Alkoholinio hepatito simptomai ir gydymas. Kokie yra alkoholinio hepatito simptomai Alaus hepatito simptomai

Tyrimai parodė, kad 1 vidutinis Vokietijos gyventojas per metus išgeria apie 9,5 litro alkoholio, o vienam Rusijos gyventojui – 10 litrų. Atotrūkis nedidelis, tačiau kiekis labai pavojingas, nes taip aktyviai vartojant stipriuosius gėrimus, žmogus rizikuoja susirgti kepenų ciroze, prieš kurią – alkoholinis hepatitas. Ši liga išsivysto vartojant alkoholį ir sukelia uždegiminį kepenų pažeidimą, kuris gali išsivystyti į cirozę. Jis turi daugybę formų, sunkiai diagnozuojamas, reikalauja ilgalaikio gydymo ir sveikimo.

Apie tai, kas yra alkoholinis hepatitas, kokie jo simptomai ir gydymas, mes dabar pasakysime.

Alkoholinio hepatito tipai

Alkoholinis hepatitas skirstomas į keletą tipų, priklausomai nuo ligos simptomų ir eigos. Apsvarstykite jų požymius ir savybes.

Patvari forma

Sergant šia ligos forma, alkoholinio hepatito simptomai pasireiškia labai mažai, o pacientai dažniausiai skundžiasi tokiomis apraiškomis:

  • Pykinimas ir raugėjimas.
  • Skausmas dešinėje (kepenų srityje).
  • Sunkumas skrandyje.

Kepenų ligos buvimas nustatomas laboratoriniais tyrimais, po kurių gydantis gydytojas paskiria dietą ir primygtinai pataria jos atsisakyti. alkoholiniai gėrimai. Po šešių mėnesių paciento būklė pagerėja, tačiau nemalonios šios kepenų ligos pasekmės žmogų lydi 5-10 metų. Jei laikas nepradeda gydyti alkoholinio hepatito šiame etape, tada jis pereina į kitą formą - progresuojančią.

progresuojanti ligos forma

Ši forma stebima 20% pacientų, sergančių alkoholiniu hepatitu, ir tai yra neišvengiamos cirozės pranašas. Progresuojančios formos alkoholinio hepatito simptomai yra ryškūs:

  • Gelta ir karščiavimas.
  • Vėmimas ir viduriavimas.
  • Stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Gali atsirasti ir nespecifinių simptomų, atitinkančių ligos stadiją (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus). Jei ši kepenų ligos forma negydoma, pacientas mirs, o to priežastis – ūminis kepenų nepakankamumas.

Ligos formos ir jos vystymosi priežastys

Pagal ligos eigos intensyvumą galima išskirti šiuos tipus:

  1. Aštrus
  2. Lėtinis.

Ūminės formos eigos ypatumai

Ši liga pasireiškia pacientams, kurie kenčia nuo kitų kepenų problemų (cirozės, hepatito), tačiau reguliariai vartoja alkoholinius gėrimus.

Ūminį alkoholinį hepatitą lydi šie simptomai:

  • Labai stiprus silpnumas.
  • Gelta.
  • Skausmas hipochondrijoje.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Svorio kritimas ir išmatų pokyčiai.

Ūminis alkoholinis hepatitas taip pat gali pasireikšti keliomis formomis:

  • Dažniausiai pasireiškia gelta, simptomai yra silpnumas, odos pageltimas, karščiavimas, skausmas.
  • Cholestazijai būdingas didžiausias mirtingumas. Ligos pasireiškimą lydi gelta, niežulys, bespalvės išmatos ir tamsus šlapimas.
  • Žavinga išvaizda vystosi labai greitai ir ją sunku išgydyti. Tačiau nesant gydymo, pacientas miršta praėjus 14-20 dienų po ligos perėjimo į ūminę fazę nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo.
  • Latentinis, kuriam būdinga besimptomė eiga ir sunki diagnozė.

Visais minėtais atvejais pastebimas kepenų padidėjimas, kai kuriems pacientams yra anoreksija.

Lėtinė forma

Klasikinis lėtinis alkoholinis hepatitas išsivysto reguliariai vartojant alkoholį, bet be gretutinių kepenų ligų. Nustatyti šią ligos formą sunku, diagnozuoti padės kepenų ir jų pokyčių tyrimas, transaminazių kiekio padidėjimas.

Lėtinis alkoholinis hepatitas yra beveik besimptomis, pacientas gali skųstis šiais nemalonumais:

  • Sumažėjęs apetitas ir pykinimas.
  • Blogas miegas, vyrams padidėja pieno liaukos.
  • Sumažėjęs seksualinis aktyvumas.
  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimas.
  • Kraujagyslių žvaigždės, balti nagai.

Dėl šios ligos formos dažnai vartojamas alkoholis, kuris yra 70 g gryno etanolio vyrams, 20 g moterims.

Kam gresia pavojus?

Mokslininkai įrodė, kad didžioji dalis alkoholio, tiksliau, jame esančio etanolio, suskaidoma kepenyse. Apie 20% etanolio suskaidoma skrandyje ir virsta acetaldehidu. Ši medžiaga ardo ląsteles ir sukelia patologinius vidaus organų pokyčius. Atkreipkite dėmesį, kad alkoholis moterims yra dvigubai pavojingas, nes moters skrandžio gebėjimas skaidyti etilą yra du kartus mažesnis nei vyro.

Didelė tikimybė susirgti hepatitu žmonėms, kurie keletą metų kasdien geria 100 g ar daugiau gryno alkoholio. 50 ml degtinės yra 20 g alkoholio, pasirodo, 250 ml yra 100 g gryno alkoholio, ir tai jau pavojinga dozė.

Gydytojai taip pat išskiria toliau nurodytos priežastys kurie gali paspartinti ligos vystymąsi:

  1. Ilgalaikis alkoholio vartojimas (daugiau nei 5 metai).
  2. Alkoholio vartojimas dideliais kiekiais.
  3. genetinis polinkis.
  4. Nutukimas ir blogi įpročiai.
  5. Persivalgymas, sveiko maisto, kuriame gausu baltymų, trūkumas.

Taip pat ligos išsivystymo priežastis – prasta ekologija, silpnėjanti imuninė sistema, nekokybiškas maistas ir pigus iš cheminių komponentų pagamintas alkoholis. O jei pacientas geria stiprius antibiotikus ir kitus vaistus, toliau vartodamas alkoholį, tada jis taip pat patenka į rizikos grupę.

Dabar apsvarstykite, kaip gydyti ligą ir pasveikti nuo jos.

Kaip liga diagnozuojama?

Ligai diagnozuoti naudojami šiuolaikiniai laboratoriniai ir aparatūros metodai. Būdai diagnostika priklauso nuo paciento nusiskundimų, klinikinio vaizdo ir ligos formos. Pavyzdžiui, jei žmogus serga latentine ligos forma, tuomet reikalinga biopsija, pilvo organų echoskopija atskleis lėtinę formą.

Dažniausiai pacientui gali būti paskirti šie laboratoriniai tyrimai:

  1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  2. Kraujo ir kepenų mėginio biochemija.
  3. Analizė, skirta įvertinti kraujo krešėjimą ir cholesterolio kiekį.

Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, gali būti paskirtas ultragarsas, MRT ar KT, tačiau šie metodai yra neveiksmingi. Geriausias diagnostikos metodas yra biopsija.

Gydymo ypatumai

Gydymas paprastai prasideda po diagnozės. Pagrindinis veiksnys gydant alkoholinį hepatitą yra dieta, šiais atvejais skiriama gydymo lentelė Nr.5, apie tai pakalbėsime vėliau.

Alkoholiniam hepatitui gydyti naudojami šie vaistai:

  1. Gali būti skiriama detoksikacinė terapija, kurios metu vaistai leidžiami į veną. Terapija padeda per trumpą laiką išvalyti organizmą, padidinti jo ištvermę ir paruošti pacientą medikamentiniam gydymui.
  2. Metabolinė ir kofermentų terapija, skirta pagerinti medžiagų apykaitą organizmo ląstelėse.
  3. Vaistai, kurie padeda kepenų ląstelėms išlikti aktyvioms, taip pat prisideda prie greito jų atsinaujinimo.
  4. Vaistai, kurie yra antinksčių žievės hormonų analogai. Šios grupės vaistai slopina antikūnų gamybą ir uždegiminius procesus, apsaugo nuo audinių randėjimo.
  5. Natūralu, kad bet kokio alkoholinio hepatito gydymui pacientui skiriamas vitaminų kursas, tarp kurių vitaminai A, B, C, E ir kiti. Ligą lydi maistinių medžiagų įsisavinimo funkcijos pablogėjimas.

Minėtus vaistus skiria gydytojas, dozė ir vartojimo trukmė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į ligos formą, jos nepaisymą ir dietą. Atkreipkite dėmesį, kad būtina atsisakyti etilo vartojimo, kitaip terapija bus neveiksminga.

Gydymo stalo Nr.5 ypatumai

Dietų, skirtų įvairioms ligoms, rinkinį sukūrė sovietinis mitybos specialistas Pevzneris, ir nors šiandien jie aktyviai kritikuojami, jų naudojimas duoda gerų gydymo rezultatų. skirtingi tipai alkoholinis hepatitas. Visų pirma, sergant šia liga, naudojama gydymo lentelė Nr. 5, kuri padeda išspręsti tokias problemas:

  1. Kepenų funkcijos atkūrimas.
  2. Tulžies takų veiklos atstatymas.

Dietos meniu tausoja kepenis, atleidžia nuo jų krūvį ir gerina vaistų veikimą. Apsvarstykite draudžiamų maisto produktų sąrašą:

Labai švieži duona ir miltiniai gaminiai.
Visa riebi žuvis ir mėsa.
Stiprūs sultiniai: mėsos žuvis, grybai, okroshka, kopūstų sriuba.
Bet koks rūkytas, aštrus ir per sūrus maistas.
Didelio riebumo pieno ir rūgpienio produktai.
Kiaušiniai, kietai virti arba kepti.
Ankštiniai augalai, aštrūs ir riebūs padažai.
Ledai, šokoladas ir saldainiai, gaminiai su grietinėle.

Dietoje gausu baltyminio maisto (varškės, mėsos, žuvies), tačiau visi patiekalai turi būti neriebūs, virti garuose arba su folija orkaitėje.

Dietos kalorijų kiekis – apie 3000 kcal, baltymų paros norma – 90 g, angliavandenių – 400 g, riebalų – 80 g, tačiau 30 % jų turėtų būti augaliniai. Pacientas turi suvartoti iki 3-4 litrų skysčių per dieną, sumažinant druskos kiekį iki 4 g.Taigi gyvybiškai svarbus organas apkraunamas, organizmas išsivalo, o dietos trukmė gali būti arba 14, arba 21 diena. .

Kiek laiko trunka gydymas?

Laiku apsilankius ligoninėje ir anksti atsisakius blogo įpročio, prognozė gali būti palanki. Kepenys gali atsigauti, todėl gydomas alkoholinis hepatitas pradiniai etapai duoda gerų rezultatų, o pacientas gali ilgam pamiršti apie nemalonią ligą.

Tačiau atminkite, kad sėkmingai išgydę turite vengti gerti alkoholį, kitaip galite vėl būti po lašintuvu. O ypač apleistais atvejais padidėja mirties tikimybė.

Kaip išvengti šios ligos?

Norint išvengti daugumos kepenų ligų, pakanka tiesiog nevartoti alkoholinių gėrimų, išbraukti iš savo valgiaraščio riebų maistą, stengtis mažiau rūkyti. Bet net jei retai vartojate alkoholį, o kitą rytą po šventės jaučiate traukiantį skausmą dešinėje pusėje po šonkauliais, nedelskite kreiptis į gydytoją, nes tai gali būti pirmųjų alkoholinio hepatito simptomų pasireiškimai.

Versija: ligų katalogas MedElement

Alkoholinis hepatitas (K70.1)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


alkoholinė kepenų liga yra kepenų liga, kurią sukelia ilgalaikis toksinių etanolio dozių vartojimas. Alkoholinė kepenų liga sujungia įvairius parenchimos struktūros sutrikimus Parenchima – pagrindinių vidaus organo funkcionuojančių elementų rinkinys, apribotas jungiamojo audinio stroma ir kapsule.
kepenys ir funkcinė hepatocitų būklė hepatocitas – pagrindinė kepenų ląstelė: didelė ląstelė, atliekanti įvairias medžiagų apykaitos funkcijas, įskaitant įvairių organizmui reikalingų medžiagų sintezę ir kaupimą, toksinių medžiagų neutralizavimą ir tulžies susidarymą (Hepatocitai)
sukeltas sistemingo alkoholinių gėrimų vartojimo.

"Alkoholinis hepatitas"- terminas, priimtas TLK-10, apibūdinantis ūminius degeneracinius ir uždegiminius kepenų pažeidimus, atsirandančius dėl alkoholio poveikio ir galinčius virsti kepenų ciroze Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, lydima jos mazginio atsinaujinimo, difuzinio jungiamojo audinio proliferacijos ir gilaus kepenų architektonikos pertvarkymo.
.
Alkoholinis hepatitas yra vienas iš pagrindinių alkoholinės kepenų ligos variantų. Kaip ir alkoholinė fibrozė, alkoholinis hepatitas laikomas pirmtaku arba pradine ir privaloma cirozės stadija.

Alkoholinis hepatitas taip pat gali būti susijęs su riebalinėmis kepenimis, alkoholine fibroze ir ciroze.

Pastaba.Ūminiai alkoholinės etiologijos kepenų toksinės nekrozės epizodai kartu su ūminiu alkoholiniu hepatitu vadinami „alkoholine steatonekroze“, „sklerozine hialinine kepenų nekroze“, „toksiniu hepatitu“, „ūminiu lėtinių alkoholikų kepenų nepakankamumu“.

klasifikacija

Dauguma gydytojų išskiria ūminį ir lėtinį alkoholinį hepatitą.

Bendra alkoholinio hepatito klasifikacija(Loginova A.S. ir kt.):

1. Lėtinis alkoholinis hepatitas:
- vidutinio aktyvumo;
- su ryškiu aktyvumu;
- kartu su alkoholiniu hepatitu.

2. Ūminis alkoholinis hepatitas (ūminė alkoholinė kepenų nekrozė):
- kartu su lėtine alkoholine hepatopatija;
- išsivystė nepažeistose kepenyse;
- su intrahepatine cholestaze;
- švelni (anikterinė) forma;
- vidutinio sunkumo forma;
- sunki forma.

Sunkumą galima nustatyti ir pagal skales (žr. skyrių „Prognozė“). Pagal gautą balą (balus) alkoholinis hepatitas gali būti skirstomas į sunkų ir nesunkų.

Etiologija ir patogenezė


Etiologija

Alkoholis veikia kaip tiesioginis hepatotoksinis agentas. Jo metabolizmas apima daugybę fermentinių sistemų, kurios etanolį paverčia acetaldehidu, o toliau – acetaldehido dehidrogenaze. Acetaldehido dehidrogenazė yra žmogaus kepenyse esantis fermentas, atsakingas už acetaldehido skaidymą (acetaldehidą paverčia acto rūgštimi).
(ALDH) metabolizuojamas į acetatą.
Pagrindinis alkoholinės kepenų ligos vystymosi veiksnys yra didelis acetaldehido kiekis joje. Tai sukelia daugumą toksinio etanolio poveikio, įskaitant padidėjusį lipidų peroksidaciją, stabilių kompleksų su baltymais susidarymą, mitochondrijų funkcijos sutrikimą ir fibrogenezės stimuliavimą.

Rizika susirgti alkoholine kepenų liga atsiranda vartojant daugiau nei 40-80 g gryno etanolio per dieną. Vartojant daugiau nei 80 g gryno etanolio 10 metų ir ilgiau, padidėja kepenų cirozės rizika. Nėra tiesioginio ryšio tarp kepenų pažeidimo laipsnio ir išgerto alkoholio kiekio: kai kuriais pranešimais, mažiau nei 50% žmonių, vartojančių alkoholį pavojingomis dozėmis, turi sunkių kepenų pažeidimo formų (hepatito ir cirozės).


Patomorfologija

1. Ūminis alkoholinis hepatitas. Histologinės apraiškos:
1.1 Privaloma dėl alkoholinio hepatito kepenų struktūrinių pokyčių:
- perivenulinis hepatocitų pažeidimas;
- balioninė distrofija ir nekrozė;
- Mallory kūnų buvimas (alkoholinis hialinas);
- leukocitų infiltracija;
- periceliulinė fibrozė.
1.2 Simptomai, kurie neprivalomi diagnozuojant alkoholinį hepatitą:
- suriebėjusios kepenys;
- milžiniškų mitochondrijų, acidofilinių kūnų, oksifilinių hepatocitų aptikimas;
- kepenų venų fibrozė;
- tulžies latakų išplitimas;
- cholestazė.

Pervenulinis hepatocitų pažeidimas
Ūminiam alkoholiniam hepatitui būdingas perivenulinis hepatocitų arba Rappoport kepenų acinuso trečiosios zonos (mikrocirkuliacijos periferijos) pažeidimas. Vykstant alkoholio apykaitai, lyginant su norma, pastebimas ryškesnis deguonies įtampos sumažėjimas kryptimi nuo kepenų arterijos ir vartų venos į kepenų veną. Perivenulinė hipoksija prisideda prie kepenų ląstelių nekrozės, kuri daugiausia randama šešiakampių kepenų skilčių centre, išsivystymo.

Balionų distrofija ir Mallory kūnai
Esant hepatocitų balioninei distrofijai, stebimas atskirų hepatocitų patinimas, padidėjus jų dydžiui, nuskaidrėjus citoplazmai ir kariopiknozei. Kariopiknozė - ląstelės branduolio raukšlėjimosi procesas vykstant distrofiniams jo pakitimams
.
Mallory kūnai (alkoholinis hialinas) aptinkami centrilobuliniu būdu, naudojant Mallory trispalvę dėmę; susidaro tiek kepenų ląstelių citoplazmoje, tiek ekstraląstelėje. Alkoholinio hialino aptikimas apibūdina kepenų pažeidimo sunkumą.
Alkoholinis hialinas gali būti fibrilinės, smulkios ir stambios granuliuotos struktūros. Fibrilinis alkoholinis hialinas aptinkamas esant ūminiam alkoholiniam hepatitui. Vėliau, ligai nurimus, ji virsta granuliuota medžiaga.

Uždegiminė infiltracija polinukleariniais leukocitais su nedideliu limfocitų mišiniu nustatoma skilties viduje ir vartų traktuose. Skilties viduje leukocitai aptinkami hepatocitų nekrozės židiniuose ir aplink ląsteles, kuriose yra alkoholinio hialino, kuris yra susijęs su alkoholinio hialino leukotoksiniu poveikiu. Kai liga atslūgsta, alkoholinis hialinas yra retesnis.

Tarpląstelinė fibrozė yra svarbus alkoholinio hepatito požymis, o paplitimas yra pagrindinė ligos prognozė. Alkoholis ir jo metabolitai (ypač acetaldehidas) gali turėti tiesioginį fibrogeninį poveikį. Pradinėse alkoholinio hepatito stadijose pluoštinis audinys nusėda išilgai sinusoidų ir aplink hepatocitus. Ito ląstelės, fibroblastai, miofibroblastai ir hepatocitai sintetina įvairių tipų kolageną ir nekolageno baltymus.

2. Lėtinis alkoholinis hepatitas:

2.1 Lėtinis persistuojantis hepatitas: būdingos alkoholinio hepatito apraiškos derinamos su vidutinio sunkumo periląsteline ir subsinusoidine fibroze trečiojoje acinarinės kepenų skilties zonoje. Kai kuriais atvejais vartų takai išsiplėtę ir stebima vartų fibrozė. Šis vaizdas gali išlikti 5–10 metų be progresuojančios fibrozės ir perėjimo į cirozę, net ir nuolat vartojant alkoholį.

2.2 Lėtinis aktyvus hepatitas: histologinis alkoholinio hepatito vaizdas kartu su aktyvia fibrogeneze. Kartu su reikšminga fibroze trečioje skilties zonoje pastebima sklerozuojanti hialininė nekrozė. Po 3-5 mėnesių abstinencijos morfologiniai pokyčiai primena lėtinio agresyvaus nealkoholinio hepatito vaizdą.

Sergant lėtiniu alkoholiniu hepatitu, kai kuriais atvejais proceso progresavimas stebimas net ir nutraukus alkoholio vartojimą dėl autoimuninės destruktyvios reakcijos.

Epidemiologija

Paplitimo požymis: dažnas



Amžius.Ūminis alkoholinis hepatitas dažnai išsivysto sulaukus 25-35 metų po gausaus alkoholio vartojimo, kai 10 ar daugiau metų piktnaudžiaujama alkoholiu. Visų formų alkoholinio hepatito amžius gali svyruoti nuo 25 iki 70 metų. JUNGTINESE AMERIKOS VALSTIJOSE Vidutinis amžius pacientų, sergančių alkoholiniu hepatitu, yra apie 50 metų, alkoholį pradeda vartoti 17 metų.

Paplitimas. Minimaliausiais vertinimais, Vakarų šalių populiacijoje sergančiųjų skaičius siekia apie 1-2 proc. Dėl besimptomės lengvų alkoholinio hepatito formų eigos, saikingai alkoholį vartojančių ir juo piktnaudžiaujančių pacientų populiacijoje ligos paplitimas (biopsijos duomenimis) siekia 25-30 proc.

lyties santykis skiriasi įvairiose šalyse. Manoma, kad moterų alkoholinio hepatito išsivystymo greitis yra 1,7 karto didesnis nei vyrų. Tačiau atsižvelgiant į vyrų dominavimą grupėje reiškiantys girtuoklius lyties santykis pacientų grupėje lieka nežinomas.

Lenktynės. Kaukazo rasės alkoholinio hepatito išsivystymo lygis yra mažesnis nei negroidų ir mongoloidų.

Veiksniai ir rizikos grupės


Ligos vystymosi ir progresavimo rizikos veiksniai:
- gerti nuo 40-80 gramų etanolio per dieną 10-12 metų;
- genetiškai nulemti fenotipai fermentų, kurie teikia didelis greitis etanolio metabolizmas ir acetaldehido kaupimasis;
- infekcija hepatotropiniais virusais;
- antsvoris;
- netinkama mityba;
- Moteris.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Anoreksija, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas, karščiavimas, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, dispepsija, silpnumas, pykinimas, vėmimas

Simptomai, eiga

Anamnezė
Alkoholinio hepatito diagnozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais, nes ne visada įmanoma gauti pakankamai išsamios informacijos apie pacientą.

Priklausomybės nuo alkoholio kriterijai(diagnozuota pagal tris iš pirmiau minėtų požymių):

Paciento alkoholinių gėrimų vartojimas dideliais kiekiais ir nuolatinis noras jų naudojimas;

Didžiąją laiko dalį skiriant alkoholiui įsigyti ir jį gerti;

Alkoholio vartojimas pavojingose ​​gyvybei situacijose arba kai tai pažeidžia paciento įsipareigojimus visuomenei;

Alkoholio vartojimas kartu su paciento socialinės ir profesinės veiklos sumažėjimu arba nutraukimu;

Nuolatinis alkoholio vartojimas, nepaisant paūmėjusių paciento psichologinių ir fizinių problemų;

Suvartoto alkoholio kiekio didinimas norimam efektui pasiekti;
- abstinencijos simptomų atsiradimas;

Alkoholio vartojimo poreikis abstinencijos simptomams sumažinti.

Piktnaudžiavimas alkoholiu(atskleista esant vienam ar dviem požymiams):

Alkoholio vartojimas, nepaisant padidėjusių socialinių, psichologinių ir profesinių paciento problemų;

Pakartotinis alkoholio vartojimas gyvybei pavojingose ​​situacijose.

Abejotinais atvejais, diagnozuojant bet kokią kepenų ligą arba įtarus piktnaudžiavimą alkoholiu, rekomenduojama naudoti specialų klausimyną.

Alkoholinio hepatito klinikinės eigos atmainos:

1. Ūminis alkoholinis hepatitas:

1.1 Besimptomė ar klastinga eiga, prasidedanti palaipsniui (apie 50 % pacientų). Vienintelis skundas dažnai yra dispepsija.

1.2 Klinikinis ūminės toksinės kepenų nekrozės vaizdas yra klasikinis:
- karščiavimas (40%);
- dispepsija Dispepsija – tai virškinimo proceso sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis skausmu ar diskomfortu apatinėje krūtinės arba pilvo dalyje, kuris gali atsirasti pavalgius, kartais lydimas pykinimo ar vėmimo.
;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje (50%);
- viduriavimas, pykinimas, vėmimas;
- anoreksija;
- silpnumas;
- svorio metimas.

1.3 Ikterinis variantas – nustatomas esant geltai. Dažniausias ūminio alkoholinio hepatito variantas (35 proc. atvejų). Gelta dažniausiai nėra lydima niežulio, dažnai vidutinio sunkumo.

1.4 Cholestazinis variantas (5-13% atvejų): intrahepatinės cholestazės simptomai Cholestazė yra tulžies progresavimo pažeidimas, pasireiškiantis stagnacija tulžies latakuose ir (ar) latakuose.
(niežulys, gelta, šviesios išmatos, tamsus šlapimas, karščiavimas).

1.5 Fulminantinis ūminis alkoholinis hepatitas: gali būti panašus į visus klinikinius ūminio alkoholinio hepatito variantus (išskyrus latentinį), tačiau jam būdingas greitas progresavimas, vystantis kepenų ir inkstų nepakankamumui bei greita mirtis.

2. Lėtinis alkoholinis hepatitas: pasireiškimai, panašūs į kitas etiologines hepatito formas. Dažnai pastebimi dispepsiniai sutrikimai.

Objektyvus tyrimas
Būdinga hepatomegalija Hepatomegalija yra reikšmingas kepenų padidėjimas.
. Beveik visų ligonių kepenys yra padidėjusios, dažnai sutankintos, lygaus paviršiaus, skausmingos. Skausmas yra difuzinis.
Galima splenomegalija Splenomegalija – nuolatinis blužnies padidėjimas
, odos telangiektazijos Telangiektazija - vietinis per didelis kapiliarų ir mažų kraujagyslių išsiplėtimas.
, delnų eritema Eritema – ribota odos hiperemija (padidėjęs aprūpinimas krauju).
.
Gali pasireikšti alkoholinė ir hepatinė encefalopatija Encefalopatija yra bendras smegenų ligų, kurioms būdingi degeneraciniai pokyčiai, pavadinimas.
, taip pat asteriksė Asteriksis ("pokšto" simptomas, plaštakos kritimas) - nesugebėjimas išlaikyti fiksuotos laikysenos, plazdantis tremoras - lėtas ir netaisyklingas galūnių lenkimas-tiesimas
, kaip pastarojo išraiška.
Dažnai išsivysto ascitas Ascitas – transudato kaupimasis pilvo ertmėje
, kuri, esant stipriai fibrozei ir centrinių venų obstrukcijai, gali būti atspari diuretikų gydymui.

Sergant alkoholiniu hepatitu, dažnai pastebimos gretutinės bakterinės infekcijos: pneumonija, sinusitas, pielonefritas. Pielonefritas - daugiausia inkstų ir inkstų dubens intersticinio audinio uždegimas
, aktyvi plaučių tuberkuliozė, gramneigiama septicemija Septicemija yra sepsio forma, kai patogeninių mikroorganizmų buvimas kraujyje nėra lydimas metastazavusių pūlingų uždegimų židinių.
. Galimi pavieniai peritonito atvejai Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.
ir abscesas Abscesas – ertmė, užpildyta pūliais ir nuo aplinkinių audinių bei organų atskirta piogenine membrana
plaučiai.

Diagnostika


Alkoholinio hepatito diagnozavimo kriterijus yra alkoholio istorijos ir specifinių histologinių požymių buvimas (žr. skyrių „Etiologija ir patogenezė“). Klinikiniai ir laboratoriniai parametrai vaidina svarbų vaidmenį. Kepenų vaizdavimas atlieka mažesnį vaidmenį diagnozuojant.

Instrumentinis tyrimas

1. Ultragarsas:
- kepenų parenchima turi difuzinę, hiperechoinę struktūrą;
- cirozės stadijoje - atitinkamas sonografinis vaizdas.


2.Spalvota dvipusė sonografija Spalvota dvipusė sonografija – neinvazinis ir neradioaktyvus diagnostikos metodas arterijoms ir venoms tirti (tai Doplerio technologijos ir ultragarso vaizdavimo derinys)
: Kepenų kraujotakos krypties nustatymas, užstato kraujotakos išsivystymo laipsnis, kraujo krešulių buvimas kepenų kraujagyslėse.

3.FEGDS FEGDS - (vienas iš viršutinio virškinamojo trakto tyrimo metodų, leidžiantis ištirti vidinį stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršių)
 atliekami siekiant nustatyti stemplės ir skrandžio venų varikozės buvimą ir laipsnį, nustatyti portalinę gastropatiją (erozinį-hemoraginį gastritą) ir įvertinti kraujavimo riziką.
Rektoskopija naudojama anorektalinių venų varikozei nustatyti.

4. Laparoskopija Laparoskopija (peritoneoskopija) – tai pilvo organų tyrimas, juos apžiūrint medicininiais endoskopais, įterptais į pilvaplėvės ertmę per pilvo sienelės punkciją.
 atlikus kepenų biopsiją, jie leidžia apibūdinti kepenų paviršių, regeneracijos mazgų dydį ir morfologiškai patvirtinti diagnozę. Šie tyrimai atliekami tik nesant jiems kontraindikacijų. Pavyzdžiui, perkutaninė punkcinė kepenų biopsija dažnai neįmanoma dėl kontraindikacijų (pirmiausia koagulopatijos) ir yra susijusi su daugybe diagnostinių klaidų.


5. Kada punkcinė kepenų biopsija su histologiniu tyrimu randama:
- hepatocitai, esantys baliono ir riebalų degeneracijos būsenoje;
- masyvi skiltelių infiltracija, kurioje vyrauja polimorfonukleariniai leukocitai ir židininės nekrozės sritys;
- Mallory kūnai (kartais), kurie, nudažyti hematoksilino-eozinu, yra purpuriškai raudoni citoplazminiai intarpai, susidedantys iš kondensuotų tarpinių citoskeleto mikrofilamentų;

Tam tikru mastu ryški fibrozė su perisinusoidiniu kolageno skaidulų išdėstymu;
- į įvairaus laipsnio sunki intrahepatinė cholestazė.
Pažengusioje ūminio alkoholinio hepatito stadijoje, kaip taisyklė, yra kontraindikacijų atlikti punkcinę kepenų biopsiją (šiais atvejais gali būti atliekama transjugulinė biopsija).


6. Magnetinio rezonanso tomografija diagnozuojant kepenų steatozę yra didelis jautrumas ir specifiškumas Kepenų steatozė yra dažniausia hepatozė, kurios metu riebalai kaupiasi kepenų ląstelėse.
ir cirozė, bet ne hepatitas. Kriterijų, įrodančių nustatytų pakitimų alkoholinį pobūdį, nėra.


Laboratorinė diagnostika


Alkoholinio hepatito, kaip ir bet kurios kitos alkoholinės kepenų ligos formos, diagnozė pagrįsta piktnaudžiavimo alkoholiu ir kepenų ligos įrodymais. Nė vienas iš laboratorinio žymens pokyčių nebuvo galutinai susijęs su alkoholiniu hepatitu. Laboratoriniais tyrimais nustatytos kepenų ligos etiologija gali būti skirtinga. Be to, alkoholis gali būti vienas iš daugelio veiksnių, sukeliančių kepenų pažeidimą. Gali būti sunku įvertinti specifinį alkoholio vaidmenį kepenų pažeidimo vystymuisi pacientams, sergantiems galimai daugiafaktorine kepenų liga.

Piktnaudžiavimo alkoholiu požymiai:
- staigus gama-glutamiltransferazės kiekio padidėjimas kraujo serume ir staigus jo sumažėjimas abstinencijos fone;

Ne angliavandenių transferino koncentracijos didinimas;
- makrocitozė (vidutinis eritrocitų tūris > 100 mikronų 3), susijusi su dideliu alkoholio kiekiu kraujyje ir toksiniu poveikiu kaulų čiulpams; šios savybės specifiškumas 85-91%, jautrumas 27-52%.

Kepenų pažeidimo požymiai:
1. Aminotransferazių kiekio padidėjimas, kai vyrauja AST, daugiau nei 2 kartus (70 proc. atvejų). AST padidėjimas 2-6 kartus. AST kiekis didesnis nei 500 TV/L arba ALT didesnis nei 200 IU/L yra nedažnas ir rodo masinę nekrozę (fulminantinė alkoholinio hepatito forma), kitos arba kombinuotos kepenų pažeidimo etiologijos (pvz., virusinio hepatito, acetaminofeno ir kt.).

2. Galimas šarminės fosfatazės lygio padidėjimas ir hiperbilirubinemija.

Sergant ūminiu alkoholiniu hepatitu, pastebėta:
- neutrofilinė leukocitozė iki 15-20 x 10 9 /l, kartais iki 40x10 9 /l;
- ESR padidėjimas iki 40-50 mm/h;
- hiperbilirubinemija dėl tiesioginės frakcijos;
- aminotransferazių kiekio padidėjimas (AST / ALT santykis - daugiau nei 2);

Daugkartinis gama-glutamiltransferazės lygio perteklius (70% pacientų, sergančių alkoholine kepenų liga, GGTP aktyvumas yra normos ribose);
- su cholestazine forma - šarminės fosfatazės padidėjimas;

IgA padidėjimas.

Diferencinė diagnozė


Atliekama diferencinė alkoholinio hepatito diagnostika su šiomis ligomis:
- nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga;
- virusinis ir infekcinis hepatitas;
- tulžies latakų obstrukcija;
- neoplastiniai dariniai;
- cholecistopankreatitas;
- lėtinis pankreatitas.

Lemiamu veiksniu laikoma teisingai surinkta alkoholio istorija, neigiami infekcinių ligų sukėlėjų testai ir vizualizuotas tulžies takų praeinamumas. Tačiau įtariant kombinuotą kepenų ligą labai sunku nustatyti dominuojančią etiologinę priežastį. Patikimiausias diagnostinis tyrimas šiuo atveju yra laboratorinis CDT (angliavandenių deficito transferino) nustatymas.

Komplikacijos


Alkoholinio hepatito pasekmės gali būti:
- fibrozė Fibrozė yra pluoštinio jungiamojo audinio augimas, kuris atsiranda, pavyzdžiui, dėl uždegimo.
ir sklerozė Sklerozė – organo sustorėjimas dėl jo negyvų funkcinių elementų pakeitimo jungiamuoju (dažniausiai pluoštiniu) audiniu arba vienalyte hialiną primenančia mase.
kepenys;
- kepenų cirozė;
- hepatinė encefalopatija;
- kepenų vėžys.

Infekcinės komplikacijos:
- plaučių uždegimas;
- sinusitas Sinusitas - vienos ar kelių paranalinių sinusų gleivinės uždegimas
;
- sepsis;
- kepenų abscesas (retas);
- LEDAS DIC (diseminuota intravaskulinė koaguliacija, vartojimo koagulopatija, trombohemoraginis sindromas) – sutrikęs kraujo krešėjimas dėl masinio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimo iš audinių.
;
- inkstų nepakankamumas;
- peritonitas (retai).

Gydymas


Bendrosios nuostatos
1. Svarbiausias principas gydant alkoholinį hepatitą yra alkoholio vengimas. Liga gali gana greitai ir visiškai regresuoti (palyginti su kitų etiologijų hepatitu), visiškai panaikinus alkoholio vartojimą.

2. Esama reikšmingų vaistų terapijos neatitikimų tarp vakarietiškų ir NVS rekomendacijų priimtų.
3. Daugelis vaistų neturi įrodymų bazės (arba yra silpni) ir yra naudojami arba tradiciškai, arba remiantis nedideliu skaičiumi tyrimų.

4. Požiūriai į terapiją laikui bėgant keičiasi. Toliau pateikta informacija atspindi rašymo metu dažniausiai priimtas nuomones.
5. Alkoholinio hepatito gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių:

Forma (žr. skyrių „Klasifikacija“);
- proceso sunkumas;
- paciento amžius;
- gretutinių ligų ir komplikacijų buvimas.


Dieta
Svarbu valgyti maistą, kuriame būtų pakankamai baltymų ir kalorijų, nes piktnaudžiaujantiems alkoholiu žmonėms dažnai atsiranda baltymų, vitaminų ir mikroelementų (ypač kalio, magnio ir fosforo) trūkumas.
Folio rūgšties, vitamino B6, vitamino A ir tiamino trūkumai yra vieni iš labiausiai paplitusių.
Mikroelementai (pvz., selenas, cinkas, varis ir magnis) dažnai pakinta ir kai kuriais atvejais manoma, kad jie dalyvauja visų formų alkoholio ligų patogenezėje.
Sunkumai kyla renkantis dietą sergant cukriniu diabetu ar nutukimu, nes šių pacientų netinkamos mitybos spektras labai skiriasi nuo netinkamos mitybos iki nutukimo. Amerikos gastroenterologijos koledžas (ACG) ir Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija (AASLD) rekomenduoja vidutiniškai 1,2–1,5 g/kg baltymų ir 35–40 kcal/kg kūno svorio per dieną (mažiausiai 2000 kcal per dieną). suaugusiems).
Yra įrodymų apie teigiamą aminorūgščių poveikį (įvedant į racioną). šakota grandinė(šakotosios grandinės aminorūgštys – BCAA).
Polinesočiųjų riebalų rūgščių įvedimo į dietą veiksmingumo įrodymai vis dar abejotini.
Kaip alternatyvus maistinių medžiagų skyrimo būdas (nuo pykinimo, vėmimo, psichologinės būklės pokyčių) gali būti naudojamas endoskopiškai įkišamas enterinis vamzdelis su programuojamu pompa. Parenterinė mityba (dalinė arba papildoma) yra labai reta.


Fizinė veikla nerekomenduojama ūminėje fazėje. Ateityje jis turėtų būti skirtas svorio mažinimui (jei kartu yra nutukimas). Asmenims, sergantiems lėtiniu alkoholiniu hepatitu, kuris pasireiškia be reikšmingų simptomų, riboti fizinį aktyvumą paprastai nereikia.

Infuzinė terapija
Jis vartojamas stacionariniam sunkių ūminio alkoholinio hepatito formų (įskaitant sunkią cholestazę ir ypač kepenų nepakankamumą) gydymui. Infuzinė terapija skirta detoksikacijai, rūgščių-šarmų pusiausvyros korekcijai, hipoalbuminemijos korekcijai, krešėjimo sistemos korekcijai. Vidutinėmis dozėmis dažniausiai naudojami kompleksiniai druskos tirpalai, albuminas, natūrali plazma arba kraujo krešėjimo faktoriai. Stenkitės vengti koloidų įvedimo.

Vaistai

JAV ir JK rekomendacijos
1. Sisteminiai kortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas) - skiriami tik esant sunkioms gretutinio kepenų nepakankamumo formoms, kurių kursas iki 4 savaičių, 40 mg per parą. (32 mg per parą metipred), kartais palaipsniui mažinant dozę 2 kartus per kitas 2-3 savaites iki visiško nutraukimo. Sukelti šalutinį poveikį.
2. Pentoksifilinas - 400 mg per burną 3 kartus per dieną, jei yra kontraindikacijų sisteminiams kortikosteroidams.
3. Antioksidacinė terapija (vitaminai C ir E bei kiti antioksidantai) – šiuo metu nėra patikimų įrodymų apie veiksmingumą gydant alkoholinį hepatitą. Žinoma, vitaminų trūkumas, nustatytas tiriant kraujo serumą, yra medicininis koregavimas, jei jo neįmanoma ištaisyti subalansuota mityba.
4. Antibakterinis gydymas atliekamas tik išsivysčius infekcinėms komplikacijoms.
5. Tokie vaistai kaip talidamidas, mizoprostolis, adiponektinas ir grupė probiotikų preliminariais tyrimais parodė gerą poveikį, tačiau dar nėra standartinis gydymas.

1. Sisteminiai kortikosteroidai (prednizolonas) - 40 mg / per parą, 4 savaites.
2. Ademetioninas (Heptral).

3. Silimarinas.
4. Esminiai fosfolipidai (nesant cholestazės), pavyzdžiui, Essentiale.
5 Ursodeoksicholio rūgštis.
6. Antibakterinė terapija profilaktiniais tikslais, trumpas kursas (fluorokvinoliai).
7. Kolchicinas.

Santrauka. Visuotinai pripažįstamos priemonės, kuriomis siekiama atsisakyti alkoholio, normalizuoti mitybą, detoksikacijos korekcinė infuzinė terapija, taip pat sisteminių kortikosteroidų skyrimas (sunkiais atvejais). Nesant aiškios įrodymų bazės, kitus vaistus turėtų skirti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento galimybes ir Asmeninė patirtis ir nuosprendžius.

Chirurgija. Kepenų transplantacija.

Prognozė


Nesunkus alkoholinis hepatitas yra gerybinė liga, kurios trumpalaikis mirtingumas yra nereikšmingas. Tačiau kai alkoholinis hepatitas yra pakankamai sunkus (išsivysto hepatinė encefalopatija, gelta, koagulopatija), mirtingumas gali būti reikšmingas.

Bendras 30 dienų mirtingumas ligonių, hospitalizuotų nuo alkoholinio hepatito, yra apie 15 proc., o sergančiųjų sunkiomis formomis – artėja arba viršija 50 proc.
Pacientams, kuriems nėra encefalopatijos, geltos ar koagulopatijos Koagulopatija - kraujo krešėjimo sistemos funkcijos pažeidimas
30 dienų mirtingumas yra mažesnis nei 5%.
Apskritai vienerių metų mirtingumas po hospitalizacijos dėl alkoholinio hepatito yra apie 40 proc.


Naudojamas nuspėti mirtį Maddrey koeficientas(MDF): 4,6 x (skirtumas tarp paciento ir kontrolinės grupės protrombino laiko) + serumo bilirubinas mmol/l.
Kai koeficiento vertė yra didesnė nei 32, mirties tikimybė dabartinės hospitalizacijos metu viršija 50%.
Remiantis kai kuriais tyrimais, MDF gali būti netikslus alkoholiniu hepatitu sergančių pacientų, ypač vartojančių gliukokortikoidus, mirtingumo prognozuotojas.

Kiti veiksniai, koreliuojantys su bloga prognoze, yra vyresnio amžiaus, sutrikusi inkstų funkcija, encefalopatija ir padidėjęs leukocitų skaičius per pirmąsias 2 hospitalizacijos savaites.

Alternatyvios prognozių skalės(ne plačiai naudojamas):
- Toronto universiteto kombinuotas klinikinis ir laboratorinis indeksas;
- Galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) modelis;
- Glazgo alkoholinio hepatito balas (GAHS);
- Asimetrinis dimetilargininas (ADMA).
Paskutinės dvi kai kurių tyrimų skalės parodė didžiausią prognozės tikslumą.

Hospitalizacija


Hospitalizacija dėl alkoholinės kepenų ligos gali būti atliekama tiek skubiai, tiek planuotai. Pacientai, neturintys ryškaus uždegiminio proceso požymių, kepenų nepakankamumo, komplikacijų, gali būti gydomi ambulatoriškai.

Prevencija


pirminė prevencija. Atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu.

Komplikacijų prevencija
Pacientai, neseniai išrašyti iš ligoninės po ūminio alkoholinio hepatito priepuolio, paprastai turi būti intensyviai stebimi 2 savaites. Vėlesni periodiniai vizitai pas gydytoją reikalingi kas savaitę iki kelių mėnesių.
Paciento stebėjimo tikslas – nustatyti, ar yra atsakas į vykdomą terapiją (įskaitant elektrolitų kiekio stebėjimą ir kepenų funkcijos tyrimus), taip pat kontroliuoti alkoholio vartojimą ir skatinti blaivybę.
Reikėtų nepamiršti, kad visiškas alkoholio atsisakymas pastebimas ne daugiau kaip 1/3 pacientų, 1/3 pacientų gerokai sumažina alkoholio vartojimą, o likęs trečdalis nepaiso gydytojų rekomendacijų. Paskutiniams pacientams reikalingas bendras hepatologo ir narkologo darbas.

Alkoholiniu hepatitu sergantiems pacientams, kuriems yra kepenų cirozės požymių (ypač tiems, kuriems kartu yra lėtinė virusinis hepatitas B arba C), reikia periodiškai stebėti, ar nėra kepenų ląstelių karcinomos. Bendrasis atrankos algoritmas apima serumo alfa-fetoproteino (AFP) tyrimą kas 6 mėnesius ir ultragarsą kas 12 mėnesių.

Alkoholine kepenų liga sergančių pacientų imunizavimas nuo įprastų infekcinių patogenų, įskaitant hepatito A virusą, hepatito B virusą, pneumokoką ir A gripo virusą, yra labai pagrįstas būdas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Merc vadovas. Medicinos vadovas. Diagnozė ir gydymas / red. Alus Mark H./trans. iš anglų kalbos. red. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011 m
  2. Damianov I. Patologijos paslaptys / vertimas iš anglų kalbos. red. Koganas E. A., M.: 2006 m
  3. "Pentoksifilinas nuo alkoholinio hepatito" Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, paskelbta internete: 2009 m. spalio mėn.
  4. „Pacientų, sergančių naujai su alkoholiu susijusia kepenų liga, epidemiologija ir klinikinės charakteristikos: populiacijos stebėjimo rezultatai“ Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. ir kt., „Journal of Clinical Gastroenterology“, Nr. 44(4) ), 2010 m
  5. „Alkoholinės kepenų ligos gydymas“ Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, „Therapeutic Advances in Gastroenterology“, Nr. 4(1), 2011 m.
  6. "Serumo angliavandenių trūkumo transferino verčių naudojimas siekiant pašalinti alkoholinį hepatitą nuo nealkoholinio steatohepatito: bandomasis tyrimas" Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., "Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai", Nr. 29, 2005 m
  7. "Alkoholinė kepenų liga" Bueverov A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
    1. http://www.rmj.ru/ - Rusijos medicinos žurnalas. Nepriklausomas leidinys praktikams – 2002 Nr.9
  8. "Alkoholinis hepatitas: pagrindiniai gydymo principai" Adzhigaitkanova S.K.
    1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
  9. "Bendrieji ūminio alkoholinio hepatito gydymo principai" Bueverov A.O.
    1. http://www.rmj.ru/ - Rusijos medicinos žurnalas. Nepriklausomas leidinys praktikuojantiems gydytojams – №1, 2004 m

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminis procesas. Tai atsiranda dėl didelio alkoholinių gėrimų vartojimo. Dėl to organizmą veikia toksinai. Lėtinė ligos forma pasireiškia praėjus 5-7 metams nuo uždegiminio proceso pradžios. Mastas gali būti rimtas, viskas priklauso nuo suvartojamo alkoholio kokybės ir jo kiekio.

TLK-10 kodas

Patogumui buvo sukurta speciali tarptautinė ligos klasifikacija. Jos dėka galite suprasti bet kurioje pasaulio vietoje nustatytą diagnozę. Paprasčiau tariant, šis kodavimas naudojamas visur. Hepatitas yra viena iš virškinimo sistemos ligų.

K00-K93 Virškinimo sistemos ligos. . K00-K14 Burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligos. K20-K31 Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos. K35-K38 Apendikso ligos [vermiforminis priedas]. K40-K46 Išvaržos. K50-K52 Neinfekcinis enteritas ir kolitas.

K55-K63 Kitos žarnyno ligos. K65-K67 Pilvaplėvės ligos

K80-K87 Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos. K90-K93 Kitos virškinimo sistemos ligos

K70-K77 Kepenų ligos.

  • K70 Alkoholinė kepenų liga alkoholinės kepenys, Kepenų cirozė).
    • K70.0 Alkoholinė riebalinė kepenų degeneracija.
    • K70.1 Alkoholinis hepatitas.
    • K70.2 Alkoholinė fibrozė ir kepenų sklerozė.
    • K70.3 Alkoholinė kepenų cirozė.
    • K70.4 Alkoholinis kepenų nepakankamumas (kepenų nepakankamumas).
    • K70.9 Alkoholinė kepenų liga, nepatikslinta
  • K71 Toksinis kepenų pažeidimas.
  • K72 Kepenų nepakankamumas, neklasifikuojamas kitur. (kepenų nepakankamumas).
  • K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur. (lėtinis hepatitas).
  • K74 Kepenų fibrozė ir cirozė (kepenų cirozė).
  • K75 Kitos uždegiminės kepenų ligos.
  • K76 Kitos kepenų ligos.
  • K77 Kepenų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

TLK-10 kodas

K70.1 Alkoholinis hepatitas

Lėtinio alkoholinio hepatito priežastys

Pavadinimas kalba pats už save. Pagrindinė kepenų problemų priežastis – gausus alkoholio vartojimas. Sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas padidintu kiekiu anksčiau ar vėliau turės įtakos kepenų būklei. Alkoholis prisideda prie ląstelių struktūrų oksidacinių procesų sutrikimo. Jis turi toksinį poveikį ir kenkia organizmui. Ilgainiui gali išsivystyti kepenų cirozė, dėl kurios prireiks kepenų persodinimo.

Minimalus alkoholio kiekis, galintis sukelti uždegimą, yra 20-30 gramų reguliariai. Šis skaičius reiškia moterų populiaciją. Vyrui jis yra šiek tiek didesnis ir siekia 60–70 gramų per dieną. Kaip matyti iš šios statistikos, norint susirgti rimtomis problemomis, pakanka labai mažo alkoholio kiekio. Kitų priežasčių, skatinančių uždegimą, tiesiog nėra. Viskas dėl alkoholio. Todėl jo suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis.

, , , ,

Patogenezė

Toksinis etanolio poveikis sukelia priklausomybę. Etanolis ypač veikia acetaldehido ir acetato koncentraciją kraujyje. oksidacinis procesas padidina NAD*H / NAD+ lygį. Būtent šie rodikliai vaidina svarbų vaidmenį formuojant riebalinę kepenų degeneraciją. Kai tik padidėja pirmojo rodiklio koncentracija, padidėja glicero-3-fosfato sintezė. Galų gale riebalų rūgštis pradeda aktyviai kauptis kepenyse.

Acetaldehidas turi hepatotoksinį poveikį. Jis pasireiškia daugiausia dėl lipidų peroksidacijos procesų intensyvėjimo. Galiausiai sutrinka ląstelių membranų funkcijos. Acetaldehido komplekse su baltymais jis keičia hepatocitų mikrotubulių struktūrą. Dėl to susidaro alkoholinis hialginas. Sutrinka tarpląstelinis transportas, atsiranda hepatocitų distrofija.

Padidėjęs acetaldehido susidarymas lemia mitochondrijų fermentų aktyvumo sumažėjimą. Dėl to žymiai sustiprėja citokinų sintezė. Ląstelinis imunitetas labai susilpnėja. Galiausiai kepenys patiria stiprų neigiamą poveikį. Prasideda uždegiminis procesas, pažeidžiamas funkcionalumas. Dėl to išsivysto alkoholinis hepatitas, kuris pereina į lėtinę formą.

Yra įvairių požiūrių į šio alkoholinio kepenų pažeidimo tipo terminologiją. L. G. Vinogradova (1990) pateikia tokį apibrėžimą: „lėtinis alkoholinis hepatitas“ yra terminas, reiškiantis ūminio alkoholinio hepatito atkryčius, atsirandančius prieš nepilną ankstesnį ūminio alkoholinio hepatito priepuolį ir sukeliantį tam tikrą kepenų pažeidimą su ypatybėmis. nuo lėtinio hepatito.

Histologinis tyrimas atskleidžia dvi lėtinio alkoholinio hepatito formas: lėtinį persistuojantį ir lėtinį aktyvųjį. Morfologiškai lėtinis patvarusalkoholinis hepatitas derina alkoholiniam hepatitui būdingus požymius su vidutinio sunkumo periląsteline ir subsinusoidine fibroze trečioje acinarinės kepenų skilties zonoje, vartų latakų išsiplėtimu, vartų fibroze ir nežymia vartų infiltracija. Klinikinėje nuotraukoje pastebimas apetito sumažėjimas, nestiprus kepenų skausmas, raugėjimas, bendras silpnumas, nežymus kepenų padidėjimas, nežymiai padidėjęs γ-glutamiltranspeptidazės aktyvumas kraujo serume.

Lėtinis alkoholinis aktyvus hepatitas histologiškai derina alkoholinio hepatito požymius su aktyvia fibroze ir hialino nekroze kepenų skiltelėse, esant dideliam patologinio proceso aktyvumui, galima tiltų ir daugiaskilčių nekrozė. Klinikinėms apraiškoms būdingas stiprus silpnumas, apetito stoka, skausmas kepenyse, gelta, padidėjusios, tankios ir skausmingos kepenys, reikšmingi kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai, ypač didelis γ-glutamiltranspeptidazės aktyvumas, aminotransferazių aktyvumas kraujo serume, padidėjęs imunoglobulino A kiekis kraujyje.

Lėtinis alkoholinis hepatitas gali išsivystyti į kepenų cirozę net ir susilaikant nuo alkoholio, nes papildomi autoimuniniai mechanizmai – T-limfocitų įsijautrinimas alkoholiniam hialinui.

Lėtinis alkoholinis hepatitas yra kepenų liga. Natūralu, kad tai sukelia gausus alkoholinių gėrimų vartojimas. Ši liga turi būti pašalinta, nes daugeliu atvejų ji patenka į kepenų cirozę. Vartojant alkoholinius gėrimus kepenyse susidaro acidaldehidas. Būtent jis stipriai veikia kepenų ląsteles. Jis gali pradėti seriją cheminės reakcijos ir taip sukelti organų pažeidimus.

Lėtinio alkoholinio hepatito simptomai

Klinikinis šios ligos pasireiškimas apsiriboja menkais simptomais. Taigi, organas gali šiek tiek padidėti, o atsiranda skausmas. Neatmetama stiprus skausmas, apetito stoka. Laikui bėgant simptomus papildo pykinimas ir vėmimas. Fizinių duomenų nėra.

Dažnai pažeidžiamas miego ir būdravimo ritmas. Žmogui sumažėja lytinis potraukis, pastebima kūno temperatūros padidėjimas. Galima atpažinti daugybę kitų požymių. Taigi, nagai tampa balti, atsiranda vorinių venų, dažnai išsivysto delnų eritema ir ascitas. Šie pokyčiai tiesiogiai būdingi lėtinei ligos eigos formai. Pirmoje pastraipoje aprašyti simptomai atsiranda pradiniame etape.

Lėtinė eiga pasižymi simptomų sunkumu, taip pat jų įvairove. Jie gali pasirodyti tuo pačiu metu. Jei gydymas nepradedamas laiku, neatmetama mirtina baigtis. Taip atsitinka dėl greito kepenų cirozės vystymosi. Dėl sunkaus kepenų pažeidimo reikalinga kepenų transplantacija. Rizikos veiksnys yra mažo svorio, gelta ir padidėjusio kepenų tankio žmonėms. Alkoholinis hepatitas kartu su šiais veiksniais yra kupinas sunkinančių pasekmių.

Pirmieji ženklai

Visas pavojus slypi tame, kad ilgą laiką liga gali būti besimptomė. Simptomai pasireiškia sunkiais etapais. Dėl kepenų veiklos sutrikimų galite įtarti, kad kažkas negerai. Žmogus pradeda jausti silpnumą, padidėja nuovargis, pablogėja apetitas, smarkiai sumažėja kūno svoris. Tai yra pirmieji ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Paprastai skausmo sindromas šiame etape ypač nepasireiškia. Todėl žmogus dažniausiai mano, kad jo būklė yra susijusi su imuniteto sumažėjimu ir kitomis ligomis. Jis neskuba lankytis pas gydytoją.

Laikui bėgant, skausmo sindromas pradeda pasireikšti. Didesniu mastu tai panašu į diskomfortą ir sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje. Vėlgi, ši situacija žmogaus tikrai nejaudina. Juk nesunkiai gali pagalvoti, kad buvo naudojami nekokybiški produktai. Alkoholikai, kaip taisyklė, nesupranta, kad visos bėdos kyla dėl nekontroliuojamo gėrimo. Palaipsniui prie visų simptomų pridedamas pykinimas, vėmimas ir kartaus skonis burnoje. Gali atsirasti eruktacija su kartumu. Šis ženklas yra susijęs su alkoholio ir riebaus maisto vartojimu.

Taip pat gali atsirasti gelta. Atsiranda ikterinis burnos ertmės skleros ir membranų atspalvis. Kai liga progresuoja, oda pagelsta. Kartais prie to pridedamas niežulys, taip pat kepenų padidėjimas.

, , , , ,

Efektai

Jei gydymas buvo pradėtas laiku, pasekmių nebus. Daugeliu atvejų viskas baigiasi sėkmingai. Atsižvelgiant į visas rekomendacijas ir neįtraukus alkoholinių gėrimų, pasekmių nebus. Priešingu atveju gali išsivystyti cirozė ir kepenų fibrozė.

Fibrozė yra grįžtamasis proceso etapas. Jis gali būti pašalintas tinkamai gydant. Cirozė neišgydoma, tokiu atveju problemos galima atsikratyti persodinant organus.

Jei gydymas pradedamas laiku, o transplantacija davė teigiamą rezultatą, prognozė bus palanki. Tačiau jokiu būdu neturėtumėte gerti alkoholinių gėrimų. Priešingu atveju kyla pakartotinio uždegimo pavojus. Todėl visada turėtumėte laikytis visų pateiktų rekomendacijų ir nuo jų nenukrypti. Priešingu atveju mirtis neatmetama. Ar yra pasekmių, ar ne, daugeliu atvejų tiesiogiai priklauso nuo paciento.

, , , , ,

Komplikacijos

Reikia suprasti, kad šis uždegiminis procesas turi nuviliančių komplikacijų. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų hepatitas virsta kepenų ciroze. Neįmanoma susidoroti su problema medicininiu lygiu. Viskas, ko čia reikia, yra transplantacija. Pagal savo sunkumą cirozė prilyginama piktybiniam navikui.

Ascitas gali būti dar viena komplikacija. Tai taip pat sukelia hepatitas. Pagrindinis problemos požymis – stiprus pilvo išsikišimas. Taip yra dėl to, kad žmogaus pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio. Ascito tipą visiškai lemia to paties skysčio kiekis. Su maža forma jis gali būti 3 litrai, vidutinis - daugiau nei 3 litrai. Esant aukštai formai, skysčio kiekis svyruoja iki 20-30 litrų. Žmogus negali normaliai judėti, kyla tam tikrų sunkumų.

Reikėtų suprasti, kad ascitas yra pavojaus signalas. Tai rodo, kad organas negali filtruoti kraujo. Negalite praleisti šios akimirkos. Galų gale, priešingu atveju pacientas gyvens ne ilgiau kaip 5 metus.

, , ,

Lėtinio alkoholinio hepatito diagnozė

Pirmiausia reikia surinkti ligos ir nusiskundimų anamnezę. Svarbu nustatyti, kiek laiko prasidėjo simptomai. Svarbi informacija – išgerto alkoholio kiekis ir jo dažnis. Svarbu surinkti gyvenimo anamnezę. Ar sergančiojo organizme yra kokių nors lėtinių procesų, ar yra kokių nors paveldimų ligų. Taip pat atsižvelgiama į blogus įpročius, navikus ir sąlytį su toksinėmis medžiagomis.

Tada atliekama fizinė apžiūra. Atliekant tyrimą atsižvelgiama į odos atspalvį, pilvo dydį ir vorinių venų buvimą ant kūno. Palpuojant žmogus jaučia pilvo skausmą. Taigi, jūs taip pat galite pajusti padidėjusį organą. Svarbu įvertinti paciento psichinę būklę.

Jei reikia, atliekamas ultragarsas. Visą vaizdą sudaro laboratoriniai tyrimai, instrumentinė ir diferencinė diagnostika. Išsami informacija bus pateikta žemiau.

, , ,

Analizės

Svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai tyrimai. Jie įtraukia bendra analizė kraujo. Jo dėka galite nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat hemoglobino kiekį. Pasirodo, nesunku nustatyti leukocitozę.

Be bendros analizės, skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Tai leidžia įvertinti kepenų, kasos funkcionalumą. biocheminiai žymenys. Pagal juos tikrinami kraujo krešumo rodikliai, gama-glutamiltranspeptidazės darbas. Aliproteinas A1 yra stebimas. Juo galima nustatyti kepenų būklę. Jei prolino ir hidroksiprolino kiekis kraujyje yra žymiai padidėjęs, greičiausiai atsiranda kepenų fibrozė. Šiai būklei būdingas rando audinio augimas.

Taip pat plačiai naudojama koagulograma. Tai kraujo sistemų krešėjimo analizė. Lipidograma yra į riebalus panašių medžiagų kraujyje tyrimas. Ilgalaikį alkoholio vartojimą galima nustatyti pagal laboratorinius požymius. Žmonėms žymiai padidėja gama-glutamilo transpeptidazės, imunoglobulinų, aspartataminotransferazės aktyvumas.

Norint gauti išsamų vaizdą, nustatomi žymekliai. Tai yra specifiniai rodikliai, leidžiantys nustatyti, ar kepenyse yra uždegiminių procesų, kuriuos sukėlė specifiniai virusai. Jie taip pat atlieka bendrą šlapimo tyrimą. Tai leidžia nustatyti bendrą inkstų ir šlapimo sistemos būklę. Taip pat atliekama koprograma, kitaip tariant, išmatų analizė, ar jose nėra nesuvirškintų maisto ir riebalų fragmentų.

, , , , ,

Instrumentinė diagnostika

Ši tyrimo metodika yra įvairi. Taigi, dažniausiai kreipiamasi į ultragarso pagalbą. Tai leis įvertinti pilvo organų būklę ir pastebėti bet kokius jų pokyčius.

Esophagogastroduodenoscopy plačiai taikoma. Tai diagnostinė procedūra, kurios metu specialistui pavyksta įvertinti visos stemplės būklę. Tai leidžia nustatyti patologijas. Patikrinimas tinka skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos. Tyrimas atliekamas naudojant specialų įrankį - endoskopą.

Be to, atliekama adatos biopsija. Tam paimamas ir atidžiai apžiūrimas pažeistas kepenų gabalas. Tai leidžia įvertinti organo struktūrą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Plačiai naudojama spiralinė kompiuterinė tomografija. Šis metodas apima rentgeno vaizdų gavimą skirtinguose gyliuose. Tyrimas leidžia gauti tikslų paveiktos srities vaizdą. Magnetinio rezonanso tomografija turi panašų poveikį. Ši technika yra pagrįsta sąveikos grandine Žmogaus kūnas su skysčiu. Tai leidžia gauti aiškų tiriamo organo vaizdą.

Elastografija. Šis metodas leidžia ištirti kepenų audinį. Viskas atliekama naudojant specialų aparatą, leidžiantį nustatyti kepenų fibrozės buvimą. Procedūros metu atliekamas specialus tiriamo audinio suspaudimas. Dėl to galite pamatyti pakeitimus. Dažniausiai procedūra naudojama kaip alternatyva biopsijai.

Retrogradinė cholangiografija. Ši technika pagrįsta kontrasto valdymu. Paprastai jis įvedamas į Vaterio spenelį. Procedūra leidžia nustatyti tulžies nutekėjimo pablogėjimą. Cholangiografija atliekama žmonėms, sergantiems sunkiu cholestazės sindromu.

Diferencinė diagnozė

Šio tipo diagnozė apima laboratorinius tyrimus. Iš pradžių žmogui reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą, taip pat biocheminį kraujo tyrimą. Pagal leukocitų, hemoglobino ir eritrocitų kiekį galima nustatyti anomalijų buvimą ir uždegiminį procesą. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo krešėjimui.

Be šios procedūros, atliekama biopsija. Tai leidžia paimti paveikto audinio mėginį ir jį ištirti. Šis metodas yra patikimiausias, tačiau veikia tik kartu su kraujo tyrimais.

Šlapimo sistemos būklei nustatyti imamas šlapimo tyrimas. Svarbu nustatyti žymenų buvimą. Be to, išmatose tiriama, ar nėra stambių maistinių skaidulų ar nesuvirškintų maisto gabalėlių. Neįmanoma gauti išsamaus vaizdo vien instrumentiniais ar diagnostiniais metodais. Visi tyrimai turi būti atliekami kolektyviai.

, , , , , , , ,

Lėtinio alkoholinio hepatito gydymas

Visų pirma, žmogus turi atsisakyti gerti bet kokius alkoholinius gėrimus. Natūralu, kad alkoholikui tai yra nepakeliama našta. Todėl jis turės būti kontroliuojamas. Nes visa tai anksčiau ar vėliau pereis į kepenų cirozę. Tai labai sunkus pažeidimas, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi.

Verta apsilankyti pas psichologą ir narkologą. Tai leis jums atsikratyti priklausomybės ir suprasti viso proceso sunkumą. Iš tiesų, daugeliu atvejų žmogus pats negali susidoroti su problema. Visi pacientai turi griežtai laikytis 5-osios dietos. Jo tikslas – sumažinti sergančio organo apkrovą. Štai kodėl riebus, keptas ir aštrus maistas yra tarp draudžiamų maisto produktų. Verta atsisakyti druskos, konservų, saldumynų ir stiprių arbatų. Pirmenybė teikiama maistui, kuriame yra daug skaidulų, vitaminų ir mineralų.

Natūralu, kad be vaistų apsieiti neįmanoma. Tiesa, šiuo atveju reikia būti itin atsargiems. Nes vaistai turi turėti teigiamą poveikį organizmui, o ne jo žaloti. Dažniausiai skiriami hepatoprotektoriai. Tai vaistų grupė, galinti atkurti kepenų ląsteles ir apsaugoti jas nuo neigiamo poveikio. Daugiausia rekomenduojama naudoti Ursosan, Essentiale N, Heptral ir Rezalyut Pro. Gydymo kursas neviršija vieno mėnesio. Išsami informacija apie vaistus bus pateikta žemiau.

Svarbu, kad žmogaus mityba būtų užpildyta vitaminais ir mineralais. Pravers vaistažolių arbatos, įskaitant ežiuolės ir mėtų pagrindu pagamintas arbatas. Jei žmogų kankina pernelyg susijaudinusi ir įtempta būsena, verta gerti raminamuosius. Valerijonas gali veikti kaip jis, bet tik tabletėmis! Jokiu būdu negalima naudoti tinktūros! Pakanka 2 tablečių 3 kartus per dieną. Esant sunkiam kepenų pažeidimui, kai pastebima cirozė, verta kreiptis į organų transplantaciją. Priešingu atveju žmogus neišgyvens.

Vaistai

Ursosanas. Vaisto dozę nustato gydantis gydytojas. Ypač sunkiais atvejais vartojama 14 mg vienam kūno svorio kilogramui. Gydymo trukmė gali būti nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių. Kai kuriais atvejais net 2 metus. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, nėštumas, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla. Šalutiniai poveikiai: kepenų skausmas, pykinimas, vėmimas, alerginės reakcijos.

Essentiale N. Dozavimas yra 2 kapsulės 3 kartus per dieną. Terapijos trukmė priklauso nuo asmens būklės. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas. Šalutinis poveikis: labai retai gali sutrikti žarnynas.

Heptralis. Vaistas gali būti vartojamas tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu. Ilgai gydant, paros dozė neturi viršyti 4 tablečių. Jei skiriama priemonė, pakanka 400-800 mg. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas. Šalutinis poveikis: rėmuo, pykinimas, miego sutrikimas, alerginės reakcijos.

Rezoliucija Pro. Vaistas vartojamas po 2 kapsules 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo trukmė visiškai priklauso nuo ligos eigos. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, antifosfolipidinis sindromas. Šalutinis poveikis: viduriavimas, alerginės reakcijos.

Alternatyvus gydymas

Tradicinė medicina turi daug sveiki receptai. Gydymui galima naudoti daug žolelių, vaisių, augalų ir šaknų. Tiesa, kai kurie iš jų gali būti toksiški. Todėl savarankiškas naudojimas gali sukelti daug nemalonių pasekmių. Prieš pradėdami gydymą, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Receptas 1. Mėlynės. Naudingos šios uogos savybės žinomos jau seniai. Jo lapuose yra specialių fermentų, kurie padeda kovoti su hepatitu. Daugelis gydytojų rekomenduoja naudoti mėlynių nuovirus. Galite naudoti vaisių gėrimus, sultis ir tiesiog valgyti uogas. Net uogienė turės teigiamą poveikį. Patys lapai turi ypatingą galią. Jie gali blokuoti virusus ir apsaugoti kūną.

Receptas 2. Moliūgas. Tai naudinga su mineralais ir vitaminais. Jo minkštimas gali būti naudojamas tiek gydymui, tiek tiesiog mitybai. Pažymėtina, kad nerekomenduojama jo vartoti ilgiau nei 3 mėnesius. Tradiciniai gydytojai rekomenduoja jo vartoti šviežią apie pusę kilogramo per dieną. Galite virti košę, troškinti, taip pat valgyti cukruotų vaisių pavidalu. Ypač naudingas žalias moliūgas kartu su grietine. Tu gali naudoti moliūgų sultys. Moliūgų gydymas naudingas sergant kepenų ciroze.]

Gydymas žolelėmis

Vaistažolės teigiamai veikia daugelį organų ir sistemų. Tačiau svarbu suprasti, kuriuos iš jų galima naudoti, o kurių reikėtų vengti.

Receptas 1. Kiaulpienių žolė. Su jo pagalba galima atsikratyti daugelio ligų. Ypač tie, kurie susiję su kepenų nepakankamumu. Gydant hepatitą, kiaulpienių žolę reikia vartoti šviežią. Salotos gerai. Iš jų galite naudoti uogienę. Kiaulpienė turi choleretinį poveikį. Jo nuovirą reikia gerti prieš kiekvieną valgį po pusę stiklinės. Paruošiama paprastai, paimami kiaulpienių lapai ir užpilami verdančiu vandeniu. Tada įrankiui reikia leisti užvirinti ir atvėsti. Augalo šaknis naudojama kovojant su hepatitu. Ją reikia susmulkinti ir valandą išgarinti. Tada užtepkite šaukštą prieš valgį.

2 receptas. Reikia paimti jonažolių, medetkų žiedų, cikorijų. Visa tai sumaišykite ir paimkite tik 2 šaukštus kolekcijos. Tada supilkite juos į dvi stiklines saltas vanduo. Viskas infuzuojama visą naktį, virinama 5 minutes ryte ir filtruojama. Jūs galite gerti vaistą nepriklausomai nuo valgio. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.

Receptas 3. Paimkite žolelių asiūklio, kraujažolių ir erškėtuogių. Svarbu, kad viskas būtų lygiomis proporcijomis. Po to viskas sumaišoma ir imamas tik vienas valgomasis šaukštas. Kolekcija užpilama stikline verdančio vandens ir infuzuojama 2-3 valandas. Gautą priemonę galite naudoti 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Gydymo trukmė yra 2 savaitės. Jei reikia, kursas kartojamas po mėnesio.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai visada buvo paklausūs. Tiesa, jie tinka ne visiems. Taigi, apie juos yra ir teigiamų, ir neigiamų nuomonių. Tarp homeopatinių vaistų tik nedaugelis gali padėti. Taigi, fondai nusipelnė ypatingo populiarumo: Hepel ir Galstena. Jie turi teigiamą poveikį, tačiau tik tada, kai naudojami prižiūrint patyrusiam homeopatui. Pagrindinis lėšų veiksmas yra skirtas atkurti kepenų ląsteles ir sukurti aplink jas apsauginį barjerą. Vaistų terapija yra ilgalaikė. Reikia pažymėti, kad monopreparatai visada pasižymėjo ypatingu afinitetu kepenų ląstelėms. Tarp jų verta paminėti gegužinę ugniažolės ir pienės. Šie du vaistai gali pašalinti daugumą simptomų, atsirandančių dėl kepenų pažeidimo. Be to, jie ją palaiko.

Neigiama nuomonė yra ta, kad ne visi žmonės kreipiasi į homeopatijos pagalbą. Nėra taip, kad ji gali padėti visiems. Faktas yra tas, kad homeopatiniai vaistai neatliekami jokių klinikinių tyrimų, todėl sunku pasakyti, ar bus pastebėtas teigiamas poveikis.

Chirurginis gydymas

Chirurgija reiškia kepenų transplantaciją. Ši operacija yra ne tik sudėtinga, bet ir brangi. Tokia intervencija tikslinga tik tuo atveju, jei žmogus serga kepenų ciroze arba paskutiniu kepenų nepakankamumo laipsniu.

Aukštos kokybės transplantacija gali būti atliekama tik Vokietijos klinikose. Kaip minėta aukščiau, procedūra tikrai brangi. Šios operacijos sudėtingumas slypi ne tik kainoje, bet ir donoro paieškoje, nes rasti gerą fizinių ir psichinių savybių žmogų ne visada būna taip paprasta. Kai kurie žmonės metų metus stovi „eilėje“ prie naujų vargonų ir ne visada jų laukia.

Pati operacija yra sunki. Atsigavimo laikotarpis yra labai ilgas. Būtina stebėti žmogaus ir organo būklę. Juk jis ilgai įsišaknija ir tai ne visada įmanoma. Natūralu, kad tokios operacijos geriau nesiimti. Niekas neduoda 100% teigiamo rezultato. Norėdami išvengti tokio poreikio, turėtumėte tiesiog atsisakyti alkoholio vartojimo ir laiku gydyti patologinius ir uždegiminius procesus organizme.

Prevencija

Vienintelis būdas išvengti šios problemos yra alkoholinio hepatito prevencija. Juk gydymas ne tik ilgas, bet ir sunkus. Be to, atsigavimo laikotarpiu gali kilti daug sunkumų. Visų pirma, reikėtų atsisakyti gėrimų, kurių sudėtyje yra etanolio. Šiuo atveju turime omenyje bet kokios procentinės reikšmės alkoholinius gėrimus. Moteriai paros norma neturi viršyti 20 gramų, o vyrui – 40 gramų. Jei šie skaičiai yra žymiai didesni, tikimybė susirgti alkoholiniu hepatitu taip pat didėja.

Vienintelis būdas išvengti šios problemos – visiškai atsisakyti alkoholio. Jei žmogus jį vartoja periodiškai, sunku daryti išvadas dėl jo sveikatos. Alkoholinio hepatito išsivystymas visiškai priklauso nuo suvartoto alkoholio kiekio, žmogaus gyvenimo būdo ir mitybos pobūdžio. Natūralu, kad ypatinga vieta skiriama kepenų būklei. Iš pradžių gali ir nebūti geriausiu atveju o alkoholis situaciją tik pablogins.

Prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo kepenų būklės ir ligos vystymosi stadijos. Geriausia prognozė stebima esant alkoholinei riebalų degeneracijai. Šiai būklei būdingas riebalų lašelių buvimas kepenų ląstelėse. Tai atsitinka apsvaigus nuo alkoholio. Ištaisyti šią problemą nėra taip sunku. Todėl prognozė dažniausiai yra palanki.

Neigiamas kursas stebimas sergant kepenų ciroze. Tokiu atveju problemą galima pašalinti tik transplantacijos būdu. Mažai tikėtina, kad vaistai duos norimą poveikį. Sergant ciroze, prognozė yra prasta.

Teigiamas kursas įmanomas tik tuo atveju, jei žmogus visiškai atsisako vartoti alkoholį ir laiku pradeda gydyti uždegiminius procesus organizme. Jaunas amžius ir normalus kūno svoris taip pat turi įtakos palankiai prognozei. Galiausiai vyrams liga pasireiškia daug palankiau nei moterims.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra alkoholinio hepatito vystymosi priežastis. Šiuo metu Rusijoje yra daugiau nei 10 milijonų vyrų ir moterų, sergančių lėtiniu alkoholizmu. 21 proc. buvo diagnozuotas kepenų uždegimas. Išgydyti galima tik esant 1 ir 2 ligos laipsniams. Paskutinis etapas neatsparus gydymui ir progresuoja į cirozę.

Ligos priežastys

Hepatitas yra difuzinis kepenų audinio uždegimas. Alkoholinė ligos forma nėra užkrečiama (skirtingai nuo hepatito C, kuris perduodamas per kraują, seiles, motinos pieną). Patologijos priežastis yra toksinis hepatocitų pažeidimas etilo alkoholiu ir jo skilimo produktais.

Kepenų pažeidimus sukelia bet kokio stiprumo produktai. Didesnę įtaką hepatito išsivystymo greičiui turi išgerto alkoholio kiekis. Vidutiniškai patologija atsiranda po 4-5 metų kasdien išgėrus 70 ml mėnulio, 100 ml degtinės, 600 ml vyno, 1000-1200 ml alaus. Viršijus dozę, audinių uždegimas atsiranda anksčiau.

Alkoholinio hepatito išsivystymo greitis priklauso nuo genetinio acetaldehidrogenazės ir alkoholio dehidrogenazės, fermentų, atsakingų už etilo alkoholio oksidaciją, kiekio. Žmonėms, turintiems mažą AC ir AL koncentraciją, alkoholis ilgam suyra, labiau „pataiko“ į kepenis. Rizika yra Japonijos, Vietnamo, Korėjos, Vakarų Afrikos, Sibiro, Šiaurės Europos gyventojai.

Ligos vystymuisi turi įtakos paciento lytis: moterys dažniau serga lėtinėmis kepenų ligomis. Uždegimas nuo alkoholio jiems išsivysto tris kartus greičiau nei vyrams, hepatitas yra sunkesnis, mažiau pagydomas.

Simptomai ir formos

Pirmieji hepatito mėnesiai yra besimptomiai, uždegimas nustatomas atliekant instrumentinę kepenų diagnostiką (ultragarsu, rentgenograma atskleidžia echogeniškumo padidėjimą, kraujagyslių struktūrų matomumo sumažėjimą). Sudėtinga forma atsiranda ženklai (vyrams ir moterims vienodi):

  • Skausmas viršutinėje pilvo dalyje (po šonkauliais) dešinėje pusėje.
  • Astenovegetacinis sindromas (silpnumas, staigus svorio kritimas, apetito stoka).
  • Cholestazija (odos ir burnos gleivinės gelta, išmatų spalvos pakitimas, šlapimo patamsėjimas).
  • Dispepsinis sindromas (pykinimas, raugėjimas, vidurių pūtimas, kartumas burnoje).
  • Karščiavimas, dažnai su hepatitu, pasiekiančiu karščiavimą (virš 37,5 laipsnių).

Šie simptomai gali rodyti ne hepatitą, o kitus kepenų pažeidimus (cirozę, vėžį). Diagnozei patvirtinti atliekama biopsija ir kraujo tyrimas. Uždegimą patvirtina nustatyta neutrofilinė leukocitozė, AKS 40–50 mm/val., padidėjęs g-glutamiltranspeptidazės aktyvumas, padidėjusi IgA koncentracija.

Lėtinis

Nuolatinė (remisija, lėtinė) hepatito forma pasižymi ligonio būklės stabilumu. Simptomai yra lengvi. Dažniau pacientas skundžiasi silpnumu, nemiga, apetito stoka. Leidžiamas nedidelis cholestazės sindromo rodiklių padidėjimas. Aštrūs skausmai, nėra vėmimo. Inkstų hipertenzijos (padidėjęs spaudimas vartų venoje) požymių nėra.

Nepainiokite lėtinio hepatito su pasveikimu. Paūmėjimų nebuvimas nereiškia, kad uždegimas neprogresuoja. Pasitaiko, kad alkoholikui liga praeina be ūmių fazių. Dėl lengvai toleruojamų simptomų žmogus nepradeda gydytis, toliau vartoja alkoholį ir dėl to po metų ar dvejų atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, kepenų cirozė.

Aštrus

Progresuojančiu hepatitu vadinamas tada, kai uždegimo plitimas spartėja, todėl padaugėja simptomų. Kliniškai pasireiškia staigiu gelta, karščiavimu, sumišimu, skausmu hipochondrijoje (pasikeičiant jo pobūdžiu iš ūmaus į nuobodų).

Ūminis hepatitas reikalauja skubios medicininės pagalbos ne tik dėl paciento patiriamų kančių. Šiuo laikotarpiu pradeda pasireikšti kepenų nepakankamumas, dėl kurio dažnai išsivysto koma ir mirtis. Mirtinas pavojus yra paūmėjimas, kuris vyksta lygiagrečiai su alkoholine ciroze (masinė hepatocitų nekrozė, gali prasidėti vidinis kraujavimas).

Gydymo metodai

Hepatito terapija turi keletą tikslų: slopinti inkstų audinio uždegimą ir fibrozę, palengvinti simptomus, stimuliuoti kepenų veiklą, užkirsti kelią komplikacijų (pirmiausia cirozei). 1-2 ligos stadijoje pacientui skiriama dieta, gydymas vaistais(vartojami hepatoprotektoriai, gliukokortikoidai, vitaminai A, B, C, E). Esant visuotiniam organo pažeidimui (su dekompensuota funkcija), atliekama transplantacija.

Svarbu: nenaudinga gydyti sergantį hepatitu, jei jis nenustoja gerti! Alkoholiniai gėrimai sukelia paūmėjimą, nesuderinami su dauguma vaistų (sumažina jų veiksmingumą arba sukelia nepageidaujamas reakcijas). Galite tikėtis pasveikimo, jei visiškai atsisakysite gerti alkoholį.

Liaudies gynimo priemonės

Vien tik žolelių nuovirai ir tinktūros susidoros su kepenų hepatitu. Juos leidžiama dėti į gydytojo paskirtus vaistus – kartu jie greičiau malšins uždegimus ir pagerins savijautą. Liaudies gynimo priemonės pasiteisino:

  • Norint išvengti hepatito paūmėjimo: jonažolių, pankolių, erškėtuogių nuoviras. Šaukštą žaliavos užpilkite litru verdančio vandens, palaikykite ant ugnies 40 minučių. Vartoti 3 kartus per dieną.
  • Nuo stiprus skausmas kepenų srityje: bulvių košė. Sutrinkite 3 virtas bulves, suvyniokite į marlę, pritvirtinkite po šonkauliais (laikykite, kol atvės).
  • Cirozės profilaktikai: sultys iš burokėlių, ridikėlių. Gerti esant pilnam skrandžiui, 150 ml.

Medetkos naudingos kepenims. Šaukštas džiovintų gėlių užpilamas 2 stiklinėmis verdančio vandens, 1 val. Pertemptą antpilą rekomenduojama gerti 2 kartus per dieną po 100 ml.

Maistas

Badavimas sergant hepatitu yra kontraindikuotinas. Maisto energetinė vertė turėtų būti ne mažesnė kaip 2000 kalorijų per dieną vyrams ir 1700 moterims. Baltymų paros norma – ne mažiau kaip 1 g 1 kg kūno svorio, angliavandenių – daugiau nei 400 g, riebalų – mažiau nei 80 g. Produktuose būtinai turi būti daug vitaminų (ypač B grupės, folio rūgšties, kurios trūkumas visada stebimas alkoholikams).

Sergant hepatitu, skiriama dieta Nr.5. Pacientui naudinga vartoti tokius maisto produktus:

  • Nerūgščių veislių vaisiai, uogos.
  • Neriebi grietinė, kefyras, varškė.
  • Bulvių troškinys.
  • Virta kalakutiena, vištienos krūtinėlė.
  • Avižiniai dribsniai ant vandens.
  • Daržovių sriubos.
  • Virta žuvis.

Sergant kepenimis, draudžiami kepti, rūkyti, marinuoti patiekalai, subproduktai, grybai, šokoladas, kava, stipri arbata. Sergantieji hepatitu turėtų valgyti šiltą maistą – ledus, šalti gėrimai gresia paūmėjimu.

Be vaistų vartojimo, dietų, alkoholiniu hepatitu sergantys pacientai turi laikytis geriamojo režimo. Vandenį reikia gerti po 100 ml 3 kartus per dieną 40-45 minutes prieš valgį. Naudingi mineraliniai kalcio chlorido vandenys, gerinantys pažeistų kepenų funkcijas.

Klinikinės rekomendacijos būtinai susijusios su fiziniu aktyvumu. Paūmėjus, nurodomas gulėjimo režimas. Sergant lėtiniu hepatitu, reikia reguliariai vaikščioti gryname ore (mažiausiai 20–40 min.), praverčia plaukimas, joga, kvėpavimo pratimai. Pagal draudimą bėgimas, jodinėjimas, aerobika, sunkioji atletika – stresas, kratymas sukelia paūmėjimus.

Prognozė ir prevencija

Maddrey indeksas naudojamas hepatito sunkumui nustatyti ir išgyvenimo galimybėms apskaičiuoti. Jis apskaičiuojamas pagal formulę „4,6 x protrombino indeksas + serumo bilirubinas“. Kai indeksas yra 32 ar didesnis, mirties tikimybė per 3 metus yra didesnė nei 70%.

Alkoholikų hepatito eiga ir prognozė priklauso nuo kepenų funkcijos sutrikimo sunkumo. Jei uždegimas išsivystė po alkoholio pertekliaus ir sukėlė cirozę, tada su tokia „puokšte“ jie retai gyvena ilgiau nei 3 metus.

Alkoholinis kepenų uždegimas išgydomas tik nesant komplikacijų. Tačiau turėsite apsišarvuoti kantrybe – vaistų terapija trunka ilgiau nei 13 mėnesių (kartais pacientui hepatoprotektorių reikia vartoti keletą metų). Būtina sąlyga yra visiškas alkoholio (net alaus) atsisakymas. Jei pacientas ir toliau gers, jis negyvens ilgiau nei porą metų.

Testas: patikrinkite savo vaistų suderinamumą su alkoholiu

Paieškos juostoje įveskite vaisto pavadinimą ir sužinokite, kaip jis suderinamas su alkoholiu

Alkoholinis hepatitas yra kepenų liga, kurios metu dėl sistemingo didelių alkoholio dozių vartojimo atsiranda uždegiminis procesas organe. Tikimybė susirgti itin didelė žmonėms, kurie ilgą laiką (5 metus ir daugiau) išgėrė 100 g alkoholio, vertinant pagal 96% alkoholio (25 ml degtinės yra 10 g alkoholio). Alkoholinis hepatitas dažniausiai vystosi labai lėtai, dažnai liga ilgai nepastebima. Ligai progresuojant išsivysto kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Pažymėtina, kad vyrams paros saugi alkoholio dozė gryno alkoholio atžvilgiu yra 40 g, o moterims – 20 g.

Dėl anatominių organizmo ypatumų moterys turi didesnę riziką susirgti alkoholiniu hepatitu nei vyrai, kurių organizme alkoholį neutralizuojančių fermentų gaminasi didesni kiekiai. Be to, į didelės rizikos grupę patenka žmonės, vartojantys toksinį poveikį kepenims turinčius vaistus, taip pat sergantys virusiniu hepatitu. Tam tikros svarbos yra gretutinės virškinimo sistemos ligos, kurios dažnai išsivysto dėl alkoholizmo (ir kt.).

Sergantis alkoholiniu hepatitu žmogus pavojaus aplinkiniams nekelia, kitaip nei sergantieji virusiniu hepatitu, kuriuo galima užsikrėsti kontaktuojant su sergančiojo krauju.

Yra dvi ligos formos:

  • Nuolatinė forma laikoma gana stabilia alkoholinio hepatito forma, kurioje yra galimybė atvirkštinis vystymasis uždegiminis procesas, bet tik tuo atveju, jei visiškai atsisakoma alkoholio. Nuolat vartojant alkoholį, ši ligos forma gali progresuoti.
  • Progresuojančiai formai būdingas smulkus židininis nekrozinis kepenų pažeidimas, dėl kurio dažniausiai išsivysto cirozė. Laiku gydant, galima pasiekti uždegiminio proceso stabilizavimą, tačiau liekamieji reiškiniai išliks visą gyvenimą.

Alkoholinio hepatito simptomai

Alkoholio vartojančio žmogaus sunkumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje gali padėti diagnozuoti alkoholinį hepatitą.

Ilgą laiką liga gali būti besimptomė, ir tik tada atsiranda požymių, leidžiančių įtarti kepenų pažeidimus:

  1. Astenovegetacinis sindromas pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, apetito praradimu, svorio kritimu.
  2. Skausmo sindromas išreiškiamas diskomfortu, sunkumo jausmu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.
  3. Dispepsinis sindromas: pykinimas, vėmimas, kartaus skonio pojūtis burnoje ir kartaus raugėjimas, ypač išgėrus alkoholinių gėrimų ar riebaus kepto maisto.
  4. Gelta. Paprastai pirmiausia pastebima skleros ir burnos gleivinės gelta (ikterinis atspalvis), o ligai progresuojant pastebimas odos pageltimas. Kartais odos niežulys apima visą kūną.
  5. Kepenų padidėjimas sergant alkoholiniu hepatitu dažniausiai būna lengvas arba vidutinio sunkumo.

Alkoholinio hepatito gydymas

Visų pirma, būtina visiškai atsisakyti bet kokių alkoholinių gėrimų. Neįvykdžius šios sąlygos visos terapinės priemonės bus praktiškai neveiksmingos. Daugeliu atvejų, kai ligą sukelia priklausomybė nuo alkoholio, pacientams prireikia psichoterapeuto ir narkologo pagalbos.

Visi pacientai turi laikytis dietos. Sergant kepenų ligomis, rekomenduojama speciali gydomoji dieta Nr.5, skirta maksimaliai tausoti sergantį organą tinkamai maitinantis. Iš dietos neįtraukiami riebūs, kepti, aštrūs patiekalai, marinuotas maistas ir konservai, saldumynai, stipri arbata ir kava. Pirmenybė teikiama maistui, kuriame gausu baltymų, skaidulų, vitaminų ir mineralų.

Medicininė terapija

Hepatoprotektoriai yra vaistų grupė, kuri skatina pažeistų kepenų ląstelių regeneraciją, taip pat apsaugo jas nuo neigiamo išorinių veiksnių poveikio. Šie vaistai yra Ursosan, Essentiale N ir Essentiale Forte N, Heptral, Rezalyut Pro ir daugelis kitų. Gydymo kursas paprastai trunka mažiausiai mėnesį, kai kuriems pacientams parodyta, kad hepatoprotektoriai vartojami 2-3 mėnesius. Nepaisant to, kad šios grupės vaistai yra plačiai prieinami rinkoje, neturėtumėte užsiimti savigyda, gydymą turėtų skirti gydytojas.

Vitaminų terapija yra skirta visiems alkoholiniu hepatitu sergantiems pacientams, nes lėtinio apsinuodijimo alkoholiu organizmas paprastai yra išsekęs. Pacientams skiriami multivitaminų kompleksai, į raumenis švirkščiamas vitaminų B. Be to, praverčia natūralūs imunomoduliatoriai (ežiuolės, kininės magnolijos, eleuterokokai ir kt.).

Kepenų transplantacija yra gydymo būdas, kuris gali būti naudojamas esant sunkiam alkoholiniam hepatitui, kurį lydi progresuojantis kepenų nepakankamumas. Bet jei pacientas neišgydomas nuo priklausomybės alkoholiui, gydymas bus beprasmis.

Į kurį gydytoją kreiptis

Alkoholinę kepenų ligą turi gydyti hepatologas arba gastroenterologas. Tačiau neatsisakius alkoholio gydymo poveikis nebus. Todėl pacientui reikalinga psichiatro, psichoterapeuto ar narkologo pagalba. Alkoholiniam hepatitui diagnozuoti naudojamas ultragarsas ir EFGDS, todėl svarbų vaidmenį atlieka atitinkamų specialybių gydytojai. Galiausiai išsirinkti padės mitybos specialistas tinkama mityba sergančiam alkoholiniu hepatitu.

Straipsnio vaizdo versija: