgi, lai viss būtu vienādās proporcijās. Pēc tam visu samaisa un ņem tikai vienu ēdamkaroti. Kolekciju aplej ar glāzi verdoša ūdens un iepilda 2-3 stundas. Jūs varat lietot iegūto līdzekli 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums ir 2 nedēļas. Ja nepieciešams, kursu atkārto pēc mēneša.
Homeopātija
Homeopātiskie līdzekļi vienmēr ir bijuši pieprasīti. Tiesa, tie nav piemēroti visiem. Tātad par tiem ir gan pozitīvi, gan negatīvi viedokļi. No homeopātiskajiem līdzekļiem tikai daži spēj palīdzēt. Tātad īpašu popularitāti pelnījuši fondi: Hepel un Galstena. Tiem ir pozitīva ietekme, bet tikai tad, ja tos lieto pieredzējuša homeopāta uzraudzībā. Galvenā līdzekļu darbība ir vērsta uz aknu šūnu atjaunošanos un aizsargbarjeras izveidošanu ap tām. Narkotiku terapija ir ilgstoša. Jāatzīmē, ka monopreparāti vienmēr ir izcēlušies ar īpašu afinitāti pret aknu šūnām. Starp tiem ir vērts atzīmēt maija strutene un piena sēnīte. Šīs divas zāles spēj novērst lielāko daļu simptomu, kas rodas ar aknu bojājumiem. Turklāt viņi viņu atbalsta.
Negatīvs viedoklis ir tāds, ka ne visi cilvēki izmanto homeopātijas palīdzību. Nav tā, ka viņa var palīdzēt visiem. Fakts ir tāds, ka homeopātiskie līdzekļi netiek pakļauti klīniskiem pētījumiem, tāpēc ir grūti pateikt, vai būs vērojams pozitīvs efekts.
Ķirurģiskā ārstēšana
Operācija attiecas uz aknu transplantāciju. Šī operācija ir ne tikai sarežģīta, bet arī dārga. Šāda iejaukšanās ir piemērota tikai tad, ja cilvēkam ir aknu ciroze vai pēdējā aknu mazspējas pakāpe.
Augstas kvalitātes transplantāciju var veikt tikai Vācijas klīnikās. Kā minēts iepriekš, procedūra ir patiešām dārga. Šīs operācijas sarežģītība slēpjas ne tikai cenā, bet arī donora meklējumos, jo atrast cilvēku ar labām fiziskām un garīgām īpašībām ne vienmēr ir tik vienkārši. Daži cilvēki gadiem stāv "rindā" pēc jaunām ērģelēm un ne vienmēr tās gaida.
Pati operācija ir sarežģīta. Atveseļošanās periods ir ļoti garš. Ir jāuzrauga cilvēka un orgāna stāvoklis. Galu galā viņš iesakņojas ilgu laiku, un tas ne vienmēr ir iespējams. Protams, vislabāk ir neizmantot šādu operāciju. Neviens nedod 100% pozitīvu rezultātu. Lai izvairītos no šādas vajadzības, jums vienkārši jāizslēdz alkohola lietošana un savlaicīgi jāārstē patoloģiskie un iekaisuma procesi organismā.
Profilakse
Alkoholiskā hepatīta profilakse ir vienīgais veids, kā izvairīties no šīs problēmas. Galu galā ārstēšana ir ne tikai ilga, bet arī sarežģīta. Turklāt atveseļošanās periodā var rasties daudzas grūtības. Pirmkārt, jāizslēdz etanolu saturošu dzērienu lietošana. Šajā gadījumā mēs domājam alkoholiskos dzērienus ar jebkādu procentuālo nozīmi. Dienas deva sievietei nedrīkst pārsniegt 20 gramus, bet vīrietim - 40 gramus. Ja šie skaitļi ir ievērojami augstāki, palielinās arī alkoholiskā hepatīta attīstības iespējamība.
Vienīgais veids, kā izvairīties no šīs problēmas, ir pilnībā atteikties no alkohola lietošanas. Ja cilvēks to lieto periodiski, ir grūti izdarīt secinājumus par viņa veselību. Alkoholiskā hepatīta attīstība pilnībā ir atkarīga no patērētā alkohola daudzuma, cilvēka dzīvesveida un uztura rakstura. Protams, īpaša vieta tiek piešķirta aknu stāvoklim. Sākotnēji tā var nebūt tā labākajā gadījumā un alkohols tikai pasliktinās situāciju.
Prognoze
Prognoze pilnībā ir atkarīga no aknu stāvokļa un slimības attīstības stadijas. Vislabākā prognoze tiek novērota alkohola tauku deģenerācijas klātbūtnē. Šo stāvokli raksturo tauku pilienu klātbūtne aknu šūnās. Tas notiek alkohola reibumā. Šīs problēmas novēršana nav tik sarežģīta. Tāpēc prognoze parasti ir labvēlīga.
Negatīvs kurss tiek novērots aknu cirozes gadījumā. Šajā gadījumā problēmu var novērst tikai ar transplantācijas palīdzību. Maz ticams, ka zāles dos vēlamo efektu. Ar cirozi prognoze ir slikta.
Pozitīvs kurss ir iespējams tikai tad, ja cilvēks pilnībā atsakās lietot alkoholu un sāk savlaicīgi ārstēt iekaisuma procesus organismā. Jauns vecums un normāls ķermeņa svars arī ietekmē labvēlīgu prognozi. Visbeidzot, vīriešiem slimība norit daudz labvēlīgāk nekā sievietēm.
Alkoholiskā hepatīta attīstības cēlonis ir pārmērīga alkohola lietošana. Pašlaik Krievijā ir vairāk nekā 10 miljoni vīriešu un sieviešu ar hronisku alkoholismu. 21% tika diagnosticēts aknu iekaisums. To var izārstēt tikai ar 1 un 2 slimības pakāpi. Pēdējais posms izturīgs pret ārstēšanu un progresē līdz cirozei.
Slimības cēloņi
Hepatīts ir izkliedēts aknu audu iekaisums. Alkoholiskā slimības forma nav lipīga (atšķirībā no C hepatīta, kas tiek pārnests ar asinīm, siekalām, mātes pienu). Patoloģijas cēlonis ir toksisks hepatocītu bojājums ar etilspirtu un tā sabrukšanas produktiem.
Aknu bojājumus izraisa produkti ar jebkādu stiprības pakāpi. Lielāka ietekme uz hepatīta attīstības ātrumu ir patērētajam alkohola daudzumam. Vidēji patoloģija rodas pēc 4-5 gadu ikdienas izdzeršanas 70 ml mēnessērgas, 100 ml degvīna, 600 ml vīna, 1000-1200 ml alus. Pārsniedzot devu, audu iekaisums rodas agrāk.
Alkoholiskā hepatīta attīstības ātrums ir atkarīgs no acetaldehidrogenāzes un alkohola dehidrogenāzes ģenētiskā satura, kas ir enzīmi, kas ir atbildīgi par etilspirta oksidēšanu. Cilvēkiem ar zemu AC un AL koncentrāciju alkohols ilgstoši sadalās, vairāk “sit” aknās. Risks ir Japānas, Vjetnamas, Korejas, Rietumāfrikas, Sibīrijas, Ziemeļeiropas iedzīvotāji.
Pacienta dzimums ietekmē slimības attīstību: sievietes ir vairāk pakļautas hroniskām aknu slimībām. Iekaisumi no alkohola tiem attīstās trīs reizes ātrāk nekā vīriešiem, hepatīts ir grūtāks, mazāk ārstējams.
Simptomi un formas
Pirmie hepatīta mēneši ir asimptomātiski, aknu instrumentālās diagnostikas laikā tiek konstatēts iekaisums (ultraskaņa, rentgenogrāfija atklāj ehogenitātes palielināšanos, asinsvadu struktūru redzamības samazināšanos). Sarežģītā formā parādās pazīmes (vienādas vīriešiem un sievietēm):
- Sāpes vēdera augšdaļā (zem ribām) labajā pusē.
- Astenoveģetatīvs sindroms (vājums, pēkšņs svara zudums, apetītes trūkums).
- Holestāzija (ādas un mutes gļotādu dzelte, fekāliju krāsas maiņa, urīna tumšums).
- Dispepsijas sindroms (slikta dūša, atraugas, meteorisms, rūgtums mutē).
- Drudzis, bieži ar hepatītu, kas sasniedz febrilu līmeni (virs 37,5 grādiem).
Šie simptomi var liecināt nevis par hepatītu, bet par citiem aknu bojājumiem (cirozi, vēzi). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta biopsija un asins analīzes. Iekaisumu apstiprina neitrofilā leikocitozes noteikšana, ESR 40–50 mm/h, g-glutamiltranspeptidāzes aktivitātes palielināšanās un paaugstināta IgA koncentrācija.
Hronisks
Pastāvīga (remisija, hroniska) hepatīta forma ir raksturīga pacienta stāvokļa stabilitātei. Simptomi ir viegli. Biežāk pacients sūdzas par vājumu, bezmiegu, apetītes trūkumu. Ir pieļaujams mērens holestāzes sindroma rādītāju pieaugums. Asas sāpes, bez vemšanas. Nieru hipertensijas (paaugstināts spiediens portāla vēnā) pazīmju nav.
Nejauciet hronisku hepatītu ar atveseļošanos. Paasinājumu neesamība nenozīmē, ka iekaisums neprogresē. Gadās, ka alkoholiķim slimība pāriet bez akūtām fāzēm. Viegli panesamu simptomu dēļ cilvēks nesāk ārstēties, turpina lietot alkoholu, kā rezultātā pēc gada vai diviem rodas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze.
Pikants
Par progresējošu hepatītu sauc, kad iekaisuma izplatīšanās paātrinās, izraisot simptomu pastiprināšanos. Tas klīniski izpaužas kā strauja dzelte, drudzis, apjukums, sāpes hipohondrijā (tā rakstura maiņa no akūta uz blāvi).
Akūts hepatīts prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību ne tikai pacienta ciešanu dēļ. Šajā periodā sāk izpausties aknu mazspēja, kas bieži izraisa komas attīstību un nāvi. Nāves briesmas ir paasinājums, kas notiek paralēli alkoholiskajai cirozei (masveida hepatocītu nekroze, var sākties iekšēja asiņošana).
Ārstēšanas metodes
Hepatīta terapijai ir vairāki mērķi: nieru audu iekaisuma un fibrozes kavēšana, simptomu mazināšana, aknu stimulēšana, komplikāciju (galvenokārt cirozes) profilakse. Slimības 1-2 stadijā pacientam tiek noteikta diēta, narkotiku ārstēšana(tiek ņemti hepatoprotektori, glikokortikoīdi, vitamīni A, B, C, E). Organa globāla bojājuma gadījumā (ar dekompensētu funkciju) tiek veikta transplantācija.
Svarīgi: ir bezjēdzīgi ārstēt pacientu ar hepatītu, ja viņš nepārtrauc dzert! Alkoholiskie dzērieni izraisa saasinājumu, nav saderīgi ar lielāko daļu zāļu (samazina to efektivitāti vai izraisa nevēlamas reakcijas). Jūs varat paļauties uz atveseļošanos, ja pilnībā atsakāties lietot alkoholu.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ar aknu hepatītu tiks galā tikai augu novārījumi un tinktūras. Tos atļauts pievienot ārsta izrakstītajiem medikamentiem – kopā tie drīzāk atvieglos iekaisumu un uzlabos pašsajūtu. Tautas aizsardzības līdzekļi ir sevi pierādījuši labi:
- Lai novērstu hepatīta saasināšanos: asinszāles, fenheļa, mežrozīšu gurnu novārījums. Ielejiet karoti izejvielu ar litru verdoša ūdens, turiet uz uguns 40 minūtes. Ņem 3 reizes dienā.
- No stipras sāpes aknu rajonā: kartupeļu sautējoša komprese. Sasmalcina 3 vārītus kartupeļus, ietin marlē, piestiprina zem ribām (tur, līdz atdziest).
- Cirozes profilaksei: sula no bietēm, redīsiem. Dzert ar pilnu vēderu, 150 ml.
Kliņģerīte ir laba aknām. Ēdamkaroti kaltētu ziedu aplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens, ļauj brūvēt 1 stundu. Sasprindzinātu uzlējumu ieteicams dzert 2 reizes dienā pa 100 ml.
Ēdiens
Badošanās ar hepatītu ir kontrindicēta. Pārtikas enerģētiskajai vērtībai jābūt vismaz 2000 kalorijām dienā vīriešiem un 1700 sievietēm. Ikdienas olbaltumvielu uzņemšana - vismaz 1 g uz 1 kg ķermeņa svara, ogļhidrāti - vairāk nekā 400 g, tauki - mazāk nekā 80 g Produktos obligāti jābūt daudz vitamīnu (īpaši B grupa, folijskābe, kuras trūkums vienmēr tiek novērots alkoholiķiem).
Hepatīta gadījumā tiek noteikta diēta Nr. 5. Pacientam ir lietderīgi lietot šādus pārtikas produktus:
- Neskābās augļu, ogu šķirnes.
- Zema tauku satura skābs krējums, kefīrs, biezpiens.
- Kartupeļu kastrolis.
- Vārīts tītars, vistas krūtiņa.
- Auzu pārslas uz ūdens.
- Dārzeņu zupas.
- Vārīta zivs.
Ar slimām aknām ir aizliegti cepti, kūpināti, marinēti ēdieni, subprodukti, sēnes, šokolāde, kafija, stipra tēja. Pacientiem ar hepatītu jāēd silts ēdiens – saldējums, ledus auksti dzērieni draud saasināties.
Pacientiem ar alkoholisko hepatītu papildus zāļu lietošanai, diētām jāievēro dzeršanas režīms. Dzert ūdeni vajadzētu būt 100 ml 3 reizes dienā 40-45 minūtes pirms ēšanas. Kalcija hlorīda minerālūdeņi ir noderīgi, uzlabojot bojāto aknu funkcijas.
Klīniskie ieteikumi noteikti attiecas uz fizisko aktivitāti. Ar saasināšanos ir norādīts melošanas režīms. Hroniska hepatīta gadījumā nepieciešamas regulāras pastaigas svaigā gaisā (vismaz 20–40 minūtes), noderīga peldēšana, joga, elpošanas vingrinājumi. Saskaņā ar aizliegumu skriešana, izjādes ar zirgiem, aerobika, svarcelšana - stress, kratīšana izraisa saasinājumus.
Prognoze un profilakse
Medrija indeksu izmanto, lai noteiktu hepatīta smagumu un aprēķinātu izdzīvošanas iespējas. To aprēķina pēc formulas "4,6 x protrombīna indekss + seruma bilirubīns". Saņemot indeksu 32 vai augstāku, nāves iespējamība pēc 3 gadiem ir lielāka par 70%.
Hepatīta gaita un prognoze alkoholiķiem ir atkarīga no aknu darbības traucējumu smaguma pakāpes. Ja iekaisums attīstījās pēc alkohola pārmērībām un izraisīja cirozi, tad ar šādu “buķeti” viņi reti dzīvo ilgāk par 3 gadiem.
Alkohola izraisīts aknu iekaisums ir ārstējams tikai tad, ja nav komplikāciju. Bet jums būs jābūt pacietīgam - zāļu terapija ilgst vairāk nekā 13 mēnešus (dažreiz pacientam ir jālieto hepatoprotektori vairākus gadus). Priekšnosacījums ir pilnīga alkohola (pat alus) noraidīšana. Ja pacients turpinās dzert, viņš nenodzīvos ilgāk par pāris gadiem.
Pārbaude: pārbaudiet zāļu saderību ar alkoholu
Meklēšanas joslā ievadiet narkotiku nosaukumu un uzziniet, cik tas ir saderīgs ar alkoholu
Alkoholiskais hepatīts ir aknu slimība, kurā sistemātiskas lielu alkohola devu lietošanas rezultātā rodas iekaisuma process orgānā. Saslimšanas iespējamība ir ārkārtīgi augsta cilvēkiem, kuri ilgstoši (5 gadus un vairāk) lietojuši 100 g alkohola 96% alkohola izteiksmē (25 ml degvīna satur 10 g alkohola). Alkoholiskais hepatīts parasti attīstās ļoti lēni, un bieži vien slimība ilgstoši paliek nepamanīta. Ar slimības progresēšanu attīstās aknu ciroze un aknu mazspēja.
Jāpiebilst, ka vīriešiem ikdienas drošā alkohola deva tīrā alkohola izteiksmē ir 40 g, bet sievietēm – 20 g.
Ķermeņa anatomisko īpatnību dēļ sievietēm ir lielāks risks saslimt ar alkoholisko hepatītu nekā vīriešiem, kuriem alkoholu neitralizējošie enzīmi tiek ražoti lielākā daudzumā. Turklāt augsta riska grupā ietilpst cilvēki, kuri lieto zāles, kurām ir toksiska ietekme uz aknām, kā arī tie, kas cieš no vīrusu hepatīta. Noteikta nozīme ir vienlaicīgu gremošanas sistēmas slimību klātbūtnei, kas bieži attīstās alkoholisma (u.c.) rezultātā.
Persona, kas slimo ar alkoholisko hepatītu, nerada briesmas citiem, atšķirībā no vīrusu hepatīta pacientiem, ar kuriem var inficēties, saskaroties ar slima cilvēka asinīm.
Ir divas slimības formas:
- Pastāvīgā forma tiek uzskatīta par salīdzinoši stabilu alkoholiskā hepatīta formu, kurā pastāv iespēja apgrieztā attīstība iekaisuma process, bet tikai ar nosacījumu, ka tiek pilnībā noraidīts alkohols. Turpinot pārmērīgu alkohola lietošanu, šī slimības forma var progresēt.
- Progresējošajai formai raksturīgi sīki fokāli nekrotiski aknu bojājumi, kā rezultātā visbiežāk attīstās ciroze. Ar savlaicīgu ārstēšanu var panākt iekaisuma procesa stabilizāciju, bet atlikušie efekti saglabāsies visu mūžu.
Alkoholiskā hepatīta simptomi
Smagums, sāpes labajā hipohondrijā cilvēkam, kurš pārmērīgi lieto alkoholu, var atbalstīt alkohola hepatīta diagnozi.Ilgu laiku slimība var būt asimptomātiska, un tikai tad parādās pazīmes, kas ļauj aizdomām par pārkāpumiem aknās:
- Astenovegetatīvais sindroms izpaužas kā vājums, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, svara zudums.
- Sāpju sindroms izpaužas kā diskomforta sajūta, smaguma sajūta un sāpes labajā hipohondrijā.
- Dispepsijas sindroms: slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē un rūgta atraugas, īpaši pēc alkoholisko dzērienu vai taukainas ceptas pārtikas dzeršanas.
- Dzelte. Parasti vispirms tiek atzīmēta sklēras un mutes gļotādas dzelte (ikteriskā nokrāsa), slimībai progresējot, tiek novērota ādas dzeltenība. Dažreiz ādas nieze pievienojas visā ķermenī.
- Aknu palielināšanās alkohola hepatīta gadījumā visbiežāk ir viegla vai mērena.
Alkoholiskā hepatīta ārstēšana
Pirmkārt, ir nepieciešams pilnībā atteikties no jebkādiem alkoholiskajiem dzērieniem. Neizpildot šo nosacījumu, visi terapeitiskie pasākumi būs praktiski neefektīvi. Daudzos gadījumos, kad slimību izraisījusi alkohola atkarība, pacientiem nepieciešama psihoterapeita un narkologa palīdzība.
Visiem pacientiem ir jāievēro diēta. Aknu slimību gadījumā ieteicama speciāla terapeitiskā diēta Nr.5, kuras mērķis ir maksimāli saudzēt slimo orgānu ar labu uzturu. No uztura tiek izslēgti taukaini, cepti, pikanti ēdieni, marinēti ēdieni un konservi, saldumi, stipras tējas un kafija. Priekšroka tiek dota pārtikai, kas bagāta ar olbaltumvielām, šķiedrvielām, vitamīniem un minerālvielām.
Medicīniskā terapija
Hepatoprotektori ir zāļu grupa, kas veicina bojāto aknu šūnu atjaunošanos, kā arī aizsargā tās no ārējo faktoru negatīvās ietekmes. Šīs zāles ir Ursosan, Essentiale N un Essentiale Forte N, Heptral, Rezalyut Pro un daudzi citi. Ārstēšanas kurss parasti ilgst vismaz mēnesi, dažiem pacientiem tiek parādīts hepatoprotektoru lietošana 2-3 mēnešus. Neskatoties uz to, ka šīs grupas zāles ir plaši pieejamas tirgū, nevajadzētu nodarboties ar pašārstēšanos, ārstēšanu vajadzētu nozīmēt ārsts.
Vitamīnu terapija ir indicēta visiem pacientiem ar alkohola hepatītu, jo organisms ar hronisku alkohola intoksikāciju parasti ir noplicināts. Pacientiem tiek nozīmēti multivitamīnu kompleksi, intramuskulāras B vitamīnu injekcijas.Turklāt noderīgi ir dabiskie imūnmodulatori (ehinaceja, Ķīnas magnolijas vīnogulājs, eleuterococcus uc).
Aknu transplantācija ir ārstēšanas iespēja, ko var izmantot smaga alkohola hepatīta gadījumā, ko pavada progresējoša aknu mazspēja. Bet, ja pacients nav izārstēts no alkohola atkarības, tad ārstēšana būs bezjēdzīga.
Pie kura ārsta vērsties
Alkohola aknu slimība jāārstē hepatologam vai gastroenterologam. Tomēr, neatsakoties no alkohola, ārstēšanas efekts nebūs. Tādēļ pacientam nepieciešama psihiatra, psihoterapeita vai narkologa palīdzība. Alkoholiskā hepatīta diagnosticēšanai izmanto ultraskaņu un EFGDS, tāpēc nozīmīgu lomu spēlē attiecīgo specialitāšu ārsti. Visbeidzot, dietologs palīdzēs jums izvēlēties pareizu uzturu pacientam ar alkoholisko hepatītu.
Raksta video versija: